《傷寒說意》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 太陽壞病入太陰臟證
2. 汗後發渴
太陽經病，陰盛陽亡，則入太陰脾臟。如大汗之後，亡其胃津，以致土燥生煩，不得眠臥，時欲飲水者，此將成人參白虎證，宜少少與水，滋其土燥，令胃氣調和則愈。以在大汗之後，陽氣新虛，恐飲冷多而土敗也。若燥熱大作，少水不救盛火，則用白虎（方在「太陽」）。
若汗後脈浮，小便不利，熱微消渴者，則是陽虛濕動，宜用五苓。蓋脾土濕陷，木鬱生風，津亡燥動，是以消渴。疏泄不行，故小便不利。五苓燥土濕而達木鬱，通經解表，是良法也。汗泄陽虛，陰濕易動，凡脈候浮數，口渴心煩，而所飲不多，多便不受，即是五苓證，勿服白虎也（方在「太陽」）。
白話文：
太陽經的病，如果陰氣過盛導致陽氣衰竭，就會侵入太陰脾臟。如果大量出汗之後，喪失了胃中的津液，以致脾胃乾燥產生煩躁，無法安眠，時常想喝水，這將會發展成人參白虎湯證，應該少量多次給予水分，滋潤脾胃的乾燥，使胃氣調和就會痊癒。因為在大量出汗之後，陽氣剛虛弱，擔心飲用太多冷水會導致脾胃損傷。如果燥熱嚴重，少量水分無法撲滅旺盛的火氣，就要用白虎湯（藥方在「太陽篇」中）。
如果出汗後脈象浮，小便不順暢，稍微發熱口渴，這是因為陽氣虛弱導致體內濕氣流動，應該用五苓散。因為脾土被濕氣困住，肝木鬱結產生風，津液喪失導致乾燥躁動，所以產生口渴。水液代謝失調，所以小便不順暢。五苓散可以使脾土乾燥、去除濕氣，疏通肝木的鬱結，通暢經絡、解除表邪，是很好的方法。汗出過多導致陽氣虛弱，陰濕之氣容易發動，凡是脈象浮數，口渴心煩，但喝水不多，而且喝了容易排出的情況，就是五苓散的適應症，不要服用白虎湯（藥方在「太陽篇」中）。
3. 汗後亡陽
傷寒本當發汗，若使脈浮自汗，溺數心煩，惡寒不甚，腳攣不伸，此是陽明證，不宜發汗。自汗者，腑熱外蒸，小便數者，大便必硬，心煩者，燥土上熏，寒微者，惡寒將罷，腳攣者，木燥筋縮，此宜調胃承氣（方在「陽明」）。醫以脈浮自汗，病象中風，反與桂枝湯加附子而增桂枝，令其大汗亡陽，以致厥逆咽乾，煩躁吐逆，胃燥腸結，譫語不清。不知寸口浮大，是陽明之腑證，非太陽之表寒，桂附瀉汗亡陽，熱減而燥加，火升而胃逆。
宜甘草乾薑湯，溫中回陽，而降逆氣，再以芍藥甘草湯，滋木榮筋，伸其兩腳攣急，後以調胃承氣（方在「陽明」），下其結糞，以止譫語，諸證全瘳矣。
若桂附發汗後，不用姜甘回陽，而重發其汗，或加燒針，大亡其陽，當用四逆湯，以溫水土（方在「太陰」），姜甘無濟矣。
甘草乾薑湯，十八
甘草（一兩四錢），乾薑（一兩四錢）
水四杯，煎杯半，溫分再服。
芍藥甘草湯，十九
芍藥（一兩四錢），甘草（一兩四錢）
水五杯，煎杯半，分溫再服。
白話文：
原本應該用發汗來治療的傷寒，如果出現脈象浮現、自己出汗、小便頻繁、心煩、不太怕冷、腳抽筋無法伸直的情況，這是陽明證，不適合用發汗治療。自己出汗是因為體內腑熱向外蒸發，小便頻繁表示大便一定會變硬，心煩是因為乾燥的熱氣向上熏蒸，稍微怕冷表示快要不冷了，腳抽筋是因為體內乾燥導致筋脈收縮。這種情況應該用調胃承氣湯（藥方在「陽明」篇）。
醫生卻把脈象浮現、自己出汗的症狀當成中風，反而給予桂枝湯加上附子，又增加了桂枝的劑量，導致病人大量出汗而喪失陽氣，造成手腳冰冷、喉嚨乾燥、煩躁想吐、胃部乾燥腸道阻塞、胡言亂語。他們不知道寸脈浮大是陽明腑證，而不是太陽表寒。桂枝加附子會發汗並耗損陽氣，熱雖然減少了但乾燥的情況更嚴重，火氣上升導致胃氣上逆。
應該用甘草乾薑湯來溫暖中焦、恢復陽氣，並且降下上逆的氣。之後再用芍藥甘草湯來滋養肝木、濡養筋脈，使兩腳抽筋的症狀得以伸展。最後再用調胃承氣湯（藥方在「陽明」篇）來通下阻塞的大便，以止住胡言亂語的症狀，這樣所有的症狀就會全部痊癒。
如果在使用桂枝加附子發汗後，沒有用甘草乾薑湯來恢復陽氣，反而又再次發汗，或者加上燒針，就會大量耗損陽氣，這時應該用四逆湯來溫暖脾胃（藥方在「太陰」篇），光用甘草乾薑湯就沒有效果了。
甘草乾薑湯
甘草（一兩四錢），乾薑（一兩四錢）
用水四碗，煎至剩下一碗半，溫熱分兩次服用。
芍藥甘草湯
芍藥（一兩四錢），甘草（一兩四錢）
用水五碗，煎至剩下一碗半，溫熱分兩次服用。
4. 汗後吐泄
汗後水藥不得入口，是陽敗而胃逆。若再發其汗，則脾氣亦陷，必吐泄皆作。陽敗胃逆，而生嘔吐，脈多浮數，證多煩躁。庸工率謂火盛，不知陽氣升泄，客熱在胸，腹中虛冷，水穀不消，所以嘔也。
白話文：
流汗之後，就不可以再喝水或吃藥，這表示陽氣衰敗且胃氣上逆。如果這時再用發汗的方式來治療，就會導致脾氣也跟著下陷，必定會出現嘔吐和腹瀉的症狀。陽氣衰敗、胃氣上逆，因此產生嘔吐，這時脈象大多呈現浮數，而且病人常常會感到煩躁。一般庸醫常常會認為這是火氣太旺盛，卻不知道這是因為陽氣向外升散，導致外來的熱邪停留在胸口，腹中反而虛冷，水和食物無法消化，這才是嘔吐的原因。
5. 吐後煩吐
太陽經病，當發熱惡寒，吐後不惡寒而欲去衣被，此吐傷胃氣，陽升而內煩也。若既不惡寒，又不發熱，關脈細數者，亦吐傷胃氣也。緣其胃陽素虛，本不堪吐，病一二日而吐之者，陽升胃逆，腹中飢餒，口不能食，病三四日而吐之者，陽升火泄，不喜熱粥，欲食冷食，冷食入腹不消，朝食暮吐，此皆火土雙敗之故。
然吐雖逆治，而無大害，俟其胃陽續復，或以藥餌溫胃降逆，則嘔吐立止，非如汗下亡陽之劇也。
白話文：
太陽經的疾病，應該會發燒、怕冷，但如果嘔吐後反而不怕冷，還想把衣服被子都脫掉，這是因為嘔吐傷了胃氣，陽氣向上升散而導致內心煩躁。如果既不怕冷，也不發燒，而且關脈細弱且跳動快速，這也是嘔吐傷了胃氣的緣故。
因為他們胃的陽氣本來就虛弱，本來就不適合嘔吐，如果生病一兩天就嘔吐，是陽氣上揚，胃氣逆亂，導致肚子餓，卻吃不下東西。如果生病三四天後才嘔吐，是陽氣上揚，火氣外洩，不喜歡喝熱粥，反而想吃冷食，但冷食吃進肚子又消化不良，早晨吃的東西，晚上就吐出來，這都是火與土兩方面都衰敗的緣故。
雖然嘔吐是逆向的病症，但沒有太大的危害，等到胃的陽氣逐漸恢復，或者用藥物溫暖胃氣，使胃氣下降不再逆亂，嘔吐就會立刻停止，不像發汗或瀉下導致陽氣喪失那樣嚴重。
6. 下後泄利身疼
傷寒陽虛胃弱，醫誤下之，續得泄利不止，而身仍疼痛者，此裡氣敗而表未解。急當先救其里，陽回泄止，然後發表散寒，除其疼痛。救里宜四逆湯（方在「太陰」），救表宜桂枝湯（方在「太陽」），此定法也。
白話文：
傷寒病是陽氣虛弱、胃也虛弱的狀況，醫生卻誤用了瀉下的藥物，導致腹瀉不止，身體仍然疼痛，這是因為體內的正氣已經虛敗，而體表的寒邪還沒有解除。這種情況，應該先急著救治體內，等陽氣恢復、腹瀉停止後，再用藥發散體表的寒邪，解除身體的疼痛。救治體內適合用四逆湯（藥方在「太陰篇」），解除體表寒邪適合用桂枝湯（藥方在「太陽篇」），這是治療的固定法則。