《傷寒說意》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 提綱
陽明從燥金化氣，其經在太陽之次，肌肉之分，起鼻之交頞，挾口環唇，行身之前，下膈挾臍，循脛外，由足跗而走大指。陽明為三陽之長，太陽經病不解，營衛內郁，二日必傳陽明之經。陽氣盛滿，故脈大而身熱。若腑陽素實，則自經入腑。表熱傳裡，裡熱，則桂麻解表之法，變為承氣攻裡之方。仲景立陽明之篇，專為入腑者設，非第二日陽明之經病也。
2. 陽明初病葛根湯證
陽明腑證，自太陽傳來，方其自經入腑之始，法宜解表，其得之中風，發熱惡風，汗出脈緩者，宜桂枝，其得之傷寒，發熱惡寒，無汗脈緊者，宜麻黃。以太陽、陽明，經腑合病，經證如初而腑熱未成，故但解太陽之經，不攻陽明之腑，經熱既泄，則腑熱不作矣。
經熱不泄，則腑熱必作，以其腑陽之盛也。何以知其腑陽之盛？以其脈大也。陽明經腑，皆主下降，外為風寒所閉，經絡束迫，胃氣鬱遏，上脘不降，宗氣壅塞，不能順下，故有喘而胸滿之證。背者，胸之府也，胸膈鬱滿，宗氣不得前降，則逆衝於背項，是以項背強直，大與太陽不同。一見項背強直，便是經腑合邪，宜加葛根，清散陽明經腑之郁。
其項背強直而汗出惡風者，用桂枝加葛根湯，其項背強直而無汗惡寒者，用葛根湯。胃為受盛之腑，胃腑鬆緩，容納有餘，則吐利不作，經絡束迫，致腑氣鬱遏，不能容受，故見吐利。利者，用葛根湯，解表而舒胃氣，使不致郁陷，吐者，用葛根加半夏湯，解表而降胃氣，使不致沖逆。
表證不解，自太陽、少陽之經，內連陽明之腑，是謂三陽合病。其脈浮大，上於關上，膽熱傳之胃土，但欲眠睡，睡則陽氣鬱蒸，目合而汗出，是又當於桂、麻、葛根之中，加以柴、芩也。
桂枝加葛根湯，五十四
桂枝（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），葛根（一兩四錢）
水十杯，先煮葛根，減二杯，去沫，入諸藥，煎三杯，溫服一杯。取微汗。不用食粥。
葛根湯，五十五
葛根（一兩四錢），麻黃（七錢），桂枝（七錢），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚）
水十杯，先煮葛根、麻黃，去沫，入諸藥，煎三杯，溫服一杯。覆衣，取微汗。不用食粥。
葛根加半夏湯，五十六
葛根（一兩四錢），麻黃（一兩，湯泡，去黃汁，焙），桂枝（七錢），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢）
水十杯，煎三杯，溫服一杯。覆衣，取微汗。
3. 陽明腑證
陽明病，自經傳腑之始，發表宜徹，汗出不徹，則經熱鬱蒸，自表傳裡。陽氣拂鬱，不得汗泄，身熱面赤，煩躁短氣，疼痛不知處所，乍在腹中，乍在四肢，此必入胃腑。若以表藥發之，汗出熱退，猶可不成腑證，遲則傳腑，而成承氣湯證，較之在經，順逆攸分矣。緣其里陽素盛，而皮毛不開，經熱莫泄，則腑熱續發，表裡感應，自然之理也。
究其由來，或失於發表，或發表而汗出不徹，或發汗利水，津亡土燥，皆能致此。其自太陽來者，寒水之衰也，謂之太陽陽明。自少陽來者，相火之旺也，謂之少陽陽明。自陽明本經來者，謂之正陽陽明，全緣燥金之盛也。
其始腑熱未盛，猶見惡寒，及其腑熱已盛，則惡寒自罷。內熱蒸發，汗出表退，風寒悉去，全是一團燥火內燔。俟其手足汗流，臍腹滿痛，日晡潮熱，煩躁譫語，喘滿不臥，則大便已硬，當服下藥。輕者用調胃承氣湯，早和胃氣，不令燥結，其次用小承氣湯，重者用大承氣湯，下其結糞，以瀉胃熱也。
調胃承氣湯，五十七
水三杯，煎一杯，去滓，入芒硝，煮化，少少溫服。
小承氣湯，五十八
水四杯，煎杯半，溫分三服。初服當更衣，不更衣，盡服之。
大承氣湯，五十九
大黃（一兩四錢，酒洗），芒硝（一兩），枳實（五枚，炙），厚朴（二兩八錢，炙）
水十杯，先煮枳、樸，取五杯，去滓，入大黃，煎二杯，去滓，入芒硝，火化，分溫再服。得下，止服。