《傷寒說意》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 提綱
陽明從燥金化氣，其經在太陽之次，肌肉之分，起鼻之交頞，挾口環唇，行身之前，下膈挾臍，循脛外，由足跗而走大指。陽明為三陽之長，太陽經病不解，營衛內郁，二日必傳陽明之經。陽氣盛滿，故脈大而身熱。若腑陽素實，則自經入腑。表熱傳裡，裡熱，則桂麻解表之法，變為承氣攻裡之方。仲景立陽明之篇，專為入腑者設，非第二日陽明之經病也。
白話文：
陽明經的氣息源自燥金，其循行路線主要在太陽經的範圍，涉及肌肉部位，從鼻翼開始，經過額頭，兩側連接至口周及脣邊，沿著身體前部下行，通過膈肌，旁近肚臍，再沿著小腿外側，經過腳踝到達大腳趾。陽明經是三陽經中的領頭，當太陽經的病症未能痊癒時，體內的營養和衛氣會積聚，通常在二天後會轉移至陽明經。如果體內陽氣充盈，脈搏就會變得大而體溫升高。若體內原本就陽氣充足，那麼這種情況可能從經絡轉入器官。當表層的熱邪進入內部，內部出現熱症狀，治療上則需由解表法轉為攻裡法，即使用如桂枝湯和麻黃湯這樣的藥物來清除體內的熱毒。張仲景撰寫的陽明經篇，專門針對進入器官的情況進行闡述，並非僅限於陽明經的病症在第二天的情況。
2. 陽明初病葛根湯證
陽明腑證，自太陽傳來，方其自經入腑之始，法宜解表，其得之中風，發熱惡風，汗出脈緩者，宜桂枝，其得之傷寒，發熱惡寒，無汗脈緊者，宜麻黃。以太陽、陽明，經腑合病，經證如初而腑熱未成，故但解太陽之經，不攻陽明之腑，經熱既泄，則腑熱不作矣。
經熱不泄，則腑熱必作，以其腑陽之盛也。何以知其腑陽之盛？以其脈大也。陽明經腑，皆主下降，外為風寒所閉，經絡束迫，胃氣鬱遏，上脘不降，宗氣壅塞，不能順下，故有喘而胸滿之證。背者，胸之府也，胸膈鬱滿，宗氣不得前降，則逆衝於背項，是以項背強直，大與太陽不同。一見項背強直，便是經腑合邪，宜加葛根，清散陽明經腑之郁。
白話文：
陽明腑證的情況，原本源自太陽經的傳播，當它從經絡進入到臟腑之時，按照醫理原則，應該採取解表的方法。如果病因是中風，表現為發熱、畏風、出汗、脈搏緩和的情況，適合使用「桂枝」進行治療；如果是因傷寒引起的，表現為發熱、畏寒、不出汗、脈搏緊繃的情況，則適合使用「麻黃」進行治療。
因為太陽經和陽明腑同時患病，經絡的症狀和初始相同，但尚未形成腑熱，所以只需解開太陽經的問題，而不需攻擊陽明腑。一旦經絡的熱氣得到排除，那麼腑熱就不會產生了。
如果經絡的熱氣未能排除，那麼腑熱必定會出現，這是因為腑中陽氣過盛所致。如何知道腑中陽氣過盛呢？這是因為脈搏會顯得大而有力。陽明經絡和腑都主導著向下運行，受到外在風寒的阻塞，導致經絡受束，胃氣被抑壓，上腹部無法向下運行，宗氣壅塞，無法順利向下流動，因此會出現喘息和胸部滿脹的症狀。背部，就是胸腔的臟腑，若胸腔內部鬱積，宗氣無法順利向下運行，則會逆向衝擊背部和肩膀，因此會有項背強直的情況，這與太陽經的症狀有所區別。一旦出現項背強直的症狀，就表示經絡和腑同時受到邪氣的侵襲，此時應加入「葛根」進行治療，用以清散陽明經絡和腑的積聚。
其項背強直而汗出惡風者，用桂枝加葛根湯，其項背強直而無汗惡寒者，用葛根湯。胃為受盛之腑，胃腑鬆緩，容納有餘，則吐利不作，經絡束迫，致腑氣鬱遏，不能容受，故見吐利。利者，用葛根湯，解表而舒胃氣，使不致郁陷，吐者，用葛根加半夏湯，解表而降胃氣，使不致沖逆。
表證不解，自太陽、少陽之經，內連陽明之腑，是謂三陽合病。其脈浮大，上於關上，膽熱傳之胃土，但欲眠睡，睡則陽氣鬱蒸，目合而汗出，是又當於桂、麻、葛根之中，加以柴、芩也。
白話文：
對於背項僵硬並伴有出汗和畏風的情況，應使用「桂枝加葛根湯」；對於背項僵硬但無汗且畏寒的情況，則應使用「葛根湯」。
胃作為食物接收和消化的器官，如果胃部鬆弛，能夠適量接收食物，就不會出現腹瀉或嘔吐的現象。但如果經絡被緊束，導致胃氣鬱塞，不能正常運作，就會出現腹瀉或嘔吐的情況。對於腹瀉的患者，可以使用「葛根湯」來發汗解表，舒緩胃部，避免病情加重；對於嘔吐的患者，則可以使用「葛根加半夏湯」，同樣起到發汗解表，降胃氣的作用，防止胃氣上衝。
如果表層的症狀沒有得到解決，從太陽經、少陽經開始，最終影響到陽明經的胃腑，這就是所謂的「三陽合病」。當脈搏浮大，上至關節時，膽熱會傳導至胃部，使人只想睡眠，睡著後陽氣被封閉，眼睛閉合時會出汗。因此，在使用桂枝、麻黃、葛根等藥物的同時，還需加入柴胡、黃芩等藥物進行治療。
桂枝加葛根湯，五十四
桂枝（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），葛根（一兩四錢）
水十杯，先煮葛根，減二杯，去沫，入諸藥，煎三杯，溫服一杯。取微汗。不用食粥。
葛根湯，五十五
葛根（一兩四錢），麻黃（七錢），桂枝（七錢），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚）
水十杯，先煮葛根、麻黃，去沫，入諸藥，煎三杯，溫服一杯。覆衣，取微汗。不用食粥。
白話文：
桂枝加葛根湯方：
桂枝一兩，芍藥七錢，甘草七錢，生薑一兩，大棗十二枚，葛根一兩四錢。
用水十杯，先煮葛根，減去兩杯後，去掉泡沫，加入其他藥材，煎至三杯，溫熱服用一杯。取微汗，不必吃粥。
葛根湯方：
葛根一兩四錢，麻黃七錢，桂枝七錢，芍藥七錢，甘草七錢，生薑一兩，大棗十二枚。
用水十杯，先煮葛根和麻黃，去掉泡沫，加入其他藥材，煎至三杯，溫熱服用一杯。蓋上被子，取微汗，不必吃粥。
葛根加半夏湯，五十六
葛根（一兩四錢），麻黃（一兩，湯泡，去黃汁，焙），桂枝（七錢），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢）
水十杯，煎三杯，溫服一杯。覆衣，取微汗。
白話文：
【葛根加半夏湯】
材料：
- 葛根：4錢
- 麻黃：4錢（先用水浸泡，去除黃色液體後再烘烤）
- 桂枝：2錢1分
- 白芍：2錢1分
- 甘草：2錢1分
- 生薑：4錢
- 大棗：3顆（去核）
做法： 將十杯水煮沸，加入所有材料，煮至剩下三杯水量。然後取出一碗熱湯，待溫後分次飲用。飲後蓋上被子，讓身體微微出汗。
3. 陽明腑證
陽明病，自經傳腑之始，發表宜徹，汗出不徹，則經熱鬱蒸，自表傳裡。陽氣拂鬱，不得汗泄，身熱面赤，煩躁短氣，疼痛不知處所，乍在腹中，乍在四肢，此必入胃腑。若以表藥發之，汗出熱退，猶可不成腑證，遲則傳腑，而成承氣湯證，較之在經，順逆攸分矣。緣其里陽素盛，而皮毛不開，經熱莫泄，則腑熱續發，表裡感應，自然之理也。
究其由來，或失於發表，或發表而汗出不徹，或發汗利水，津亡土燥，皆能致此。其自太陽來者，寒水之衰也，謂之太陽陽明。自少陽來者，相火之旺也，謂之少陽陽明。自陽明本經來者，謂之正陽陽明，全緣燥金之盛也。
白話文：
陽明病，指的是從經脈轉到臟腑的初期，應該使用發汗的治療方法，如果發汗不徹底，則會導致經脈中的熱氣鬱積，從表症轉化為內症。陽氣被阻塞，不能正常排汗，身體會出現發熱、臉色紅潤、焦躁不安、呼吸困難、疼痛且無法確定具體位置，疼痛可能忽在腹部，忽在四肢，這必定是進入了胃腑。如果使用發汗的藥物進行治療，如果出汗和熱退，還有可能不會發展成腑證，但如果時間拖長，就會形成「承氣湯」的病症，與在經脈時相比，其進展的順序有著很大的不同。
原因可能來自於發汗治療的失誤，或者發汗後未徹底排出體內水分，導致津液流失、土燥，這些都可能導致這種情況發生。從太陽來的，是因為寒水的衰弱，稱為太陽陽明；從少陽來的，是因為相火的旺盛，稱為少陽陽明；從陽明本身的經脈來的，稱為正陽陽明，完全由於燥金的強盛。
其始腑熱未盛，猶見惡寒，及其腑熱已盛，則惡寒自罷。內熱蒸發，汗出表退，風寒悉去，全是一團燥火內燔。俟其手足汗流，臍腹滿痛，日晡潮熱，煩躁譫語，喘滿不臥，則大便已硬，當服下藥。輕者用調胃承氣湯，早和胃氣，不令燥結，其次用小承氣湯，重者用大承氣湯，下其結糞，以瀉胃熱也。
調胃承氣湯，五十七
大黃（一兩，酒浸，去皮），甘草（七錢），芒硝（二兩八錢）
白話文：
在病發初期，腸胃熱度尚未過高時，仍會感到畏寒，但當腸胃熱度增加後，畏寒的情況就會自然消失。體內熱度上升，導致出汗，這代表表層的病徵開始退散，風寒因素也被清除。整個身體現為一團燥熱，在這種情況下，患者可能會出現手掌腳心出汗、腹部脹痛、下午發熱、煩躁不安、喘息難耐、無法安睡等症狀，當患者的大便變得乾硬時，就應該服用下藥。
對症輕微的患者，可以使用「調胃承氣湯」，此方能調和胃部氣機，避免燥熱過度結聚；對症中等的患者，可以使用「小承氣湯」；對症嚴重的患者，則需使用「大承氣湯」來排除腸道積結的物質，以清瀉胃部熱毒。
調胃承氣湯配方：
- 大黃（一兩，用酒浸泡，去皮）
- 甘草（七錢）
- 芒硝（二兩八錢）
水三杯，煎一杯，去滓，入芒硝，煮化，少少溫服。
小承氣湯，五十八
大黃（一兩四錢），厚朴（七錢，炙，去皮），枳實（三枚，煮）
水四杯，煎杯半，溫分三服。初服當更衣，不更衣，盡服之。
大承氣湯，五十九
大黃（一兩四錢，酒洗），芒硝（一兩），枳實（五枚，炙），厚朴（二兩八錢，炙）
水十杯，先煮枳、樸，取五杯，去滓，入大黃，煎二杯，去滓，入芒硝，火化，分溫再服。得下，止服。
白話文：
水三杯煮至一杯，濾掉殘渣，加入芒硝，待其溶解後，少量溫服。
小承氣湯，方五十八
大黃（一兩四錢，用酒洗淨），厚朴（七錢，炙烤過，剝皮），枳實（三枚，煮熟）
用水四杯煮至半杯，溫熱後分三次服用。初次服用後應排便，若未排便，則需將藥全數服下。
大承氣湯，方五十九
大黃（一兩四錢，用酒洗淨），芒硝（一兩），枳實（五枚，炙烤過），厚朴（二兩八錢，炙烤過）
用水十杯，先煮枳和厚朴，取出五杯，濾掉殘渣，加入大黃，煮至二杯，再濾掉殘渣，加入芒硝，待其溶解後，分成兩次溫服。一旦有排便反應，即停止服藥。