傷寒

卷二 (3)

1太陽壞病入太陰臟證

2汗後發渴

太陽經病,陰盛陽亡,則入太陰脾臟。如大汗之後,亡其胃津,以致土燥生煩,不得眠臥,時欲飲水者,此將成人參白虎證,宜少少與水,滋其土燥,令胃氣調和則愈。以在大汗之後,陽氣新虛,恐飲冷多而土敗也。若燥熱大作,少水不救盛火,則用白虎(方在「太陽」)。

若汗後脈浮,小便不利,熱微消渴者,則是陽虛濕動,宜用五苓。蓋脾土濕陷,木鬱生風,津亡燥動,是以消渴。疏泄不行,故小便不利。五苓燥土濕而達木鬱,通經解表,是良法也。汗泄陽虛,陰濕易動,凡脈候浮數,口渴心煩,而所飲不多,多便不受,即是五苓證,勿服白虎也(方在「太陽」)。

白話文

汗後發渴

太陽經的病證,若陰寒偏盛而陽氣虛衰,便會轉入太陰脾臟。如果在大汗之後,胃中津液耗損,導致脾胃乾燥而引發煩躁、無法安睡、時常想喝水的症狀,這將發展為人參白虎湯的適應症。此時應少量給予水分,滋潤脾胃之燥,待胃氣調和即可康復。因為在大汗之後,陽氣剛剛受損,擔心飲用過多冷水會導致脾胃虛衰。

倘若燥熱症狀嚴重,少量水分無法抑制火熱之勢,則應服用白虎湯(方劑內容見「太陽」篇)。

若出汗後脈象浮、小便不暢、輕微發熱且口渴,這是陽氣虛弱而濕氣內動的表現,應使用五苓散。原因是脾土濕氣下陷,肝氣鬱結而生風,津液虧損而燥象顯露,因此出現口渴症狀;氣機疏洩失常,導致小便不利。五苓散能燥化脾土濕氣、疏通肝鬱,調理經脈、解除表證,是此類病證的良好治法。

出汗過多使陽氣虛弱,陰濕之邪易於內動。凡是脈象浮數、口乾心煩,但飲水不多,喝多便無法承受的,皆為五苓散的適應症,切勿誤用白虎湯(方劑內容見「太陽」篇)。

3汗後亡陽

傷寒本當發汗,若使脈浮自汗,溺數心煩,惡寒不甚,腳攣不伸,此是陽明證,不宜發汗。自汗者,腑熱外蒸,小便數者,大便必硬,心煩者,燥土上熏,寒微者,惡寒將罷,腳攣者,木燥筋縮,此宜調胃承氣(方在「陽明」)。醫以脈浮自汗,病象中風,反與桂枝湯加附子而增桂枝,令其大汗亡陽,以致厥逆咽乾,煩躁吐逆,胃燥腸結,譫語不清。不知寸口浮大,是陽明之腑證,非太陽之表寒,桂附瀉汗亡陽,熱減而燥加,火升而胃逆。

宜甘草乾薑湯,溫中回陽,而降逆氣,再以芍藥甘草湯,滋木榮筋,伸其兩腳攣急,後以調胃承氣(方在「陽明」),下其結糞,以止譫語,諸證全瘳矣。

若桂附發汗後,不用薑甘回陽,而重發其汗,或加燒針,大亡其陽,當用四逆湯,以溫水土(方在「太陰」),薑甘無濟矣。

甘草乾薑湯,十八

甘草(一兩四錢),乾薑(一兩四錢)

水四杯,煎杯半,溫分再服。

芍藥甘草湯,十九

芍藥(一兩四錢),甘草(一兩四錢)

水五杯,煎杯半,分溫再服。

白話文

汗後亡陽

傷寒原本應該使用發汗法治療,但如果患者脈象浮、自發性出汗、小便頻繁、心煩、輕微怕冷、腳部抽筋無法伸展,這些症狀屬於陽明證,不適合發汗。自汗是因為體內腑熱向外蒸發,小便頻繁代表大便必然乾硬,心煩是因為燥熱之氣上擾,怕寒輕微表示惡寒症狀即將消退,腳部抽筋則是肝木燥熱導致筋脈萎縮,此時應使用調胃承氣湯(方劑見「陽明篇」)。

然而,醫師誤將脈浮、自汗視為中風症狀,反而給予桂枝湯並加附子和更多桂枝,導致患者因過度發汗而亡陽,進而出現四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐、胃燥腸結、胡言亂語等症狀。這是因為醫師未察覺寸口脈浮大是陽明腑證的表現,而非太陽表寒證。使用桂枝、附子發汗導致陽氣流失,熱雖減但燥更甚,胃氣上逆。

正確的治療應先用甘草乾薑湯溫中回陽、降逆氣,再用芍藥甘草湯滋養肝木、舒筋活絡,緩解腳部抽筋,最後以調胃承氣湯通便結、止譫語,即可痊癒。

若在桂枝、附子發汗後,未及時使用甘草乾薑湯回陽,反而反覆發汗或使用燒針療法,導致陽氣大失,則應改用四逆湯溫補脾腎(方劑見「太陰篇」),此時單靠甘草、乾薑已無法奏效。
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甘草乾薑湯**
甘草(42克)、乾薑(42克)
以四杯水煎至一杯半,分兩次溫服。
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芍藥甘草湯**
芍藥(42克)、甘草(42克)
以五杯水煎至一杯半,分兩次溫服。

4汗後吐泄

汗後水藥不得入口,是陽敗而胃逆。若再發其汗,則脾氣亦陷,必吐泄皆作。陽敗胃逆,而生嘔吐,脈多浮數,證多煩躁。庸工率謂火盛,不知陽氣升泄,客熱在胸,腹中虛冷,水穀不消,所以嘔也。

白話文

主題:出汗後嘔吐腹瀉

出汗後若無法進食或服藥,是因陽氣虛衰而胃氣上逆。此時若再使人發汗,則脾氣也會下陷,必定引發嘔吐與腹瀉。由於陽氣虛衰、胃氣上逆而產生嘔吐,脈象多呈浮數,症狀常見煩躁。一般醫者常誤認為是火熱過盛,實則因陽氣外散耗損,胸中有虛熱,腹部卻虛寒,導致食物無法消化,因而引發嘔吐。

5吐後煩吐

太陽經病,當發熱惡寒,吐後不惡寒而欲去衣被,此吐傷胃氣,陽升而內煩也。若既不惡寒,又不發熱,關脈細數者,亦吐傷胃氣也。緣其胃陽素虛,本不堪吐,病一二日而吐之者,陽升胃逆,腹中飢餒,口不能食,病三四日而吐之者,陽升火泄,不喜熱粥,欲食冷食,冷食入腹不消,朝食暮吐,此皆火土雙敗之故。

然吐雖逆治,而無大害,俟其胃陽續復,或以藥餌溫胃降逆,則嘔吐立止,非如汗下亡陽之劇也。

白話文

吐後煩吐

太陽經病症時,本應出現發熱與怕冷的症狀,但若嘔吐後不再怕冷,反而想要減少衣物或被子,這是因為嘔吐損傷了胃氣,導致陽氣上升而引發內熱煩躁。如果嘔吐後既不怕冷,也不發熱,且關脈細而快,同樣是嘔吐損傷胃氣的表現。

這類患者原本胃陽虛弱,本就不適合催吐。若在發病一兩天時嘔吐,會因陽氣上升、胃氣上逆,導致腹中飢餓卻無法進食;若在發病三四天時嘔吐,則因陽氣上升、火氣外洩,會不想吃熱食而偏好冷食,但冷食入腹後難以消化,造成清晨進食、傍晚嘔吐的現象,這些都是脾胃功能受損的結果。

雖然嘔吐屬於不當治療,但危害較輕,只要等待胃陽慢慢恢復,或使用藥物溫胃降逆,嘔吐便能迅速停止,不像過度發汗或瀉下導致陽氣大傷那樣嚴重。

6下後泄利身疼

傷寒陽虛胃弱,醫誤下之,續得泄利不止,而身仍疼痛者,此裡氣敗而表未解。急當先救其里,陽回泄止,然後發表散寒,除其疼痛。救里宜四逆湯(方在「太陰」),救表宜桂枝湯(方在「太陽」),此定法也。

白話文

受寒後陽氣虛弱、脾胃功能不佳時,若醫師誤用瀉下法治療,導致連續腹瀉不止且身體仍感疼痛,這是內部氣機衰敗而表症未解的表現。此時應優先緊急救治內部機能,待陽氣恢復、腹瀉停止後,再發散表邪驅散寒氣以消除疼痛。救治內部宜用四逆湯(配方見「太陰篇」),治療表症宜用桂枝湯(配方見「太陽篇」),這是固定的治療準則。