《傷寒說意》~
1. 卷四
2. 陽明經
3. 提綱
陽明從燥金化氣，其經在太陽之次，肌肉之分，起鼻之交頞，挾口環唇，行身之前，下膈挾臍，循脛外，由足跗而走大指。陽明為三陽之長，太陽經病不解，營衛內郁，二日必傳陽明之經。陽氣盛滿，故脈大而身熱。若腑陽素實，則自經入腑。表熱傳裡，裡熱，則桂麻解表之法，變為承氣攻裡之方。仲景立陽明之篇，專為入腑者設，非第二日陽明之經病也。
白話文：
陽明經從燥金之氣轉化而來，它的經脈位置在太陽經之後，分佈在肌肉之間，起於鼻子的兩側，沿著鼻梁兩旁，夾著嘴巴環繞嘴唇，行走在身體的前方，下行穿過膈膜，夾著肚臍，沿著小腿外側，由腳背走向大腳趾。陽明經是三陽經中最旺盛的，太陽經的病如果沒有痊癒，導致營氣和衛氣鬱積在體內，兩天後一定會傳到陽明經。陽氣如果盛滿，就會出現脈搏洪大且身體發熱的現象。如果原本腑陽就比較旺盛，病邪就會從經脈直接進入腑。當表面的熱邪傳入體內，變成裡熱的時候，那麼用桂枝湯、麻黃湯等解表的治療方法，就要轉變為用承氣湯等攻下的方法。張仲景設立陽明病篇，專門是為病邪直接進入腑的患者而設，而不是為了第二天就出現陽明經絡疾病的患者。
4. 陽明初病葛根湯證
陽明腑證，自太陽傳來，方其自經入腑之始，法宜解表，其得之中風，發熱惡風，汗出脈緩者，宜桂枝湯，其得之傷寒，發熱惡寒，無汗脈緊者，宜麻黃湯。以太陽、陽明，經腑合病，經證如初而腑熱未成，故但解太陽之經，不攻陽明之腑，經熱既泄，則腑熱不作矣。
經熱不泄，則腑熱必作，以其腑陽之盛也。何以知其腑陽之盛？以其脈大也。陽明經腑，皆主下降，外為風寒所閉，經絡束迫，胃氣鬱遏，上脘不降，宗氣壅塞，不能順下，故有喘而胸滿之證。背者，胸之府也，胸膈鬱滿，宗氣不得前降，則逆衝於背項，是以項背強直，大與太陽不同。一見項背強直，便是經腑合邪，宜加葛根，清散陽明經腑之郁。
其項背強直而汗出惡風者，用桂枝加葛根湯，其項背強直而無汗惡寒者，用葛根湯。胃為受盛之腑，胃腑鬆緩，容納有餘，則吐利不作，經絡束迫，致腑氣鬱遏，不能容受，故見吐利。利者，用葛根湯，解表而舒胃氣，使不致郁陷，吐者，用葛根加半夏湯，解表而降胃氣，使不致沖逆。
表證不解，自太陽、少陽之經，內連陽明之腑，是謂三陽合病。其脈浮大，上於關上，膽熱傳之胃土，但欲眠睡，睡則陽氣鬱蒸，目合而汗出，是又當於桂、麻、葛根之中，加以柴、芩也。
桂枝加葛根湯，五十四
桂枝（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），葛根（一兩四錢）
水十杯，先煮葛根，減二杯，去沫，入諸藥，煎三杯，溫服一杯。取微汗。不用食粥。
葛根湯，五十五
葛根（一兩四錢），麻黃（七錢），桂枝（七錢），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚）
水十杯，先煮葛根、麻黃，去沫，入諸藥，煎三杯，溫服一杯。覆衣，取微汗。不用食粥。
葛根加半夏湯，五十六
葛根（一兩四錢），麻黃（一兩，湯泡，去黃汁，焙），桂枝（七錢），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢）
水十杯，煎三杯，溫服一杯。覆衣，取微汗。
白話文：
陽明病初期，使用葛根湯的證候：
陽明腑證，是從太陽病傳來的。當病邪剛從經絡進入臟腑的時候，治療原則應該先解除表證。如果得的是中風，出現發熱、怕風、出汗、脈象緩和的症狀，應該使用桂枝湯；如果得的是傷寒，出現發熱、怕冷、不出汗、脈象緊的症狀，應該使用麻黃湯。因為太陽和陽明是經脈和臟腑同時發病，經脈的症狀像剛開始一樣，而臟腑的熱還沒形成，所以只需要解除太陽經脈的病邪，不要去攻陽明臟腑的病邪，當經脈的熱邪散去，臟腑的熱邪自然就不會產生了。
如果經脈的熱邪沒有散去，那麼臟腑的熱邪一定會產生，這是因為腑陽很盛的緣故。如何知道腑陽很盛呢？可以從脈象大來判斷。陽明經脈和臟腑都主下降，當外受風寒的阻礙，經絡被束縛，胃氣被抑制，導致上腹部氣機無法下降，宗氣阻塞，不能順利向下運行，所以會出現喘氣和胸悶的症狀。背部是胸部的府庫，胸膈鬱悶，宗氣無法向下運行，就會逆衝到背部和頸項，因此會出現頸背僵硬，這與太陽病的頸背僵硬有很大的不同。一旦出現頸背僵硬，就表示是經脈和臟腑同時受邪，應該加入葛根，來清散陽明經脈和臟腑的鬱熱。
如果頸背僵硬，並且出汗怕風，就使用桂枝加葛根湯；如果頸背僵硬，並且不出汗怕冷，就使用葛根湯。胃是容納食物的臟腑，當胃腑鬆弛，容量充足時，就不會出現嘔吐或腹瀉。如果經絡被束縛，導致腑氣鬱結，不能容納，就會出現嘔吐或腹瀉。腹瀉的情況，使用葛根湯，可以解除表邪並舒緩胃氣，使邪氣不致陷入更深；嘔吐的情況，使用葛根加半夏湯，可以解除表邪並使胃氣下降，使之不致向上逆衝。
表證沒有解除，病邪從太陽、少陽經脈，內連到陽明臟腑，這就叫做三陽合病。這時脈象浮大，在關脈部位尤其明顯，膽經的熱邪傳到胃土，病人只想睡覺，睡著時陽氣鬱悶蒸發，閉上眼睛就出汗，這種情況，又應該在桂枝、麻黃、葛根的基礎上，加入柴胡、黃芩。
桂枝加葛根湯，方劑組成如下：
桂枝（4.5克），芍藥（2.6克），甘草（2.6克），生薑（4.5克），大棗（12枚），葛根（6.3克）
用水10杯，先煮葛根，煮到剩8杯時，去掉浮沫，再加入其他藥材，煎到剩3杯，溫服1杯，服用後微微出汗就好，不需要喝粥。
葛根湯，方劑組成如下：
葛根（6.3克），麻黃（2.6克），桂枝（2.6克），芍藥（2.6克），甘草（2.6克），生薑（4.5克），大棗（12枚）
用水10杯，先煮葛根和麻黃，去掉浮沫，再加入其他藥材，煎到剩3杯，溫服1杯，服用後蓋上被子，微微出汗就好，不需要喝粥。
葛根加半夏湯，方劑組成如下：
葛根（6.3克），麻黃（4.5克，用熱水泡過，去掉黃汁，烘乾），桂枝（2.6克），芍藥（2.6克），甘草（2.6克），生薑（4.5克），大棗（12枚），半夏（6.3克）
用水10杯，煎到剩3杯，溫服1杯，服用後蓋上被子，微微出汗就好。
5. 陽明腑證
陽明病，自經傳腑之始，發表宜徹，汗出不徹，則經熱鬱蒸，自表傳裡。陽氣拂鬱，不得汗泄，身熱面赤，煩躁短氣，疼痛不知處所，乍在腹中，乍在四肢，此必入胃腑。若以表藥發之，汗出熱退，猶可不成腑證，遲則傳腑，而成承氣湯證，較之在經，順逆攸分矣。緣其里陽素盛，而皮毛不開，經熱莫泄，則腑熱續發，表裡感應，自然之理也。
究其由來，或失於發表，或發表而汗出不徹，或發汗利水，津亡土燥，皆能致此。其自太陽來者，寒水之衰也，謂之太陽陽明。自少陽來者，相火之旺也，謂之少陽陽明。自陽明本經來者，謂之正陽陽明，全緣燥金之盛也。
其始腑熱未盛，猶見惡寒，及其腑熱已盛，則惡寒自罷。內熱蒸發，汗出表退，風寒悉去，全是一團燥火內燔。俟其手足汗流，臍腹滿痛，日晡潮熱，煩躁譫語，喘滿不臥，則大便已硬，當服下藥。輕者用調胃承氣湯，早和胃氣，不令燥結，其次用小承氣湯，重者用大承氣湯，下其結糞，以瀉胃熱也。
調胃承氣湯，五十七
大黃（一兩，酒浸，去皮），甘草（七錢），芒硝（二兩八錢）
水三杯，煎一杯，去滓，入芒硝，煮化，少少溫服。
小承氣湯，五十八
大黃（一兩四錢），厚朴（七錢，炙，去皮），枳實（三枚，煮）
水四杯，煎杯半，溫分三服。初服當更衣，不更衣，盡服之。
大承氣湯，五十九
大黃（一兩四錢，酒洗），芒硝（一兩），枳實（五枚，炙），厚朴（二兩八錢，炙）
水十杯，先煮枳、樸，取五杯，去滓，入大黃，煎二杯，去滓，入芒硝，火化，分溫再服。得下，止服。
白話文：
陽明病，從病邪由經脈傳入臟腑開始，就應該徹底發散外邪。如果發汗不夠徹底，導致經脈的熱邪鬱積，就會從體表傳入體內。陽氣受到壓制，無法透過發汗散發出去，就會出現身體發熱、面色潮紅、煩躁不安、呼吸短促、疼痛位置不固定，有時在腹部，有時在四肢等症狀，這表示病邪必然已經進入胃腑。如果這時用發散體表的藥物治療，使汗出熱退，還可能不會發展成腑證。但如果延誤治療，病邪就會傳入臟腑，形成承氣湯證，此時的病情與停留在經脈時相比，順逆的差異就很大了。這是因為體內陽氣原本就比較旺盛，加上毛孔閉塞，經脈的熱邪無法發散，就會導致臟腑持續發熱，體表和體內相互影響，這是很自然的道理。
追究其原因，可能是因為沒有及時發散外邪，或是發汗卻不徹底，又或是發汗利水過度，導致津液耗損、腸胃乾燥，這些都可能導致病邪傳入腑。如果是從太陽經傳來的，是因為寒邪減弱，稱為太陽陽明；如果是從少陽經傳來的，是因為相火旺盛，稱為少陽陽明；如果是從陽明本經來的，稱為正陽陽明，完全是腸胃乾燥引起的。
一開始腑熱還不嚴重時，還會出現怕冷的症狀，等到腑熱嚴重時，怕冷的感覺就會消失。體內熱邪蒸發，汗出體表熱退，風寒也隨之消失，此時完全是一團燥熱在體內燃燒。等到手腳出汗、肚臍腹部脹滿疼痛、每天下午發熱、煩躁不安、胡言亂語、呼吸急促、無法躺臥，這時大便已經乾硬，就應該服用瀉下藥。病情較輕的用調胃承氣湯，儘早調和胃氣，避免燥熱結聚；病情稍重的用小承氣湯；病情嚴重的用大承氣湯，瀉下結硬的大便，以清除胃熱。
調胃承氣湯，方劑編號五十七
大黃（一兩，用酒浸泡，去皮），甘草（七錢），芒硝（二兩八錢）
用水三杯，煎煮至剩一杯，去除藥渣，加入芒硝，煮至融化，少量溫服。
小承氣湯，方劑編號五十八
大黃（一兩四錢），厚朴（七錢，用火烤過，去皮），枳實（三枚，煮過）
用水四杯，煎煮至剩一杯半，溫服，分三次服用。第一次服用後應該排便，如果沒有排便，就將剩餘的藥全部服完。
大承氣湯，方劑編號五十九
大黃（一兩四錢，用酒洗過），芒硝（一兩），枳實（五枚，用火烤過），厚朴（二兩八錢，用火烤過）
用水十杯，先煮枳實、厚朴，煮至剩五杯，去除藥渣，加入大黃，煎煮至剩兩杯，去除藥渣，加入芒硝，加熱融化，分兩次溫服。如果排便後，就停止服藥。