《傷寒說意》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 瀉心諸變
傷寒中風，醫不解表，而反下之，敗其中氣，腹中雷鳴下利，日數十行，完穀不化，心下痞滿，乾嘔心煩，不得安靜。醫見心下之痞，以為熱結在中，下之未盡，乃復下之，中氣更敗，其痞愈甚。不知此非結熱，但以中脘虛虧，不能制伏陰邪，客氣上逆，故成硬滿。宜甘草瀉心湯，甘、棗、薑、夏，溫補胃氣而降濁陰，芩、連，清其膽火也。
若傷寒汗出解後，胃中氣不調和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，此甲木剋土，土虛不能制水，水鬱膽部，而積於脅下，水合木邪，以賊中氣，脾土陷泄而胃土逆塞也。宜生薑瀉心湯，薑、甘、參、夏，溫補中氣，以轉樞機，芩、連，清其膽火也。
甘草瀉心湯，四十八
甘草（一兩四錢），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢），乾薑（一兩），黃芩（一兩），黃連（三錢五分）
水十杯，煮六杯，去渣，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。
生薑瀉心湯，四十九
生薑（一兩四錢），人參（七錢），甘草（七錢），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢），乾薑（三錢六分），黃芩（一兩），黃連（三錢五分）
水十杯，煮六杯，去渣，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。
白話文：
傷寒或中風，醫生沒有先用解表的方法治療，反而使用瀉下的藥物，導致身體中部的氣機敗壞，腹部發出雷鳴般的聲響，不停地拉肚子，一天拉好幾十次，拉出來的都是沒有消化完全的食物，同時感覺心窩處脹滿不舒服，想乾嘔，心煩意亂，無法安靜。醫生看到心窩處脹滿，以為是體內有熱邪沒有清除乾淨，再次使用瀉下的藥物，導致中氣更加衰敗，脹滿的情況更加嚴重。其實，這並不是熱邪結聚，而是因為中焦脾胃虛弱，無法制約陰邪，導致邪氣向上衝逆，所以形成脹滿。應該使用甘草瀉心湯，用甘草、大棗、乾薑、半夏來溫補胃氣，同時降下濁陰，用黃芩、黃連來清除膽火。
如果是傷寒病發汗後痊癒，但胃氣不調和，心窩處痞硬不舒服，經常打嗝，且打出來的氣體有食物腐敗的味道，脅肋下方有水氣，腹中雷鳴並伴隨腹瀉，這是因為肝木剋制脾土，脾土虛弱無法制約水濕，導致水濕鬱積在膽部，並積聚在脅肋下方，水濕與肝木邪氣一起侵犯中氣，造成脾土下陷洩瀉，而胃土則向上阻塞。這種情況應該使用生薑瀉心湯，用生薑、甘草、人參、半夏來溫補中氣，以恢復身體的樞機運作，用黃芩、黃連來清除膽火。
甘草瀉心湯的組成：
甘草（一兩四錢），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢），乾薑（一兩），黃芩（一兩），黃連（三錢五分）
用水十杯煎煮至六杯，去藥渣，再將藥液煎至三杯，溫服一杯，一天服用三次。
生薑瀉心湯的組成：
生薑（一兩四錢），人參（七錢），甘草（七錢），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢），乾薑（三錢六分），黃芩（一兩），黃連（三錢五分）
用水十杯煎煮至六杯，去藥渣，再將藥液煎至三杯，溫服一杯，一天服用三次。
2. 瀉心變法
傷寒服瀉下湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，下利如故。醫謂內熱，復以他藥下之，其利不止。又謂內寒，以理中與之，其利益甚。不知理中者，分理中焦，此其利在下焦滑脫，非理中所能，宜赤石脂禹餘糧湯，固其滑脫，利乃可止。若使複利不止者，此土濕木陷，後竅疏泄而失藏也，當利其小便，開其水道，則穀道閉矣。
下利上痞，總因濕旺。凡誤下心痞，與瀉心湯不解，口燥心煩，小便不利者，悉緣土濕木鬱，不能疏泄水道，宜五苓散，燥土而瀉濕也。（方在「太陽」）
赤石脂禹餘糧湯，五十
赤石脂（五兩六錢，研），禹餘糧（五兩六錢，研）
水六杯，煮取二杯，分三服。
白話文：
如果因為傷寒吃了瀉藥，導致腹瀉不止，而且胸口下方感覺痞悶脹硬，即使服用了瀉心湯，腹瀉依然沒有停止。醫生認為是體內有熱，又用其他瀉藥來治療，結果腹瀉還是止不住。接著又認為是體內有寒，給予理中湯，反而腹瀉更加嚴重。他們不明白理中湯的藥效是調理解決中焦的問題，現在腹瀉問題是出在下焦的滑脫，這不是理中湯能解決的。應該用赤石脂禹餘糧湯，來固澀止瀉，這樣腹瀉才能停止。如果服用後腹瀉還是不止，這是因為脾胃濕氣過重導致肝木下陷，造成後陰疏泄而無法藏住，應該利小便，打開水道，這樣腸道自然就會閉合。
腹瀉和胸口上方痞悶，總體來說都是因為濕氣旺盛。凡是誤用瀉藥導致胸口痞悶，以及服用瀉心湯後症狀沒有緩解，反而出現口乾舌燥、心煩、小便不利的情況，這些都是因為脾土濕氣太重，肝木鬱結，無法疏通水道所導致，應該用五苓散來燥濕健脾、疏通水道。（藥方在「太陽」篇）
赤石脂禹餘糧湯
赤石脂（五兩六錢，研磨成粉末） 禹餘糧（五兩六錢，研磨成粉末）
用水六杯，煮到剩兩杯，分三次服用。
3. 瀉水排飲
痞證陰陽格拒，寒熱逼蒸，則生水氣，所謂陰陽交，則生濕也。
太陽中風，而有下利嘔逆之證，是水旺土濕，胃逆而為嘔，脾陷而為利也。是宜攻其水，然必表解者，方可攻之。
若其濕邪郁阻，濁氣升塞，頭痛乾嘔短氣，心脅痞硬作疼，而外則汗出而不惡寒者，是表解里未和也。宜十棗湯，大棗培土，芫、遂、大戟，瀉其里水也。
凡傷寒，發汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除者，緣土敗濕滋，胃氣上逆，肺郁痰化，清道壅塞。宜旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補其中氣，半夏、薑、赭，降其沖逆，旋覆行其痰飲也。
他若病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，心中痞硬，氣衝咽喉，不得喘息，此為濕盛胃逆，濁陰填塞，肺鬱而化寒痰，停瘀胸膈，故氣衝而不下也。法當吐之，以瓜蒂散，湧其寒痰。但吐法頗升膈上清陽，諸亡血之家，肺氣素逆，勿用此法。
十棗湯，五十一
芫花，甘遂，大戟，大棗（十枚）
等分為末，水二杯，煮大棗肥者十枚，取大半杯，去棗，入藥末，強人服一錢匕，弱者半錢，平旦溫服。若下少，病不除者，明日再服半錢。得快利後，糜粥溫養。
旋覆花代赭石湯，五十二
旋覆花（一兩），人參（七錢），半夏（一兩七錢），甘草（一兩），代赭石（三錢五分，煅，研），生薑（一兩七錢），大棗（十二枚）
水十杯，煮取六杯，去滓，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。
瓜蒂散，五十三
瓜蒂（一分，熬），赤小豆（一分）
研末，取一錢匕，以香豉三錢五分，熱湯大半杯煮稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少加之，得快吐乃止。
白話文：
瀉水排飲
當身體出現痞塞不通的症狀，同時有陰陽失調、寒熱交替，就會產生水氣，這就是所謂的陰陽交雜，導致體內濕氣累積。
像是太陽經受到風邪侵襲，出現腹瀉、嘔吐等症狀，這是因為體內水濕過盛，導致脾胃功能失常，胃氣上逆而嘔吐，脾氣下陷而腹瀉。這時候應該要排除體內的水濕，但前提是要先解除表邪，才能進一步處理體內的問題。
如果濕邪阻滯，導致濁氣上升堵塞，出現頭痛、乾嘔、呼吸短促、胸脅部痞硬疼痛，但身體卻有汗出而不怕冷的狀況，這表示表邪已經解除，但體內還沒有恢復平衡。這時候適合使用十棗湯，用大棗來培補脾土，再用芫花、甘遂、大戟來排除體內的水濕。
一般來說，傷寒病在經過發汗、催吐、瀉下等治療後，如果心下部位仍然痞塞不通、打嗝不斷，這是因為脾胃功能受損，濕氣滋生，導致胃氣上逆、肺氣鬱結、痰液產生，阻塞了氣的通道。這時候適合使用旋覆花代赭石湯，用人參、甘草、大棗來補益中氣，用半夏、生薑、代赭石來降逆止嘔，再用旋覆花來疏通痰飲。
另外，如果症狀類似桂枝湯證，卻沒有頭痛、脖子僵硬，寸脈稍浮，但心中感覺痞塞不通，有氣向上衝到咽喉，呼吸不順暢，這是因為濕氣過盛導致胃氣上逆，濁陰之氣阻塞，肺氣鬱結化為寒痰，停留在胸膈之間，所以氣才會向上衝而無法向下。這種情況應該用催吐的方法，用瓜蒂散來吐出寒痰。但催吐的方法會使膈上清陽之氣上升，對於失血過多的人、肺氣本來就逆的人，不適合使用這種方法。
十棗湯
成分：芫花、甘遂、大戟、大棗（十枚）
將以上藥材磨成粉末，用水兩杯煮大棗（選擇肥大的）十枚，煮到剩下一杯半左右，撈出大棗，加入藥粉。體質強壯的人服用一錢匕的量，體質虛弱的人服用半錢匕的量，早上空腹溫服。如果排泄量不多，症狀沒有減輕，隔天可以再服用半錢。等到腹瀉順暢後，食用稀粥來溫養身體。
旋覆花代赭石湯
成分：旋覆花（一兩）、人參（七錢）、半夏（一兩七錢）、甘草（一兩）、代赭石（三錢五分，煅燒後研磨）、生薑（一兩七錢）、大棗（十二枚）
用水十杯煮至剩下六杯，去藥渣，再煎煮至剩下三杯，溫服一杯，每天服用三次。
瓜蒂散
成分：瓜蒂（一分，炒過）、赤小豆（一分）
將以上藥材磨成粉末，取一錢匕的量，用香豉三錢五分，用熱水大半杯煮成稀粥，去渣，取汁混合藥粉，溫服。如果沒有吐，可以稍微增加藥量，直到吐出後停止服用。