《傷寒說意》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 瀉心諸變
傷寒中風，醫不解表，而反下之，敗其中氣，腹中雷鳴下利，日數十行，完穀不化，心下痞滿，乾嘔心煩，不得安靜。醫見心下之痞，以為熱結在中，下之未盡，乃復下之，中氣更敗，其痞愈甚。不知此非結熱，但以中脘虛虧，不能制伏陰邪，客氣上逆，故成硬滿。宜甘草瀉心湯，甘、棗、薑、夏，溫補胃氣而降濁陰，芩、連，清其膽火也。
若傷寒汗出解後，胃中氣不調和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，此甲木剋土，土虛不能制水，水鬱膽部，而積於脅下，水合木邪，以賊中氣，脾土陷泄而胃土逆塞也。宜生薑瀉心湯，薑、甘、參、夏，溫補中氣，以轉樞機，芩、連，清其膽火也。
白話文：
【傷寒或風邪侵襲，如果醫生未能正確地發汗解表，反而誤用下藥，這會傷害身體的中氣。會出現腹部雷鳴般的腸鳴音和頻繁的下痢，大便不成形狀，伴有心下（胃的部位）脹滿、乾嘔和心煩，無法安靜。醫生見到心下的脹滿，可能誤判為內有熱結，一再使用下藥，結果中氣更加受損，脹滿的情況反而加重。實際上，這並非因內有熱結，而是因為中脘部位虛弱，無法抑制陰邪，外來邪氣上逆，導致脹滿。適合使用「甘草瀉心湯」，其中的甘草、大棗、薑、夏可溫補胃氣，降濁陰；黃芩、黃連則能清膽火。】
【如果傷寒後出汗退了，但胃部調理不佳，出現心下（胃的部位）脹滿，乾嘔食物的異味，脅下有積水，腹中雷鳴般的腸鳴音和下痢的情況，這可能涉及肝木剋制脾土，脾土虛弱無法控制水分，水分積聚在膽部，並在脅下形成積聚，水與木邪相結合，進一步傷害中氣，導致脾土陷漏，胃土逆塞。適合使用「生薑瀉心湯」，其中的薑、甘草、黨參、夏可以溫補中氣，轉動中樞，黃芩、黃連則能清膽火。】
甘草瀉心湯，四十八
甘草（一兩四錢），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢），乾薑（一兩），黃芩（一兩），黃連（三錢五分）
水十杯，煮六杯，去渣，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。
生薑瀉心湯，四十九
生薑（一兩四錢），人參（七錢），甘草（七錢），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢），乾薑（三錢六分），黃芩（一兩），黃連（三錢五分）
水十杯，煮六杯，去渣，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。
白話文：
【甘草瀉心湯】，四十八
甘草（三錢兩），大棗（十二枚），半夏（三錢兩七分），乾薑（三錢兩），黃芩（三錢兩），黃連（九分）
用十杯水煮至六杯，濾掉渣，再煮至三杯，溫熱服用一杯，每日三次。
【生薑瀉心湯】，四十九
生薑（三錢兩七分），人參（四錢九分），甘草（四錢九分），大棗（十二枚），半夏（三錢兩七分），乾薑（一錢），黃芩（三錢兩），黃連（九分）
用十杯水煮至六杯，濾掉渣，再煮至三杯，溫熱服用一杯，每日三次。
2. 瀉心變法
傷寒服瀉下湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，下利如故。醫謂內熱，復以他藥下之，其利不止。又謂內寒，以理中與之，其利益甚。不知理中者，分理中焦，此其利在下焦滑脫，非理中所能，宜赤石脂禹餘糧湯，固其滑脫，利乃可止。若使複利不止者，此土濕木陷，後竅疏泄而失藏也，當利其小便，開其水道，則穀道閉矣。
下利上痞，總因濕旺。凡誤下心痞，與瀉心湯不解，口燥心煩，小便不利者，悉緣土濕木鬱，不能疏泄水道，宜五苓散，燥土而瀉濕也。（方在「太陽」）
白話文：
傷寒病人服用瀉下湯藥後，如果腹瀉沒有停止，並且心下部位有緊實的感覺，服用瀉心湯後，腹瀉還是持續。醫生認為這是內熱的問題，再次使用其他藥物進行下瀉，但腹瀉情況並未改善。又有人認為是內寒的問題，於是使用理中丸，結果腹瀉反而更加嚴重。實際上，理中丸的作用是調理中焦，對於這種腹瀉在下焦滑脫的情況，理中丸無力迴天。應該使用赤石脂禹餘糧湯來固護滑脫的腸道，這樣腹瀉才能停止。如果腹瀉仍然持續不斷，這可能代表腸道濕氣過重，導致肝木下陷，使得大小便失常。這種情況應該通利小便，開闢水道，這樣大便的通道就會被封閉。
腹瀉伴有心下部位的不適，總歸是因為濕氣過盛。如果錯誤地使用瀉心湯治療心下痞滿，症狀並未改善，反而出現口乾舌燥、心煩意亂、小便不利的情況，這些都是因為腸道濕氣過重，肝木受到抑鬱，無法正常運行水道所致。這種情況適合使用五苓散，五苓散具有燥土除濕的作用。（此方法適用於「太陽」經）
赤石脂禹餘糧湯，五十
赤石脂（五兩六錢，研），禹餘糧（五兩六錢，研）
水六杯，煮取二杯，分三服。
白話文：
"赤石脂禹餘糧湯"的配方如下：
赤石脂（五兩六錢，需研磨），禹餘糧（五兩六錢，也需研磨）。
將以上材料加入六杯水中，煮沸後得到的藥湯為二杯，請分成三次服用。
3. 瀉水排飲
痞證陰陽格拒，寒熱逼蒸，則生水氣，所謂陰陽交，則生濕也。
太陽中風，而有下利嘔逆之證，是水旺土濕，胃逆而為嘔，脾陷而為利也。是宜攻其水，然必表解者，方可攻之。
若其濕邪郁阻，濁氣升塞，頭痛乾嘔短氣，心脅痞硬作疼，而外則汗出而不惡寒者，是表解里未和也。宜十棗湯，大棗培土，芫、遂、大戟，瀉其里水也。
凡傷寒，發汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除者，緣土敗濕滋，胃氣上逆，肺郁痰化，清道壅塞。宜旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補其中氣，半夏、薑、赭，降其沖逆，旋覆行其痰飲也。
白話文：
「痞證發生在陰陽交界處，因寒熱交戰，導致體內水分積聚，這就是陰陽交合產生濕氣的原因。
太陽中風（一種風邪入侵的病症）伴有下痢、嘔吐的症狀，這是因為水氣旺盛，土氣受損，胃部逆氣導致嘔吐，脾氣下沈引起下痢。這種情況下，應該治療水氣，但必須等到表症消除後才能進行。
如果濕邪堵塞，導致混亂的氣流上升，出現頭痛、乾嘔、呼吸困難、心脅部位腫硬疼痛，且外在表現為出汗而非畏寒，這表明表症已經解除，但內裡還沒有恢復平衡。此時，應使用十棗湯，大棗補養脾胃，芫荽、蜀葵、大戟則能排出內裡的水液。
對於傷寒病，經過發汗、吐、下等治療後，如果心下部位出現痞硬，並伴有嘔氣不止的情況，這是因為土氣敗壞，濕氣滋生，胃氣上逆，肺部受壓使痰液生成，呼吸道受阻塞。此時，可以使用旋覆花代赭石湯，人參、甘草、大棗補充中氣，半夏、薑、赭石則能平抑衝動的氣息，旋覆花則能疏通痰液。」
他若病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，心中痞硬，氣衝咽喉，不得喘息，此為濕盛胃逆，濁陰填塞，肺鬱而化寒痰，停瘀胸膈，故氣衝而不下也。法當吐之，以瓜蒂散，湧其寒痰。但吐法頗升膈上清陽，諸亡血之家，肺氣素逆，勿用此法。
十棗湯，五十一
芫花，甘遂，大戟，大棗（十枚）
等分為末，水二杯，煮大棗肥者十枚，取大半杯，去棗，入藥末，強人服一錢匕，弱者半錢，平旦溫服。若下少，病不除者，明日再服半錢。得快利後，糜粥溫養。
白話文：
如果病狀類似於桂枝湯的症狀，但沒有頭痛、項部僵硬的現象，只是脈搏在寸處微浮，心口有痞硬感，並且感到氣息阻塞在喉嚨，無法正常呼吸，這可能是因為體內濕氣過重、胃部逆氣、濃厚的陰邪堵塞了氣道，導致肺部積聚寒痰，停滯在胸膈間，因而使得氣息向上衝。治法應該是通過吐瀉的方式來清除這些寒痰，可以使用瓜蒂散這種方劑來促進寒痰排出。
瓜蒂散的配方如下：
- 芫花
- 甘遂
- 大戟
- 大棗（十枚）
將以上成分均勻研磨成粉末，取兩杯水，先將大棗煮至飽滿，取出大棗，然後加入藥粉。強壯的人服用一錢，體質較弱的人則只服用一半的量。最好在早晨溫熱時服用。如果第一次治療後排出少量的痰，但病情沒有改善，可以在第二天再次服用一半的劑量。當感到輕鬆排便後，應食用稀粥來調養身體。
注意：對於已經失血的患者或者肺部原本就有逆氣的情況，不建議使用這種吐瀉的方法。
旋覆花代赭石湯，五十二
旋覆花（一兩），人參（七錢），半夏（一兩七錢），甘草（一兩），代赭石（三錢五分，煅，研），生薑（一兩七錢），大棗（十二枚）
水十杯，煮取六杯，去滓，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。
瓜蒂散，五十三
瓜蒂（一分，熬），赤小豆（一分）
研末，取一錢匕，以香豉三錢五分，熱湯大半杯煮稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少加之，得快吐乃止。
白話文：
【旋覆花代赭石湯】，配方為：旋覆花一兩，人參七錢，半夏一兩七錢，甘草一兩，代赭石三錢五分（需先煅後研磨），生薑一兩七錢，大棗十二枚。
使用方法為：將以上材料加水十杯，煮至剩六杯，去除渣滓，再次煎煮至剩三杯，調溫後分三次服用。
【瓜蒂散】，配方為：瓜蒂一分（需先熬製），赤小豆一分。
研磨成粉末，每次取一錢匕（約為0.6公克），以香豉三錢五分（約為1.75公克）與熱湯大半杯一同煮成稀粥狀，去除渣滓，將藥粉與粥汁混合後溫服。若服用後未有反胃反應，可逐步增加份量，直至達到有效反胃的效果為止。