《傷寒說意》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 誤下諸變
太陽經病未解，而遽下之，其脈促，而不結胸者，經中陽氣，內為陰格，外為邪束，不能通達，是以脈促，而既不結胸，則表陽未陷，經氣鬱發，必當作汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陽為陰格，不得下通，必結胸也。脈緊者，表陽被郁，邪火上炎，必咽痛也。脈弦者，下傷脾胃，木氣不舒，肝膽之脈，布於脅肋，必兩脅拘急也。
脈細數者，濁陰上逆，微陽浮升，必頭痛不止也。脈沉緊者，表邪外束，胃氣上逆，必欲嘔也。脈沉滑者，肝木不升，郁動於下，必協合外熱，而為泄利也。脈浮滑者，乙木鬱陷，疏泄失藏，必下血也。蓋木司營血，其性上升，木氣不達，鬱勃動盪，乃見滑象。滑而沉者，病在於臟，故主下利，滑而浮者，病在於經，故主下血。
肝脈在左關，若鬱於土中，則診見於右關，鬱於水內，則診見於尺矣。
白話文：
太陽經的疾病尚未痊癒，卻立即施以藥物治療，如果脈搏加快但沒有形成心下痞滿（即不結胸），這說明體內的陽氣被陰邪所阻，無法正常流通，所以脈搏加快。既然沒有形成心下痞滿，表示外部的陽氣還未陷入內部，經絡的氣血被阻滯，必然會產生出汗的現象，這是病情要好轉的徵兆。如果寸脈（即手腕部分）顯得浮起，這表示陽氣被陰邪所阻，不能向下通達，很可能是心下痞滿。脈搏緊張，表示外部的陽氣被抑壓，邪氣上行，可能會出現咽喉疼痛的情況。脈搏弦硬，表示傷害了脾胃，木氣不舒暢，肝膽的脈絡分佈於側腹，可能會感到兩側的側腹緊繃。
脈搏細數，表示濁氣上逆，微小的陽氣浮現，可能會持續頭痛。脈搏沈緊，表示外部的邪氣束縛著身體，胃氣上逆，可能會想要嘔吐。脈搏沈滑，表示肝木的氣息未能正常上升，鬱積在下部，可能會與外部的熱邪結合，導致腹瀉。脈搏浮滑，表示乙木（代表肝木）受到抑壓，不能正常運行，可能導致出血。因為木氣主管營養血液，其性質上升，木氣不通暢，鬱積搖晃，才會出現滑象。滑而沈的脈象，表示病變在內部器官，所以會主腹瀉；滑而浮的脈象，表示病變在經絡，所以會主出血。
肝脈的位置在左關，如果被土（脾）所抑壓，那麼在右關就能察覺到。如果被水（腎）所包圍，那麼在尺部就可以發現異常。
2. 誤下脾陷
太陽病二三日，方傳陽明、少陽之經，乃但欲起，不能臥，煩躁如此，其心下必結。以邪逼陽明，經氣不降，少陽無下行之路，二氣痞塞，故胃口結滯，陽明、少陽之脈，必見弦大。若脈微弱者，此陰盛陽虛，本有寒邪在下也。寒則宜溫，乃反下之，當脾陷而為泄利。若利止，必胃逆而為結胸。
若泄利未止，四日見其外熱，以為內熱，復誤下之，則陽根上泄，外熱不退，而內寒下利，永無止期，此作協熱利也。
白話文：
太陽病經過二到三天後，開始傳至陽明、少陽之經，病人的症狀表現為只想起牀，無法躺臥，並且感到煩躁不安，這時他們的心下部位可能會有緊結感。這是因為邪氣逼迫陽明經絡，使經氣無法順暢下降，少陽之氣沒有向下的通路，兩股氣流阻塞在中間，導致胃口出現堵塞和消化不良的情況。陽明與少陽的脈象會呈現出弦大之態。如果脈象變得微弱，這表示體內陰氣過盛，陽氣虛弱，原本就存在於下部的寒邪。對於寒邪，應使用溫熱的方法來對付，但若反而進行下法治療，可能會導致脾臟功能下降，引發腹瀉的症狀。如果腹瀉情況停止，可能表示胃部逆氣，進而導致結胸（一種腹部脹滿的症狀）。
如果腹瀉情況尚未停止，在第四天時出現外在熱徵，被誤判為內在熱徵，再次錯誤地使用下法治療，那麼會使得陽氣從上部大量流失，外部的熱症狀未能消退，而內部的寒邪和腹瀉持續不退，這種情況會形成協熱利（即外熱內寒，腹瀉不停）。
3. 痞證表裡
痞證者，將來之太陰臟證，誤下而成者。胃主降濁，脾主升清，人之心下虛空者，清陽升而濁陰降也。下傷中氣，升降失職，濁陰上逆，則心下痞塞，清陽下陷，則大便泄利，故痞證必兼下利，以其中氣之敗也。太陰病，腹滿自利，下之則胸下結硬，腹滿者，痞之根，然尚未成痞，下之而胸下結硬，乃成痞矣。
如太陽傷寒，多入三陰，表證未解，應當解表，而醫數下之，敗其脾陽，遂協合外熱，而為泄利。緣表證不解，則外熱不退，下後內愈寒而外愈熱，是謂協熱利。清氣下陷而泄利不止，則濁氣上逆而心下痞硬，內寒外熱，表裡不解。宜桂枝人參湯，桂枝解其表，薑、甘、參、術，解其里也。
白話文：
"痞證"指的是未來可能發展成太陰臟的病症，由於誤用藥物導致的病症。胃負責排除廢物，脾負責提升清潔物質，心下方空曠的地方，清潔物質上升，混雜物質下降。如果傷害到中間的氣息，使物質的上下運轉失衡，混雜物質就會上升，引起心下方堵塞，清潔物質下沈，導致排便不順，所以痞證一定會伴隨著排便不順，因為中間的氣息已經受到損傷。
像是太陽傷寒症狀，很容易進入三陰病症，如果表層的症狀沒有解決，應該先解決表層的問題，但醫學人員卻多次使用藥物，導致脾的陽氣受損，接著結合外在的熱量，導致排便不順。如果表層的症狀沒有解決，外在的熱量就無法消退，使用藥物後，內部反而更冷，外表反而更熱，這種情況被稱為協熱利。清潔物質下沈導致排便不順，混雜物質上升引起心下方緊硬，內部寒冷，外表熱度，表層和內部都沒有得到解決。適合使用「桂枝人參湯」，桂枝解開表層的問題，薑、甘、參、術則解開內部的問題。
若傷寒大下之後，復發其汗，陽敗陰乘，心下痞硬，理宜攻痞。如外見惡寒者，亦是表未解也，不可攻痞，攻痞則陷其表陽，當先解其表，表解後，乃可攻痞。解表宜桂枝，攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。
前用桂枝人參，雙解表裡，此用桂枝解表，大黃黃連攻裡者，以上則外熱，此則外寒。陰陽之理，外熱者必內寒，外寒者必內熱。表證未解，陰邪束閉，陽郁不達，則外見惡寒，外寒則內必發熱，此以外寒包其內熱，故用桂枝以解外寒，大黃黃連以攻內熱。痞證陰盛格陽，郁生上熱，以大黃黃連推其上熱，使之下達，則肺熱肅清，設其下寒續生，則宜改溫藥矣。
白話文：
如果在患傷寒病後，大量排便，再進行發汗治療，可能會導致陽氣衰敗，陰氣乘機而入，出現心下部位緊實、堅硬的症狀，這時應當針對心下的病症進行治療。但如果從外部看有畏寒的情況，這表明表層的症狀尚未解除，不能對心下的病症進行治療，否則會損害表層的陽氣。應該先解除表層的症狀，待表層症狀緩解後，再對心下的病症進行治療。
解除表層症狀可以用桂枝和人參，這兩種藥物可以同時作用於表層和內部，桂枝能解開表層的症狀，大黃和黃連則可以針對內部的病症進行治療。在前面的治療中使用了桂枝和人參，這裡則使用桂枝來解開外部的熱病，大黃和黃連則用於消除內部的熱病。根據陰陽理論，外部有熱病的人內部很可能有寒病，外部有寒病的人內部可能有熱病。如果表層的症狀還未解除，陰邪束縛著陽氣，陽氣無法正常運行，外部就會出現畏寒的情況。外部有寒病的人，內部必定有熱病，這是因為外部的寒病包裹著內部的熱病，所以使用桂枝來解開外部的寒病，大黃和黃連用於消除內部的熱病。
對於心下部位堵塞、內部陽氣被阻隔的病症，即「痞」，陰邪過盛，阻隔陽氣，使得內部產生上部的熱病，通過使用大黃和黃連推開上部的熱病，讓它下降，這樣肺部的熱病就能得到清凈。如果內部仍然有寒病持續產生，則需要更換為溫和的藥物進行治療。
桂枝人參湯，四十五
桂枝（一兩四錢），人參（一兩），白朮（一兩），甘草（一兩四錢），乾薑（一兩）
水十杯，先煮四味，取五杯，入桂枝，更煮取三杯，溫服一杯，日再夜一服。
大黃黃連瀉心湯，四十六
大黃（七錢），黃連（三錢五分）
以麻沸湯二杯漬之，須臾絞去渣，分溫再服。
白話文：
【桂枝人參湯】，配方為：桂枝（四錢），人參（四錢），白朮（四錢），甘草（六錢），乾薑（四錢）。加水十杯，先煮前四味至剩五杯，再加入桂枝，繼續煮至剩三杯，溫熱服用一杯，一天內早晚各服一次。
【大黃黃連瀉心湯】，配方為：大黃（二錢半），黃連（一錢二分五釐）。以熱水二杯浸泡，稍後濾去渣，分成兩次溫熱服用。
4. 清上溫下
傷寒脈候浮緊，應以汗解，乃反下之，表陽內陷，緊反入里，浮緊變為沉緊，里陰逆上，於是作痞。痞證陰陽拒格，下寒上熱，合用諸瀉心清上溫下之法。
其主大黃黃連瀉心者，以濁陰逆湊，痞悶不開，陽氣遏郁，必生上熱，陰氣凝冱，必生下寒。下寒已作，逼其上熱，二氣摶結，證則心下石硬，脈則關上沉緊，一定之理。若按之心下濡而不硬，診之關上浮而不沉者，是胃陽之不降，濁氣之堙郁，上熱已生，而下寒未作也。此緣下傷中氣，膽胃逆升，土木壅遏，結滯不散，相火燔騰，故生上熱。
白話文：
當一個人的脈象表現為傷寒且呈浮緊之狀，按照醫學理論應該使用發汗的方法來治療，然而，卻被誤用了下藥的方法。這樣做導致原本在外的陽氣反而進入了內部，使原本浮現的緊張感轉化為深沈的緊張，從而使得內在的陰邪之氣逆襲向上，引發了一種稱為「痞」的病症。
痞病的特徵是內外陰陽的對抗和拒絕，表現爲下部寒冷、上部熱盛的情況。為了治療這種病症，通常會結合使用清熱利上、溫補下部的方法。
對於以大黃和黃連作為主要藥物的瀉心法來說，這是因為體內的濁陰之氣逆流而上，導致心下部位堵塞不通，陽氣被阻塞，必然會引發上部的熱症；陰氣凝固，則必然會導致下部的寒症。如果下部已經出現了寒症，那麼上部的熱症就會被強迫推進，兩股力量相互交織，結果在心下處形成像石頭一樣的堅硬感，脈象呈現為關上部位的沈緊。這是治療痞病的一個確定的原則。
如果按壓心下的部位感覺軟而沒有硬感，診察時關上的脈象為浮動而不是沈緊，這表明胃部的陽氣未能下達，體內的濁氣被阻塞，上部已經產生熱症，但下部的寒症還未顯現。這種情況發生的原因可能是因下部損傷了中焦的氣機，導致膽胃逆向上升，土木之氣被阻塞，結聚無法散去，相火旺盛，因此引發上部的熱症。
大黃黃連瀉膽胃之鬱熱，則氣降而痞消，名曰瀉心，是瀉少陽膽木之相火也。
若下寒已作，則此法難用矣，下寒既動，心下塊硬，關上脈沉，固無用矣。而上熱逼蒸，下無去路，則開發皮毛，泄而為汗。使其心下硬滿，而復惡寒汗出者，則是下寒已動。宜附子瀉心湯，大黃、芩、連，瀉其上熱，而加附子，以溫下寒也。此與桂枝人參、大黃黃連，自是一證。
其始中焦陰凝，未生上熱，故用桂枝解其表邪，人參理其中氣。遲則上熱已生，故變桂枝人參之法，桂枝解其表寒，而易大黃黃連瀉其裡熱。繼則下寒已動，故變大黃黃連之法，大黃、芩、連，清其上熱，而加附子，溫其下寒。下寒生則上熱逼鬱而愈甚，故增黃芩，以清膽火也。
白話文：
大黃和黃連能清除膽胃的積熱，使氣息下降，腹部脹滿減輕，這被稱為「瀉心」，實際上是清除了少陽（膽木）的相火。
如果腹部已經寒涼，這種方法就不適用了。當腹部寒涼開始影響，心下部出現塊狀硬物，關脈沈弱，這種情況就無法使用這種方法。然而，如果上部有熱氣逼迫蒸發，下部沒有排泄的路徑，那麼就需要打開皮膚，通過出汗來排除。當出現心下部硬實且伴有畏寒、出汗的情況時，表明腹部已經寒涼。應使用「附子瀉心湯」，大黃、黃芩、黃連來清除上部的熱氣，並加上附子來溫暖下部的寒涼。這與「桂枝」、「人參」、大黃黃連，實際上是同一種症狀。
起初中焦的陰性氣質凝結，還未產生上部的熱氣，因此使用桂枝來解除外邪，人參來調理中間的氣血。如果拖延下去，上部熱氣已經生成，於是改變了桂枝人參的方法，桂枝來解外寒，而換用大黃黃連來清裡熱。接著，當腹部寒涼開始影響，便改變大黃黃連的方法，大黃、黃芩、黃連來清凈上部的熱氣，並加上附子來溫暖下部的寒涼。一旦腹部寒涼產生，上部熱氣就會被逼迫得更加嚴重，因此增加黃芩，以清淨膽火。
附子瀉心湯，四十七
黃連（三錢五分），黃芩（三錢五分），附子（一枚，炮，去皮臍，別煮，取汁），大黃（三錢五分）
以麻沸湯二杯漬之，須臾絞去渣，入附子汁，分溫再服。
白話文：
【附子瀉心湯方】，四十七
黃連（三分之五兩），黃芩（三分之五兩），附子（一枚，炙熟，去皮及子，單煮後，取出汁液），大黃（三分之五兩）
用麻沸湯兩杯浸泡，片刻後過濾去除藥渣，加入附子的汁液，分成兩次溫服。