1汗下後脈浮
太陽經病,陽盛亡陰,則入陽明胃腑,中風之家,營熱內郁,多傳陽明之腑,其脈浮者,則病在表而宜汗。汗之不愈者,汗未透也,其脈必猶浮,雖內有下證,必當先解其外。醫見汗之不愈,遽用下藥,不知浮脈猶存,表證未解,病必不愈。此仍當解外乃愈,宜桂枝湯,解其表邪也。(方在「太陽」)
太陽經的病症,若陽氣過盛導致陰液耗損,則病邪會進入陽明胃腑。中風的患者,因營分有熱而內部鬱結,多會傳變到陽明胃腑。脈象呈現浮脈時,表示病邪在體表,適合用發汗法治療。若發汗後仍未痊癒,是因為汗出未透,此時脈象依然會浮,即使體內有可攻下的症狀,仍應先解除體表的病邪。醫生見到發汗無效,便貿然使用瀉下藥物,卻不知浮脈仍在,表示表症未解,病情必定難以痊癒。此時仍應解除體表病邪才會好轉,適合使用桂枝湯來解除表邪。(處方詳見「太陽」篇)
2汗下後小便不利
汗下後小便不利者,亡津液也,津液續復,必當自愈。重者用潤燥養津之法,人參白虎(方在「太陽」)、竹葉石膏(方在「傷寒類證」)俱可。
主題: 發汗或瀉下後小便不順
內容:
發汗或瀉下後出現小便不順的情況,是因體內津液耗損所致。待津液逐漸恢復後,症狀自然會好轉。若症狀較嚴重,可採用滋潤燥熱、養護津液的方法治療,例如「人參白虎湯」(配方見「太陽篇」)或「竹葉石膏湯」(配方見「傷寒類證篇」)均可選用。
3汗下後汗出發喘
中風汗下之後,外無大熱,汗出而喘者,此表邪未解,營衛郁遏,肺氣阻逆而不降也。不可再用桂枝,宜麻杏石甘湯,瀉熱而降逆也。
喘有寒熱不同,汗后里熱未清,或生外煩,因以冷水澆之,冀除其熱,皮毛寒閉,郁其內熱作喘,此熱喘也。汗後陽虛津涸,或生渴燥,因而飲冷不消,隔其肺氣作喘,此寒喘也。
麻黃杏仁甘草石膏湯,十七
麻黃(一兩四錢),杏仁(五十枚),甘草(七錢),石膏(二兩八錢)
水七杯,煎二杯,溫服一杯。
主題:汗下後汗出發喘
內容:
中風經過發汗、攻下治療後,體表沒有明顯高熱,但出現汗出且喘促的症狀,這是因表邪未完全解除,導致營衛之氣郁滯,肺氣受阻上逆而不能下降所致。此時不宜再使用桂枝湯,應選用麻杏石甘湯(麻黃杏仁甘草石膏湯),以清熱降逆平喘。
喘症有寒熱之分:
- 熱喘:出汗後體內熱邪未消,或因外感煩躁用冷水澆淋試圖退熱,導致皮毛受寒閉阻,內熱壅遏而引發喘促。
- 寒喘:出汗後陽氣虛弱、津液耗損,出現口渴乾燥,而飲用冷飲後水飲不化,阻礙肺氣升降所致的喘症。
麻杏石甘湯方:
麻黃(42克),杏仁(50枚),甘草(21克),石膏(84克)
以七杯水煮至兩杯,每次溫服一杯。
4汗下後煩渴
服桂枝湯,大汗出後,煩渴不解,脈又洪大者,汗亡津液也。津液雖耗,而汗泄陽虛,宜人參白虎(方在「太陽」),滋其枯燥。凡吐下之後,七八日不解,發熱惡風,舌燥心煩,大渴飲冷,欲得數碗而後快者,概宜人參白虎也。
主題:大量流汗與腹瀉後出現煩躁口渴
內容:服用桂枝湯後,出現大量出汗,仍有煩躁口渴且未緩解,脈搏又洪大,這是因流汗過多導致體內津液耗損。雖然津液不足,但由於出汗過多也會導致陽氣虛弱,此時適合使用人參白虎湯(方劑記載於「太陽」篇),以滋潤乾燥、補充津液。
凡是嘔吐或腹瀉後,經過七八天症狀仍未緩解,出現發熱、怕風、舌頭乾燥、心煩、極度口渴想喝冷飲,甚至需要連喝數碗才能緩解的人,普遍都適合使用人參白虎湯治療。
5汗下後昏冒
凡汗下之後,陽氣既泄,陰液亦亡,陽氣內陷,而陰氣外束,因生昏冒。冒家汗出則愈,緣皮毛既開,陽氣外達,故神明慧爽。若汗出表和,而燥熱內郁,裡氣未和,然後下之。
汗下後昏冒
凡是發汗或瀉下之後,陽氣已經外洩,陰液也耗損,此時陽氣向內鬱閉,而陰氣在外束縛,因而產生頭暈目眩的症狀。若此類患者出汗,症狀便會好轉,因為毛孔一旦疏通,陽氣得以向外通達,所以神智便能恢復清明。如果出汗後體表症狀緩解,但體內仍有燥熱鬱積,裡氣尚未調和,此時可以再使用瀉下法治療。
6汗後惡熱
陽虛之人,汗則亡陽,陰虛之人,汗則亡陰。汗後惡寒者,陽亡而表虛也,不惡寒而惡熱者,陰亡而裡實也,宜早以調胃承氣,清其裡熱也。(方在「陽明」)
主題:出汗後怕熱
內容:
陽氣虛弱的人,出汗會導致陽氣耗損;陰精不足的人,出汗則會使陰液流失。出汗後怕冷的人,是陽氣耗損而體表虛弱;若不怕冷反而怕熱,則是陰液虧損而體內有實熱,應及早用「調胃承氣湯」來清除內熱。(此方劑記載於「陽明篇」中。)
7火劫亡陰
風家營郁發熱,宜涼營發表,瀉其淫蒸。若以火劫發汗,風火合邪,逼蒸營血,其身必病發黃。陽盛於上,則營血必衄。陰虛於下,則小便為難。陰分陽分之津俱竭,則皮膚枯燥不潤。熱無泄路,熏蒸頭上為汗,頸下全無。胃氣鬱遏而腹滿。肺氣阻逆而作喘,口乾咽爛,或大便不行。
久而譫妄不明,甚至噁心嘔噦,手足躁擾,捻衣摸床,此其昏迷煩亂,陽亢極矣。若小便利者,水源未竭,尚可救藥。
營生於太陰,太陰濕土,一得熱氣鬱蒸,必發黃色。宜瀉熱而滲濕,用豬苓湯加石膏、知母、生地、丹皮,濕熱退而陰氣復,可以生也。
火劫亡陰
對於風邪導致營氣鬱滯而發熱的情況,應當清涼營血、發散表邪,以瀉除過度的熱氣。若是誤用火烤強迫發汗,風與火邪結合,逼迫營血受熱蒸騰,患者必定會出現發黃的症狀。若陽熱上亢,營血受迫則可能流鼻血;若陰虛於下,則會小便困難。若陰分與陽分的津液均枯竭,皮膚就會乾燥不潤。熱氣無處宣洩,只能向上熏蒸頭部出汗,頸部以下卻無汗。胃氣鬱結則腹部脹滿,肺氣受阻則發喘,口乾咽喉潰爛,或大便不通。
時間久了,可能出現神智昏亂、胡言亂語,甚至噁心嘔吐,手足躁動不安,無意識地抓摸衣物或床鋪,這是陽熱極度亢盛、神志昏迷的表現。若此時小便仍通暢,表示體內津液尚未完全枯竭,仍有救治的希望。
營氣由太陰脾所生,太陰屬濕土,一旦受熱氣鬱蒸,易發黃疸。治療應以清熱利濕為主,可用豬苓湯加石膏、知母、生地、丹皮,待濕熱消退、陰氣恢復,患者才可能痊癒。
8火熨亡陰
太陽病二日,方傳陽明之經,遽見煩躁,是胃陽素盛,將欲入腑。不知者見其煩躁,以為陽郁欲汗,反熨其背,以發大汗。火氣入胃,水竭土燥,煩躁愈加。燥熱熏心,必發譫語。火氣升騰,所熨之汗,但見上焦,從腰以下絕無。大便乾硬,小便不利,上熱欲嘔而足下厥冷,反惡風寒,以其火升而不降也。其燥火鬱蒸,微陰內敗,陰絕則死,陰復則生。
若十餘日間,忽戰搖振慄而自下利者,此欲解也。蓋陽氣欲發,而微陰外束,不能遽發,是以振慄。陽氣一發,則陰復而利下,胃熱後瀉,是以解也。利下之後,忽覺頭痛足熱,則中脘鬱火,上下通達,穀氣四周,霍然愈矣。
火熨亡陰
太陽病症狀出現兩天後,剛傳到陽明經時,突然出現煩躁,這是因為胃陽原本旺盛,快要轉入胃腑。
不懂醫理的人見到煩躁,以為是陽氣鬱結要發汗,反而用火熨背部,導致大量出汗。火熱之氣進入胃中,水分耗盡,土壤(脾胃)乾燥,煩躁更加嚴重。燥熱燻蒸心神,必定會胡言亂語。火氣向上衝升,熨出的汗只在胸部以上,腰部以下完全沒有。
大便乾硬、小便不暢,上半身發熱想吐,但雙腳卻冰冷,反而怕風寒,這是因為火氣上升而不下降。燥火鬱積蒸騰,微弱陰氣受損,陰氣斷絕就會死亡,陰氣恢復則能存活。
如果十多天後,突然身體顫抖、發冷並腹瀉,這是要痊癒的徵兆。因為陽氣要發散,但微弱陰氣在外阻擋,無法立刻發散,所以會顫抖發冷。一旦陽氣發散出來,陰氣恢復而腹瀉,胃熱隨瀉排出,病情就會解除。
腹瀉之後,突然感到頭痛、腳部發熱,這是因為中脘(胃部)的鬱積火氣上下通達,穀氣運行全身,迅速痊癒了。