黃元御

傷寒說意》~ 卷三 (1)

卷三 (1)

1. 卷三

2. 太陽經壞病結胸痞證

3. 提綱

衛氣為陽,風傷衛者,病發於陽也。衛傷則遏逼營血,而生裡熱。血化於臟,臟陰衰者,多傳陽明之腑。營血為陰,寒傷營者,病發於陰也。營傷則束閉衛氣,而生表寒。氣化於腑,腑陽弱者,多傳太陰之臟。

病發於陽者,俟其熱邪傳裡,已入胃腑,非不可下。方其在經,法應汗解,而反下之,表陽內陷,則成結胸。病發於陰者,內寒鬱動,易入脾臟,始終忌下。方其在經,亦應汗解,而反下之,里陰上逆,則成痞證。

太陽之病,不解於太陽之經,而內傳臟腑,生死攸關,是皆太陽之壞病也。然入腑則用承氣,入臟則用四逆,猶有救壞之法。至於未入胃腑,下早而為結胸,未入脾臟,誤下而成痞證,則壞而又壞矣。仲景變承氣而為陷胸,變四逆而為瀉心,所以救壞中之壞也。

4. 太陽壞病結胸證

5. 結胸大陷胸湯證

結胸者,將來之陽明腑證,下早而成者。胃腑燥熱,汗亡里陰,則入陽明,胸膈濕熱,下陷表陽,則成結胸。陽明戊土,化氣於燥金,是以胃熱則生燥,太陰辛金,化氣於濕土,是以肺熱則生濕。腑熱將作,胸熱先生,故未入陽明,而遽下之,則成結胸。

如太陽病,脈浮而兼動數,風中於表則脈浮,熱盛於經則脈數,表閉里鬱則脈動,動而不得外泄則痛生。然數從浮見,尚非內實,浮則表證不解,其人頭痛,發熱,汗出,惡寒者,表未解也。表未解者不可下,下則表陽內陷。醫不解表,而反下之,動數之脈,變而為遲,以其腑熱未起,下則陽負而陰勝也。

胃主降濁,土敗胃逆,甲木上衝,膽胃之氣,兩相格拒,於是胸中作痛。甲木下行,而化相火,在下為主,在上為客。心肺之氣,為甲木逆上之客氣所沖,不得下達,相火鬱發,外無泄路,於是息短胸盈,煩躁懊憹。膈熱內郁,而經陽外束,既不外泄,勢必內陷,經腑之氣,閉塞堅凝,心中硬滿,是為結胸。氣滯則生飲,宜大陷胸湯,瀉熱而排飲也。

若不成結胸,而下傷中氣,其在陽分,則濕熱鬱蒸而頭上汗出,其在陰分,則濕寒凝澀而小便不利,土敗濕作,身必發黃也。

陷胸湯,四十二

大黃(二兩一錢),芒硝(五錢六分),甘遂(一錢,研末)

水六杯,先煎大黃,取二杯,去渣,入芒硝,煎一兩沸,入甘遂末,溫服一杯。得快利,止後服。

6. 結胸諸變

傷寒六七日,經盡當解,而一有結胸,則至期不解。其膈熱鬱蒸,已成實邪,心下滿痛,按之堅硬如石,關脈浮緊,是濁陰格其清陽,結塞不開,宜大陷胸湯也。若重發其汗,又復下之,津亡燥動,舌乾發渴,日晡之時,小發潮熱,不大便五六日,從心下以至少腹硬滿疼痛,手不敢近,是邪熱已深,濕將化燥,結胸而下連胃腑也。腑證合用承氣,但潮熱非甚,亦宜用大陷胸湯也。

若項亦強直,狀如柔痙,是濕熱熏蒸,津涸筋燥,結胸而上連頸項也。亦宜陷胸,湯恐速下,變而為丸,大黃芒硝,清其熱,葶藶、杏仁,瀉其濕也。

結胸之證,下陰上陽,寸浮關沉,而其可以下愈,以其下焦之陽,未至絕根,故推陷上焦之陽,使之下接陽根。若其脈浮大,絕無沉意,是陽根已絕,萬不可下,下之則死矣。若遷延日久,結胸之證,無一不俱,一見煩躁,則上熱已極,陽根盡泄,雖不下而亦死矣。

若輕者,名為小結胸,亦在心下,但按之則痛,與大結胸之不按亦痛異,脈候浮數滑,與大結胸之寸浮關沉異。此亦濕熱鬱蒸之病,宜小陷胸湯黃連清其熱,半夏降其逆,栝蔞滌其痰也。

大陷胸丸,四十三

大黃(二兩八錢),芒硝(一兩七錢),葶藶(一兩七錢,熬),杏仁(二兩八錢)

大黃、葶藶為末,入杏仁、芒硝,合研如脂,丸彈子大,以甘遂末一錢匕,白蜜一小杯,水二杯,煎一杯,溫頓服之,一宿乃下。不下,再服,取下為效。禁忌如常。

小陷胸湯,四十四

黃連(三錢五分),半夏(一兩七錢),栝蔞實(大者一枚)

水六杯,先煎栝蔞,取三杯,去滓,入諸藥,煎二杯,分溫三服。

7. 臟結

結胸與臟結不同,結胸者,陽明之病,其證不按亦痛,按則痛劇難忍,寸脈浮,關脈沉,是上熱而下寒也,臟結者,太陰之病,狀如結胸,其實乃太陰胸下結硬之痞證而無上熱者也,飲食如故,時時下利,其脈寸浮關沉,亦如結胸,但關則小細沉緊,腑陽頹敗,臟陰牢結,究與結胸脈殊。

若舌上白胎滑者,其病難治,蓋舌為心竅,白為肺色,心火既衰,肺津瘀濁,膠塞心宮,故舌起白胎,胃土燥熱,則胎黃澀,肺金濕寒,則胎白滑也。若脅下素有痞塊,連在臍旁,痛引少腹,而入陰筋,緣土濕木鬱,筋脈短急,故牽引作痛,肝主筋,脈自少腹而絡陰器,其經絡如此也。此其土敗木賊,中氣磐郁,四維不轉,是名臟結。

結而不解,必死無疑也。臟結之證,陰勝則寒,陽復則熱,寒為死機,熱為生兆。陰陽相搏,多見煩躁。復之過者,邪熱內燔,亦有下證。若絕無陽證,不往來寒熱,人反靜而不躁,舌上胎滑者,是為純陰,不可攻也。