《傷寒說意》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 提綱
衛氣為陽，風傷衛者，病發於陽也。衛傷則遏逼營血，而生裡熱。血化於臟，臟陰衰者，多傳陽明之腑。營血為陰，寒傷營者，病發於陰也。營傷則束閉衛氣，而生表寒。氣化於腑，腑陽弱者，多傳太陰之臟。
病發於陽者，俟其熱邪傳裡，已入胃腑，非不可下。方其在經，法應汗解，而反下之，表陽內陷，則成結胸。病發於陰者，內寒鬱動，易入脾臟，始終忌下。方其在經，亦應汗解，而反下之，里陰上逆，則成痞證。
太陽之病，不解於太陽之經，而內傳臟腑，生死攸關，是皆太陽之壞病也。然入腑則用承氣，入臟則用四逆，猶有救壞之法。至於未入胃腑，下早而為結胸，未入脾臟，誤下而成痞證，則壞而又壞矣。仲景變承氣而為陷胸，變四逆而為瀉心，所以救壞中之壞也。
白話文：
衛氣屬陽，風傷衛氣，病症會在陽面出現。衛氣受損，會阻塞營血流通，導致內部熱症。血液聚於五臟，若五臟陰氣衰弱，則常傳至陽明大腸。營血屬陰，寒氣傷害營血，病症會在陰面出現。營血受損，會困擾衛氣，引起外部寒症。氣血在大腸形成，若大腸陽氣不足，常傳至太陰肝膽。
在陽面發病，當熱邪進入內部，進入胃腸，不是不可以使用通便方法。若病初就在脈象上表現，應當使用發汗治療，若反而使用了通便方法，使表層陽氣深入內部，會形成胸腔積結。在陰面發病，內部寒氣聚集，容易影響脾臟，始終要避免使用通便方法。若病初就在脈象上表現，也應當使用發汗治療，若反而使用了通便方法，使內部陰氣上衝，會形成脹滿病症。
太陽病，若不解除在經絡上的病症，而轉向五臟六腑，生死問題就十分嚴重，這是太陽病惡化的表現。然而，若進入到五臟六腑才使用通便方法，進入到五臟才使用溫裏方法，還有輓救的可能。至於在經絡上就過早使用通便方法，形成胸腔積結；在脾臟前就錯誤使用通便方法，形成脹滿病症，則是惡化到極點了。張仲景改變了通便方法為開胸方法，改變了溫裏方法為清心方法，就是為了輓救更嚴重的病情。
2. 結胸大陷胸湯證
結胸者，將來之陽明腑證，下早而成者。胃腑燥熱，汗亡里陰，則入陽明，胸膈濕熱，下陷表陽，則成結胸。陽明戊土，化氣於燥金，是以胃熱則生燥，太陰辛金，化氣於濕土，是以肺熱則生濕。腑熱將作，胸熱先生，故未入陽明，而遽下之，則成結胸。
如太陽病，脈浮而兼動數，風中於表則脈浮，熱盛於經則脈數，表閉里鬱則脈動，動而不得外泄則痛生。然數從浮見，尚非內實，浮則表證不解，其人頭痛，發熱，汗出，惡寒者，表未解也。表未解者不可下，下則表陽內陷。醫不解表，而反下之，動數之脈，變而為遲，以其腑熱未起，下則陽負而陰勝也。
白話文：
結胸症狀，是將來會發展成陽明腸胃病症狀，且因下藥過早而產生的病症。胃腸部位因為燥熱，體內陰液被排出，導致進入陽明腸胃系統，造成胸腔和膈膜的濕熱積聚，下陷影響表層陽氣，最終形成結胸症狀。陽明屬戊土，它在乾燥的金屬（肺）中生成氣息，所以胃部燥熱會引發乾燥。太陰屬辛金，在濕潤的土中生成氣息，因此肺部熱則會生出濕氣。腸胃熱度升高時，胸腔熱度通常先上升，因此在還未進入陽明系統前就進行下藥，便會導致結胸症狀的產生。
例如，太陽病的脈象表現為浮動，風邪侵襲表皮使脈象浮現，經脈熱盛使脈象數跳，表皮閉塞、內裡積滯使脈象動，動脈不能向外散發，疼痛就會產生。然而，數跳的脈象從浮現看出來，尚未達到內臟實質性的病態。脈象浮現意味著表皮症狀仍未解除，病人可能會有頭痛、發熱、出汗、畏寒的情況，這表示表皮未得到解救。若表皮未得到解救就進行下藥，會使得表層陽氣陷入。如果醫生不懂得如何治療表皮問題，反而進行下藥，原本浮動數跳的脈象可能會轉為遲緩，因為在下藥後，陽氣被抑制，陰氣佔據上風。
胃主降濁，土敗胃逆，甲木上衝，膽胃之氣，兩相格拒，於是胸中作痛。甲木下行，而化相火，在下為主，在上為客。心肺之氣，為甲木逆上之客氣所沖，不得下達，相火鬱發，外無泄路，於是息短胸盈，煩躁懊憹。膈熱內郁，而經陽外束，既不外泄，勢必內陷，經腑之氣，閉塞堅凝，心中硬滿，是為結胸。氣滯則生飲，宜大陷胸湯，瀉熱而排飲也。
若不成結胸，而下傷中氣，其在陽分，則濕熱鬱蒸而頭上汗出，其在陰分，則濕寒凝澀而小便不利，土敗濕作，身必發黃也。
大陷胸湯，四十二
白話文：
胃的功能是降納食物，如果胃的運作失常，土氣衰敗，會導致胃氣逆反。甲木（代表肝氣）上衝，與膽胃之氣相抵觸，這會引起胸部疼痛。甲木之氣雖從下而行，但轉化為相火（代表內熱），在下部主導，在上部則為客體。心肺之氣被甲木上衝的氣體沖擊，不能順利下達，相火積聚而未能宣發，外無出路，於是引起呼吸急促、胸部脹滿、焦慮煩躁。膈熱積聚於內，經絡的陽氣被束縛，無法外洩，勢必深入內部，使得經絡和臟腑之氣閉塞堅硬，心中感覺硬滿，這就是結胸的現象。氣流阻滯會引發飲食積聚，應使用「大陷胸湯」來清熱利飲。
如果沒有形成結胸，但中氣受損，位於陽部，則是因濕熱鬱蒸而引起頭部出汗，位於陰部，則是因濕寒凝滯導致小便不暢。若土氣衰敗，加上濕氣作祟，身體必定會出現黃疸的症狀。
「大陷胸湯」，配方編號為9891，共有四十二味藥材。
大黃（二兩一錢），芒硝（五錢六分），甘遂（一錢，研末）
水六杯，先煎大黃，取二杯，去渣，入芒硝，煎一兩沸，入甘遂末，溫服一杯。得快利，止後服。
白話文：
大黃（2兩1錢），芒硝（5錢6分），甘遂（1錢，研成粉末）
用六杯水，先煮大黃，取得兩杯湯汁，去掉渣滓，加入芒硝，再煮至水沸一次，加入甘遂粉末，溫熱服用一杯。若感到快速通便舒暢，則在之後停止服用。
3. 結胸諸變
傷寒六七日，經盡當解，而一有結胸，則至期不解。其膈熱鬱蒸，已成實邪，心下滿痛，按之堅硬如石，關脈浮緊，是濁陰格其清陽，結塞不開，宜大陷胸湯也。若重發其汗，又復下之，津亡燥動，舌乾發渴，日晡之時，小發潮熱，不大便五六日，從心下以至少腹硬滿疼痛，手不敢近，是邪熱已深，濕將化燥，結胸而下連胃腑也。腑證合用承氣，但潮熱非甚，亦宜用大陷胸湯也。
若項亦強直，狀如柔痙，是濕熱熏蒸，津涸筋燥，結胸而上連頸項也。亦宜陷胸，湯恐速下，變而為丸，大黃、芒硝，清其熱，葶藶、杏仁，瀉其濕也。
白話文：
傷寒症狀持續了六七天，按照常理應該已經痊癒，但如果出現結胸的情況，就可能超過預期的時間無法恢復。這時如果胸膈部的熱氣積聚，形成實邪，會出現心下部的滿脹疼痛，按壓時會感覺到堅硬如石，關脈浮緊，這是因為陰邪阻滯了陽氣，導致結塊堵塞，不能自行開通。這種情況下，應使用「大陷胸湯」來治療。
若再進行過度的發汗或下藥，會導致津液流失，使身體變得乾燥，舌頭乾裂口渴，尤其是下午時分，可能會出現潮熱的現象，連續五六天不排便，從心下部位開始一直到少腹部，出現硬塊和疼痛，手都不敢靠近，這表明邪熱已經深入，濕氣轉化為乾燥，形成了結胸，並且向下延伸到了胃部。
對於這種情況，可以用「大承氣湯」來治療。如果只是輕微的潮熱，也可以使用「大陷胸湯」。
若出現頸部和背部肌肉僵硬，狀似筋縮，這是因為濕熱蒸騰，津液乾涸，筋絡乾燥，形成結胸，並向上延伸到了頸項部位。這種情況也適合使用「大陷胸湯」，但為了防止迅速下藥導致不良反應，可以改為使用丸劑，使用「大黃」、「芒硝」來清熱，「葶藶」、「杏仁」來利濕。
結胸之證，下陰上陽，寸浮關沉，而其可以下愈，以其下焦之陽，未至絕根，故推陷上焦之陽，使之下接陽根。若其脈浮大，絕無沉意，是陽根已絕，萬不可下，下之則死矣。若遷延日久，結胸之證，無一不俱，一見煩躁，則上熱已極，陽根盡泄，雖不下而亦死矣。
若輕者，名為小結胸，亦在心下，但按之則痛，與大結胸之不按亦痛異，脈候浮數滑，與大結胸之寸浮關沉異。此亦濕熱鬱蒸之病，宜小陷胸湯，黃連清其熱，半夏降其逆，栝蔞滌其痰也。
大陷胸丸，四十三
白話文：
結胸症狀，表現為下部陰虛上部陽盛，脈象寸位浮動而關位深沈，但有可下治療的可能，因為下焦的陽氣尚未完全消失，所以可以推拿上焦的陽氣，使之向下連接陽氣的根源。但如果脈象浮大且全無沈穩的感覺，表示陽氣已經消失，絕對不能進行下法治療，否則會導致死亡。若病情拖延日久，結胸的症狀全部出現，一見到煩躁的情況，則表示上部熱度極高，陽氣已經完全流失，即使不進行下法治療也會導致死亡。
對於輕微的病例，稱為小結胸，也在心下部位，只是按壓時會感到疼痛，和大結胸在按壓時也感到疼痛有所不同，脈象呈浮動、數量快速、滑膩，與大結胸的脈象寸位浮動、關位深沈不同。這是濕熱積聚的病症，適合使用「小陷胸湯」，以黃連清熱，半夏降逆，栝蔔清除痰濕。
「大陷胸丸」，配方編號為四十三。
大黃（二兩八錢），芒硝（一兩七錢），葶藶（一兩七錢，熬），杏仁（二兩八錢）
大黃、葶藶為末，入杏仁、芒硝，合研如脂，丸彈子大，以甘遂末一錢匕，白蜜一小杯，水二杯，煎一杯，溫頓服之，一宿乃下。不下，再服，取下為效。禁忌如常。
小陷胸湯，四十四
黃連（三錢五分），半夏（一兩七錢），栝蔞實（大者一枚）
水六杯，先煎栝蔞，取三杯，去滓，入諸藥，煎二杯，分溫三服。
白話文：
大黃（2兩8錢）、芒硝（1兩7錢）、葶藶（1兩7錢，熬煮後使用）、杏仁（2兩8錢）。首先將大黃和葶藶研磨成粉末，然後加入杏仁和芒硝，混合研磨至狀如油脂。製成彈子大小的丸狀，每服量用甘遂粉末1錢匕、白蜜一小杯、水二杯，煎至剩下一杯，趁熱飲用，一夜後即可通便。若未見效，可再次服用，直到排便為止。飲食禁忌與平常一樣。
小陷胸湯（第44號方） 黃連（3錢5分）、半夏（1兩7錢）、栝蔞實（選用大顆粒一枚）。 用水6杯，先將栝蔞煮沸，取3杯濃汁，去除殘渣，再加入其他兩種藥材，繼續煮至剩餘2杯，分三次溫服。
4. 臟結
結胸與臟結不同，結胸者，陽明之病，其證不按亦痛，按則痛劇難忍，寸脈浮，關脈沉，是上熱而下寒也，臟結者，太陰之病，狀如結胸，其實乃太陰胸下結硬之痞證而無上熱者也，飲食如故，時時下利，其脈寸浮關沉，亦如結胸，但關則小細沉緊，腑陽頹敗，臟陰牢結，究與結胸脈殊。
若舌上白胎滑者，其病難治，蓋舌為心竅，白為肺色，心火既衰，肺津瘀濁，膠塞心宮，故舌起白胎，胃土燥熱，則胎黃澀，肺金濕寒，則胎白滑也。若脅下素有痞塊，連在臍旁，痛引少腹，而入陰筋，緣土濕木鬱，筋脈短急，故牽引作痛，肝主筋，脈自少腹而絡陰器，其經絡如此也。此其土敗木賊，中氣磐郁，四維不轉，是名臟結。
白話文：
結胸和臟結是兩種不同的病症。結胸是由陽明經所引起，症狀是按壓不痛，但當按壓時會感到疼痛加劇，難以忍受。脈象表現為寸脈浮現，關脈深沈，顯示上部熱盛而下部寒涼。
相反，臟結是由太陰經所引起，外觀看起來類似結胸，實際上是太陰經胸下結硬的痞證，並且沒有上部的熱症。患者的飲食習慣保持正常，時常出現下痢。脈象表現為寸脈浮現，關脈深沈，與結胸相似，但關脈更為細小、沈緊。這表示腑陽衰敗，臟陰堅實。總體來說，它與結胸的脈象有很大的差別。
如果舌頭上覆蓋著白色黏膩的胎狀物質，那麼這種病可能難以治療。舌頭是心臟的通道，白色的顏色代表肺部的表現。如果心火衰弱，肺部的津液凝結成瘀濁，阻塞心宮，舌頭就會出現白色胎狀物質。胃土乾燥熱烈，使得胎狀物質呈現黃色且黏稠；肺金濕寒，則胎狀物質呈現白色且滑膩。
如果脛下原本就有一個痞塊，連接至肚臍旁，疼痛引向小腹，並進入陰器，這是因為土氣敗壞，木氣積聚，導致筋脈緊縮，所以產生疼痛。肝主筋，脈路從少腹連接到陰器，就是這樣的一條經絡。這表明中氣沈滯，四面八方的氣流無法流通，被稱為臟結。
結而不解，必死無疑也。臟結之證，陰勝則寒，陽復則熱，寒為死機，熱為生兆。陰陽相搏，多見煩躁。復之過者，邪熱內燔，亦有下證。若絕無陽證，不往來寒熱，人反靜而不躁，舌上胎滑者，是為純陰，不可攻也。
白話文：
結塊而不散解，必定兇險，難以生還。對於內有積結的病狀，陰氣佔主導時會表現出寒症，而陽氣復蘇則會呈現熱徵。寒象是死亡的跡象，熱象則是生命恢復的徵兆。陰陽氣息交戰時，患者往往會感到焦慮和不安。如果病情發展過於嚴重，可能會導致邪熱在體內燃燒，並出現下部的症狀。倘若完全沒有陽性症狀，即不時地出現寒熱交替的情況，但患者卻表現得平靜而不躁動，舌苔滑膩，這代表體內屬純陰，不宜進行攻擊性的治療。