《傷寒說意》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 陰勝
傷寒脈促，手足厥逆者，血寒經郁，宜灸之，以通經而暖血也。若手足厥冷而脈細欲絕者，營血寒澀而經絡凝滯也，宜當歸四逆湯，甘草、大棗，補其脾精，當歸、芍藥，滋其營血，桂、辛、通草，行其經絡也。若其人內有久寒者，則病不止於經絡，而根實由於臟腑，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯，溫凝寒而行滯氣也。
若手足厥冷，心下煩滿，飢不能食，而脈乍緊者，此敗濁結在胸中。以陽衰土濕，胃氣上逆，肺津堙郁，而化痰涎，濁氣壅塞，上脘不開，故心下煩滿，飢不能食。當吐其敗濁，宜瓜蒂散也（方在「太陽」）。
白話文：
如果一個人的手腳冰冷，脈搏急促，這是因為血液寒冷且經絡被阻塞，此時應使用灸療來疏通經絡並加溫血液。如果手腳冰冷，脈搏細弱，這代表營養血液寒冷，經絡凝滯，應該服用「當歸四逆湯」。其中的甘草和大棗補充脾氣，當歸和芍藥滋潤營養血液，桂枝、辛香和通草則可以運行經絡。如果一個人體內長期存在寒冷，病情不僅限於經絡，而是根源在於臟腑，則需要使用「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」，來溫暖凝固的寒氣並順暢氣流。
如果一個人的手腳冰冷，心中煩躁，餓卻吃不下，脈搏忽緊，這是因為體內積聚了廢物和毒素。這是因為陽氣不足，濕氣過重，導致胃氣上逆，肺部津液阻塞，化為痰涎，導致氣體堵塞，上腹部無法打開，所以心中煩躁，餓卻吃不下。這種情況需要排除這些廢物和毒素，使用「瓜蒂散」來達到這個目的（這個方子在「太陽」部分有詳細說明）。
若手足厥冷，胸膈不結，而少腹脹滿，按之疼痛者，此積冷之邪，結在膀胱關元也。
若傷寒五六日，上不結胸，而下亦腹濡，此內無冷結，乃脈虛而復厥逆者。此經血亡失，溫氣消滅，下之溫氣無餘，則人死矣。
當歸四逆湯，九十九
當歸（一兩），芍藥（一兩），桂枝（一兩），細辛（七錢），通草（七錢），甘草（七錢），大棗（二十五枚）
水八杯，煎三杯，溫服一杯，日三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯，一百
白話文：
如果出現手腳冰涼，胸部和膈肌處不舒適，但小腹卻有脹滿感，且按壓時會感到疼痛，這表明體內積聚了寒冷邪氣，阻塞在膀胱和關元穴的位置。
若是在傷寒病發後的五到六天裡，上部沒有形成胸脹的症狀，但下腹部卻有軟弱的感覺，這表示體內沒有積聚寒冷的症狀，而是脈象虛弱又出現逆轉的現象。這是因為經血流失，溫暖的氣息消失，如果再進行排汗或排泄等降溫處理，那麼溫暖的氣息就無法剩下，這樣會導致人命垂危。
使用「當歸四逆湯」，配方為：當歸（一兩）、芍藥（一兩）、桂枝（一兩）、細辛（七錢）、通草（七錢）、甘草（七錢）、大棗（二十五枚）。
將上述藥物用八杯水煎煮至三杯，然後溫熱服用一杯，每日三次。
使用「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」，配方為：當歸、吳茱萸、生薑等（具體分量請參照特定方劑的規定）。
當歸（一兩），芍藥（一兩），桂枝（一兩），細辛（七錢），通草（七錢），甘草（七錢），大棗（二十五枚），吳茱萸（三兩四錢），生薑（二兩八錢）
水六杯，清酒六杯，煎五杯，分溫五服。
白話文：
材料：
- 當歸（1兩）
- 白芍（1兩）
- 桂枝（1兩）
- 細辛（7錢）
- 通草（7錢）
- 甘草（7錢）
- 大棗（25顆）
- 吳茱萸（3兩4錢）
- 生薑（2兩8錢）
做法：
- 將六杯清水與六杯清酒混合，煮至剩餘五杯。
- 分成五份，逐份溫服。
請注意：以上內容為中醫方劑，使用前應諮詢專業醫師意見，並依醫師指示服用。
2. 泄利
傷寒手足厥逆，而心下悸動者，是水阻胃口，陽氣不降也。當先治其水，宜茯苓甘草湯，瀉水培土，乃治其厥。不然水漬入胃，土濕木鬱，疏泄後門，必作泄利也。
若傷寒四五日，腹中疼痛，此脾土濕陷，肝木鬱沖。如氣轉雷鳴而下趨少腹者，此木鬱不能上達，下衝後門，必作泄利也。
泄利之證，水寒土濕，木鬱不達。脈候弦大者，陽氣之虛也，此以下泄脾陽，而遏肝氣之故。設再兼浮革，因而腸鳴者，此利泄肝脾之陽，血冷木枯，鬱結不榮，宜當歸四逆，溫營血而達木鬱。蓋血藏於肝，其性溫升，利亡血中溫氣，升意不遂，故浮大虛空，如鼓上之皮也。
白話文：
傷寒導致的手腳冰冷，以及心中跳動的情況，這是因為體內的水分阻礙了胃口，使得陽氣無法下降。這種情況應該首先治療體內的水分，使用茯苓甘草湯，來排除水分並培養土元，然後才能處理手腳冰冷的問題。如果不這樣做，水分進入胃部，土元濕潤，木元被壓抑，會導致排便失常。
如果傷寒持續四五天，腹部疼痛，這是因為脾土陷入濕氣，肝木受到壓抑。如果氣流像雷鳴一樣往下進入小腹，這是因為木元無法上升，反而衝擊後門，會導致排便失常。
排便失常的情況下，體內既有寒氣，又有濕氣，木元受到壓抑。脈搏顯示為弦大，這是因為陽氣的虛弱，這是因為脾陽被向下洩出，抑制了肝氣的運作。如果再加上浮革的脈象，並且有腸鳴的情況，這是因為肝脾陽氣被排泄，血液變冷，木元枯萎，受到抑製，不能得到滋養。應使用當歸四逆湯，來溫暖營養血液，使木元得以通達。因為血液藏於肝中，其性質溫暖上升，利於補充血液中的溫熱氣體，但由於血液不足，上升的意願無法實現，所以脈搏會表現為弦大虛空，如同鼓上的皮膚。
若大汗或大下，泄利而厥冷者，陽亡土敗，木鬱後泄，宜四逆湯，以回陽氣也。（方在太陰。）若大汗出後，外熱不去，腹內拘急，四肢疼痛，又泄利清穀，厥逆惡寒者，此亦陽亡土敗，木鬱後泄，宜四逆湯，以回陽氣也。
若下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥逆者，此陽亡於裡而外鬱於經，宜通脈四逆，通經而回陽也。
若發熱而見厥逆，至於七日，微陽不復，而再加下利者，陽氣敗泄，此為難治也。
白話文：
如果出現大量出汗或大便失禁，伴有四肢冰冷的情況，這表示體內陽氣已散失，脾胃功能衰弱，且肝氣鬱結。這種情況適合使用「四逆湯」，以恢復體內的陽氣。該藥方載於太陰經。
如果在大量出汗後，外在熱度未能消退，腹內感到緊繃，四肢疼痛，接著出現大便稀薄，伴有四肢冰冷、畏寒的情況，同樣是因為體內陽氣散失，脾胃功能衰弱，肝氣鬱結所導致。這種情況也適合使用「四逆湯」，以恢復體內的陽氣。
如果出現大便稀薄且含有水分，內部感覺寒冷，外部則表現為熱象，同時伴有出汗和四肢冰冷的情況，這表示體內陽氣在內部散失，外部的經絡被阻塞。這種情況適合使用「通脈四逆」，以疏通經絡並恢復陽氣。
如果發熱期間出現了厥逆（即突然失去意識、四肢冰冷），持續了七天，且陽氣微弱，再次出現大便失禁的情況，這表示體內的陽氣已經衰竭，這種情況較難治療。
3. 嘔吐
傷寒傳厥陰之臟，水寒土濕，木鬱後泄，必自下利。醫復吐下，以亡其陽，寒邪中格，肝脾已陷而為利，膽胃更逆而為吐，甚至飲食入口即吐者，此甲木逆行，相火升炎，而上熱也。宜乾薑黃連黃芩人參湯，參、姜，補中而溫寒，芩、連，清上而瀉熱也。
若無物乾嘔，吐涎沫而頭痛者，是中寒胃逆，濁氣上湧，而津液凝滯也。宜吳茱萸湯，溫中補土，降逆而止嘔也。
若嘔家有癰膿者，是癰膿腐敗，動其噁心。不必治嘔，癰平膿盡，自然愈也。
若傷寒六七日，大下之後，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，嘔吐膿血，手足厥逆，泄利不止者，是下傷中氣，風木鬱陷，賊脾土而為泄利，相火沖逆，刑肺金而為膿血，此最難治。宜麻黃升麻湯，薑、甘、苓、術，溫燥水土，石膏、知母、天冬、萎蕤，清潤燥金，當歸、芍藥、桂枝、黃芩，滋榮風木，升麻利其咽喉，麻黃瀉其皮毛也。
白話文：
傷寒傳入厥陰經，導致水寒與土溼，木氣鬱塞後引起洩瀉，必然會出現腹瀉的情況。如果醫生再進行吐瀉治療，就會耗損陽氣，使得寒邪進入，肝脾受損，造成腹瀉；膽胃反逆則引起嘔吐，甚至食物一進口就嘔吐，這表示甲木逆流，相火上炎，形成上部熱症。應該使用「乾薑黃連黃芩人參湯」，其中人參、乾薑補中而溫暖寒氣，黃連、黃芩清熱而消上部之火。
若無物而嘔吐，並伴有涎沫和頭痛，這是因為胃寒逆反，使渾濁氣體上湧，導致津液凝結。應使用「吳茱萸湯」，溫暖中焦，補土，降逆止嘔。
如果嘔吐時有癰膿現象，這表示癰膿腐敗，刺激了噁心感。無需專門治療嘔吐，待癰膿消失，自然恢復健康。
如果傷寒六七天後，大便下瀉，脈搏沈遲，腳底冷，咽喉不暢，嘔吐膿血，手腳發涼，腹瀉不停，這是因為下傷中氣，風木鬱塞，侵犯脾土導致腹瀉；相火上衝，侵害肺金引起膿血。這是最難治療的情況。應使用「麻黃升麻湯」，其中乾薑、甘草、茯苓、白術溫暖乾燥土氣，石膏、知母、天冬、玉竹清潤金屬，當歸、芍藥、桂枝、黃芩滋養風木，升麻利咽，麻黃洩皮毛。
以上藥方及治療原則僅供參考，具體情況應由專業中醫師診斷後開方。
凡嘔而脈弱，身有微熱，四肢厥逆，而小便複利者，此土敗胃逆，微陽不歸，最為難治。宜四逆湯，以溫中下也。
乾薑黃連黃芩人參湯，一百一
乾薑（一兩），人參（一兩），黃連（一兩，去須），黃芩（一兩）
水六杯，煎二杯，分溫再服。
麻黃升麻湯，一百二
麻黃（四錢），升麻（四錢），萎蕤（二錢五分），石膏（八分，碎，綿裹），知母（二錢五分），天冬（八分，去心），當歸（四錢），芍藥（八分），黃芩（二錢五分），桂枝（八分），白朮（八分），茯苓（八分），甘草（八分），乾薑（八分）
水十杯，煎五杯，分溫三服，相去如煮一斗米頃服盡。汗出愈。
白話文：
所有出現嘔吐且脈搏虛弱，身體有輕微發熱，四肢冰涼，而小便又頻繁的情況，這是因為脾胃功能失調，微弱的陽氣無法回歸，這種情況非常難以治療。應使用「四逆湯」，用於溫暖中焦和下焦。
配方如下： 乾薑（一兩）、人參（一兩）、黃連（一兩，去除須毛）、黃芩（一兩）。加水六杯，煎至兩杯，分兩次溫和服用。
第二個方子是「麻黃升麻湯」： 麻黃（四錢）、升麻（四錢）、萎蕤（二錢五分）、石膏（八分，打碎後綿裹）、知母（二錢五分）、天冬（八分，去除心部）、當歸（四錢）、芍藥（八分）、黃芩（二錢五分）、桂枝（八分）、白朮（八分）、茯苓（八分）、甘草（八分）、乾薑（八分）。 加水十杯，煎至五杯，分三次溫和服用，相隔如同煮一斗米的時間，將藥汁全部服完。若出汗則表示病情已愈。