《傷寒說意》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 陰勝
傷寒脈促，手足厥逆者，血寒經郁，宜灸之，以通經而暖血也。若手足厥冷而脈細欲絕者，營血寒澀而經絡凝滯也，宜當歸四逆湯，甘草、大棗，補其脾精，當歸、芍藥，滋其營血，桂、辛、通草，行其經絡也。若其人內有久寒者，則病不止於經絡，而根實由於臟腑，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯，溫凝寒而行滯氣也。
若手足厥冷，心下煩滿，飢不能食，而脈乍緊者，此敗濁結在胸中。以陽衰土濕，胃氣上逆，肺津堙郁，而化痰涎，濁氣壅塞，上脘不開，故心下煩滿，飢不能食。當吐其敗濁，宜瓜蒂散也（方在「太陽」）。
若手足厥冷，胸膈不結，而少腹脹滿，按之疼痛者，此積冷之邪，結在膀胱關元也。
若傷寒五六日，上不結胸，而下亦腹濡，此內無冷結，乃脈虛而復厥逆者。此經血亡失，溫氣消滅，下之溫氣無餘，則人死矣。
當歸四逆湯，九十九
當歸（一兩），芍藥（一兩），桂枝（一兩），細辛（七錢），通草（七錢），甘草（七錢），大棗（二十五枚）
水八杯，煎三杯，溫服一杯，日三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯，一百
當歸（一兩），芍藥（一兩），桂枝（一兩），細辛（七錢），通草（七錢），甘草（七錢），大棗（二十五枚），吳茱萸（三兩四錢），生薑（二兩八錢）
水六杯，清酒六杯，煎五杯，分溫五服。
白話文：
如果傷寒導致脈搏加快，而且手腳冰冷，這是因為血液受到寒氣影響，導致經絡阻塞。這種情況適合用艾灸來疏通經絡，溫暖血液。如果手腳冰冷而且脈搏微弱到幾乎摸不到，這是因為體內營血寒冷，導致經絡運行不暢。這時應該服用當歸四逆湯，用甘草、大棗來補養脾氣，用當歸、芍藥來滋養營血，用桂枝、細辛、通草來疏通行經絡。如果這個人體內有長期的寒氣，那麼病就不只在經絡，而是病根在於內臟，這時應該服用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，來溫散體內寒氣，疏通滯礙的氣機。
如果手腳冰冷，而且心口覺得煩躁，肚子餓卻吃不下東西，脈搏有時又變得緊繃，這是因為體內濁氣積聚在胸腔。這是由於體內陽氣衰弱，脾胃濕氣太重，胃氣上逆，肺部的津液被堵塞，形成了痰，濁氣阻塞，導致上腹部無法疏通，所以會心口煩躁，肚子餓卻吃不下。這時應該把積聚的濁氣吐出來，適合使用瓜蒂散（藥方在「太陽」篇）。
如果手腳冰冷，胸部沒有堵塞感，但是下腹部脹滿，按壓會疼痛，這是因為寒冷的邪氣積聚在膀胱的關元穴附近。
如果傷寒發生五六天，胸部沒有堵塞感，下腹部也軟軟的，這不是體內有寒氣積聚，而是脈搏虛弱導致手腳冰冷。這是因為體內經血大量流失，溫暖的氣息消失，如果下焦的溫熱之氣也消耗殆盡，這個人就會死亡。
當歸四逆湯 當歸（一兩）、芍藥（一兩）、桂枝（一兩）、細辛（七錢）、通草（七錢）、甘草（七錢）、大棗（二十五枚）。 用水八杯煎成三杯，溫熱服用一杯，每天三次。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯 當歸（一兩）、芍藥（一兩）、桂枝（一兩）、細辛（七錢）、通草（七錢）、甘草（七錢）、大棗（二十五枚）、吳茱萸（三兩四錢）、生薑（二兩八錢）。 用水六杯，清酒六杯，煎成五杯，分五次溫熱服用。
2. 泄利
傷寒手足厥逆，而心下悸動者，是水阻胃口，陽氣不降也。當先治其水，宜茯苓甘草湯，瀉水培土，乃治其厥。不然水漬入胃，土濕木鬱，疏泄後門，必作泄利也。
若傷寒四五日，腹中疼痛，此脾土濕陷，肝木鬱沖。如氣轉雷鳴而下趨少腹者，此木鬱不能上達，下衝後門，必作泄利也。
泄利之證，水寒土濕，木鬱不達。脈候弦大者，陽氣之虛也，此以下泄脾陽，而遏肝氣之故。設再兼浮革，因而腸鳴者，此利泄肝脾之陽，血冷木枯，鬱結不榮，宜當歸四逆，溫營血而達木鬱。蓋血藏於肝，其性溫升，利亡血中溫氣，升意不遂，故浮大虛空，如鼓上之皮也。
若大汗或大下，泄利而厥冷者，陽亡土敗，木鬱後泄，宜四逆湯，以回陽氣也。（方在太陰。）若大汗出後，外熱不去，腹內拘急，四肢疼痛，又泄利清穀，厥逆惡寒者，此亦陽亡土敗，木鬱後泄，宜四逆湯，以回陽氣也。
若下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥逆者，此陽亡於裡而外鬱於經，宜通脈四逆，通經而回陽也。
若發熱而見厥逆，至於七日，微陽不復，而再加下利者，陽氣敗泄，此為難治也。
白話文：
如果傷寒導致手腳冰冷，而且心下悸動，這是因為水液阻滯在胃口，陽氣無法下降。應該先治療水液阻滯，適合用茯苓甘草湯，把水排出並培固脾土，這樣才能治療手腳冰冷。不然的話，水液侵入胃部，導致脾土濕氣過重、肝木氣鬱結，最終會向下疏泄，一定會造成腹瀉。
如果傷寒四五天，肚子疼痛，這是因為脾土濕氣下陷，肝木氣鬱結上衝。如果肚子裡發出雷鳴般的聲音，而且往下腹部趨動，這是因為肝木氣鬱結不能向上升發，向下衝擊後門，一定會造成腹瀉。
腹瀉的病症，是由於水寒、脾土濕氣過重，以及肝木氣鬱結不能向上升達所造成的。如果脈象呈現弦大，是陽氣虛弱的表現，這是因為腹瀉耗損了脾陽，同時又抑制了肝氣的緣故。如果脈象又兼有浮革，因而腸鳴，這是腹瀉耗損了肝脾的陽氣，導致血寒、肝木枯槁，鬱結不通、不能滋養，應該用當歸四逆湯，溫養營血、疏達肝木的鬱結。因為肝藏血，其性質是溫和上升的，腹瀉耗損了血液中的溫熱之氣，導致上升的意圖不能實現，所以脈象才會浮大虛空，像鼓皮一樣。
如果大量出汗或大量腹瀉，導致腹瀉且手腳冰冷，這是因為陽氣亡失、脾土敗壞，肝木鬱結後向下排泄，應該用四逆湯，來恢復陽氣。（藥方在太陰篇）。如果大量出汗之後，體表發熱沒有退去，腹部內部拘急，四肢疼痛，又腹瀉出未消化食物，手腳冰冷，怕冷，這也是陽氣亡失、脾土敗壞，肝木鬱結後向下排泄，應該用四逆湯，來恢復陽氣。
如果腹瀉出未消化食物，身體內部寒冷、體表發熱，出汗而且手腳冰冷，這是因為陽氣在體內亡失，而鬱結在體表的經絡，應該用通脈四逆湯，疏通經絡、恢復陽氣。
如果發熱而且出現手腳冰冷，持續到第七天，微弱的陽氣還是沒有恢復，而且又加上腹瀉，這是陽氣敗壞耗泄，屬於難以治療的病症。
3. 嘔吐
傷寒傳厥陰之臟，水寒土濕，木鬱後泄，必自下利。醫復吐下，以亡其陽，寒邪中格，肝脾已陷而為利，膽胃更逆而為吐，甚至飲食入口即吐者，此甲木逆行，相火升炎，而上熱也。宜乾薑黃連黃芩人參湯，參、姜，補中而溫寒，芩、連，清上而瀉熱也。
若無物乾嘔，吐涎沫而頭痛者，是中寒胃逆，濁氣上湧，而津液凝滯也。宜吳茱萸湯，溫中補土，降逆而止嘔也。
若嘔家有癰膿者，是癰膿腐敗，動其噁心。不必治嘔，癰平膿盡，自然愈也。
若傷寒六七日，大下之後，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，嘔吐膿血，手足厥逆，泄利不止者，是下傷中氣，風木鬱陷，賊脾土而為泄利，相火沖逆，刑肺金而為膿血，此最難治。宜麻黃升麻湯，薑、甘、苓、術，溫燥水土，石膏、知母、天冬、萎蕤，清潤燥金，當歸、芍藥、桂枝、黃芩，滋榮風木，升麻利其咽喉，麻黃瀉其皮毛也。
凡嘔而脈弱，身有微熱，四肢厥逆，而小便複利者，此土敗胃逆，微陽不歸，最為難治。宜四逆湯，以溫中下也。
乾薑黃連黃芩人參湯，一百一
乾薑（一兩），人參（一兩），黃連（一兩，去須），黃芩（一兩）
水六杯，煎二杯，分溫再服。
麻黃升麻湯，一百二
麻黃（四錢），升麻（四錢），萎蕤（二錢五分），石膏（八分，碎，綿裹），知母（二錢五分），天冬（八分，去心），當歸（四錢），芍藥（八分），黃芩（二錢五分），桂枝（八分），白朮（八分），茯苓（八分），甘草（八分），乾薑（八分）
水十杯，煎五杯，分溫三服，相去如煮一斗米頃服盡。汗出愈。
白話文：
傷寒病邪傳到厥陰這個臟腑，是體內水寒導致脾胃濕氣過重，肝氣鬱結後向下疏洩，一定會出現腹瀉。如果醫生又用催吐或瀉下的方法，會導致陽氣耗損，寒邪阻滯在胸膈，原本就虛陷的肝脾會更加虛弱而腹瀉不止，膽和胃的功能則會更紊亂而嘔吐，甚至食物一入口就吐出來，這是因為肝氣逆行，相火上炎，導致上焦有熱的緣故。應該使用乾薑黃連黃芩人參湯，人參和乾薑能補益中氣，溫散寒邪，黃芩和黃連能清除上焦的熱邪。
如果沒有東西可吐，只有乾嘔，吐出涎沫，而且頭痛，這是因為中焦有寒，導致胃氣上逆，濁氣向上湧動，津液凝滯的緣故。應該使用吳茱萸湯，溫暖中焦，補益脾胃，降逆止嘔。
如果嘔吐的病患身上有癰膿，這是因為癰膿腐爛，刺激導致噁心。不必治療嘔吐，等到癰膿消散，自然就會痊癒。
如果傷寒病發病六七天，在大量使用瀉藥後，寸脈沉細而遲緩，尺脈幾乎摸不到，咽喉不舒服，嘔吐膿血，手腳冰冷，腹瀉不止，這是因為瀉藥損傷中焦的氣，肝木鬱陷，反過來侵犯脾土而導致腹瀉，相火上衝逆行，刑剋肺金而導致吐膿血。這種情況最難治療。應該使用麻黃升麻湯，乾薑、甘草、茯苓、白朮可以溫燥體內的水濕，石膏、知母、天冬、萎蕤可以清潤乾燥的肺金，當歸、芍藥、桂枝、黃芩可以滋養肝木，升麻可以疏通咽喉，麻黃可以宣洩皮毛的邪氣。
凡是嘔吐，而且脈搏虛弱，身體微微發熱，四肢冰冷，小便卻正常排出，這是因為脾胃功能衰敗，陽氣虛弱不能回歸，也是最難治療的。應該使用四逆湯，用來溫暖中焦的陽氣。
乾薑黃連黃芩人參湯
乾薑（一兩），人參（一兩），黃連（一兩，去除鬚根），黃芩（一兩）
用水六杯，煎煮成二杯，分兩次溫服。
麻黃升麻湯
麻黃（四錢），升麻（四錢），萎蕤（二錢五分），石膏（八分，搗碎，用棉布包好），知母（二錢五分），天冬（八分，去除心），當歸（四錢），芍藥（八分），黃芩（二錢五分），桂枝（八分），白朮（八分），茯苓（八分），甘草（八分），乾薑（八分）
用水十杯，煎煮成五杯，分三次溫服，每次間隔如同煮一斗米的時間，全部喝完。發汗後就會痊癒。