黃元御

傷寒說意》~ 卷十 (2)

卷十 (2)

7. 陰勝

傷寒脈促,手足厥逆者,血寒經郁,宜灸之,以通經而暖血也。若手足厥冷而脈細欲絕者,營血寒澀而經絡凝滯也,宜當歸四逆湯甘草大棗,補其脾精,當歸、芍藥,滋其營血,桂、辛、通草,行其經絡也。若其人內有久寒者,則病不止於經絡,而根實由於臟腑,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯,溫凝寒而行滯氣也。

若手足厥冷,心下煩滿,飢不能食,而脈乍緊者,此敗濁結在胸中。以陽衰土濕,胃氣上逆,肺津堙郁,而化痰涎,濁氣壅塞,上脘不開,故心下煩滿,飢不能食。當吐其敗濁,宜瓜蒂散也(方在「太陽」)。

若手足厥冷,胸膈不結,而少腹脹滿,按之疼痛者,此積冷之邪,結在膀胱關元也。

若傷寒五六日,上不結胸,而下亦腹濡,此內無冷結,乃脈虛而復厥逆者。此經血亡失,溫氣消滅,下之溫氣無餘,則人死矣。

當歸四逆湯,九十九

當歸(一兩),芍藥(一兩),桂枝(一兩),細辛(七錢),通草(七錢),甘草(七錢),大棗(二十五枚)

水八杯,煎三杯,溫服一杯,日三服。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯,一百

當歸(一兩),芍藥(一兩),桂枝(一兩),細辛(七錢),通草(七錢),甘草(七錢),大棗(二十五枚),吳茱萸(三兩四錢),生薑(二兩八錢)

水六杯,清酒六杯,煎五杯,分溫五服。

8. 泄利

傷寒手足厥逆,而心下悸動者,是水阻胃口,陽氣不降也。當先治其水,宜茯苓甘草湯,瀉水培土,乃治其厥。不然水漬入胃,土濕木鬱,疏泄後門,必作泄利也。

若傷寒四五日,腹中疼痛,此脾土濕陷,肝木鬱沖。如氣轉雷鳴而下趨少腹者,此木鬱不能上達,下衝後門,必作泄利也。

泄利之證,水寒土濕,木鬱不達。脈候弦大者,陽氣之虛也,此以下泄脾陽,而遏肝氣之故。設再兼浮革,因而腸鳴者,此利泄肝脾之陽,血冷木枯,鬱結不榮,宜當歸四逆,溫營血而達木鬱。蓋血藏於肝,其性溫升,利亡血中溫氣,升意不遂,故浮大虛空,如鼓上之皮也。

若大汗或大下,泄利而厥冷者,陽亡土敗,木鬱後泄,宜四逆湯,以回陽氣也。(方在太陰。)若大汗出後,外熱不去,腹內拘急,四肢疼痛,又泄利清穀,厥逆惡寒者,此亦陽亡土敗,木鬱後泄,宜四逆湯,以回陽氣也。

若下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥逆者,此陽亡於裡而外鬱於經,宜通脈四逆,通經而回陽也。

若發熱而見厥逆,至於七日,微陽不復,而再加下利者,陽氣敗泄,此為難治也。

9. 嘔吐

傷寒傳厥陰之臟,水寒土濕,木鬱後泄,必自下利。醫復吐下,以亡其陽,寒邪中格,肝脾已陷而為利,膽胃更逆而為吐,甚至飲食入口即吐者,此甲木逆行,相火升炎,而上熱也。宜乾薑黃連黃芩人參湯,參、姜,補中而溫寒,芩、連,清上而瀉熱也。

若無物乾嘔,吐涎沫而頭痛者,是中寒胃逆,濁氣上湧,而津液凝滯也。宜吳茱萸湯,溫中補土,降逆而止嘔也。

若嘔家有癰膿者,是癰膿腐敗,動其噁心。不必治嘔,癰平膿盡,自然愈也。

若傷寒六七日,大下之後,寸脈沉遲,尺脈不至,咽喉不利,嘔吐膿血,手足厥逆,泄利不止者,是下傷中氣,風木鬱陷,賊脾土而為泄利,相火沖逆,刑肺金而為膿血,此最難治。宜麻黃升麻湯,薑、甘、苓、術,溫燥水土,石膏知母天冬、萎蕤,清潤燥金,當歸、芍藥、桂枝黃芩,滋榮風木,升麻利其咽喉,麻黃瀉其皮毛也。

凡嘔而脈弱,身有微熱,四肢厥逆,而小便複利者,此土敗胃逆,微陽不歸,最為難治。宜四逆湯,以溫中下也。

薑黃黃芩人參湯,一百一

乾薑(一兩),人參(一兩),黃連(一兩,去須),黃芩(一兩)

水六杯,煎二杯,分溫再服。

麻黃升麻湯,一百二

麻黃(四錢),升麻(四錢),萎蕤(二錢五分),石膏(八分,碎,綿裹),知母(二錢五分),天冬(八分,去心),當歸(四錢),芍藥(八分),黃芩(二錢五分),桂枝(八分),白朮(八分),茯苓(八分),甘草(八分),乾薑(八分)

水十杯,煎五杯,分溫三服,相去如煮一斗米頃服盡。汗出愈。