《傷寒說意》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 死證
傷寒發熱而下利，厥逆不止者，土敗木賊，中氣脫陷，必主死也。若傷寒六七日不利，忽發熱下利，汗出不止者，表裡脫亡，微陽消滅，必主死也。若厥逆下利，而發熱躁煩，不得臥寐者，微陽脫泄，必主死也。若厥逆下利，而脈又微細，或按之絕無，灸之手足不溫與脈不還，反煩躁，或微喘者，是陷者不舉而逆者不回，中氣斷絕，必主死也。
若厥逆下利，利後脈絕，倘晬時脈還，而手足溫者，陽氣欲復，其人可生，如脈絕不還，手足不溫，則陽無復機，必主死也。若下利日十餘行，陽敗陰長，其脈當虛，而反實者，是胃氣消亡，厥陰真臟脈見，必主死也。
白話文：
傷寒發燒又拉肚子，而且手腳冰冷、四肢厥逆的情況持續不止，這是脾胃的土氣衰敗、肝木反客為主，導致中氣脫落、下陷，這種情況必然會死亡。
如果傷寒病發六七天都沒有腹瀉，突然發燒又拉肚子，而且汗流不止，這是表裡之氣都耗盡，微弱的陽氣消散殆盡，這種情況必然會死亡。
如果手腳冰冷、腹瀉，同時又發燒、煩躁不安、無法入睡，這是微弱的陽氣大量洩脫，這種情況必然會死亡。
如果手腳冰冷、腹瀉，而且脈象又微弱細小，或者按下去感覺不到脈搏，艾灸後手腳仍然不溫暖、脈搏也沒有恢復，反而更加煩躁不安，或者稍微喘氣，這是下陷的陽氣無法提升、逆亂的氣機無法回歸，中氣斷絕，這種情況必然會死亡。
如果手腳冰冷、腹瀉，腹瀉後脈搏消失，倘若過了一天脈搏恢復，而且手腳也變得溫暖，這是陽氣想要恢復的跡象，這個人可以存活。如果脈搏消失後沒有恢復，手腳也不溫暖，那麼陽氣就沒有恢復的機會，這種情況必然會死亡。
如果腹瀉一天超過十多次，陽氣衰敗、陰氣增長，脈象應該是虛弱的，反而變得強實有力，這是胃氣已經消亡，出現厥陰真臟脈，這種情況必然會死亡。
2. 陽復
下利脈沉而弦者，是肝氣之郁陷，必主下重。若沉弦而大者，是木陷而下郁，其下利未能止也。若脈微弱而數者，是肝邪將退而脾陽欲復，利將自止也，雖陽浮而見發熱，然內有復機，不至死也。
若下利清穀，脈沉而遲，是陰勝陽負。乃面色少赤，身有微熱，是陽氣欲復，陷於重陰之內，力弱不能遽發，鬱於皮腠，是以身熱而面赤。陽氣欲通，而陰邪障蔽，不令其通，陰陽搏戰，必將鬱冒昏迷，而後蓄極而通，汗出而利止也。方其鬱冒欲汗之時，必微見厥逆。以面赤是為戴陽，戴陽者，陽根下虛，不能透發，群陰外蔽，故四肢逆冷也。
凡下利脈數，有微熱而汗出，此陽氣升發，可令自愈。設脈復緊者，則陰邪蔽束，其利未解也。若下利脈數，而內燥發渴者，此陽回濕去，可令自愈。設下利不止，則陽回而熱陷，必便膿血，以其鬱熱傷陰故也。若下利而寸脈浮數，是陽氣已復而過旺，尺中自澀，是肝脈郁陷而蒸腐，必便膿血也。
凡下利身有微熱而又發渴燥者，是陽回而濕去。若脈復微弱，而不甚數大，此必無熱過而便膿血之理，可令自愈也。
下利而渴，欲飲水者，以其陽回而有熱也，宜白頭翁湯，白頭翁瀉其相火，黃連瀉其君火，黃柏、秦皮，清其肝火也。大抵厥陰之病，渴欲飲水者，皆陽復而熱生，可少少與水，滋其乾燥，自能愈也。若熱利下重者，則肝木鬱陷，而生下熱，宜白頭翁湯，清其肝火也。
若下利而譫語者，是木鬱生熱，傳於胃腑，燥矢下阻，胃熱莫泄，燥熱熏心，神明擾亂，故作譫語，宜小承氣湯，下其燥矢也。（方在「陽明」）
若下利之後，更覺心煩，按之而心下柔濡者，此胃無燥矢，清氣堙郁，而生虛煩也，宜梔子豉湯，吐其瘀濁，則煩去矣。（方在「太陽」）
白頭翁湯，一百三
白頭翁（一兩），黃連（一兩），黃柏（一兩），秦皮（一兩），，水七杯，煎二杯，溫服一杯。不愈，再服。
白話文：
陽氣恢復
如果拉肚子，脈象沉而弦，這是肝氣鬱結下陷的表現，通常會感到肛門下墜。如果脈象沉弦而且大，表示肝氣下陷而且下方鬱積，拉肚子不容易停止。如果脈象微弱而且頻數，這是肝邪將要退去，而脾陽正在恢復的跡象，拉肚子就會自然停止。即使陽氣浮動出現發熱，但體內有恢復的機制，不會有生命危險。
如果拉肚子排出清稀的食物殘渣，脈象沉而且遲緩，這是陰氣過盛而陽氣虛弱的表現。這時面色會稍微發紅，身體會有輕微發熱，這是陽氣想要恢復，但被重重的陰氣阻礙，力量不足無法立即發散，鬱積在皮膚腠理，所以身體發熱而面色發紅。陽氣想要通暢，但被陰邪阻擋，導致陰陽互相搏鬥，必然會出現頭暈目眩，然後經過能量積聚達到極限才能暢通，出汗後拉肚子就會停止。當出現頭暈目眩想要出汗的時候，一定會稍微出現手腳冰冷的現象。面色發紅是因為虛陽上浮，虛陽上浮是因為陽氣根基下虛，無法透發，被陰氣包裹在外面，所以四肢會發冷。
一般來說，拉肚子脈象頻數，有輕微發熱並且出汗，這是陽氣正在升發，可以自行痊癒。如果脈象反而變得緊繃，就是陰邪阻擋束縛，拉肚子不會好轉。如果拉肚子脈象頻數，而且體內乾燥口渴，這是陽氣恢復濕氣退去的現象，可以自行痊癒。如果拉肚子沒有停止，就是陽氣回升後熱邪內陷，必然會拉出膿血，這是因為鬱積的熱邪損傷陰液的緣故。如果拉肚子時寸脈浮數，這是陽氣已經恢復而且過於旺盛的表現，尺脈變得澀滯，表示肝脈鬱積下陷，產生腐敗，必然會拉出膿血。
一般來說，拉肚子身體有輕微發熱，並且感到口渴乾燥，這是陽氣恢復濕氣退去的表現。如果脈象恢復微弱，而且不太頻數也不大，就不會有熱邪過盛而拉膿血的情況，可以自行痊癒。
拉肚子而且口渴，想喝水，是因為陽氣恢復有熱的緣故，適合用白頭翁湯。白頭翁可以瀉相火，黃連可以瀉君火，黃柏和秦皮可以清除肝火。大體上，厥陰病的特點是，口渴想喝水都是陽氣恢復而產生熱象的表現，可以稍微給予水喝，滋潤乾燥，自然可以痊癒。如果拉肚子發熱而且有肛門下墜感，那就是肝木鬱積下陷，產生下部的熱，適合用白頭翁湯，清除肝火。
如果拉肚子而且出現胡言亂語，這是肝木鬱積生熱，傳到胃腑，大便乾燥堵塞，胃熱無法發散，燥熱熏擾心神，導致神志不清，所以出現胡言亂語。適合用小承氣湯，排出乾燥的大便。（藥方在「陽明」篇）
如果拉肚子之後，反而感覺心煩，按壓心下感覺柔軟無抵抗，這是胃裡沒有乾燥的糞便，是清氣鬱積，產生虛煩的表現。適合用梔子豉湯，嘔吐出瘀濁，煩躁就會消失。（藥方在「太陽」篇）
白頭翁湯
白頭翁（1兩），黃連（1兩），黃柏（1兩），秦皮（1兩），用水7杯，煎煮成2杯，溫服1杯，如果沒有痊癒，再次服用。