《傷寒說意》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 死證
傷寒發熱而下利，厥逆不止者，土敗木賊，中氣脫陷，必主死也。若傷寒六七日不利，忽發熱下利，汗出不止者，表裡脫亡，微陽消滅，必主死也。若厥逆下利，而發熱躁煩，不得臥寐者，微陽脫泄，必主死也。若厥逆下利，而脈又微細，或按之絕無，灸之手足不溫與脈不還，反煩躁，或微喘者，是陷者不舉而逆者不回，中氣斷絕，必主死也。
若厥逆下利，利後脈絕，倘晬時脈還，而手足溫者，陽氣欲復，其人可生，如脈絕不還，手足不溫，則陽無復機，必主死也。若下利日十餘行，陽敗陰長，其脈當虛，而反實者，是胃氣消亡，厥陰真臟脈見，必主死也。
白話文：
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若傷寒發熱，並伴有下痢，出現四肢冷、心跳緩慢等厥逆現象，表示體內脾胃功能失調，元氣瀕臨脫落，這種情況通常預示著病勢危急，生命垂危。
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若傷寒症狀持續六七天，卻仍未見好轉，反而出現突然發熱、下痢，並且伴有大量汗水，這代表表裡兩層的正氣都已瀕臨消滅，生命危在旦夕。
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若出現四肢冰涼、下痢，並伴隨發熱、焦躁、無法安睡的情況，表示微弱的生命力正在快速流失，預示著病情危急。
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若四肢冰涼、下痢，脈搏微弱甚至消失，即使經過灸療，手腳仍不暖和，或者脈搏沒有恢復，反而變得更煩躁，或是微喘，這表示身體的核心機能已經喪失，生命瀕臨終結。
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若四肢冰涼、下痢，大便後脈搏停止，如果在一小時內脈搏恢復，並且手腳變暖，表示陽氣正在重新回歸，患者有生的希望；但如果脈搏沒有恢復，手腳仍保持冰冷，表示陽氣已經消失，生命終結。
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若每日下痢超過十次，表示陽氣衰竭，陰氣逐漸強大，脈搏本應虛弱，卻反而變得強壯，這代表胃氣已經消亡，顯示了厥陰真臟脈現象，預示著生命終止。
2. 陽復
下利脈沉而弦者，是肝氣之郁陷，必主下重。若沉弦而大者，是木陷而下郁，其下利未能止也。若脈微弱而數者，是肝邪將退而脾陽欲復，利將自止也，雖陽浮而見發熱，然內有復機，不至死也。
若下利清穀，脈沉而遲，是陰勝陽負。乃面色少赤，身有微熱，是陽氣欲復，陷於重陰之內，力弱不能遽發，鬱於皮腠，是以身熱而面赤。陽氣欲通，而陰邪障蔽，不令其通，陰陽搏戰，必將鬱冒昏迷，而後蓄極而通，汗出而利止也。方其鬱冒欲汗之時，必微見厥逆。以面赤是為戴陽，戴陽者，陽根下虛，不能透發，群陰外蔽，故四肢逆冷也。
凡下利脈數，有微熱而汗出，此陽氣升發，可令自愈。設脈復緊者，則陰邪蔽束，其利未解也。若下利脈數，而內燥發渴者，此陽回濕去，可令自愈。設下利不止，則陽回而熱陷，必便膿血，以其鬱熱傷陰故也。若下利而寸脈浮數，是陽氣已復而過旺，尺中自澀，是肝脈郁陷而蒸腐，必便膿血也。
白話文：
當出現下痢症狀，脈象沈而帶有弦韻律時，這代表肝氣受到抑壓，通常會引發下痢症狀加重。如果脈象既沈又帶大韻律，這可能是肝氣深陷導致下部氣機阻滯，因此下痢可能無法得到控制。然而，如果脈象微弱且快，這表示肝邪逐漸減退，脾陽正在恢復，預示著下痢情況將得到改善，即使表面看似陽氣浮現、伴有發熱，但實際上體內有著自我恢復的機制，因此不會有生命危險。
當下痢伴隨清穀排出，脈象沈而緩慢，這顯示陰氣佔優勢而陽氣不足。患者可能會出現面色稍顯紅潤，身體有微熱的現象，這表明陽氣正試圖回復，但因處於極度陰寒之中，力量不足，難以迅速表現，被困於皮膚和腠理，因此會出現身體發熱、臉色紅潤的情況。陽氣正努力通行，但陰邪卻遮蔽了陽氣，不讓它通行，導致陰陽之間的對抗，最終可能導致昏迷，然後在積聚到極點後，通過出汗來停止下痢。
當下痢期間出現想要出汗的徵兆，並且微微出現厥逆（四肢冰冷），這代表臉色紅潤，即為「戴陽」現象。戴陽指的是陽氣根部下虛，無法穿透發散，被羣陰所籠罩，因此四肢會感到寒冷。
對於下痢伴隨著脈象數（快速）且有微熱、出汗的患者，這是陽氣升發的表現，通常可以自行痊癒。但如果脈象再次緊縮，這可能是陰邪遮蔽所致，下痢情況仍未得到解決。如果下痢伴有脈象數，且內部乾燥、口渴，這表示陽氣回復、濕氣消散，通常可以自行痊癒。但如果下痢持續不斷，那麼陽氣回復後轉為熱邪，必定會引起便血或腹瀉帶有膿液，這是因為積聚的熱邪傷害了陰液所導致的。如果下痢期間寸脈浮數（脈象較為快速），這表示陽氣已經恢復但過度旺盛，尺中（手脈）自帶澀滯，這是肝脈受抑壓而蒸煮腐爛，必定會導致便血或腹瀉帶有膿液。
凡下利身有微熱而又發渴燥者，是陽回而濕去。若脈復微弱，而不甚數大，此必無熱過而便膿血之理，可令自愈也。
下利而渴，欲飲水者，以其陽回而有熱也，宜白頭翁湯，白頭翁瀉其相火，黃連瀉其君火，黃柏、秦皮，清其肝火也。大抵厥陰之病，渴欲飲水者，皆陽復而熱生，可少少與水，滋其乾燥，自能愈也。若熱利下重者，則肝木鬱陷，而生下熱，宜白頭翁湯，清其肝火也。
若下利而譫語者，是木鬱生熱，傳於胃腑，燥矢下阻，胃熱莫泄，燥熱熏心，神明擾亂，故作譫語，宜小承氣湯，下其燥矢也。（方在「陽明」）
白話文：
對於出現腹瀉伴隨輕微發熱和口渴的情況，這表示體內的陽氣正在回復，而濕邪已經逐漸消散。如果脈搏再次變得微弱，且並沒有過度急促，那麼就不可能存在過量熱毒導致腹瀉帶血的情況，預示著病情可能自行痊癒。
腹瀉伴隨口渴，想要喝水，這是因為體內陽氣恢復，產生了熱力。適宜使用「白頭翁湯」，其中「白頭翁」可以清熱，「黃連」可以清君主之火，「黃柏」和「秦皮」則能清肝火。總體而言，當厥陰病出現口渴想喝水的情況，通常意味著體內陽氣恢復，熱力生成，可以適量給予水分，以滋潤乾燥的狀態，自然會痊癒。然而，如果腹瀉伴有大便沈重或疼痛，則可能是肝氣鬱結導致的下部熱症，應使用「白頭翁湯」來清肝火。
如果腹瀉伴有神志不清（譫語），這表明肝氣鬱積生熱，影響到了胃腸功能，導致燥便阻塞，胃熱無法排出，燥熱上沖心臟，擾亂神智，因此出現譫語。適宜使用「小承氣湯」，以排除燥便。詳細配方請參考「陽明」部分。
若下利之後，更覺心煩，按之而心下柔濡者，此胃無燥矢，清氣堙郁，而生虛煩也，宜梔子豉湯，吐其瘀濁，則煩去矣。（方在「太陽」）
白頭翁湯，一百三
白頭翁（一兩），黃連（一兩），黃柏（一兩），秦皮（一兩），，水七杯，煎二杯，溫服一杯。不愈，再服。
白話文：
如果大便溏後，感到心煩，按壓腹部心下部感覺軟弱，這表示胃部沒有乾燥的氣體，而是因為清氣被阻塞導致虛性煩躁，應使用「梔子豉湯」，排出積聚的污濁物質，這樣煩躁的情緒就會消失。（此方法適用於「太陽」經）
「白頭翁湯」，配方如下：
- 白頭翁（一兩）
- 黃連（一兩）
- 黃柏（一兩）
- 秦皮（一兩）
用七杯水煎煮至二杯，溫熱飲用一杯。若病情未見好轉，可再次服用。