黃元御

《傷寒說意》~ 卷四 (3)

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卷四 (3)

1. 亡津便燥

陽明腑證,熱蒸汗發,表邪盡解,無庸再汗。醫見其煩躁不清,以為表邪未退,重發其汗,或自汗已多,而小便又利,凡諸津液亡失,皆令大便乾硬。但此陰液既虧,陽氣亦弱,雖有燥矢,未可攻下。若其欲便不能,當用蜜煎導法、豬膽汁方,潤而通之。如水利土燥,而脾氣約結,糞粒堅小難下者,宜以麻仁丸,潤其燥澀,破其滯氣也。

蜜煎導方,六十

蜜(大半杯)

銅器煎之令凝,作梃,長二寸,大如指,內穀道中,欲便時去之。

豬膽汁方,六十一

大豬膽(一枚)

瀉汁,和醋少許,灌穀道中,時頃便出。

麻仁丸,六十二

麻仁(七兩),芍藥(二兩八錢),杏仁(五兩六錢,熬,研),大黃(五兩六錢),厚朴(五兩六錢),枳實(二兩八錢)

為末,煉蜜丸梧子大,飲服十丸,日三服。漸加之,以潤為度。

白話文:

陽明腑的病證,因為熱氣蒸騰而發汗,如果表面的邪氣已經完全解除,就不需要再用發汗的方法。醫生如果看到病人煩躁不清,就以為是表邪還沒退去,又再次發汗,或是病人自己汗出太多,小便又順利,凡是津液虧損,都會導致大便乾燥堅硬。但是這種情況是因為陰液已經虧損,陽氣也虛弱,雖然有大便乾燥的情況,也不可以用攻下的方法來治療。如果病人想大便卻無法排出,應該用蜜煎導法、豬膽汁方,來潤滑並幫助排便。如果是因為體內水分流失而導致腸道乾燥,加上脾氣虛弱而使腸道緊縮,大便呈現堅硬小顆粒難以排出的情況,應該使用麻仁丸,潤澤乾燥、消除腸道阻塞。

蜜煎導方

蜂蜜(大半杯)

用銅器煎煮至濃稠凝固,做成約二寸長、手指粗的棒狀,塞入肛門中,等有便意時取出。

豬膽汁方

大豬膽(一枚)

將膽汁取出,加入少許醋,灌入肛門中,過一會兒大便就會排出。

麻仁丸

麻仁(七兩),芍藥(二兩八錢),杏仁(五兩六錢,炒過並研磨),大黃(五兩六錢),厚朴(五兩六錢),枳實(二兩八錢)

將所有藥材磨成粉末,用煉製過的蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸,每次服用十丸,一天服用三次。可慢慢增加劑量,直到達到潤腸通便的效果為止。

2. 瘀血

陽明腑病,凡有久瘀之血,則令人善忘,大便雖干,而糞下反易,其色必黑。以人之強記不忘者,精藏而陽秘也,瘀血阻礙,神氣不得蟄藏,則心浮而善忘。大便之難,緣於腸燥,熱歸血海,不及大腸,故大便反易。瘀血阻格,水火不交,腎氣下郁,是以糞黑。人之大便,火鬱則赤,金鬱則白,土鬱則黃,木鬱則青,水鬱則黑,各從其臟色也。

此宜抵當湯,下其瘀血。

若病人無表證之惡寒,里證之滿痛,乃發熱至七八日之久,雖脈候浮數,亦可下之。蓋浮數雖是表脈,而外無表證,發熱不已,此必有裡熱可知,是以宜下。設或已下,而脈數不變,表裡合熱,消穀善飢,至七八日不大便者,此必有瘀血。以熱不在中焦氣分,而在下焦血分,故脈數不為下變也,宜抵當湯下之。

若脈數不變,而兼見下利不止,必表裡協熱,而便膿血。緣熱蒸瘀血,久而腐化,是以成膿。以不早服抵當,故至如此。(抵當方在「太陽」)

白話文:

陽明腑的疾病,凡是有長期累積的瘀血,會使人容易健忘,雖然大便乾燥,但排便反而容易,而且糞便顏色必定是黑色的。因為人能記憶力強、不容易忘記,是因為精氣充足且陽氣內藏,而瘀血阻礙了氣血運行,導致精神無法潛藏,心神浮動就容易健忘。大便乾燥是因為腸道太過乾燥,熱氣聚集在血分,無法到達大腸,所以大便反而容易排出。瘀血阻礙,導致體內水火不平衡,腎氣下陷鬱結,因此糞便會是黑色。一般來說,大便的顏色,火氣鬱結就會是紅色,金氣鬱結就會是白色,土氣鬱結就會是黃色,木氣鬱結就會是青色,水氣鬱結就會是黑色,各是反映內臟的顏色。

這情況應該用抵當湯來去除瘀血。

如果病人沒有表證的怕冷症狀,也沒有裡證的腹脹疼痛,而是發燒持續七八天之久,即使脈象呈現浮數,也可以使用瀉藥。因為浮數脈雖然是表證的脈象,但是沒有外感表證的症狀,而且發燒一直不退,這一定是身體內部有熱的徵兆,所以應該用瀉藥。假設已經用了瀉藥,而脈象還是浮數沒有改變,而且出現表證和裡證都發熱的情況,容易飢餓,並且連續七八天都沒有排便,這就一定是體內有瘀血。因為熱不在中焦氣分,而是在下焦血分,所以脈象才會沒有因為使用瀉藥而改變,這時應該用抵當湯來去除瘀血。

如果脈象浮數沒有改變,而且還出現腹瀉不止,這必定是表裡都有熱,導致排泄物中含有膿血。因為熱氣蒸發瘀血,時間久了腐敗化膿,所以才會形成膿血。是因為沒有及早服用抵當湯,才會導致這種情況。(抵當湯的配方在「太陽篇」)

3. 熱入血室

女子陽明病,正值經來,譫語下血者,此為熱入血室。以神胎於魂而魂藏於血,血熱則神魂迷亂也。火性炎上,其頭上汗出,際頸而還。此當涼營而發表也。

白話文:

女子得了陽明病,剛好遇到月經來潮,出現說胡話、下體出血的狀況,這就是熱邪侵入血室。因為人的精神依附在魂魄上,而魂魄又藏在血液中,當血液發熱,精神魂魄就會迷亂。火的性質是向上燃燒,所以頭上會出汗,汗水沿著脖子流下來。這時候應該用清涼的藥物來調和營血,同時把體內的熱邪發散出去。