1亡津便燥
陽明腑證,熱蒸汗發,表邪盡解,無庸再汗。醫見其煩躁不清,以為表邪未退,重發其汗,或自汗已多,而小便又利,凡諸津液亡失,皆令大便乾硬。但此陰液既虧,陽氣亦弱,雖有燥矢,未可攻下。若其欲便不能,當用蜜煎導法、豬膽汁方,潤而通之。如水利土燥,而脾氣約結,糞粒堅小難下者,宜以麻仁丸,潤其燥澀,破其滯氣也。
蜜煎導方,六十
蜜(大半杯)
銅器煎之令凝,作梃,長二寸,大如指,內穀道中,欲便時去之。
豬膽汁方,六十一
大豬膽(一枚)
瀉汁,和醋少許,灌穀道中,時頃便出。
麻仁丸,六十二
麻仁(七兩),芍藥(二兩八錢),杏仁(五兩六錢,熬,研),大黃(五兩六錢),厚朴(五兩六錢),枳實(二兩八錢)
為末,煉蜜丸梧子大,飲服十丸,日三服。漸加之,以潤為度。
主題:【津液耗損導致大便乾燥】
內容:
陽明腑證是因體內熱邪蒸騰導致出汗,此時表邪已完全解除,不需再發汗。醫生若見患者煩躁不清,誤以為表邪未退而再次發汗,或患者本身已多汗,再加上小便通暢,這些情況都會導致津液大量流失,使大便變得乾硬。但此時陰液已不足,陽氣也較弱,即使有乾燥的糞便,也不宜用瀉下法強行通便。若患者有便意卻排出困難,應採用蜜煎導法或豬膽汁方,通過滋潤腸道來通便。若因水液代謝異常導致腸道乾燥,脾臟功能受限,糞便粒小而堅硬難以排出,則適合使用麻仁丸,既能潤燥,又能化解氣滯。
蜜煎導方
材料:蜂蜜(大半杯)
制法:將蜂蜜倒入銅器加熱至濃稠,趁熱搓成拇指粗細、長約兩寸的條狀,使用時塞入肛門,待有便意時取出。
豬膽汁方
材料:大豬膽(一枚)
制法:擠出膽汁,加入少許醋混合,灌入肛門,約片刻後即可排便。
麻仁丸
材料:麻仁(七兩)、芍藥(二兩八錢)、杏仁(五兩六錢,炒熟研碎)、大黃(五兩六錢)、厚朴(五兩六錢)、枳實(二兩八錢)
制法:將藥材磨粉,加蜂蜜煉成梧桐子大小的藥丸。每次服用十丸,每日三次,可逐漸增加劑量,以排便通暢為準則。
2瘀血
陽明腑病,凡有久瘀之血,則令人善忘,大便雖干,而糞下反易,其色必黑。以人之強記不忘者,精藏而陽秘也,瘀血阻礙,神氣不得蟄藏,則心浮而善忘。大便之難,緣於腸燥,熱歸血海,不及大腸,故大便反易。瘀血阻格,水火不交,腎氣下郁,是以糞黑。人之大便,火鬱則赤,金鬱則白,土鬱則黃,木鬱則青,水鬱則黑,各從其臟色也。
此宜抵當湯,下其瘀血。
若病人無表證之惡寒,里證之滿痛,乃發熱至七八日之久,雖脈候浮數,亦可下之。蓋浮數雖是表脈,而外無表證,發熱不已,此必有裡熱可知,是以宜下。設或已下,而脈數不變,表裡合熱,消穀善飢,至七八日不大便者,此必有瘀血。以熱不在中焦氣分,而在下焦血分,故脈數不為下變也,宜抵當湯下之。
若脈數不變,而兼見下利不止,必表裡協熱,而便膿血。緣熱蒸瘀血,久而腐化,是以成膿。以不早服抵當,故至如此。(抵當方在「太陽」)
【瘀血】
當陽明腑(胃腸系統)有病時,若體內長期存在瘀血,會導致人容易健忘。雖然大便乾硬,但排出時反而順暢,且糞便顏色必定發黑。這是因為一般人記憶力強、不易遺忘,是由於精氣內藏而陽氣固密;但瘀血阻滯後,心神之氣無法安藏,導致心浮燥而健忘。
大便乾硬通常是因腸道乾燥,但若熱邪歸於血分(血液系統)而未影響大腸,反而會使大便易於排出。瘀血阻隔,導致體內水火失調,腎氣鬱結於下,因而糞便色黑。人的糞便顏色與五臟相關:火鬱則偏紅,金鬱則偏白,土鬱則偏黃,木鬱則偏青,水鬱則偏黑,各自反映臟腑的病變。
此種情況適合用「抵當湯」來清除瘀血。
若患者沒有表證(如惡寒),也無裡證(如腹脹疼痛),但發熱持續七八天,即使脈象浮數(表證脈象),仍可考慮使用瀉下法。因為雖然浮數脈象通常代表表證,但若無明顯表證症狀而發熱不退,說明體內必有裡熱,故應瀉下治療。假如瀉下後脈象仍然快速(數脈不變),且表裡皆熱,容易飢餓,但七八日未排便,則必有瘀血內阻。這是因為熱邪不在中焦氣分(消化系統),而在下焦血分(血液系統),所以瀉下後脈象仍快,此時仍宜用「抵當湯」攻逐瘀血。
若脈象快速不變,同時伴有腹瀉不止,則必是表裡俱熱,導致便膿血。這是因熱邪長期蒸灼瘀血,使血液腐敗化膿。如果未及早服用「抵當湯」,便可能演變至此種情況。(抵當湯的方劑詳見「太陽篇」)
3熱入血室
女子陽明病,正值經來,譫語下血者,此為熱入血室。以神胎於魂而魂藏於血,血熱則神魂迷亂也。火性炎上,其頭上汗出,際頸而還。此當涼營而發表也。
熱入血室
女性患陽明病時,若恰好遇到月經來潮,出現胡言亂語、陰道出血的症狀,這就是「熱入血室」。因為人的精神依附於魂,而魂又蘊藏在血液中,若血中有熱,便會導致神智昏亂。火性向上蒸騰,患者會出現頭部出汗,但汗只到頸部為止的現象。治療上應當清涼血分兼透發表邪。