《傷寒說意》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 亡津便燥
陽明腑證，熱蒸汗發，表邪盡解，無庸再汗。醫見其煩躁不清，以為表邪未退，重發其汗，或自汗已多，而小便又利，凡諸津液亡失，皆令大便乾硬。但此陰液既虧，陽氣亦弱，雖有燥矢，未可攻下。若其欲便不能，當用蜜煎導法、豬膽汁方，潤而通之。如水利土燥，而脾氣約結，糞粒堅小難下者，宜以麻仁丸，潤其燥澀，破其滯氣也。
蜜煎導方，六十
蜜（大半杯）
銅器煎之令凝，作梃，長二寸，大如指，內穀道中，欲便時去之。
豬膽汁方，六十一
大豬膽（一枚）
瀉汁，和醋少許，灌穀道中，時頃便出。
麻仁丸，六十二
麻仁（七兩），芍藥（二兩八錢），杏仁（五兩六錢，熬，研），大黃（五兩六錢），厚朴（五兩六錢），枳實（二兩八錢）
為末，煉蜜丸梧子大，飲服十丸，日三服。漸加之，以潤為度。
白話文：
陽明腑的病證，因為熱氣蒸騰而發汗，如果表面的邪氣已經完全解除，就不需要再用發汗的方法。醫生如果看到病人煩躁不清，就以為是表邪還沒退去，又再次發汗，或是病人自己汗出太多，小便又順利，凡是津液虧損，都會導致大便乾燥堅硬。但是這種情況是因為陰液已經虧損，陽氣也虛弱，雖然有大便乾燥的情況，也不可以用攻下的方法來治療。如果病人想大便卻無法排出，應該用蜜煎導法、豬膽汁方，來潤滑並幫助排便。如果是因為體內水分流失而導致腸道乾燥，加上脾氣虛弱而使腸道緊縮，大便呈現堅硬小顆粒難以排出的情況，應該使用麻仁丸，潤澤乾燥、消除腸道阻塞。
蜜煎導方
蜂蜜（大半杯）
用銅器煎煮至濃稠凝固，做成約二寸長、手指粗的棒狀，塞入肛門中，等有便意時取出。
豬膽汁方
大豬膽（一枚）
將膽汁取出，加入少許醋，灌入肛門中，過一會兒大便就會排出。
麻仁丸
麻仁（七兩），芍藥（二兩八錢），杏仁（五兩六錢，炒過並研磨），大黃（五兩六錢），厚朴（五兩六錢），枳實（二兩八錢）
將所有藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸，每次服用十丸，一天服用三次。可慢慢增加劑量，直到達到潤腸通便的效果為止。
2. 瘀血
陽明腑病，凡有久瘀之血，則令人善忘，大便雖干，而糞下反易，其色必黑。以人之強記不忘者，精藏而陽秘也，瘀血阻礙，神氣不得蟄藏，則心浮而善忘。大便之難，緣於腸燥，熱歸血海，不及大腸，故大便反易。瘀血阻格，水火不交，腎氣下郁，是以糞黑。人之大便，火鬱則赤，金鬱則白，土鬱則黃，木鬱則青，水鬱則黑，各從其臟色也。
此宜抵當湯，下其瘀血。
若病人無表證之惡寒，里證之滿痛，乃發熱至七八日之久，雖脈候浮數，亦可下之。蓋浮數雖是表脈，而外無表證，發熱不已，此必有裡熱可知，是以宜下。設或已下，而脈數不變，表裡合熱，消穀善飢，至七八日不大便者，此必有瘀血。以熱不在中焦氣分，而在下焦血分，故脈數不為下變也，宜抵當湯下之。
若脈數不變，而兼見下利不止，必表裡協熱，而便膿血。緣熱蒸瘀血，久而腐化，是以成膿。以不早服抵當，故至如此。（抵當方在「太陽」）
白話文：
陽明腑的疾病，凡是有長期累積的瘀血，會使人容易健忘，雖然大便乾燥，但排便反而容易，而且糞便顏色必定是黑色的。因為人能記憶力強、不容易忘記，是因為精氣充足且陽氣內藏，而瘀血阻礙了氣血運行，導致精神無法潛藏，心神浮動就容易健忘。大便乾燥是因為腸道太過乾燥，熱氣聚集在血分，無法到達大腸，所以大便反而容易排出。瘀血阻礙，導致體內水火不平衡，腎氣下陷鬱結，因此糞便會是黑色。一般來說，大便的顏色，火氣鬱結就會是紅色，金氣鬱結就會是白色，土氣鬱結就會是黃色，木氣鬱結就會是青色，水氣鬱結就會是黑色，各是反映內臟的顏色。
這情況應該用抵當湯來去除瘀血。
如果病人沒有表證的怕冷症狀，也沒有裡證的腹脹疼痛，而是發燒持續七八天之久，即使脈象呈現浮數，也可以使用瀉藥。因為浮數脈雖然是表證的脈象，但是沒有外感表證的症狀，而且發燒一直不退，這一定是身體內部有熱的徵兆，所以應該用瀉藥。假設已經用了瀉藥，而脈象還是浮數沒有改變，而且出現表證和裡證都發熱的情況，容易飢餓，並且連續七八天都沒有排便，這就一定是體內有瘀血。因為熱不在中焦氣分，而是在下焦血分，所以脈象才會沒有因為使用瀉藥而改變，這時應該用抵當湯來去除瘀血。
如果脈象浮數沒有改變，而且還出現腹瀉不止，這必定是表裡都有熱，導致排泄物中含有膿血。因為熱氣蒸發瘀血，時間久了腐敗化膿，所以才會形成膿血。是因為沒有及早服用抵當湯，才會導致這種情況。（抵當湯的配方在「太陽篇」）
3. 熱入血室
女子陽明病，正值經來，譫語下血者，此為熱入血室。以神胎於魂而魂藏於血，血熱則神魂迷亂也。火性炎上，其頭上汗出，際頸而還。此當涼營而發表也。
白話文：
女子得了陽明病，剛好遇到月經來潮，出現說胡話、下體出血的狀況，這就是熱邪侵入血室。因為人的精神依附在魂魄上，而魂魄又藏在血液中，當血液發熱，精神魂魄就會迷亂。火的性質是向上燃燒，所以頭上會出汗，汗水沿著脖子流下來。這時候應該用清涼的藥物來調和營血，同時把體內的熱邪發散出去。