《傷寒說意》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 太陽傷寒麻黃湯證
營秉木氣，其性溫散，溫散則竅開，開則有汗。寒以斂之，營血不達，則無汗。營以發達為性，寒愈斂而營愈發，發而不透，故裹束衛氣，而生表寒。寒氣閉藏，衛陽郁陷，是以惡寒。寒性閉澀，是以脈緊。經氣迫束，則見體痛。胃主降濁，陽明不降，濁氣上湧，則生嘔逆。
衛司於肺，肺氣阻逆，故作喘促。麻黃湯，麻黃瀉衛氣之郁，杏仁降肺氣之逆，桂枝通經，甘草培土，此傷寒之法也。
麻黃湯，二
麻黃（一兩），桂枝（七錢），杏仁（七十枚，去皮尖），甘草（七錢，炙）
水九杯，先煎麻黃，減二杯，去上沫，入諸藥，煎二杯，溫服大半杯，覆衣取汗，不用飲粥。余如服桂枝法。
白話文：
身體的營氣屬於木的屬性，它的特性是溫和而向外擴散的，當它溫散時，身體的孔竅就會打開，打開就會有汗。寒邪會收斂營氣，使營血無法暢通到達體表，所以就沒有汗。營氣的特性是發散暢達，寒邪越是收斂它，營氣就越是想要發散，但發散不出來，就會裹束衛氣，而產生體表的寒冷。寒氣閉塞收斂，導致衛陽之氣鬱悶而下陷，所以會怕冷。寒邪的特性是閉塞而阻滯，所以脈搏會呈現緊的狀態。經絡之氣受到壓迫和束縛，就會感到身體疼痛。胃的職責是使濁氣下降，如果陽明之氣不能下降，濁氣就會向上湧，就會產生噁心嘔吐的症狀。
衛氣是歸肺所掌管，肺氣如果阻滯不順，就會出現呼吸急促的症狀。麻黃湯的功效是，用麻黃來宣洩被鬱積的衛氣，用杏仁來下降逆行的肺氣，用桂枝來疏通經絡，用甘草來培補脾胃之氣，這就是治療傷寒的方法。
麻黃湯，配方如下：
麻黃（一兩），桂枝（七錢），杏仁（七十枚，去皮尖），甘草（七錢，炙）
用水九杯，先煎麻黃，煎到剩下七杯時，撈去上面的泡沫，再加入其他的藥，煎到剩下兩杯，溫服大半杯，蓋好被子來幫助發汗，不需要喝粥。剩下的服用方法如同服用桂枝湯的方法。
2. 太陽風寒兩感桂麻各半湯證
傷寒營閉衛郁，則生表寒，中風衛閉營郁，則生裡熱，風寒雙感，營衛俱傷，則寒熱往來，形狀如瘧。蓋寒傷營則營欲泄，泄而不透，故斂束衛氣而為寒，風傷衛則衛欲閉，閉而不開，故遏逼營血而為熱。營鬱熱發，及其衛衰而營血外乘，又束衛氣而寒來，衛郁寒生，及其營衰而衛氣外乘，又遏營血而熱來，此先中於風而後傷於寒，營衛交爭，迭為勝負之故也。
若其人便調不嘔，寒熱頻發，日二三度，脈微緩者，是正氣頗旺，不久將罷，病為欲愈，無用治也。若脈浮而緊，面熱身癢，是陽為陰鬱，欲發而未能也。「仲景脈法」：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱傷，骨節煩疼，當發其汗，宜桂枝麻黃各半湯，雙瀉營衛也。
若其寒熱不頻，日僅再作，是其正氣之虛，不能頻發，而風多寒少，衛郁不盛，宜桂枝二麻黃一湯，重瀉其營而輕瀉其衛也。如其發熱作渴，脈浮而洪大者，是兼有裡熱，宜桂枝二越婢一湯，稍清其內熱也。
桂枝麻黃各半湯，三
桂枝（五錢），芍藥（三錢），甘草（三錢），生薑（三錢），大棗（四枚），麻黃（三錢），杏仁（二十四枚）
水五杯，先煮麻黃，去上沫，入諸藥，煎杯半，溫分三服。
桂枝二麻黃一湯，四
桂枝（五錢），芍藥（四錢），甘草（三錢，炙），生薑（四錢），大棗（五枚），麻黃（二錢），杏仁（十六枚，去皮尖）
水五杯，先煮麻黃，去上沫，入諸藥，煎二杯，溫服一杯，日再服。
桂枝二越婢一湯，五
桂枝（二錢），芍藥（二錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），麻黃（二錢），石膏（二錢，碎，綿裹）
水五杯，煎二杯，溫服一杯。
白話文：
太陽風寒同時侵犯身體，導致桂枝湯和麻黃湯證狀同時出現的情況：
當身體的防禦系統（衛氣）被鬱滯，而體內的營養物質（營血）流動不暢時，就會產生表面的寒冷；如果風邪侵入導致衛氣閉塞，營血鬱滯，就會產生體內的熱象。如果風寒同時侵犯身體，導致營血和衛氣都受到損傷，就會出現忽冷忽熱，像瘧疾一樣的症狀。這是因為寒邪侵犯營血，導致營血想要向外發散，但發散不出去，所以會收斂衛氣而表現為寒冷。而風邪侵犯衛氣，導致衛氣想要閉塞，但又無法完全閉塞，所以會壓迫營血而表現為發熱。營血鬱滯導致發熱，當衛氣衰弱時，營血就會趁機向外擴散，又會收斂衛氣而出現寒冷；衛氣鬱滯導致寒冷，當營血衰弱時，衛氣就會趁機向外擴散，又會壓迫營血而出現發熱。這就是先受到風邪侵襲，然後又受到寒邪侵襲，營血和衛氣互相爭鬥，交替佔據優勢的原因。
如果病人大小便正常，沒有嘔吐，但寒熱頻繁發作，一天兩三次，而且脈象微弱而緩慢，這說明正氣還算充足，很快就會痊癒，屬於疾病即將好轉的跡象，不需要用藥治療。如果脈象浮而緊，臉部發熱，身體發癢，這是陽氣被陰邪鬱滯，想要發散卻不能發散的表現。《傷寒論》中提到：寸口的脈象浮而緊，浮代表受到風邪侵襲，緊代表受到寒邪侵襲。風邪傷到衛氣，寒邪傷到營血，營血和衛氣都受到損傷，就會導致關節疼痛。此時應當發汗，使用桂枝湯和麻黃湯各一半組成的方劑，同時疏散營血和衛氣。
如果寒熱發作不頻繁，一天只發作兩次，這是因為正氣虛弱，不能頻繁發作，而且風邪多於寒邪，衛氣鬱滯不嚴重，應該使用桂枝湯兩份和麻黃湯一份組成的方劑，重點疏散營血，輕微疏散衛氣。如果出現發熱口渴，脈象浮而洪大，這是因為體內兼有熱邪，應該使用桂枝湯兩份和越婢湯一份組成的方劑，稍微清除體內的熱邪。
桂枝麻黃各半湯，份量為三份：
桂枝（五錢），芍藥（三錢），甘草（三錢），生薑（三錢），大棗（四枚），麻黃（三錢），杏仁（二十四枚）。
用水五杯，先煮麻黃，去除上面的浮沫，然後加入其他藥材，煎煮至剩下一杯半，溫熱分三次服用。
桂枝二麻黃一湯，份量為四份：
桂枝（五錢），芍藥（四錢），炙甘草（三錢），生薑（四錢），大棗（五枚），麻黃（二錢），杏仁（十六枚，去除外皮和尖端）。
用水五杯，先煮麻黃，去除上面的浮沫，然後加入其他藥材，煎煮至剩下兩杯，溫熱服用一杯，一天服用兩次。
桂枝二越婢一湯，份量為五份：
桂枝（二錢），芍藥（二錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），麻黃（二錢），石膏（二錢，搗碎，用棉布包裹）。
用水五杯，煎煮至剩下兩杯，溫熱服用一杯。
3. 太陽風寒大青龍湯證
中風，脈浮緩而有汗，傷寒，脈浮緊而無汗，若中風，脈緊身疼，發熱惡寒，無汗而煩躁者，是衛氣閉斂，風不能泄，營熱鬱遏，莫由外達，故證似傷寒，而加以煩躁。經熱不解，內傳於胸，則見燥渴。宜大青龍湯，麻黃瀉其衛郁，石膏清其肺熱，經熱清散，燥渴自止。
然青龍發汗，最善亡陽，必無少陰證者，而後可用。若脈微而弱，汗出惡風者，是腎陰盛而衛陽虛，風能疏泄而衛不閉斂，慎勿服此。服之汗多陽亡，遂入少陰之臟，則四肢厥逆，筋惕肉瞤。此為逆治，宜以真武湯救之。蓋四肢秉氣於脾胃，汗瀉中焦溫氣，陽亡土敗，寒水上凌，四肢失秉，故手足厥逆。
水寒土濕，木鬱風動，經脈撼搖，故筋肉動惕。真武湯燥土瀉濕，溫寒水而滋風木也。真武湯在「少陰」。
大青龍湯，六
麻黃（二兩），桂枝（七錢），甘草（七錢，炙），杏仁（五十粒），石膏（雞子大，研），生薑（一兩），大棗（十二枚）
水九杯，煎三杯，溫服一杯，取汗。不汗，再服。汗多者，溫粉粉之。汗多陽亡遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
白話文：
如果中風，脈象是浮緩且有汗，這是比較典型的中風症狀；如果是傷寒，脈象是浮緊且無汗。但如果出現中風，脈象卻是緊而身體疼痛，發熱怕冷，無汗且煩躁不安，這是因為體表的衛氣閉塞收斂，風邪無法宣洩出去，體內的營氣鬱積化熱，熱邪也無法向外發散，所以症狀看起來像傷寒，但又多了煩躁的表現。如果體內的熱邪持續不解，進一步侵入胸部，就會出現口渴的症狀。這種情況應該使用大青龍湯來治療。麻黃可以宣洩體表鬱積的衛氣，石膏可以清除肺部的熱邪，體內的熱邪被清除疏散後，口渴的症狀自然就會停止。
然而，大青龍湯發汗的效果很強，最容易導致陽氣耗散，所以一定要確定沒有少陰證的情況才能使用。如果脈象微弱無力，並且有出汗怕風的情況，這是腎陰過盛而衛陽虛弱的表現，表示風邪可以疏洩而衛氣沒有閉塞收斂，千萬不能服用大青龍湯。如果誤服，會導致大量出汗，陽氣耗竭，邪氣會進一步深入到少陰臟腑，出現四肢冰冷、肌肉抽搐跳動等症狀。這種治療方式是錯誤的，應該使用真武湯來救治。因為四肢的氣血是依靠脾胃的運化而來的，如果汗出過多，耗傷了中焦的溫陽之氣，導致陽氣耗竭、脾胃虛弱，寒水之邪就會向上侵凌，四肢失去了脾胃的溫養，所以會出現手腳冰冷的情況。
體內水寒、脾土濕盛，導致肝木鬱結、風氣妄動，經脈受到震盪搖動，所以會出現肌肉抽搐跳動的現象。真武湯可以燥濕健脾，溫化寒水，滋養肝木，使風邪平息。真武湯的應用主要是在治療「少陰」的病證。
_大青龍湯_的組成是：
麻黃二兩、桂枝七錢、炙甘草七錢、杏仁五十粒、石膏(如雞蛋大小，搗碎)、生薑一兩、大棗十二枚。
將以上藥材加入九杯水，煎煮至剩三杯，溫服一杯，以求發汗。如果沒有出汗，可以再服一劑。如果出汗過多，可以用溫熱的粉末撲在身上。如果汗出過多導致陽氣耗散，就會出現虛弱、怕風、煩躁、難以入睡等情況。
4. 衄血
傷寒皮毛外閉，衛氣莫泄，經脈郁隆，而傍無透竅，勢必上尋出路，發於鼻孔。衛氣升騰，沖逼營血，隨而上溢，是為衄證。衄則衛泄病除，亦同汗解。但營血上溢，損傷頗重。此麻黃、青龍之證，失不早服，故至於此。將衄之時，必先脈浮頭痛，鼻燥口乾。此際早以麻黃髮表，則無衄理。若衛鬱熱盛，宜加石膏、生地，發衛氣而涼營血也。
白話文：
傷寒病發作時，皮膚毛孔閉塞，導致身體的防禦之氣（衛氣）無法向外散發，使得經脈氣血壅塞隆起，周圍又沒有可以疏通的孔竅，氣血必然會向上尋找出路，從鼻孔噴出，這是因為衛氣向上升騰，衝擊並逼迫營血也跟著向上溢出，這就是所謂的流鼻血。流鼻血雖然會讓衛氣得以宣洩，病邪也隨之解除，如同發汗一般，但營血向上溢出，對身體的損傷卻很大。這通常是麻黃湯或青龍湯證，如果沒有及早服用藥物治療，才會導致這種情況。流鼻血之前，一定會出現脈象浮起、頭痛、鼻子乾燥、口乾等症狀，在這個時候如果及早使用麻黃湯來發汗解表，就不會發生流鼻血的情形。如果衛氣鬱積化熱嚴重，就應該加入石膏、生地等藥材，一方面宣洩衛氣，一方面也能夠涼血。
5. 太陽傷寒小青龍湯證
太陽表證不解，陽虛之人，積水鬱動，或熱渴飲冷，新水不消，乘表邪外束，氾濫逆行，客居心下，阻陰陽交濟之路，致令胃氣上逆，而為嘔噫，肺氣上逆，而為咳喘，膽火上逆，而為燥渴，土濕木賊，而為泄利，土濕木鬱，而少腹脹滿，小便不利。里水外寒，纏綿不解，是為異日內傳三陰之根。
小青龍湯，麻、桂，發汗以瀉積水，半夏降逆而止嘔噫，薑、辛、五味，下氣而平咳喘也。
小青龍湯，七
麻黃（一兩），桂枝（一兩），甘草（七錢），芍藥（一兩），半夏（一兩），細辛（一兩），乾薑（七錢），五味（一兩五錢）
水十杯，煎三杯，溫服一杯，覆衣。若微利者，去麻黃，加芫花如雞子大，熬令赤色。若渴者，去半夏，加栝蔞根一兩。若噫者，去麻黃，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓一兩四錢。若喘者，去麻黃，加杏仁二兩八錢，去皮尖。
白話文：
太陽表證（感冒初期）沒有解除，體質陽虛的人，體內積水停滯擾動，或者因為發熱口渴而喝冷飲，導致新喝的水無法正常代謝，又被表邪（體表外來的邪氣）束縛住，使得體內水液向上逆行，停留在心下部位（胃脘處），阻礙了身體陰陽之氣的正常交會，導致胃氣上逆而引起嘔吐、打嗝，肺氣上逆而引起咳嗽、氣喘，膽火上逆而引起口渴，脾胃濕氣過重導致肝木受損而引起腹瀉，脾胃濕氣使肝氣鬱結而引起少腹脹滿，小便不暢。這種體內有水寒、體表有寒邪，互相糾纏難解的情況，是疾病從太陽經傳入三陰經的根源。
小青龍湯的藥理是，用麻黃和桂枝來發汗，以排除體內停積的水分；用半夏來降逆氣，以停止嘔吐和打嗝；用乾薑、細辛和五味子來使氣下降，以平息咳嗽和氣喘。
小青龍湯的藥方，總共七味藥：
麻黃（一兩）、桂枝（一兩）、甘草（七錢）、芍藥（一兩）、半夏（一兩）、細辛（一兩）、乾薑（七錢）、五味子（一兩五錢）。
用水十杯煮成三杯，溫服一杯，服用後蓋上被子。如果出現輕微腹瀉，就去除麻黃，加入雞蛋大小的芫花，炒至紅色。如果出現口渴，就去除半夏，加入栝蔞根一兩。如果出現打嗝，就去除麻黃，加入炮製過的附子一枚。如果出現小便不暢、少腹脹滿，就去除麻黃，加入茯苓一兩四錢。如果出現氣喘，就去除麻黃，加入去皮尖的杏仁二兩八錢。