《傷寒說意》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 太陽傷寒麻黃湯證
營秉木氣，其性溫散，溫散則竅開，開則有汗。寒以斂之，營血不達，則無汗。營以發達為性，寒愈斂而營愈發，發而不透，故裹束衛氣，而生表寒。寒氣閉藏，衛陽郁陷，是以惡寒。寒性閉澀，是以脈緊。經氣迫束，則見體痛。胃主降濁，陽明不降，濁氣上湧，則生嘔逆。
衛司於肺，肺氣阻逆，故作喘促。麻黃，麻黃瀉衛氣之郁，杏仁降肺氣之逆，桂枝通經，甘草培土，此傷寒之法也。
麻黃湯，二
麻黃（一兩），桂枝（七錢），杏仁（七十枚，去皮尖），甘草（七錢，炙）
白話文：
營氣來自木質，其性溫和且有疏散作用，溫和且疏散使得孔竅開闢，開闢則會出汗。寒冷會收斂這種性質，如果營血不能達到適當的溫度，則不會出汗。營氣本來就是發展擴張的性質，寒冷愈是收斂，營氣就愈是擴張，但若擴張而不透發，就會包裹住衛氣，導致表層出現寒症。寒冷的氣候封閉收縮，使衛陽之氣被壓抑，因此會感到畏寒。寒冷的性質封閉收縮，所以脈搏緊繃。經絡受到緊迫束縛，則會出現體痛。胃主負責消化和吸收，陽明經如果沒有順利下降，消化後的濃稠氣體上升，就會產生嘔吐感。
衛氣主管肺部，肺氣阻塞逆流，所以會出現呼吸困難的情況。
麻黃具有疏解衛氣被封閉的效用，杏仁可以調節肺氣逆流的情況，桂枝能疏通經絡，甘草則能滋養土氣，這是治療傷寒的基本方法。
麻黃湯配方：
麻黃（一份兩錢），桂枝（七錢），杏仁（七十枚，去皮尖），甘草（七錢，炙）
水九杯，先煎麻黃，減二杯，去上沫，入諸藥，煎二杯，溫服大半杯，覆衣取汗，不用飲粥。余如服桂枝法。
白話文：
「取水九杯，首先煎煮麻黃，減少二杯，去除上層泡沫，加入其他藥材，再煎煮二杯，溫熱後服用大約一杯的量，覆蓋衣物以引發出汗，不需要飲食粥品。其餘的服用方法類似桂枝湯的服用方式。」
2. 太陽風寒兩感桂麻各半湯證
傷寒營閉衛郁，則生表寒，中風衛閉營郁，則生裡熱，風寒雙感，營衛俱傷，則寒熱往來，形狀如瘧。蓋寒傷營則營欲泄，泄而不透，故斂束衛氣而為寒，風傷衛則衛欲閉，閉而不開，故遏逼營血而為熱。營鬱熱發，及其衛衰而營血外乘，又束衛氣而寒來，衛郁寒生，及其營衰而衛氣外乘，又遏營血而熱來，此先中於風而後傷於寒，營衛交爭，迭為勝負之故也。
若其人便調不嘔，寒熱頻發，日二三度，脈微緩者，是正氣頗旺，不久將罷，病為欲愈，無用治也。若脈浮而緊，面熱身癢，是陽為陰鬱，欲發而未能也。「仲景脈法」：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱傷，骨節煩疼，當發其汗，宜桂枝麻黃各半湯，雙瀉營衛也。
白話文：
傷寒導致衛氣阻塞，會產生表層的寒症；中風使衛氣阻塞，則會引發內部的熱症。如果同時受到風和寒的影響，衛氣和營氣都受到損傷，就會出現寒熱交替的症狀，類似於瘧疾的表現。這是因為寒氣影響了營氣，讓營氣想要排出，但排除不夠暢通，於是收縮衛氣，導致寒症；風氣影響衛氣，使衛氣想要封閉，但封閉不夠開闊，於是壓迫營血，引發熱症。
營氣鬱積熱氣發作，當衛氣衰弱，營血向外流動時，再次收縮衛氣，引發寒症；衛氣鬱積寒氣生成，當營氣衰弱，衛氣向外流動時，再次壓迫營血，引發熱症。這是先受到風邪侵襲，接著受寒邪影響，營氣與衛氣相互爭奪，結果不斷變換勝負的原因。
如果一個人的情況穩定，沒有嘔吐，寒熱反復出現，一天兩三次，脈象輕微緩慢，這表示他的正氣還頗為旺盛，病情不久將結束，預示著病情可能要好轉，無需特別治療。如果脈象浮緊，臉部發熱，身體癢，這是陽氣被陰邪困擾，即將發作卻還未完全發作。根據「仲景脈法」的描述，寸口處脈象浮緊，浮表示風邪，緊表示寒邪，風邪影響衛氣，寒邪影響營氣，當營氣與衛氣同時受損，會導致關節疼痛，應當發汗，適合使用「桂枝麻黃各半湯」，來同時調理營氣與衛氣。
若其寒熱不頻，日僅再作，是其正氣之虛，不能頻發，而風多寒少，衛郁不盛，宜桂枝二麻黃一湯，重瀉其營而輕瀉其衛也。如其發熱作渴，脈浮而洪大者，是兼有裡熱，宜桂枝二越婢一湯，稍清其內熱也。
桂枝麻黃各半湯，三
桂枝（五錢），芍藥（三錢），甘草（三錢），生薑（三錢），大棗（四枚），麻黃（三錢），杏仁（二十四枚）
白話文：
如果一個人的寒熱現象不多，一天只出現兩次，這表示他的正氣較虛弱，不足以經常引發病症，且風邪偏多而寒邪偏少，衛氣壅塞而不旺盛，適合使用「桂枝二麻黃一湯」，這是為了重補營養和輕補衛氣。如果此人出現發熱並伴有口渴，脈象浮大，則可能有內熱相兼，應使用「桂枝二越婢一湯」，這樣可以稍微清理內熱。
「桂枝」和「麻黃」各取一半的湯劑配方如下：
- 桂枝：五錢
- 芍藥：三錢
- 甘草：三錢
- 生薑：三錢
- 大棗：四枚
- 麻黃：三錢
- 杏仁：二十四枚
水五杯，先煮麻黃，去上沫，入諸藥，煎杯半，溫分三服。
桂枝二麻黃一湯，四
桂枝（五錢），芍藥（四錢），甘草（三錢，炙），生薑（四錢），大棗（五枚），麻黃（二錢），杏仁（十六枚，去皮尖）
水五杯，先煮麻黃，去上沫，入諸藥，煎二杯，溫服一杯，日再服。
桂枝二越婢一湯，五
桂枝（二錢），芍藥（二錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），麻黃（二錢），石膏（二錢，碎，綿裹）
水五杯，煎二杯，溫服一杯。
白話文：
- 水五杯，先煮麻黃，去上沫，入諸藥，煎杯半，溫分三服。
配方：桂枝（五錢）、芍藥（四錢）、甘草（三錢、炙）、生薑（四錢）、大棗（五枚）、麻黃（二錢）、杏仁（十六枚、去皮尖）。
做法：將五杯水加入麻黃，先煮沸後去掉浮沫，再加入其他所有藥材，繼續煮至剩餘約一杯半的量，然後分為三份，每天兩次溫服。
- 水五杯，先煮麻黃，去上沫，入諸藥，煎二杯，溫服一杯，日再服。
配方：桂枝（五錢）、芍藥（四錢）、甘草（三錢、炙）、生薑（四錢）、大棗（五枚）、麻黃（二錢）、杏仁（十六枚、去皮尖）。
做法：將五杯水加入麻黃，先煮沸後去掉浮沫，再加入其他所有藥材，繼續煮至剩餘約兩杯的量，然後取出一份溫服，一天內可再服用一次。
- 水五杯，煎二杯，溫服一杯。
配方：桂枝（二錢）、芍藥（二錢）、甘草（二錢）、生薑（三錢）、大棗（四枚）、麻黃（二錢）、石膏（二錢、碎、綿裹）。
做法：將五杯水加入所有藥材，一起煮沸至剩餘約兩杯的量，然後取出一份溫服。
3. 太陽風寒大青龍湯證
中風，脈浮緩而有汗，傷寒，脈浮緊而無汗，若中風，脈緊身疼，發熱惡寒，無汗而煩躁者，是衛氣閉斂，風不能泄，營熱鬱遏，莫由外達，故證似傷寒，而加以煩躁。經熱不解，內傳於胸，則見燥渴。宜大青龍湯，麻黃瀉其衛郁，石膏清其肺熱，經熱清散，燥渴自止。
然青龍發汗，最善亡陽，必無少陰證者，而後可用。若脈微而弱，汗出惡風者，是腎陰盛而衛陽虛，風能疏泄而衛不閉斂，慎勿服此。服之汗多陽亡，遂入少陰之臟，則四肢厥逆，筋惕肉瞤。此為逆治，宜以真武湯救之。蓋四肢秉氣於脾胃，汗瀉中焦溫氣，陽亡土敗，寒水上凌，四肢失秉，故手足厥逆。
白話文：
中風的情況，脈象表現為浮緩且有汗；傷寒則脈象為浮緊且無汗。如果中風的脈象表現為緊張、身體疼痛、發熱且畏寒，但沒有汗且煩躁，這表示衛氣被閉鎖，風邪無法疏散，營血中的熱邪被壓抑，無法從外部排出，所以症狀看起來類似傷寒，並且加上煩躁。經絡熱邪未能解開，轉移到胸部，就會出現乾燥口渴的症狀。適應治療方式是使用「大青龍湯」，其中「麻黃」可以疏解衛氣的阻塞，「石膏」則能清淨肺部的熱邪。經絡熱邪得到清散，乾燥口渴的症狀自然會消失。
然而，使用「大青龍湯」時要特別注意，因為它具有發汗的強效作用，容易導致陽氣流失，因此必須確定沒有「少陰」（即心、腎）的證狀才能使用。如果脈搏微弱且有出汗和畏風的情況，這是腎陰過盛而衛陽不足的表現，風邪可以疏通但衛氣不會閉鎖，務必要謹慎不可服用「大青龍湯」。如果誤用，會導致大量出汗，陽氣流失，進而進入少陰的器官，導致四肢冰冷、筋肉顫抖。這種情況是逆向治療，應該使用「真武湯」來救援。因為四肢的氣息來自脾胃，使用「大青龍湯」會導致中焦的溫氣流失，陽氣耗盡，脾胃受損，寒氣上衝，四肢失去氣息支持，因此出現四肢冰冷的症狀。
水寒土濕，木鬱風動，經脈撼搖，故筋肉動惕。真武湯燥土瀉濕，溫寒水而滋風木也。真武湯在「少陰」。
大青龍湯，六
麻黃（二兩），桂枝（七錢），甘草（七錢，炙），杏仁（五十粒），石膏（雞子大，研），生薑（一兩），大棗（十二枚）
水九杯，煎三杯，溫服一杯，取汗。不汗，再服。汗多者，溫粉粉之。汗多陽亡遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
白話文：
水寒土濕，木鬱風動，經脈撼搖，因此筋肉震顫。真武湯可以燥土瀉濕，溫暖寒水並滋養風木，所以適用於此情況。真武湯在「少陰」部分。
青龍湯配方如下：
- 麻黃（二兩）
- 桂枝（七錢）
- 甘草（七錢，炙）
- 杏仁（五十粒）
- 石膏（雞蛋大小，研磨）
- 生薑（一兩）
- 大棗（十二枚）
用水九杯煮沸，煎至三杯，熱服一杯，以引發出汗。若未出汗，可再服一次。出汗過多時，用溫粉覆蓋身體。大量出汗會導致陽氣喪失，出現畏寒、煩躁、難以入睡的情況。
4. 衄血
傷寒皮毛外閉，衛氣莫泄，經脈郁隆，而傍無透竅，勢必上尋出路，發於鼻孔。衛氣升騰，沖逼營血，隨而上溢，是為衄證。衄則衛泄病除，亦同汗解。但營血上溢，損傷頗重。此麻黃、青龍之證，失不早服，故至於此。將衄之時，必先脈浮頭痛，鼻燥口乾。此際早以麻黃髮表，則無衄理。若衛鬱熱盛，宜加石膏、生地，發衛氣而涼營血也。
白話文：
傷寒導致皮膚和毛孔外部閉塞，衛氣無法正常排出，經絡中的血液因此堵塞，無法找到流通的通道，於是被迫尋找出路，最終表現為鼻孔出血。衛氣上升，衝擊營血，隨之上升溢出，這就是我們稱為「衄證」的情況。衄證出現時，衛氣得以釋放，病情得到緩解，就像出汗一樣。然而，營血上溢，對身體的損傷卻比較嚴重。這是麻黃和青龍草的使用情境，如果未能及早服用這些藥物，就可能會發展到衄證這種情況。在衄證發生之前，通常會有脈象浮現、頭痛、鼻腔乾燥、口乾等症狀。此時，如果能及早使用麻黃發汗，就可以避免衄證的發生。如果衛氣被阻滯且熱度較高，則應添加石膏和生地，用來發散衛氣並清涼營血。
5. 太陽傷寒小青龍湯證
太陽表證不解，陽虛之人，積水鬱動，或熱渴飲冷，新水不消，乘表邪外束，氾濫逆行，客居心下，阻陰陽交濟之路，致令胃氣上逆，而為嘔噫，肺氣上逆，而為咳喘，膽火上逆，而為燥渴，土濕木賊，而為泄利，土濕木鬱，而少腹脹滿，小便不利。里水外寒，纏綿不解，是為異日內傳三陰之根。
小青龍湯，麻、桂，發汗以瀉積水，半夏降逆而止嘔噫，薑、辛、五味，下氣而平咳喘也。
小青龍湯，七
麻黃（一兩），桂枝（一兩），甘草（七錢），芍藥（一兩），半夏（一兩），細辛（一兩），乾薑（七錢），五味（一兩五錢）
白話文：
太陽經的病症若未得到解決，對於陽氣不足的人來說，積水會不斷積聚，或者出現熱渴想要飲用冷飲，新鮮的水分無法消化，當外來的風邪束縛於表層，使水分泛濫並逆流，停留於心下，阻礙了陰陽的交換，導致胃部氣體上逆，引起嘔吐，肺部氣體上逆，引發咳嗽與喘息，膽火上逆，造成口乾舌燥，脾胃濕氣，導致腹瀉，脾氣受濕氣困擾，導致少腹部脹滿，小便不通暢。如果內有積水外加寒邪纏繞不散，則是未來將影響到三陰的基礎。
小青龍湯，使用麻黃、桂枝發汗以排除積水，半夏能降逆止嘔，生薑、辛、五味子則能調理氣息，平緩咳嗽與喘息。
小青龍湯配方如下：
麻黃（一兩），桂枝（一兩），甘草（七錢），芍藥（一兩），半夏（一兩），細辛（一兩），乾薑（七錢），五味（一兩五錢）。
水十杯，煎三杯，溫服一杯，覆衣。若微利者，去麻黃，加芫花如雞子大，熬令赤色。若渴者，去半夏，加栝蔞根一兩。若噫者，去麻黃，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓一兩四錢。若喘者，去麻黃，加杏仁二兩八錢，去皮尖。
白話文：
取水十杯，煎煮至三杯，調和溫熱後飲用一杯，並覆蓋衣物保持體溫。若出現輕微的排便（微利）現象，則去掉麻黃，加入大約雞蛋大小的芫花，並將其熬煮至呈紅色。若感到口渴，則去掉半夏，並加入栝蔞根一兩。若出現嘔吐（噫）的情況，去掉麻黃，並加入炮製過的附子一枚。若小便不順暢，腹部有脹滿感（少腹滿），則去掉麻黃，並加入茯苓一兩四錢。若出現喘息（喘）的症狀，去掉麻黃，並加入去皮尖的杏仁二兩八錢。