《傷寒說意》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 風寒原委
四時之氣，木旺於春，水旺於冬。春木發生，則陽氣敷布而為風，冬水蟄藏，則陰氣凝肅而為寒。春非無寒，究竟風多而寒少，冬非無風，究竟風少而寒多。春之有寒者，春行冬令，非春氣之正也，冬之有風者，冬行春令，非冬氣之正也。感春之風者，謂之中風，其間雖有傷寒，而不及中風之多也，感冬之寒者，謂之傷寒，其間雖有中風，而不及傷寒之多也。
氣血在經，是謂營衛，營行脈中，為衛之根，衛行脈外，為營之葉。平人衛氣在外而內交於營，營血在內而外交於衛，營衛調和，是以無病。衛司於肺，營司於肝，肺金下行，則生腎水，是以衛氣清降而產陰精，肝木上升，則生心火，是以營血溫升而化陽神。氣行皮毛，衛氣清降，則腠理闔，闔則中風而不傷寒，血行經絡，營血溫升，則孔竅開，開則傷寒而不中風。寒傷營者，因冬日之天溫而竅開也，風傷衛者，因春日之氣涼而竅闔也。
白話文：
四季之氣，木氣在春季旺盛，水氣在冬季旺盛。春季木氣生發，則陽氣散佈形成風，冬季水氣潛藏，則陰氣凝結形成寒冷。春季固然有寒冷，但總體來說風多於寒，冬季固然有風，但總體來說寒多於風。春季出現寒冷，表示春季的氣候運行了冬季的特徵，不屬於正常春季的氣候。冬季出現風，表示冬季的氣候運行了春季的特徵，不屬於正常冬季的氣候。感受春季的風，稱為「中風」，其中雖然也有感冒，但不及「中風」的頻率高。感受冬季的寒冷，稱為「感冒」，其中雖然也有「中風」，但不及「感冒」的頻率高。
氣血循行在經絡中，被稱為營和衛。營血循行在脈管中，是衛氣的基礎，衛氣循行在脈管外，是營血的補充。平時，衛氣在外而與營血交換，營血在內而與衛氣交換，營衛相調和，因此身體健康無恙。衛氣主管肺，營血主管肝，肺氣下降能滋養腎水，因此衛氣清降而產生陰精，肝氣上升能滋養心火，因此營血溫升而產生陽神。氣血循行在皮膚和毛髮，衛氣清降，則腠理關閉，關閉則容易受到「中風」而不易感冒；血液循行在經絡，營血溫升，則孔竅打開，打開則容易感冒而不易「中風」。
寒冷影響營血，由於冬季的天氣溫暖，孔竅開放；風影響衛氣，由於春季的氣候涼爽，孔竅關閉。
營傷則衛病，以營血束閉其衛氣，故衛鬱而表寒。以寒性閉澀而血性發揚，血發揚而竅開，寒以收之，而愈欲發揚，發而不透，則外裹衛氣，而生表寒。衛傷則營病，以衛氣遏逼其營血，故營鬱而裡熱。以風性浮散而氣性斂肅，氣斂肅而竅闔，風以泄之，而愈欲斂肅，斂而不啟，則內遏營血，而生裡熱。風寒外襲，營衛里郁，是以病作。
營衛二氣，分司於肺肝，而總統於太陽，故太陽經病，有風傷衛氣、寒傷營血之不同也。
風寒外感，病在經絡，經絡臟腑，實相表裡，在經失解，陽盛則傳陽明之腑，陰盛則傳太陰之臟，入臟則但寒而不熱，入腑則但熱而不寒。此其中雖緣於裡氣之不同，亦原於外邪之攸判。蓋衛氣為陽，然氣降而化水，則自陽而之陰也，陽氣之中，已胎陰魄，故營傷而衛病者非無腑熱，而下寒者居多。
白話文：
營氣受損，衛氣生病，因為營血束縛閉塞了衛氣，所以衛氣鬱塞，出現表層寒症。因為寒性閉塞凝滯，血液則發散，血液發散，孔竅開闢，寒氣收縮，反而使血液更加發揚，發散不透，導致外圍包覆衛氣，引發表層寒症。衛氣受損，營氣生病，因為衛氣壓迫閉塞了營血，所以營氣鬱積，出現內部熱症。因為風性浮散，氣性收斂，氣收斂，孔竅關閉，風氣使氣更加收斂，收斂而不開放，導致內部阻塞營血，引發內部熱症。風寒從外部侵襲，營氣和衛氣在內部積聚，因此出現病症。
營氣和衛氣分別主管於肺和肝，統領於太陽經，所以太陽經的病症，有風傷衛氣、寒傷營血的不同。
風寒外來感染，病症在經絡，經絡與臟腑相對應，實際上是表裡關係，如果經絡失衡，陽氣過盛會傳到陽明的腑，陰氣過盛會傳到太陰的臟。進入臟腑則只表現為寒症，進入腑則只表現為熱症。這其中的原因雖然來自於內部氣質的不同，但也源於外部邪氣的區別。因為衛氣屬陽，然而氣下降化為水，則由陽轉向陰，陽氣之中已經孕育著陰性的精魂，所以營氣受損、衛氣生病時並非沒有腑熱，而是下部寒涼的情況較多。
營血為陰，然血升而化火，是自陰而之陽也，陰血之中，已抱陽魂，故衛傷而營病者亦有臟寒，而上熱者為眾。衛司於肺，而實根於陽明，胃乃化氣之原也，陽明從燥金化氣，陽衰而入臟，臟寒則燥化而為濕。營司於肝，而實根於太陰，脾乃生血之本也，太陰以濕土主令，陰衰而入腑，腑熱則濕化而為燥。
外感之病，入臟而生濕寒，來自傷寒者較多於中風，入腑而生燥熱，來自中風者較多於傷寒。究之中風原是外熱，傷寒原是外寒，而其臟腑之寒熱，終關於裡氣者居多也。
營衛之氣，第宜外發，不宜內陷。寒傷營者，營閉其衛，衛氣外發，則汗出而病解，風傷衛者，衛閉其營，營血外發，則汗出而病愈。腑熱則營血內陷而不外發，臟寒則衛氣內陷而不外發。故傷寒衛病，腑陽旺者多生，臟陰盛者多死，以臟陰盛則衛氣內脫，腑陽頹敗而死也，中風營病，臟陰旺者多生，腑陽盛者多死，以腑陽盛則營血內蒸，臟陰涸竭而死也。腑陽盛則衛氣不陷，設其過盛，而生內熱，一用清散，則衛發而汗出。
白話文：
營血屬陰，然而血液上升會化為火，這是從陰轉向陽的過程，陰血之中已經包含了陽性的元素，所以當衛氣受傷而導致營血疾病時，有許多情況會表現出內在寒涼而外在熱性的特徵。衛氣主管肺部，實際根基在陽明，即胃，胃是氣化的原始部位。陽明由乾燥的金屬化氣，若陽氣衰弱進入內臟，內臟寒涼就會導致乾燥轉化為濕氣。營氣主管肝部，實際根基在太陰，即脾，脾是生成血液的基礎。太陰以濕潤的土地為主導，若陰氣衰弱進入體內，體內會產生燥熱。
外來的疾病進入內臟會產生濕寒，大多來自傷寒；進入體內會產生燥熱，大多來自中風。總的來說，中風原本是外在的熱性，傷寒原本是外在的寒性，但其內臟和腑臟的寒熱，最終與體內的氣息有關。
營和衛的氣息，只適合向外發散，不宜向內部滲透。如果陰寒傷害到營氣，營氣會閉塞衛氣，當衛氣向外發散時，就會出汗而病情得以緩解。如果風邪傷害衛氣，衛氣會閉塞營氣，當營血向外發散時，病情就會好轉。如果腑臟有熱，營血就會向內部滲透而不是向外發散；如果內臟有寒，衛氣也會向內部滲透而不是向外發散。因此，傷寒時若衛氣有病，腑臟陽氣旺盛的人容易好轉，內臟陰氣旺盛的人則可能死亡，因為內臟陰氣旺盛時，衛氣容易流失，腑臟陽氣衰敗而導致死亡。中風時若營氣有病，內臟陰氣旺盛的人容易好轉，腑臟陽氣旺盛的人則可能死亡，因為腑臟陽氣旺盛時，營血容易內蒸，內臟陰氣乾涸而導致死亡。如果腑臟陽氣旺盛，衛氣就不會向內部滲透，但如果它過度旺盛，而產生內熱，一旦使用清熱散熱的藥物，衛氣就會發散而出，並伴隨著出汗。
臟陰盛則營血不陷，設其過盛，而生內寒，稍用溫散，則營發而汗出。若陰陽和平之家，營病則多外熱，外熱入腑，則宜清裡，里陽非虛，不至內寒也，衛病則多外寒，外寒入臟，則宜溫里，里陰非虛，不至內熱也。衛氣之發，賴乎陽明，衛病者，不可瀉戊土之陽氣，故胃熱盛滿，仲景有緩攻之法，營血之發，賴乎太陰，營病者，不可瀉己土之陰精，故腑熱傷陰，仲景有急下之條也。
中風之家，陰氣不衰，足以濟陽，則外熱雖盛而不入陽明之腑，傷寒之家，陽氣不衰，足以濟陰，則外寒雖盛，而不入太陰之臟。六日經盡，營衛郁隆，既無內陷之路，自當外發皮毛，泄而為汗，是以在經則為順。若在經失解，陽盛而入腑，陰盛而入臟，臟寒則陰勝而陽亡，腑熱則陽亢而陰亡，死不旋踵，最可慮也，是以入腑入臟則為逆。腑熱而用涼瀉，臟寒而用溫補，補瀉無差，臟寒者不無生望，腑熱者雖有危機，不至於死。
白話文：
身體內部的陰液過盛，會導致營養和血液運行受阻，如果陰液過度旺盛，會產生內寒，稍微使用溫暖散寒的方法，營養和血液就會流暢而出，引起出汗。如果陰陽平和的人，出現營養問題時，通常會有外在的熱症狀，外在的熱症狀進入內部器官，就需要清潔內部，因為內部的陽氣並非虛弱，不會引起內寒。如果衛生問題時，通常會有外在的寒症狀，外在的寒症狀進入到內臟，就需要溫暖內部，因為內部的陰氣並非虛弱，不會引起內熱。
衛生氣息的發作，依靠著陽明經脈，當衛生出現問題時，不能去消弱戊土的陽氣，因此胃部熱氣積聚滿溢，張仲景有緩慢攻擊的方法。營養和血液的發作，依靠著太陰經脈，當營養出現問題時，不能去消弱己土的陰精，因此腸道熱氣損傷陰氣，張仲景有迅速下藥的規定。
中風的病人，陰氣沒有衰減，足以補充陽氣，所以外在的熱症狀雖然強烈，卻不會進入到陽明經脈的腹部，傷寒的病人，陽氣沒有衰減，足以補充陰氣，所以外在的寒症狀雖然強烈，卻不會進入到太陰經脈的內臟。六天的經脈循環結束後，營養和衛生的氣息積聚，既然沒有深入內部的途徑，自然會在表皮發作，排出為汗水，所以這在經脈循環中是順應的。但如果在經脈循環中未能及時解除，陽氣過盛進入到腹部，陰氣過盛進入到內臟，內臟出現寒症則陰氣勝過陽氣而導致死亡，腹部出現熱症則陽氣過盛而導致陰氣消失，死亡來得非常快，最令人擔憂，因此進入到腹部或內臟是逆向的。對腹部熱症使用涼藥降火，對內臟寒症使用溫藥補氣，補與瀉不得有差錯，對於內臟寒症有生存的希望，對腹部熱症雖然有危險，但不會直接導致死亡。
死者無論矣，其生者，未為大逆，然究不如在經之為順也。
風寒之邪，感在經絡，經絡雖病，萬不至死。陽盛入腑，臟陰消亡，陰盛入臟，腑陽頹敗，則九死不獲一生。若臟寒已動，而腑陽未絕，足以溫其凝冱，腑熱既作，而臟陰未竭，足以潤其枯燥，則病極危劇，而不至於死。然陰陽偏盛，勻有死理，究竟陰亡而死者少，陽亡而死者多。
以陰易長而陽易消，死於陽敗者不止八九，死於陰虧者未能二三。若傷寒、溫病之外，凡諸內傷雜病之門，則陰虧而死者，絕無而僅有矣。
白話文：
古人對於生死的看法，認為即使死亡已經發生，但對於活著的人來說，還算不上是大逆不道，但總還是不如遵循經典原則來得順暢。風寒邪氣影響了經絡，雖然經絡受損，但也未必會導致死亡。當陽氣過盛進入腑臟，使得臟腑的陰液消失；或者陰氣過盛進入臟腑，使得腑臟的陽氣衰敗，這種情況下，往往會使人生死難測。如果臟腑的寒氣已經開始活動，但腑臟的陽氣尚未完全消逝，這時用溫暖的方法可以幫助凍結的身體恢復；如果腑臟出現熱症，但臟腑的陰液尚未完全枯竭，這時用潤澤的方法可以幫助乾燥的身體得到滋養，這樣的病情雖然危險，但通常不會導致死亡。然而，陰陽失衡的情況下，死亡的原理主要是因為陽氣衰敗，死於這種情況的人遠多於死於陰液不足的人。因為陰液比陽氣更容易恢復，死於陽氣衰敗的人數量遠超過死於陰液不足的人數。除了傷寒和溫病外，其他所有由內傷引發的各種疾病中，死於陰液不足的人則極少見。
2. 提綱
太陽以寒水主令，外在皮毛，衛護周身，為六經之綱領，故其脈浮。一被風寒，則皮毛閉塞，此經先病。其經起兩目之內眥，自頭下項，行身之背，挾脊抵腰，由外踝而走小指，風寒外束，經脈不舒，故頭項腰脊骨節疼痛。其脈連於督脈之風府，穴在頭後，其竅常開，風寒傷人，皆自風府之穴傳之太陽。
肝司營血，行於經絡，肺司衛氣，行於皮毛，而皆統於太陽，風則傷衛，寒則傷營，營衛感傷，太陽所以病也。
白話文：
太陽經以寒水作為主導，負責管理皮膚和毛髮，是六經的總領，因此脈象表現為浮現。一旦受到風寒侵襲，皮膚和毛髮就會閉塞，這是太陽經首當其衝的病症。太陽經從眼內角開始，沿頭部向下至頸部，經過背部，沿脊椎直到腰部，再通過外踝至小指。風寒外部束縛，使經絡不能暢通，導致頭、項、腰、脊骨節疼痛。太陽經脈與督脈的風府穴相連，風府穴位於頭部後方，其孔洞經常開放，風寒侵入大多都是從風府穴進入太陽經。
肝經負責運送血液，流通於經絡之中；肺經負責調理衛氣，流通於皮膚和毛髮之上。這兩個經脈都受太陽經統領。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營血，當營血和衛氣受到感染時，太陽經就會出現病症。
3. 太陽中風桂枝湯證
衛秉金氣，其性清肅，清肅則竅閉，閉則無汗。風以泄之，衛氣不斂，則汗出。衛以收斂為性，風愈泄而衛愈閉，閉而不開，故郁遏營血，而為內熱。風性疏泄，孔竅不秘，是以惡風。風性浮散，是以脈緩。衛司於肺，肺竅於鼻，衛郁不能外達，逆行鼻竅，則見鼻鳴。衛統於陽明，衛氣裹束，陽明不降，則生乾嘔。
桂枝，桂枝行經脈之郁，芍藥瀉營血之熱，甘草培中，大棗補其脾精，生薑瀉其肺氣，此中風之法也。
桂枝湯，一
白話文：
衛氣本應保持清潔和肅靜，但當它變得閉塞時，就會導致沒有汗液產生。風可以幫助疏通這種堵塞，使衛氣得以收縮，進而讓汗液排出。衛氣的本性是收縮的，風力過強反而會使衛氣更加閉塞，這樣一來，衛氣就無法正常流通，於是血液和營養被阻塞，導致內部發熱。風性開放、散發，使得孔穴和通道不易封閉，因此人會感到畏風。風性輕浮、散漫，所以脈搏會放緩。衛氣主管肺部，而肺與鼻腔相連，當衛氣受阻不能向外流動時，就會逆向進入鼻腔，引起鼻鳴。衛氣統領著陽明經，當衛氣收縮時，如果陽明經不能正常下降，就會引起乾嘔。
桂枝能活絡經脈中的淤滯，芍藥則有清熱解毒的效果，甘草培養中樞，大棗補充脾臟的精氣，生薑可以清肺氣，這是治療風邪侵入的方針。
桂枝湯， ]
桂枝（一兩），芍藥（一兩），甘草（七錢，炙），生薑（一兩，切），大棗（十二枚，劈）
水七杯，煎三杯，溫服一杯，飲熱稀粥一杯，覆衣取微汗。不汗，再服一杯。又不汗，盡服之。又不汗，再煎一劑，如前法。禁生冷、黏滑、肉、面、酒、酪、五辛、臭惡之物。
白話文：
桂枝（30克），芍藥（30克），甘草（21克，炙製），生薑（30克，切片），大棗（12顆，劈開）。
用7杯水煎煮至3杯，溫熱服用一杯，並飲用一杯熱粥，覆蓋衣物以引發輕微的汗液。若未出汗，可再服用一杯。若仍不出汗，則將藥物全部服下。若仍未出汗，可以再煎煮一劑，使用同樣的方法。禁止食用生冷、黏滑、肉類、麵食、酒、奶製品、五辛以及有異味的食物。