《傷寒說意》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 太陽風寒白虎湯證
太陽經病，而兼內熱，是大青龍證。經病已解，內熱未清，肺津消耗，續成燥渴，宜白虎湯，知母、石膏，清其肺金，甘草、粳米，培其脾土。
蓋辛金化氣於濕土，戊土化氣於燥金，太陰旺則辛金化氣而為濕，陽明旺則戊土化氣而為燥，燥勝其濕，則辛金亦化而為燥，濕勝其燥，則庚金亦化而為濕。陽明承氣湯證，是庚金主令而戊土化氣，兩腑俱燥者，如此則己土亦且化燥，辛金必不化濕，辛金一燥，定生燥渴，然則太陽白虎證，即陽明承氣證之初氣也。此宜白虎，早清金燥，莫使燥氣傳腑，致用承氣。
白話文：
太陽經出現病症，同時伴有內部熱症狀，這類情況適合使用「大青龍湯」進行治療。當太陽經的病症已經得到控制，但內部的熱症狀還未完全消散，導致肺部津液消耗，進而形成乾燥口渴的情況。此時，應當使用「白虎湯」進行治療，其中的「知母」和「石膏」能夠清淨肺部的金屬元素，而「甘草」和「粳米」則能滋養脾土。
根據五行理論，金屬元素在濕土中會產生濕氣，在乾燥的金屬環境中會產生乾燥的氣息。太陰元素旺盛時，金屬元素會產生濕氣；陽明元素旺盛時，金屬元素會產生乾燥的氣息。當乾燥超過濕氣，金屬元素就會轉變為乾燥；當濕氣超過乾燥，金屬元素就會轉變為濕氣。在陽明「承氣湯」的病症中，金屬元素成為主導，而土元素產生乾燥的氣息，兩個器官都處於乾燥狀態時，會使得土元素也轉變為乾燥，金屬元素一定不會產生濕氣。一旦金屬元素變得乾燥，必然會引發乾燥和口渴的情況。因此，太陽經的「白虎湯」治療，實際上是「承氣湯」的初期階段。此時使用「白虎湯」，可以及時清淨金屬的乾燥，避免乾燥的氣息影響其他器官，進而使用「承氣湯」進行治療。
若氣虛者，宜白虎加人參湯，保其中氣，恐其寒中而陽敗也。
白虎湯，八
石膏（五兩，研），知母（二兩），甘草（七錢），粳米（二兩）
水十杯，煮米熟湯成，溫服一杯，日三服。
白虎加人參湯，九
石膏（五兩，研），知母（二兩），甘草（七錢），粳米（二兩），人參（一兩）
水十杯，煮米熟湯成，溫服一杯，日三服。
大青龍乃中風之方，白虎乃傷寒之方，表病不同，而里證則同。傷寒衛郁之病，而衛氣化於胃土，胃陽不足，則傳脾臟，而病寒濕者，較多於中風，而內熱渴燥者頗稀，中風營郁之病，而營血化於脾土，脾陰不足，則傳胃腑，而病燥熱者，較多於傷寒，而脈緊無汗者頗少，是青龍之麻黃，究為傷寒所宜，白虎之石膏，究為中風所宜。
白話文：
對於氣虛的人，適合使用「白虎加人參湯」來保護中氣，以防寒邪入侵導致陽氣衰敗。
白虎湯配方如下：
- 石膏：五兩（研磨）
- 知母：二兩
- 甘草：七錢
- 粳米：二兩
用十杯水煮沸，等到米煮熟湯液形成後，溫服一杯，一天三次。
白虎加人參湯配方如下：
- 石膏：五兩（研磨）
- 知母：二兩
- 甘草：七錢
- 粳米：二兩
- 人參：一兩
用十杯水煮沸，等到米煮熟湯液形成後，溫服一杯，一天三次。
大青龍湯是針對風症的方子，白虎湯則是針對傷寒的方子。雖然表症不同，但內裡的病症卻有共通之處。傷寒時，衛氣會在胃部聚集，如果胃陽不足，那麼病情可能會轉移到脾臟，此時寒濕病狀較多見，而乾燥口渴的情況較少。相反地，風症時，營血會在脾部聚集，如果脾陰不足，那麼病情可能會轉移到胃部，此時乾燥熱烈的病狀較多見，而寒濕病狀較少見。因此，大青龍湯中的麻黃對傷寒來說更合適，白虎湯中的石膏對風症來說更合適。
然中風非無青龍證，故大青龍湯舉中風以立法，而概傷寒，傷寒非無白虎證，故白虎湯舉傷寒以立法，而概中風。其實，青龍、白虎，乃風寒共用之方，但須識得中風而有青龍證，傷寒而有白虎證，則仲景心法，此日猶傳矣。
白話文：
然而，中風並非沒有青龍證狀，因此《大青龍湯》通過中風來確立法則，而廣泛適用於傷寒症狀。同樣地，傷寒也並非沒有白虎證狀，因此《白虎湯》通過傷寒來確立法則，而廣泛適用於中風症狀。實際上，《大青龍湯》和《白虎湯》都是用於風寒共治的方法，但必須辨識出中風具備青龍證狀，傷寒具備白虎證狀，那麼張仲景的醫學心法，至今仍然可以傳承下去。
2. 太陽傷寒五苓散證
太陽經病不解，或陽虛之人，宿水鬱動，或熱渴飲冷，新水不消，水邪阻隔，相火不降，煩渴思飲，而以水投水，莫能容受，入口則吐，名為水逆。是為表裡不解，宜五苓散，桂枝外通其經，白朮、苓、澤，內瀉其水也。
膀胱者，津液之府，水道藏焉，氣化則能出。蓋水入於胃，脾陽蒸動，化為霧氣，以歸於肺，肺氣清降，化為雨露，而歸膀胱，所謂氣化也。而水之化氣，氣之化水，全緣土燥，土濕不能蒸水化氣，注積臟腑，一遇表邪外束，氾濫逆行，是名水逆。五苓燥土瀉水，通經發汗，多飲暖水助之，使積水化氣，泄於汗孔，表裡雙解，此後水飲氣升露降，而歸水府，不至嘔吐矣。若傷寒汗出而渴者，亦用此方，以汗後陽泄濕動，相火逆升，而刑肺金，故作渴燥也。
白話文：
如果太陽經的病症持續未愈，或者體內有陽氣虛弱的情況，宿積的水分在體內積聚，或是熱渴時喜歡喝冷飲，新進的水分無法消化，這些水分會阻塞經絡，使得相火無法降下，導致口渴想喝水，卻反而喝得更多，但身體無法吸收，喝下去就吐出來，這種情況被稱為「水逆」。這是因為體內既存在表層和裡層的問題都沒有解決的情況，適合使用「五苓散」治療。
膀胱是儲存體內津液的器官，它控制著體內水分的流通。當水分進入胃部，依靠脾臟的陽氣蒸騰，轉化為霧狀的氣體，再回到肺部，肺部的清氣下降，形成雨露，最後回到膀胱，這就是「氣化」的過程。而水分轉化為氣，氣再轉化為水分，完全依賴於土壤的乾燥或濕潤。如果土壤過濕，就不能蒸發水分轉化為氣，積聚在臟腑中，一旦受到外在的表層邪氣束縛，水分反向流動，就成為「水逆」。五苓散能燥土瀉水，打通經絡並發汗，多喝溫水輔助治療，讓積聚的水分轉化為氣，通過汗孔排出，從而解決了表層和裡層的問題。這樣一來，體內的水分和氣體上升，肺部的清氣下降，最終回歸到膀胱這個水的庫房，不再出現嘔吐的情況。
對於傷寒後出汗而感到口渴的症狀，也可以使用這個方子進行治療。因為在出汗後，體內的陽氣流失，加上濕氣活躍，相火逆向上升，影響肺部，導致口渴乾燥。
若汗出而不渴者，濕氣稍輕，茯苓甘草湯主之。
凡太陽中風，理應發表者，若以冷水噀灌，致令汗孔閉塞，煩熱彌增。衛氣欲發，鬱於孔竅，不能透泄，因而皮膚粟起。其相火上逆，意欲飲水，而內無燥熱，其實不渴。是緣表邪之外束而水氣之內作也。輕者用文蛤散，重者必用五苓瀉水。如水濕上泛，寒實結胸，內無熱證，宜用三物小陷胸湯，破其凝結。
重者，小陷胸湯不能奏效，二白散亦可服也。小陷胸湯在「結胸」。
白話文：
如果出汗但不感到口渴，這表示濕氣較輕，應使用茯苓甘草湯來治療。
當陽太陽病的風邪入侵時，身體本應出汗以排出體內的邪氣，但如果用冷水直接噴淋，可能會導致汗孔堵塞，使煩熱感更加嚴重。體內的衛氣（負責防禦外邪的氣）無法正常發散，積聚在毛孔和細胞間，導致皮膚出現粟狀突起。這種情況下，雖然有想喝水的感覺，但實際上並非因為內燥而口渴。這是因為外邪束縛皮膚，內部則有水氣生長。
對於輕度的情況，可以使用文蛤散來調節；對於重度的情況，則需要使用五苓散來利尿排水。如果水濕上衝，造成寒實結胸（胸部有凝結的寒氣），且沒有內熱的症狀，則可以使用三物小陷胸湯來破開凝結的寒氣。
對於更嚴重的情況，小陷胸湯可能無法有效改善，此時可以考慮使用二白散。這些方劑都適用於結胸的治療。
五苓散，十
茯苓（二錢四分），豬苓（二錢四分，去皮），澤瀉（四錢），白朮（二錢四分），桂枝（一錢七分）
為末，白飲和服一湯匙。多飲暖水，汗出愈。
茯苓甘草湯，十一
茯苓（七錢），桂枝（七錢），生薑（七錢），甘草（三錢，炙）
水四杯，煎二杯，溫分三服。
文蛤散，十二
文蛤（一兩七錢）
白話文：
五苓散，是一種藥方：
茯苓（2錢4分），豬苓（2錢4分，去皮），澤瀉（4錢），白朮（2錢4分），桂枝（1錢7分）
研磨成粉末，用白開水調和服用一湯匙。多喝水，出汗後病情會好轉。
茯苓甘草湯，是一種藥方：
茯苓（7錢），桂枝（7錢），生薑（7錢），甘草（3錢，炙）
用水煎煮，取二杯，溫和地分三次服用。
文蛤散，是一種藥方：
文蛤（1兩7錢）
為末，沸湯半杯，合服一湯匙。
二白散，十三
桔梗（三分），貝母（三分），巴豆（一分，去皮心膜，煮，研如脂）
二物為末，入巴豆，臼中搗勻，白飲和服，強人半錢，羸者減之。在膈上必吐，在膈下必利。不利，食熱粥一杯。利下不止，食冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，或以冷水噀灌，閉其皮毛，熱增無汗，彌生躁煩者，水氣一升，必生寒結，宜用此方。若汗出而腹痛者，血亡而木燥也，加芍藥一兩，清其風木。
白話文：
取二白散，總計有十三味藥材。其中桔梗三份、貝母三份、巴豆一份（需先去皮、心、膜，再煮熟後研磨成油脂狀）。將巴豆與前兩味藥材研磨成粉末，再將巴豆加入，使用杵臼充分拌勻。服用時，可與白米湯調和，強壯的人每次服用半錢（約0.3克），體弱的人則應酌減。
如果藥物在膈上（胸部）產生效果，會導致嘔吐；若在膈下（腹部）產生效果，則會引起腹瀉。若腹瀉未止，可食用一碗熱粥。若腹瀉過度，可食用一碗冷粥。如果身體發熱，但皮膚上的疹子未退，且有想蓋衣服取暖的傾向，或者可用冷水噴灑以封閉皮膚毛細孔，若熱氣增加且無汗，並感到更加焦躁不安，可能因為水滯引起寒結，這時適用此方。如果出現流汗但腹痛的情況，可能是由於血液流失導致木質器官乾燥，此時可加用一兩芍藥，以清風木。
3. 太陽風寒抵當湯證
太陽表寒不解，經熱內傳，結於膀胱。膀胱者，太陽之腑，經腑合邪，熱結血分，則其人如狂，以心主血而藏神，血熱則神亂也。其結血自下者愈，結血不下，必須攻之。若經證未解，不可攻也，攻之恐衛氣內陷，當先解其表，表解後，但覺少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯，破其結血。
如日久病重，身黃而脈沉結，其人發狂者，此熱在下焦，少腹必當硬滿。其血海結燥，桃核承氣不勝其任，非抵當湯不能開。須驗其小便，小便不利者，是膀胱濕熱，非血證也，若小便自利，則血證無疑。宜抵當湯、丸，相其緩急治之，少腹石硬者，用湯，滿而不硬者，當用丸藥緩攻也。
白話文：
太陽經的寒邪未能解除，導致經絡的熱邪向內傳導，最終積聚在膀胱。膀胱是太陽經的器官，經絡和器官合併了邪氣，熱邪聚集於血液中，使患者表現出狂亂的情況。這是因為心主掌管血液和神智，當血液熱盛時，神智就會混亂。
如果血液結塊能自行排出，那麼病情就能好轉；若血液結塊無法排出，則必須進行治療。如果經絡的症狀還未解除，就不應進行治療，以免邪氣深入體內。當體表的症狀解除後，只感到小腹緊繃，這時才適合進行治療。適合使用「桃核承氣湯」來打破血液的結塊。
如果病情持續加重，身體出現黃疸，脈象沈實，患者表現出狂亂的狀態，這表示熱邪已經進入下焦，小腹部必然會感到緊繃。血液在這裡結塊乾燥，「桃核承氣湯」可能無法有效治療，只有「抵當湯」才能打開這個局面。必須確認尿液的情況，若尿液不通暢，表示膀胱有濕熱，而非血液問題；若尿液自流，則可以確定是血液問題。應使用「抵當湯」或丸藥來治療，根據情況的急緩來決定使用方式。若小腹部感覺堅硬，使用湯藥；若小腹部滿而不硬，則應使用丸藥緩慢地進行攻擊。
桃核承氣湯，十四
桃仁（五十枚，去皮尖），大黃（一兩四錢），芒硝（七錢），甘草（七錢，炙），桂枝（七錢，去皮）
水七杯，煎二杯半，去渣，入芒硝，微沸，溫服半杯，日三服。當微利。
抵當湯，十五
水蛭（三十枚，熬），虻蟲（三十枚，去足翅），桃仁（三十粒，去皮尖），大黃（一兩，酒浸）
白話文：
【桃核承氣湯】，十四
桃仁（五十個，去皮和尖），大黃（一兩四錢），芒硝（七錢），甘草（七錢，炙），桂枝（七錢，去皮）
用水七杯，煎煮至剩二杯半，去渣，加入芒硝，微火加熱，溫熱後服用半杯，每日三次。應有輕微的排便。
【抵當湯】，十五
水蛭（三十個，熬製），虻蟲（三十個，去腳翅），桃仁（三十個，去皮和尖），大黃（一兩，用酒浸泡）
共為末，水五杯，煎三杯，溫服一杯。不下，再服。
抵當丸，十六
水蛭（二十枚），虻蟲（二十五枚），桃仁（二十五枚），大黃（一兩）
共為末，和，分四丸，水一杯，煎一丸，至大半杯服之。晬時當下血。不下，再服。
白話文：
將所有藥材混合研磨成粉末，用水煮沸五杯，待湯汁濃縮到三杯後，再服用一杯。若未見效，可再次服用。
抵當丸配方： 水蛭二十枚、虻蟲二十五枚、桃仁二十五枚、大黃一兩。
將所有藥材混合研磨成粉末，然後按照比例分成四份，每份製成一丸。用一杯水煮一丸，待湯汁濃縮到大半杯後，服用。一般情況下，半個小時內應會排出血液。若未見效，可再次服用。