1少陰連太陽經證
少陰水臟,病則脈沉而惡寒,若始得之時,脈已見沉而反覺發熱者,是少陰臟病而太陽經證未解也,宜麻黃附子細辛湯,麻黃散太陽之經,附子溫少陰之臟,細辛降腎氣之逆也。
凡少陰病,得之二三日內,表證未解者,宜麻黃附子甘草湯,微發其汗。以二三日裡證未成,而表證未解,則臟陰愈鬱而愈盛,故以附子暖其水,甘草培其土,麻黃髮微汗以解表也。
麻黃附子細辛湯,八十三
麻黃(七錢),細辛(七錢),附子(一枚,炮,去皮,破八片)
水十杯,先煮麻黃,減二杯,去沫,入諸藥,煎三杯,溫服一杯,日三服。
麻黃附子甘草湯,八十四
麻黃(七錢),甘草(七錢),附子(一枚,炮)
水七杯,先煮麻黃,去沫,入諸藥,煎三杯,溫服一杯,日三服。
少陰連太陽經證
少陰屬水臟,發病時脈象沈且怕冷。但若一開始脈象已沈卻反而感到發熱,表示少陰臟腑雖病,而太陽經的證狀尚未解除,此時應使用「麻黃附子細辛湯」。麻黃能疏散太陽經的邪氣,附子可溫暖少陰臟腑,細辛則能平息腎氣的逆亂。
凡是少陰病,得病兩三天內,表證仍未解除者,適合用「麻黃附子甘草湯」,微微發汗治療。因這兩三天內裡證尚未形成,而表證未解,會使臟陰鬱滯更加嚴重,故以附子溫暖腎水,甘草培補脾胃,麻黃發微汗以解散表邪。
麻黃附子細辛湯(八十三)
麻黃(七錢)、細辛(七錢)、附子(一枚,炮製後去皮,切八片)
用十杯水,先煮麻黃,煮至剩八杯,去除浮沫,加入其餘藥材,煎至三杯,每次溫服一杯,一日三服。
麻黃附子甘草湯(八十四)
麻黃(七錢)、甘草(七錢)、附子(一枚,炮製)
用七杯水,先煮麻黃,去除浮沫,加入其餘藥材,煎至三杯,每次溫服一杯,一日三服。
2誤汗亡陽
凡少陰病,脈見微細,則經陽虛弱,不可發汗,汗則亡陽故也。陽虛於經,而尺脈弱澀者,則陽虛於臟,復不可下之也。
若少陰病,咳嗽而譫語者,此被火氣逼劫,汗亡腎陽,下寒而上熱故也。陽敗濕增,木鬱不能疏泄,小便必難,以強責少陰之汗也。
若少陰病,但手足厥逆,無汗而強發之,必動其血。血來不知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,至為難治。以陽從汗亡,復自血脫,竭盡無餘,未易挽救也。
主題:誤汗亡陽
內容:
凡是少陰病症,如果脈象顯得微弱細小,表示經絡中的陽氣虛弱,此時不可發汗,因為發汗會導致陽氣耗散。如果陽氣虛弱在經絡,而尺脈又顯得虛弱澀滯,這表示臟腑的陽氣也虛弱,此時更是不能攻下。
如果少陰病症出現咳嗽且胡言亂語的現象,這是因為受到火熱之氣的逼迫,發汗導致腎陽耗散,使得下焦虛寒而上焦卻有虛熱。陽氣衰敗後,濕氣增加,肝氣鬱結無法疏洩,小便必然困難,這是由於強行逼發少陰之汗所導致的。
如果少陰病症只有手足冰冷,沒有汗出卻強行發汗,必定會引動血液妄行。血液流失時不知從何處溢出,可能從口鼻,也可能從眼睛流出,這種情況稱為「下厥上竭」,極難治療。因為陽氣隨汗液流失,又因失血而脫竭,幾乎耗盡無餘,不容易輓救。
3少陰里證
少陰病,脈微細沉數,此裡氣之實,不可發汗。凡一見脈沉,當急溫之,宜四逆湯也(方在「太陰」)。
若脈既沉矣,再兼身體疼,骨節痛,手足寒冷者,是水勝而土負,宜附子湯,參、甘,補中而培土,苓、附,瀉濕而溫寒,芍藥清風木而斂相火也。若病得二三日,口中清和,無土勝水負口燥咽乾之證,而其背惡寒者,是寒水之旺,以太陽、少陰同行脊背,亦宜附子湯,補火土而瀉水也。
少陰以癸水而化君火,病則不化君火而化寒水,火盛則生土而剋水,水盛則滅火而侮土。陽明病者,燥土剋水,宜用承氣,太陰病者,寒水侮土,宜用真武,以水之流濕,其性然也。故少陰負而陽明勝則為順,少陰勝而太陰負則為逆。土旺於四季,少陰之手足逆冷者,水勝土負,脾胃寒濕,不能行氣於四肢也。
附子湯,八十五
附子(二枚),茯苓(一兩),人參(七錢),白朮(一兩四錢),芍藥(一兩)
水八杯,煎三杯,溫服一杯,日三服。
【少陰里證】
少陰病若出現脈象微細而沈數,表示體內陰氣充實,不可用發汗法治療。只要見到脈沈,應當立即溫補,適合使用四逆湯(處方在“太陰”篇)。
如果脈象沈,又兼有身體疼痛、關節痛、手腳冰冷等症狀,表示水氣過盛而土氣不足,適合用附子湯。方中人參、甘草補益中氣、培補脾土;茯苓、附子祛除濕氣、溫暖寒邪;芍藥則能清肝息風、收斂虛火。
若患病兩三天後,口中清爽平和,未見脾胃燥熱導致的口乾咽燥症狀,但背部怕冷,則是寒水旺盛所致(因太陽經與少陰經循行背部),此時也適用附子湯,以溫補心火脾土、祛除寒水。
少陰經本屬癸水而轉化為君火,病變時未化火反生寒水。火盛則生土以制水,水盛則滅火而反侮脾土。陽明病屬燥土克制水氣,適合用承氣湯;太陰病則是寒水侵犯脾土,適合用真武湯——因水濕流溢本是其特性。因此,少陰(水)受制而陽明(土)旺盛為順證;少陰(水)過盛而太陰(土)虛弱則為逆證。脾土旺於四季,若少陰病出現手腳逆冷,是因水盛土弱、脾胃寒濕,無法運化陽氣至四肢所致。
附子湯(配方第八十五)
附子(兩枚),茯苓(一兩),人參(七錢),白術(一兩四錢),芍藥(一兩)
以八杯水煎至三杯,每次溫服一杯,每日三次。
4咽痛
病人脈尺寸俱緊,是表裡皆實,法當無汗,而反汗出者,陽亡而不守也,此屬少陰臟病,必當咽痛而復吐利。以少陰水旺土濕,升降倒行,胃逆而賊於甲木,則為嘔吐,脾陷而賊於乙木,則為泄利,甲木上衝,濁氣壅塞,是以咽痛也。
凡少陰病二三日咽痛者,可與甘草湯,瀉熱而緩迫急也。不差者,與桔梗湯,散結而下衝逆也。咽喉疼痛,率緣濁氣衝逆不降,宜半夏散,半夏降其濁,桂枝下其沖也。若咽喉生瘡,不能語言,聲音不出者,是濁氣衝逆,傷其上竅也,宜苦酒湯,半夏降其濁,苦酒消其腫,雞子發其聲音也。
若上病咽痛,下病泄利,胸滿而心煩者,以膽胃不上逆,故咽痛胸滿,肝脾下陷,故泄利。宜豬膚湯,豬膚、白蜜,潤燥而除煩,清熱而止痛,白粉收滑脫而止泄利也。
甘草湯,八十六
甘草(七錢,生)
水三杯,煎杯半,溫服一半,日二服。
桔梗湯,八十七
桔梗(三錢五分),甘草(七錢)
水三杯,煎一杯,分溫再服。
半夏散,八十八
半夏,桂枝,甘草(等分)
研和,飲服方寸匕,日三服。不能服散,用水一杯,煎七沸,入散一兩方寸匕,煎三沸,下火小冷,少少與服。
苦酒湯,八十九
半夏(研),雞子(一枚,去黃,入苦酒)
半夏調苦酒,入雞子殼中,置刀環內,安火上,令三沸,少少含咽。不差,更服,至三劑必愈。
豬膚湯,九十
豬膚(五兩六錢)
水十杯,煎五杯,去渣,入白蜜一杯,白粉一兩七錢,熬香,調和相得,溫分二服。豬膚即豬皮。白粉即鉛粉。
咽痛
當病人脈象尺寸皆呈現緊象,表示表裡皆實,按理應無汗,但反而出汗,這是陽氣外亡無法固守的表現。此屬於少陰臟病,必定伴隨咽痛並有嘔吐、腹瀉的症狀。因少陰腎水過盛導致脾土濕滯,氣機升降失常,胃氣上逆侵犯甲木(膽),則引發嘔吐;脾氣下陷侵犯乙木(肝),則引發腹瀉。甲木衝逆上襲,濁氣堵塞,因此造成咽痛。
若是少陰病發病二、三日出現咽痛,可使用甘草湯,清熱並緩解急迫症狀。若未改善,改用桔梗湯,化解鬱結並降逆氣。咽喉疼痛多因濁氣上衝不降所致,適合用半夏散,半夏降濁氣,桂枝平衝逆。若咽喉生瘡,無法言語或發聲,則是濁氣上衝損傷上部竅道,宜用苦酒湯,半夏降濁,苦酒消腫,雞子助恢復聲音。
若上見咽痛、下見腹瀉,並伴胸悶心煩,是因膽胃未過度上逆,故僅咽痛胸悶;肝脾下陷,故腹瀉。此時適用豬膚湯,豬膚與白蜜潤燥除煩、清熱止痛,白粉(鉛粉)收斂滑脫以止瀉。
甘草湯(方劑八十六)
生甘草(七錢),以三杯水煎至一杯半,每次溫服半杯,一日兩次。
桔梗湯(方劑八十七)
桔梗(三錢五分)、甘草(七錢),以三杯水煎至一杯,分兩次溫服。
半夏散(方劑八十八)
半夏、桂枝、甘草(等分),研末混合,每次服用方寸匕(約一匙),一日三次。若不便服散劑,可加水一杯煎煮七沸,放入散劑一兩方寸匕,再煎三沸後稍冷,少量頻服。
苦酒湯(方劑八十九)
半夏(研末)、雞蛋(一枚,去蛋黃,倒入苦酒),將半夏與苦酒調和後注入蛋殼,置於刀環上小火加熱至微沸三次,少量含咽。未癒可續服,至多三劑必效。
豬膚湯(方劑九十)
豬皮(五兩六錢),以十杯水煎至五杯,去渣後加入白蜜一杯、鉛粉一兩七錢,熬至香氣出,混合後分兩次溫服。 ※豬膚即豬皮,白粉即鉛粉。