《傷寒說意》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 痛滿吐利
太陰與陽明為表裡，而升降不同，燥濕異性。燥不偏盛，則陽明右降而化濁陰，濕不偏盛，則太陰左升而化清陽，表裡勻平，是以不病。陽明病則胃燥而氣逆，故多嘔吐，太陰病則脾濕而氣陷，故多泄利。以脾陷而肝氣不達，郁迫擊沖，是以痛滿而泄利。脾肝鬱陷，則胃膽上逆，是以嘔吐而不食。
陽明胃病之吐利，緣燥熱之郁，太陰脾病之吐利，因濕寒之旺。若下之，陽亡土敗，胃氣愈逆，阻格少陽降路，痞塞不開，必胸下結硬。陽明下早，陽陷於胸膈，為陰氣所阻，則成結胸，太陰誤下，陰逆於心下，為陽氣所拒，則為痞證也。
白話文：
太陰經和陽明經互為表裡，但它們的升降方向不同，性質也一燥一濕。如果燥性不偏盛，陽明經就能順利向下運行，轉化為濁陰；如果濕性不偏盛，太陰經就能順利向上運行，轉化為清陽。當表裡協調平衡時，人就不會生病。
陽明經生病時，胃會變得乾燥，導致氣機上逆，所以常常會嘔吐。太陰經生病時，脾會變得濕盛，導致氣機下陷，所以常常會腹瀉。由於脾氣下陷，肝氣無法疏達，受到鬱悶壓迫而向上衝擊，所以會感到疼痛脹滿，並伴隨腹瀉。脾和肝氣鬱結下陷，則胃和膽的氣機就會向上逆行，所以會嘔吐，且不想進食。
陽明經的胃病所引起的嘔吐和腹瀉，是因為燥熱鬱結；太陰經的脾病所引起的嘔吐和腹瀉，是因為濕寒過盛。如果用瀉下的方式治療，會使陽氣虧損，脾土敗壞，胃氣更加上逆，阻礙少陽經的氣機下降通道，導致痞塞不通，必定會在胸下形成結硬的腫塊。陽明病過早使用瀉下，會使陽氣陷於胸膈，被陰氣阻礙，形成結胸；太陰病誤用瀉下，會使陰氣逆於心下，被陽氣拒絕，則會形成痞證。
2. 太陰四逆湯證
太陰病，自太陽傳來，其脈浮者，表證未解，可以發汗，宜桂枝湯（方在「太陽」）。若發熱頭痛，身體疼痛，是太陽表證未解，法宜桂枝，乃脈反見沉，便是太陰臟病，當溫其里，宜四逆湯，甘草培土，乾薑、附子，溫中而暖下也。
凡下利清穀，則病已入里，不可發汗，汗之陽亡土敗，濕旺木鬱，必生脹滿也。下利脹滿，有里證者，不可發表，身體疼痛，有表證者，亦當溫里。非表病可以不解也，若身體疼痛，而下利脹滿，表裡皆病，當先溫其里，後攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯也。
陽明泄利，津液失亡，多病燥渴，若自利而不渴者，則屬太陰臟病，以其臟有寒故也，法當溫之，宜四逆輩。水泛土濕，少陰之寒，傳於太陰，故脾臟有寒也。
四逆湯，七十六
甘草（七錢，炙），乾薑（三錢五分），附子（一枚，生用，去皮，破八片）
水三杯，煎半杯，溫服。強人可大附子一枚、乾薑一兩。
白話文：
太陰病，如果是從太陽病傳來的，脈象摸起來是浮的，代表表證還沒解除，可以用發汗的方式治療，適合使用桂枝湯（藥方在太陽篇）。如果出現發燒、頭痛、身體疼痛，這還是太陽表證沒解，應該用桂枝湯，但如果脈象反而變成沉的，就是太陰臟腑的疾病，這時應該溫暖身體內部，適合用四逆湯，用甘草來培補脾胃，用乾薑、附子來溫暖中焦並且暖和下焦。
凡是腹瀉，大便像水一樣，表示病邪已經進入體內，不可以再用發汗的方式治療，如果發汗會造成陽氣耗損、脾胃衰敗，濕氣旺盛、肝木鬱結，必定會產生腹脹。如果腹瀉又腹脹，是有裡證，不可以發汗；身體疼痛，是有表證，也應該先溫暖裡。並不是表證可以不解除，如果是身體疼痛，又腹瀉腹脹，代表表裡都有病，應該先溫暖內部，再解除表邪，溫暖內部適合用四逆湯，解除表邪適合用桂枝湯。
陽明病引起的腹瀉，會因為體內津液喪失，多半會有口渴的症狀，如果腹瀉卻不覺得口渴，就屬於太陰臟腑的疾病，因為是臟腑有寒的關係，應該用溫補的方式治療，適合使用四逆湯之類的藥方。這是因為水濕泛濫，少陰的寒氣傳到太陰，所以脾臟才會產生寒氣。
四逆湯
甘草（炙過，七錢），乾薑（三錢五分），附子（生用，去皮，切成八片，一枚）
用水三杯，煎煮成半杯，溫熱服用。體格強壯的人可以用大顆的附子一枚、乾薑一兩。
3. 腹痛腹滿
傷寒，胸中有熱，腹中有肝膽之邪，肝邪克脾，則腹中疼痛，膽邪克胃，則欲作嘔吐，是中脘虛寒，肝脾下陷而膽胃上逆，相火鬱升而生上熱也，宜黃連湯，黃連清上逆之相火，桂枝達下陷之風木，乾薑溫脾家之寒，半夏降胃氣之逆，參、甘、大棗，補中脘之虛也。
若本太陽之表病，醫不解表，而反下之，土虛木賊，因而腹滿時痛者，是屬太陰臟病，宜桂枝加芍藥湯，桂枝達肝氣之郁，芍藥清風木之燥也。其大實痛者，風木賊土，鬱結成實，宜桂枝加大黃湯，瀉其土鬱也。
太陰為病，而脈候軟弱，便是脾陽之虛，其人續當自行便利，設當用大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣虛弱而易動也。
黃連湯，七十七
黃連（一兩），桂枝（一兩），甘草（一兩），乾薑（一兩），人參（七錢），半夏（一兩七錢），大棗（十二枚）
水十杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日一夜二服。
桂枝加芍藥湯，七十八
桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），芍藥（二兩）
煎服如桂枝湯法。
桂枝加大黃湯，七十九
桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），芍藥（二兩），大黃（三錢五分）
水七杯，煎三杯，溫服一杯，日三服。
白話文：
因為外感風寒，胸中鬱積熱氣，腹內有肝膽的邪氣，肝邪侵犯脾臟，就會導致腹中疼痛；膽邪侵犯胃部，就會想嘔吐。這是因為中焦脾胃虛寒，肝脾下陷而膽胃上逆，相火鬱結上升而產生上熱的現象。應該使用黃連湯來治療，用黃連來清除上逆的相火，桂枝疏通下陷的肝氣，乾薑溫暖脾臟的寒氣，半夏降下胃氣的上逆，人參、甘草、大棗，用來補益中焦的虛弱。
如果是太陽表證的疾病，醫生沒有先解表，反而用攻下的方法治療，導致脾土虛弱而肝木乘虛而入，因而出現腹脹且時時疼痛的，這就屬於太陰臟的疾病。應該使用桂枝加芍藥湯來治療，用桂枝疏通肝氣的鬱滯，芍藥清除肝木的燥熱。如果腹痛劇烈，是因為肝木侵犯脾土，鬱結成實邪，應該使用桂枝加大黃湯來治療，瀉下脾土的鬱結。
如果是太陰病，脈象呈現軟弱無力，表示脾陽虛弱，病人之後應該會自行排便順暢。如果需要使用大黃、芍藥等瀉下藥，用量應該減少，因為這類病人胃氣虛弱，容易受到藥物影響。
黃連湯 黃連（一兩），桂枝（一兩），甘草（一兩），乾薑（一兩），人參（七錢），半夏（一兩七錢），大棗（十二枚） 用水十杯煎煮成六杯，去除藥渣，再次煎煮成三杯，溫服一杯，早晚各服一次。
桂枝加芍藥湯 桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），芍藥（二兩） 煎煮服用方法和桂枝湯相同。
桂枝加大黃湯 桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），芍藥（二兩），大黃（三錢五分） 用水七杯煎煮成三杯，溫服一杯，一天服用三次。