傷寒

卷五 (4)

1三陽合病發黃

陽明中風,其脈弦浮而大,浮者,太陽之脈,大者,陽明之脈,弦者,少陽之脈,是三陽之合病也。而短氣腹滿,則有太陰證。太陰濕土,鬱而生熱,一身及於面目悉發黃色,鼻乾尿澀,潮熱嗜臥,時時噦噫,不得汗泄,此陽明之燥奪於太陰之濕也。而非有少陽之邪,不應郁迫如是。

少陽之脈,自胃口而走脅肋,濕旺胃逆,阻少陽降路,甲木逆行,而賊戊土,兩經痞塞,則心脅皆痛,久按之而氣不流通。少陽脈循兩耳,經氣衝塞,耳前後俱腫。刺之小差,而外證不解。病過十日之外,脈之弦大續變而為浮者,是雖內連陽明之腑,太陰之臟,而實未離少陽之經也,宜小柴胡湯,外瀉少陽之經邪,內補太陰之臟氣。若但浮而不弦,又無少陽諸證者,則病在太陽之經,宜麻黃湯(方在「太陽」)。

但發太陽之經邪,汗出熱散,則黃自退矣。若腹滿尿癃,而加以嘔噦者,土敗胃逆,不可治也。

白話文

三陽合病發黃

陽明中風時,若脈象呈現弦、浮且大,浮脈屬太陽經,大脈屬陽明經,弦脈屬少陽經,這表示三陽經同時受病。若還出現呼吸短促、腹部脹滿的症狀,則兼有太陰經的證候。太陰脾土濕氣鬱結而化熱,導致全身及面部眼睛發黃,並伴隨鼻腔乾燥、小便不暢、潮熱、嗜睡、時常打嗝或噯氣,卻無法排汗,這是陽明燥熱被太陰濕氣所困的表現。

若無少陽經邪氣影響,病情不至於如此鬱滯嚴重。少陽經脈從胃部延伸至肋部,若濕氣過盛導致胃氣上逆,阻礙少陽經氣下行,膽木之氣逆行會傷害胃土,兩經氣機壅塞,因而心窩與肋部疼痛,久按仍感氣血不通。少陽經循行耳部,經氣受阻則耳前後腫脹。針刺後稍緩解,但外部症狀未消。若病程超過十日,脈象由弦大轉為浮脈,雖已影響陽明腑與太陰臟,但病根仍在少陽經,應以小柴胡湯治療,既能疏解少陽經邪,又能調補太陰臟氣。

若僅見浮脈而無弦脈,且無少陽經相關症狀,則病在太陽經,宜用麻黃湯(方劑見「太陽篇」)。只要發散太陽經邪氣,使汗出熱退,黃疸自然消退。若出現腹脹、小便不通、嘔吐或打嗝等症狀,表示脾胃敗壞、胃氣上逆,此時病勢危重,難以治癒。

2陽明少陽合病

陽明病,外發潮熱,而大便稀溏,小便自可,胸脅滿硬不消者,是胃氣上逆,膽經不降,少陽甲木之賊戊土也,宜小柴胡湯(方在「少陽」)。瀉少陽之經邪,補陽明之腑氣。又或脅下硬滿,不大便而嘔吐,舌上白胎者,此亦少陽之賊戊土也。以胃主受盛,乘以甲木之邪,腑氣鬱遏,受盛失職,水穀莫容,非泄則吐。

甲木沖塞,上焦不通,津液瘀濁,則舌起白胎。心竅於舌,津鬱於心,故胎見於舌,肺主津,其色白也。宜小柴胡湯,瀉少陽之經邪,補陽明之腑氣,經腑松暢,則上焦通而津液降,胃氣調和,汗出表解矣。

白話文

【陽明與少陽合併病症】

當人患有陽明病時,若出現體表間歇性發熱、大便稀軟、小便正常,但胸脅部位脹滿堅硬不消的情況,這是胃氣向上逆行、膽經無法正常下降的表現,即少陽經的甲木之氣侵犯陽明胃土(戊土)。此時適合用小柴胡湯(方劑詳見「少陽」篇),目的是清除少陽經的邪氣,同時調補陽明胃腑的功能。

另一種情況是,如果患者脅下部位堅硬脹滿,無法排便且伴隨嘔吐,舌上覆蓋白色苔垢,這同樣是少陽甲木之氣侵擾胃土所致。胃原本負責接受和消化食物,但受到甲木邪氣的影響,胃腑功能受阻,無法正常運化水穀,因此食物無法順利下行,只能透過嘔吐排出。

甲木之氣壅塞,導致上焦氣機不暢,津液停滯混濁,進而在舌上形成白色苔垢。由於舌為心之外竅,津液鬱滯影響心神,苔垢便顯現於舌;而肺主掌津液,其色屬白,因此苔色呈現白色。治療仍宜用小柴胡湯,以疏洩少陽經的邪氣、補益陽明胃腑的功能,使經絡與腑氣恢復通暢。如此一來,上焦氣機得以疏通,津液正常下行,胃氣調和,身體便能透過出汗而解除表邪。