傷寒

卷九 (3)

1下利脈微

少陰病,下利清穀,手足厥逆,脈微欲絕,裡寒外熱,身反不惡寒,面發赤色,是水寒土濕,經陽微弱,鬱而不通也,其人或腹痛,或咽痛,或乾嘔,或利止脈不出者,宜通脈四逆湯,薑、甘,溫中補土,附子暖水回陽。服之其脈即出者,寒濕內消,經陽外達,其病必愈也。

下利脈微者,陽虛脾陷,經氣不通也,宜白通湯,薑、附,溫中下而回陽,蔥白通經絡而復脈也。

若下利脈微者,與白通湯,下利不止,厥逆無脈,乾嘔而心煩者,此水寒土濕,脾陷胃逆,經脈不通,而膽火上炎也,宜白通加豬膽汁湯,薑、附回陽,蔥白通經,人尿、豬膽,清其上炎之相火。服湯後脈暴出者死,陽氣絕根而外脫也,脈微續者生,陽氣未斷而徐回也。

通脈四逆湯,九十三

甘草(一兩),乾薑(一兩,強人可一兩四錢),附子(大者一枚,生用)

水三杯,煎杯半,分溫二服。面色赤者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥,加芍藥七錢。嘔者,加生薑七錢。咽痛者,去芍藥,加桔梗三錢五分。利止脈不出者,去桔梗,加人參三錢五分。

白通湯,九十四

蔥白(四支),乾薑(三錢五分),附子(一枚,生用,破八片,去皮)

水三杯,煎一杯,分溫二服。

白通加豬膽汁湯,九十五

蔥白(四支),乾薑(三錢五分),附子(一枚,生用),人尿(半杯),豬膽汁(一匙)

水三杯,煎一杯,去渣,入豬膽汁、人尿,和勻,分溫二服。無膽亦可用。

白話文

少陰病患者腹瀉且排出未消化的食物,手腳冰冷,脈搏微弱幾乎摸不到,體內寒冷卻體表發熱,身體不怕冷且臉部發紅,這是因為腎水寒涼、脾土濕氣過重,經絡中的陽氣虛弱,氣血鬱滯不通所致。患者可能出現腹痛、喉嚨痛、乾嘔,或腹瀉停止但脈搏仍未恢復的情況,此時適合服用通脈四逆湯。此方用生薑、甘草溫補脾胃,附子溫暖腎水以恢復陽氣。服用後若脈搏恢復,表示體內寒濕消散,經絡陽氣通達,疾病自然痊癒。

腹瀉脈搏微弱者,是陽氣虛弱、脾胃下陷導致經絡氣血不通,適合使用白通湯。此方以生薑、附子溫暖中焦與下焦以回陽,蔥白暢通經絡並恢復脈象。

若腹瀉脈搏微弱者服用白通湯後,腹瀉不止、四肢冰冷且摸不到脈搏,並出現乾嘔與心煩,這是腎水寒涼、脾土濕氣過重,導致脾胃功能失常,經絡不暢且膽火上擾所致,應使用白通加豬膽汁湯。此方以生薑、附子回陽,蔥白通經,人尿和豬膽汁清除上擾的虛火。服藥後若脈搏突然恢復劇烈(暴出)是陽氣耗竭外脫的危象,預後不良;若脈搏逐漸恢復(微續),表示陽氣未斷而緩慢回復,預後較佳。

通脈四逆湯(方劑編號九十三)
甘草(一兩),乾薑(一兩,體質壯實者可用一兩四錢),附子(大顆一枚,生用)
以三杯水煮至一杯半,分兩次溫服。

  • 面色發紅者,加九根蔥白。
  • 腹痛者,去蔥白,加七錢芍藥。
  • 嘔吐者,加七錢生薑。
  • 喉嚨痛者,去芍藥,加三錢五分桔梗。
  • 腹瀉停止但脈搏未恢復者,去桔梗,加三錢五分人參。

白通湯(方劑編號九十四)
蔥白(四根),乾薑(三錢五分),附子(一枚,生用,切八片去皮)
以三杯水煮至一杯,分兩次溫服。

白通加豬膽汁湯(方劑編號九十五)
蔥白(四根),乾薑(三錢五分),附子(一枚,生用),人尿(半杯),豬膽汁(一匙)
以三杯水煮至一杯,去藥渣後加入豬膽汁與人尿,攪勻後分兩次溫服。若無豬膽亦可使用。