難經

卷之上 (5)

1卷之上

然則無臟病屬熱腑病屬寒之證歟?答曰:數遲二脈,分配臟腑,固其所也;而病之變易,脈與之化,則臟亦見數,腑亦見遲。何有定體?數遲易地,可以見此篇之妙;龐氏所謂引而不發者,是也。

(第八舊五)難曰:脈有輕重。(手法)何謂也?然。初持脈,如三菽之重。(浮○菽豆之別名菽有大小則未可知用何豆為準蓋其實則藉以分段耳讀者勿泥)與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重。(浮)與血脈相得者,心部也。如九菽之重。(浮沉之中)與肌肉相得者,脾部也。

如十二菽之重。(沉)與筋平者,肝部也。按之至骨。(沉)舉指來疾(前難作實為是)者,腎部也。故曰輕重也。

按菽法輕重,凡五候。雖內經無明文,然應象論略有言曰:善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈。此亦診家伺邪淺深之一也。又痹論所述五痹之候,亦非此法,則無所分別。蓋每部分診之,則在寸三菽六菽,關乃九菽,尺乃十二菽,與至骨大意。滑注所言浮中沉之義,而分於皮脈肉筋骨者,凡以病有此五分故耳。此難所以立菽法輕重者然歟?

(第九舊七)難曰:經(見素問平人氣象論其文半脫)言少陽之(脈)至(進)乍大(陽)乍小。(陰)乍短(陰)乍長。(陽下文同)陽明之至,浮大而短。太陽之至,洪大而長。太陰之至,緊大而長。少陰之至,緊細而微。厥陰之至,沉短而敦(重)。此六者,是平脈邪?將病脈邪?

然。皆王脈也。其氣以何月各王幾日?然。冬至之後得甲子。(統六十日下同)少陽王。復得甲子,陽明王。復得甲子,太陽王。復得甲子,太陰王。復得甲子,少陰王。復得甲子,厥陰王。王各六十日,六六三百六十日,以成一歲。此三陽三陰之旺時日大要也。

按平病死三脈外,別有王脈。蓋王之為義,在天地:則自冬至一陽來復後,每得一甲子,六十日,陽氣始動,以序升浮,至於純陽建巳月而極矣。自夏至一陰始,亦每六十日,陰氣主事,以次降沉,至於純陰建亥月而極矣。在人經脈:冬至後六十日,少陽王氣至,以次逮乎陽明太陽,自里出表,氣之升而浮也;夏至後六十日,太陰王氣至,以次遷於少陰厥陰,自外之內,氣之降而沉也。蓋自冬至每六十日,以次推之,則一歲中王凡六變,似合六氣運行之道。然六氣者,以厥陰為先,大寒節為始,則其義亦異。因審考之:從少陽至於太陽,則一陽動於地下,而六陽偏於上之象;從太陰至於厥陰,則一陰見於上,而六陰極於下之象。故陽脈之王,乃始於少陽,而終於太陽;陰脈之王,則從太陰而至厥陰者,可以見已。滑注泥後得二字,為甲子為冬至以後甲子之日,殊不知此六甲之義,而統言六十日,古言為然。

白話文

【卷之上】

那麼,難道沒有「臟病屬熱、腑病屬寒」的證候嗎?回答說:數脈與遲脈分別對應臟腑,固然有其道理。但疾病的變化會影響脈象,因此臟病也可能出現數脈,腑病也可能出現遲脈,哪有固定不變的規律?數脈與遲脈的變化,正可體現此篇的精妙之處,正如龐氏所說的「引而不發」。

(第八舊五)問:脈象有輕重之分,這是什麼意思?答:初按脈時,如三粒豆的重量(浮取),觸及皮毛,對應肺部;如六粒豆的重量(浮取),觸及血脈,對應心部;如九粒豆的重量(浮沈之間),觸及肌肉,對應脾部;如十二粒豆的重量(沈取),與筋平齊,對應肝部;按壓至骨(沈取),手指提起時脈搏來得急促(前文「實」字更準確),對應腎部。這就是脈象輕重的區別。

按豆法區分輕重共有五種診法,雖然《內經》沒有明確記載,但《應象論》略有提及:「善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈。」這也是診斷邪氣深淺的方法之一。此外,《痹論》所述五痹的證候,若無此法,則難以區分。大致上,寸部為三粒豆、六粒豆,關部為九粒豆,尺部為十二粒豆,直至按骨,滑注所說的浮、中、沈之義,並分為皮、脈、肉、筋、骨五層,正是因為疾病有此五種層次。此難之所以設立豆法輕重,原因在此。

(第九舊七)問:經典記載少陽脈來時忽大忽小、忽短忽長;陽明脈浮大而短;太陽脈洪大而長;太陰脈緊大而長;少陰脈緊細而微;厥陰脈沈短而敦厚。這六種脈象是正常脈,還是病脈?答:這些都是旺脈。它們對應哪些月份,各旺幾日?答:冬至後的第一個甲子日(共六十日),少陽旺;再過一個甲子日,陽明旺;再過一個甲子日,太陽旺;再過一個甲子日,太陰旺;再過一個甲子日,少陰旺;再過一個甲子日,厥陰旺。每脈各旺六十日,六六三百六十日,完成一歲。這是三陽三陰旺時的大要。

按:除平脈、病脈、死脈外,另有旺脈。「旺」的意義在於,天地間自冬至一陽初生後,每六十日陽氣漸升,至純陽的巳月達到極盛;自夏至一陰始生,每六十日陰氣漸沈,至純陰的亥月達到極盛。人體經脈也是如此:冬至後六十日少陽旺,依次至陽明、太陽,象徵陽氣由內出表、升浮之勢;夏至後六十日太陰旺,依次至少陰、厥陰,象徵陰氣由外入內、降沈之勢。從冬至起每六十日推算,一年中旺氣六變,似合六氣運行之道。但六氣以厥陰為首,始於大寒節,其義又有所不同。細究之,從少陽至太陽,象徵一陽初動於地下,六陽偏盛於上;從太陰至厥陰,象徵一陰顯現於上,六陰極盛於下。因此陽脈之旺始於少陽,終於太陽;陰脈之旺從太陰至厥陰,由此可見。滑注拘泥於「後得」二字,認為甲子指冬至後的甲子日,卻不知此處指六甲週期,統稱六十日,古義如此。