《難經古義》~ 卷之下 (13)

1. 卷之下

呂氏之說得之。滑注。以素問標本論間甚之間字釋其義，非是。所謂間甚，猶言輕重，與間臟之間，不相干涉。間臟字既出病傳二篇，及平人氣象論中。學者審諸。

（第五十三舊五十四）難曰：臟病難治，腑病易治，何謂也？然：臟病所以難治者，傳其所勝也。（若夫順傳者非難愈）腑病易治者，傳其子也。（若夫逆傳者非易治）與七傳間臟同法。（可見非由臟腑第由順逆耳）

按：前篇謂七傳間臟者，言臟病有死生之分。此篇特舉臟腑二病者，以眎其難易之治。凡臟病之所以難治，多傳其所勝；若夫母子相傳則易愈。腑病之易治者，多傳其所生；若夫逆傳，雖腑病亦難治焉。故曰：「與七傳間臟同法」。滑注既得其旨，故不復贅。

（第五十四舊五十二）難曰：腑臟發病根本等不？然：不等也。其不等者（四字因熊氏俗解補之）何？然：臟病者止（留）而不移，其病不離其處。（有常部分）腑病者，彷彿（轉變）賁響（奔走），上下行流，居處無常。故以此知臟腑（二病）根本不同也。

按：此為後篇論積聚起本。凡百爾病千態萬化，於澤如蕉，更僕不盡。然其所適從，唯臟腑為期，舍此無可他求。此篇舊本在七傳前，似隔一頃，故易地云。

（第五十五舊同）難曰：病有（五）積，有（六）聚，何以別之？然：積者陰氣也（屬臟），聚者陽氣也（屬腑）；故陰沉而伏（兼脈證），陽浮而動（同上）。氣之所積，名曰積（病根於陰）；氣之所聚，名曰聚（病本於陽）。故積者五臟所生（其根深），聚者六腑所成（其本淺）也。

積者陰氣也（再說），其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處（總言五積病），謂之積（三字舊本無因下文字例私補之）。聚者陽氣也（再說），其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處（總言六聚病），謂之聚。故以是別知積聚也。

按：此篇所謂積聚，有臟腑之分。蓋積者其所從來，以漸而深，積累荏苒成塊，原於臟也；聚者所受猶淺，聚散倏忽，居處無常，本於腑也。積不易位，故後篇審言其病形；聚無定體，臨時變更，故此第言其所以然之由。宜與後篇連讀。

（第五十六舊同）難曰：五臟之積各有名乎（第一問）？以何月何日得之（第二問）？然：肝之積名曰肥氣（盛滿猛烈），在左脅下（肝部候），如覆杯（積塊），有頭足（形象）；久不愈，令人發咳逆（逼所），不勝㾬瘧（乘所勝或如瘧每發寒熱），連歲不已，以季夏戊己日得之。

（應第二問）何以言之？肺病傳於肝（金剋木），肝當傳脾（木剋土）；脾季夏（六月）適王（旺同下仿此），王者不受邪（縱下同）；肝復欲還肺（橫下同），肺不肯受（制者強）；故留結為積（受制者弱）。故知肥氣為季夏戊己日（土旺時）得之。心之積名曰伏梁（血根），起齊上。

白話文：

呂氏的說法是正確的。滑氏註解時，引用《素問》的標本論中「間甚」的「間」字來解釋它的意思，這是錯誤的。「間甚」的意思，就像是說病情輕重，和「間臟」的「間」字，彼此之間沒有關係。「間臟」這個詞，已經在《病傳》二篇和《平人氣象論》中出現，學者應該仔細研究。

（第五十三舊五十四）有疑問說：臟的病難治，腑的病容易治，這是為什麼呢？回答說：臟的病之所以難治，是因為它會傳給它所能剋制的臟腑。（如果順著相剋的關係傳，就不是難以治癒的病。）腑的病容易治，是因為它會傳給它的子臟。（如果逆著相生的關係傳，就不是容易治癒的病。）這和七傳間臟的道理是一樣的。（可見病症的難易，並不是由臟腑本身決定的，而是由順傳或逆傳決定的。）

前面篇章說的「七傳間臟」，是說臟的病有生死之分。這篇特別提出臟腑這兩種病，是為了顯示它們治療上的難易差異。凡是臟的病之所以難治，大多是因為病邪傳到它所能剋制的臟腑。如果病邪在母子臟腑之間傳遞，就容易治癒。腑的病之所以容易治，大多是因為病邪傳到它所生的臟腑。如果逆著相生的關係傳，即使是腑的病也很難治。所以說，這和「七傳間臟」的道理是一樣的。滑氏的註解已經理解了這個意思，所以不再多說。

（第五十四舊五十二）有疑問說：腑和臟發病的根本，相同嗎？回答說：不相同。它們不相同的地方是（這四個字是熊氏按照通俗的解釋補充的），為什麼呢？回答說：臟的病，會停留在一個地方而不移動，它的病症不會離開它所在的部位。（有一定的範圍）腑的病，會像奔走的聲音一樣，上下遊走，居處沒有固定的地方。所以從這裡就可以知道，臟和腑（兩種病）的根本不同。

這裡說的是後面的篇章討論積聚的發病根源。各種各樣的疾病，千姿百態，多到數不清。然而它們的歸宿，最終都要歸於臟腑。捨棄臟腑，就沒有其他的路徑可以探求。這篇舊本在七傳篇之前，好像隔了一段距離，所以移動到這裡來說。

（第五十五舊同）有疑問說：病有五種積，有六種聚，要如何區分它們呢？回答說：積是陰氣所形成的。（屬於臟）聚是陽氣所形成的。（屬於腑）所以陰氣會沉降伏藏。（同時兼具脈象和病症的表現）陽氣會浮動不安。（同上）氣積聚的地方，叫做積。（病根在陰）氣聚結的地方，叫做聚。（病根在陽）所以積是五臟所產生的。（它的根源深）聚是六腑所形成的（它的根源淺）。

積是陰氣所造成的。（再次說明）它剛發作的時候，會有固定的部位，疼痛不會離開那個部位，上下有起始和終止的地方，左右有界限。（總體來說五積的病狀）把它叫做積（這三個字是舊本沒有的，我根據下面的文字例子私自補上的）。聚是陽氣所造成的。（再次說明）它剛發作的時候，沒有固定的根本，上下沒有停留的地方，疼痛沒有固定的部位。（總體來說六聚的病狀）把它叫做聚。所以從這裡就可以區分積和聚。

這篇所說的積聚，有臟腑之分。積的形成，是由淺入深，逐漸積累成塊，根源在於臟。聚的形成，病邪侵襲較淺，聚散不定，居處沒有固定的地方，根源在於腑。積不容易移動，所以後面的篇章會仔細描述它的病形。聚沒有固定的形狀，會隨時變化，所以這裡只說它形成的原理。應該和後面的篇章連起來讀。

（第五十六舊同）有疑問說：五臟的積，各自有不同的名稱嗎？（第一個問題）它們分別在什麼月份和日期得病的呢？（第二個問題）回答說：肝的積，叫做肥氣。（病勢盛大猛烈）在左脅下。（肝的位置）像覆蓋的杯子一樣。（積塊的形狀）有頭有尾。（積塊的形象）久病不癒，會使人咳嗽，（逼迫肺臟）不能忍受瘧疾。（侵犯它所能剋制的臟腑，或是像瘧疾一樣，發作時寒熱交替）連年不斷。它是在季夏的戊己日得的。

（回答第二個問題）為什麼這樣說呢？因為肺的病會傳到肝。（金剋木）肝又應該傳到脾。（木剋土）脾在季夏（六月）正是旺盛的時候。（旺盛同下，類似的用法）旺盛的臟腑不會接受邪氣。（縱容，下同）肝又要回到肺。（橫行，下同）肺不肯接受。（剋制它的一方強）所以停留在肝臟而結成積塊。（被剋制的一方弱）所以知道肥氣是在季夏戊己日（土旺盛的時候）得的。心的積，叫做伏梁。（血的根源）從肚臍向上延伸。