《難經古義》~ 卷之下 (14)

1. 卷之下

大如臂（積形），上至心下（胸部），久不愈，令人病煩心（本經自病），以秋庚辛日得之。何以言之：腎病傳心（水剋火），心當傳肺（火剋金），肺（金）以秋（七十二日）適王，王者不受邪；心復欲還腎，腎不肯受（強下同），故留結為積（弱下同）；故知伏梁以秋庚辛日（金旺）得之。

脾之積，名曰痞氣（痞塞上下不通），在胃脘（腹中央），覆大如盤（形），久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚（皆屬本病），以冬壬癸日得之。何以言之：肝病傳脾（木剋土），脾當傳腎（土剋水），腎以冬適王，王者不受邪；脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積；故知痞氣以冬壬癸日（水旺）得之。肺之積，名曰息賁（挾喘息而發），在右脅下（肺部位），覆大如杯（形），久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發肺壅（本病），以春甲乙日得之。何以言之：心病傳肺（火剋金），肺當傳肝（金剋木），肝以春適王，王者不受邪；肺復欲還心，

心不肯受，故留結為積；故知息賁以春甲乙日（木旺）得之。腎之積，名曰賁豚（如豚賁突），發於小腹（腎部位），上至心下，若豚（奔）狀，或上或下無時（積狀），久不已，令人喘逆（及其所生），骨痿，少氣（本經病），以夏丙丁日得之。何以言之：脾病傳腎（土剋水），腎當傳心（水剋火），心以夏適王，王者不受邪；腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積；故知賁豚以夏丙丁日（火旺）得之。此五積之要法也。

按此篇詳言五積名形，與所以得病之由。而其名與病形，義無容疑；至其謂得病之由，則未嘗不使後人起惑焉。夫五積之所由生，固執月日，則雖難經，其說或涉怪誕。何者：其所謂肝曰季夏戊己；心曰秋庚辛；脾曰冬壬癸；肺曰春甲乙；腎曰夏丙丁。豈有如是拘拘時日哉？

果若其說，則凡五積之病，方其時發者，皆能推算月日知之乎？蓋積之為病，臟氣怫鬱而所致也。夫人之情，每有好惡；至其有感，則臟氣為之動。動而中節，何害之有？一或有偏，則臟氣為之傾移，而運化失常；故因其偏虛，邪氣湊焉。所謂肺病傳肝者：肺邪乘肝虛，經云：「虛者受邪」是也。肝又欲傳脾，是其道也。然其時脾無虛，則邪無入地，而不能傳焉；經云：「實者不受邪」是也。

肝復欲還肺，然其不受者，橫且有所不勝也。故跋胡⿰虫⿲亻丨有尾，進退維谷，故留結為積。是以相剋之病，假令金克而土旺，則木邪何往？所以留結於本部也。餘臟可以例推。

學者莫以文害辭，而以意逆志可矣。滑注情感之說，以性理言，迂遠而闊於事情，不可從矣。

（第五十七舊同）難曰：泄凡有幾？（泄名多故發問）皆有名不？然。泄凡有五（約言），其名不同：有胃泄；有脾泄；有大腸泄；有小腸泄；有大瘕泄，名曰後重。（五泄至甚乃為後重後重即痢滑注以後重蒙大瘕泄非是）胃泄者（即謂飧泄）：飲食不化（完穀挾風），色黃。

白話文：

[卷之下]

有一種腫塊像手臂一樣大（這是腫塊的形狀），向上延伸到心臟下方（位於胸部），如果長期不癒，會使人感到心煩（這是疾病本身的症狀）。這種病通常在秋季庚辛日發病。為什麼這麼說呢？因為腎臟的病會傳到心臟（這是水剋火的關係），心臟又會傳到肺臟（這是火剋金的關係）。肺（屬金）在秋季（七十二日）當令，當令之時，正氣旺盛不受邪氣侵犯，心臟想把病傳回腎臟，但腎臟不接受（與心臟的關係如同強者要向下壓制弱者一樣），所以病邪就停留在這裡結成腫塊（與心臟的關係如同弱者無法反抗強者），因此知道這個名為「伏梁」的腫塊是在秋季庚辛日（金氣旺盛）發病的。

脾臟的積聚，稱為「痞氣」（痞塞不通，上下不順），它位於胃脘（腹部中央），像盤子一樣大（這是腫塊的形狀）。如果長期不癒，會使人四肢無力，出現黃疸，飲食難以化為精微滋養肌膚（這些都是疾病本身的症狀）。這種病通常在冬季壬癸日發病。為什麼這麼說呢？因為肝臟的病會傳到脾臟（這是木剋土的關係），脾臟又會傳到腎臟（這是土剋水的關係）。腎臟在冬季當令，當令之時，正氣旺盛不受邪氣侵犯，脾臟想把病傳回肝臟，但肝臟不接受，所以病邪就停留在這裡結成腫塊。因此知道這個名為「痞氣」的腫塊是在冬季壬癸日（水氣旺盛）發病的。

肺臟的積聚，稱為「息賁」（伴隨著喘息發作），它位於右脅下（肺臟所在部位），像杯子一樣大（這是腫塊的形狀）。如果長期不癒，會使人忽冷忽熱，出現喘咳，肺氣壅塞（這些都是疾病本身的症狀）。這種病通常在春季甲乙日發病。為什麼這麼說呢？因為心臟的病會傳到肺臟（這是火剋金的關係），肺臟又會傳到肝臟（這是金剋木的關係）。肝臟在春季當令，當令之時，正氣旺盛不受邪氣侵犯，肺臟想把病傳回心臟，但心臟不接受，所以病邪就停留在這裡結成腫塊。因此知道這個名為「息賁」的腫塊是在春季甲乙日（木氣旺盛）發病的。

腎臟的積聚，稱為「賁豚」（像小豬奔突一樣），它從小腹發作（腎臟所在部位），向上延伸到心臟下方，像小豬奔跑一樣，有時向上，有時向下，沒有固定的時間（這是腫塊的形狀）。如果長期不癒，會使人喘氣急促（及其他相關的症狀），骨骼痿軟，氣虛無力（這是疾病本身的症狀）。這種病通常在夏季丙丁日發病。為什麼這麼說呢？因為脾臟的病會傳到腎臟（這是土剋水的關係），腎臟又會傳到心臟（這是水剋火的關係）。心臟在夏季當令，當令之時，正氣旺盛不受邪氣侵犯，腎臟想把病傳回脾臟，但脾臟不接受，所以病邪就停留在這裡結成腫塊。因此知道這個名為「賁豚」的腫塊是在夏季丙丁日（火氣旺盛）發病的。這就是五種積聚的主要規律。

這篇文章詳細地說明了五種積聚的名稱、形狀，以及得病的原因，它的名稱和病狀，沒有什麼可懷疑的。至於它所說的得病原因，卻難免讓後人感到疑惑。五積之所以產生，如果拘泥於月份日期，即便出自《難經》，其說法也可能有些怪誕。為什麼呢？因為它說肝臟的病是在季夏戊己日，心臟的病是在秋季庚辛日，脾臟的病是在冬季壬癸日，肺臟的病是在春季甲乙日，腎臟的病是在夏季丙丁日。難道真的有這樣拘泥於時間的規律嗎？如果真是這樣，那麼所有五積的病人，只要是在發病的時候，都能推算出來發病的月份和日期嗎？其實，積聚這種病，是由於臟腑之氣鬱結而導致的。人的情緒，總有喜怒哀樂。當情緒受到影響時，臟腑之氣就會跟著變動。如果變動符合規律，就沒有什麼危害；如果變動偏離常態，臟腑之氣就會傾斜轉移，運化功能也會失常。因此，當臟腑偏於虛弱時，邪氣就會趁虛而入。所謂的「肺病傳肝」，就是說肺的邪氣侵犯了虛弱的肝臟。《內經》說：「虛者受邪」，就是這個道理。肝臟又想把病傳到脾臟，這是病邪傳變的規律。但如果當時脾臟沒有虛弱，邪氣就無處可入，所以傳不過去。《內經》說：「實者不受邪」，也是這個道理。肝臟又想把病傳回肺臟，但肺臟不受，而且還會壓制肝臟。因此，病邪就像被困在狹窄的地方一樣，進退兩難，所以就停留在這裡結成腫塊。這是因為相剋的關係，假如金剋木，而土氣旺盛，那麼木邪又會到哪裡去呢？所以只能停留在本臟。其他臟腑的情況，也可以以此類推。學者不要被文字所束縛，而應該用自己的心意去理解其中的道理。那些拘泥於情感的說法，用性理來解釋病理，太過迂遠，不切實際，不可採信。

（第五十七條舊有的內容相同）《難經》問道：「泄瀉一共有幾種？（因為泄瀉的名稱很多所以發問）它們都有不同的名稱嗎？」回答說：「泄瀉一共有五種（概括地說），它們的名稱不同。有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。其中大瘕泄又稱為『後重』（五種泄瀉中最嚴重的就是後重，後重也就是痢疾，原文的滑氏註解認為後重就是大瘕泄，這是不對的）。所謂的胃泄，（也就是我們所說的完穀不化），指的是吃下去的東西不消化（食物沒有被充分消化就隨著大便排出，大便中還伴有未消化的食物，同時還夾雜著風），顏色呈黃色。