1卷之下
(未失胃土本色,故比諸後四泄則最易愈)脾泄者(即濡泄),腹脹滿(有濕),泄注(澀滯),食即(或)嘔〔聲物(或)共出〕、吐(無聲有物)、逆。大腸泄者(即謂洞泄),食已窘迫(腸胃有寒),大便色白(澄徹腥穢),腸鳴(有寒邪故),切痛(拘急而絞,較前二證稍重,不易治)。小腸泄者(即謂血泄),溲(小便通)而便膿血(赤白兼下),小腹痛(痛在齊下,是為痢候)。大瘕(結瘕所成)泄者(即謂腸澼),裡急後重(腹裡急痛,澀滯不通),數(次)至圊而不能,(大)便,(陰)莖中痛(小便不通)。此五泄之(緊)要(診)法也。
按《內經》謂泄痢居多,所謂飧泄、洞泄、濡泄、鶩溏、瘕泄、暴注、下迫是也。其所謂痢,則曰腸澼便血,曰下白沫,曰下膿血。扁鵲乃去繁而就簡,故脾、胃、大腸三焉者,此謂泄瀉;小腸、大瘕二泄,此謂痢疾。軒岐謂之腸澼,仲景謂之滯下,其義一也。總言之,則為五泄。泄一變至於後重,則為痢。然則泄與痢,固一源而二岐。《素問》云:「下為飧泄,久為腸澼。」是也。泄多屬寒,痢多屬熱,且其瀉與後重,亦自有別。蓋《靈素》所載,其證多端。若無系屬,扁鵲約為五泄,且以臟腑名蒙泄字上,則有所歸著,而至其審證施治,則有大裨於後人。後世方書,汗牛充棟。至其分泄痢之名,亦或倍蓰之,或什百之,乃使後人有多岐亡羊之惑。學者務本,則其道自成矣。
(第五十八舊同)難曰:傷寒有幾?(總括下文五種傷寒)其脈有變(滑注作辨義亦通)否?然:傷寒有五。(分別五症)有中風(仲景所云風邪在衛),有傷寒(寒在榮),有濕溫(身體重),有熱病(熱而不惡寒),有溫病(即四時不正之氣)。其所苦(大義見素問,故此不論)各不同。
中風之脈:陽(寸)浮(表邪)而滑(風),陰(尺下皆同)濡而弱(裡氣不和)。濕溫之脈:陽浮(表)而弱(濕),陰小而急(裡寒)。傷寒之脈:陰陽俱盛(有力)而緊(寒)澀(邪在血)。熱病之脈:陰陽俱浮(表裡熱),浮之而滑(邪實),沉之散澀(榮氣不和)。溫病之脈:行在諸經,不知何經之動也。各(已上五病)隨其經(邪)所在而取之。(一句總結上諸病,滑注以附溫病一證非)
按《內經》云:「熱病者,皆傷寒之類。」由是觀之,則所謂熱病,其所指義尤廣矣。而至其論病,則唯言其傳經及兩感等症,未嘗明分有五證之異;其命名亦僅舉溫、暑二病耳。扁鵲始論五種傷寒者,壹唯於《內經》熱論中,以其不言脈象,故由所感之邪,立其病名與脈焉。名者,人治之大者。名不正則言不順;言不順則事不成。夫醫事不成,則民病無所措手足。其傷寒有幾,指病因別之,即《內經》所謂諸熱病是也。五病中之傷寒,即真傷寒也;其餘風、熱、溫、濕四病者,類傷寒也,即《內經》所謂皆傷寒之類是也。病俱熱證,則其所苦,亦當無異。然謂各不同者,蓋由有陰陽表裡淺深之分故爾。
《卷之下》
脾洩(又稱濡洩):
症狀包括腹脹(因濕氣)、腹瀉(排便不暢)、進食後可能嘔吐(或有聲帶食物吐出,或無聲僅吐物)、腸胃逆氣。
大腸洩(又稱洞洩):
進食後立即感到急迫(因腸胃受寒),大便顏色蒼白(清澈且腥臭),腸鳴(寒邪所致),腹部劇烈絞痛(比前兩種症狀更嚴重,較難治療)。
小腸洩(又稱血洩):
小便通暢,但糞便帶膿血(紅白混雜),小腹疼痛(痛在肚臍下方,屬痢疾徵兆)。
大瘕洩(又稱腸澼):
裡急後重(腹部急痛、排便不暢),頻繁如廁卻無法順利排便,陰莖疼痛(小便不通)。以上為五種洩瀉的關鍵診斷方法。
《內經》提到洩瀉和痢疾較多,如飧洩、洞洩、濡洩、鶩溏、瘕洩、暴注下迫等。痢疾則稱「腸澼」,症狀包括便血、白沫或膿血。扁鵲簡化分類,將脾胃和大腸相關歸為「洩瀉」,小腸和大瘕洩歸為「痢疾」。《素問》稱「腸澼」,張仲景稱「滯下」,意義相同。總稱五洩,若洩瀉惡化為裡急後重,即成痢疾。洩瀉多屬寒,痢疾多屬熱,兩者症狀有別。《靈樞》《素問》記載繁多,扁鵲歸納為五洩,並以臟腑命名,便於辨證治療。後世醫書分類更細,反使學者困惑,應回歸根本。
傷寒分類與脈象
提問:傷寒有幾種?脈象是否不同?
回答:傷寒分五類——中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病,症狀各異:
- 中風:寸脈浮滑(表邪風熱),尺脈濡弱(裡氣不和)。
- 濕溫:寸脈浮弱(表濕),尺脈小而急(裡寒)。
- 傷寒:寸尺脈皆強而緊澀(寒邪在血)。
- 熱病:寸尺脈皆浮滑(表裡熱邪),沈取則散澀(榮氣失調)。
- 溫病:脈象不定,需依邪氣所在經絡判斷。
《內經》稱熱病多屬傷寒範疇,但未細分五證,僅提及溫暑。扁鵲根據邪氣性質與脈象明確分類。「傷寒」在此指真傷寒,其餘四類為「類傷寒」,雖同屬熱證,但因陰陽表裡深淺不同而症狀有異。