《難經古義》~ 卷之下 (15)

1. 卷之下

（未失胃土本色，故比諸後四泄則最易愈）脾泄者（即濡泄），腹脹滿（有濕），泄注（澀滯），食即（或）嘔〔聲物（或）共出〕、吐（無聲有物）、逆。大腸泄者（即謂洞泄），食已窘迫（腸胃有寒），大便色白（澄徹腥穢），腸鳴（有寒邪故），切痛（拘急而絞，較前二證稍重，不易治）。小腸泄者（即謂血泄），溲（小便通）而便膿血（赤白兼下），小腹痛（痛在齊下，是為痢候）。大瘕（結瘕所成）泄者（即謂腸澼），裡急後重（腹裡急痛，澀滯不通），數（次）至圊而不能，（大）便，（陰）莖中痛（小便不通）。此五泄之（緊）要（診）法也。

按《內經》謂泄痢居多，所謂飧泄、洞泄、濡泄、鶩溏、瘕泄、暴注、下迫是也。其所謂痢，則曰腸澼便血，曰下白沫，曰下膿血。扁鵲乃去繁而就簡，故脾、胃、大腸三焉者，此謂泄瀉；小腸、大瘕二泄，此謂痢疾。軒岐謂之腸澼，仲景謂之滯下，其義一也。總言之，則為五泄。泄一變至於後重，則為痢。然則泄與痢，固一源而二岐。《素問》云：「下為飧泄，久為腸澼。」是也。泄多屬寒，痢多屬熱，且其瀉與後重，亦自有別。蓋《靈素》所載，其證多端。若無系屬，扁鵲約為五泄，且以臟腑名蒙泄字上，則有所歸著，而至其審證施治，則有大裨於後人。後世方書，汗牛充棟。至其分泄痢之名，亦或倍蓰之，或什百之，乃使後人有多岐亡羊之惑。學者務本，則其道自成矣。

（第五十八舊同）難曰：傷寒有幾？（總括下文五種傷寒）其脈有變（滑注作辨義亦通）否？然：傷寒有五。（分別五症）有中風（仲景所云風邪在衛），有傷寒（寒在榮），有濕溫（身體重），有熱病（熱而不惡寒），有溫病（即四時不正之氣）。其所苦（大義見素問，故此不論）各不同。

中風之脈：陽（寸）浮（表邪）而滑（風），陰（尺下皆同）濡而弱（裡氣不和）。濕溫之脈：陽浮（表）而弱（濕），陰小而急（裡寒）。傷寒之脈：陰陽俱盛（有力）而緊（寒）澀（邪在血）。熱病之脈：陰陽俱浮（表裡熱），浮之而滑（邪實），沉之散澀（榮氣不和）。溫病之脈：行在諸經，不知何經之動也。各（已上五病）隨其經（邪）所在而取之。（一句總結上諸病，滑注以附溫病一證非）

按《內經》云：「熱病者，皆傷寒之類。」由是觀之，則所謂熱病，其所指義尤廣矣。而至其論病，則唯言其傳經及兩感等症，未嘗明分有五證之異；其命名亦僅舉溫、暑二病耳。扁鵲始論五種傷寒者，壹唯於《內經》熱論中，以其不言脈象，故由所感之邪，立其病名與脈焉。名者，人治之大者。名不正則言不順；言不順則事不成。夫醫事不成，則民病無所措手足。其傷寒有幾，指病因別之，即《內經》所謂諸熱病是也。五病中之傷寒，即真傷寒也；其餘風、熱、溫、濕四病者，類傷寒也，即《內經》所謂皆傷寒之類是也。病俱熱證，則其所苦，亦當無異。然謂各不同者，蓋由有陰陽表裡淺深之分故爾。

白話文：

[卷之下]

（胃的功能沒有喪失，所以比起後面四種腹瀉來說最容易治好）

脾虛導致的腹瀉，就是稀水樣的腹瀉。腹部會脹滿，這是因為體內有濕氣。排泄物會是澀滯不暢的。吃東西後就會嘔吐，或者嘔吐物連食物一起出來。吐的時候沒有聲音，只有東西出來，這就是逆。

大腸引起的腹瀉，指的是拉肚子。吃完東西後就會急著上廁所，這是因為腸胃有寒氣。大便顏色是白色的，清澈而且腥臭。肚子會叫，這是因為有寒邪。會很痛，絞痛的感覺，比起前面兩種腹瀉稍微嚴重，不容易治好。

小腸引起的腹瀉，指的是血痢。小便正常，但大便卻有膿血，紅色的和白色的都有。小腹會痛，如果痛在肚臍下面，那就是痢疾的徵兆。

大瘕引起的腹瀉，指的是腸澼。會有裡急後重的感覺，肚子裡面急痛，排便澀滯不暢，常常想上廁所卻拉不出來，甚至會陰莖疼痛，小便也不順暢。這就是五種腹瀉的重點診斷方法。

《內經》說腹瀉痢疾很常見，像是飧泄、洞泄、濡泄、鴨溏、瘕泄、暴注下迫等等。而說到痢疾，則說是腸澼、便血、拉出白色泡沫、拉出膿血。扁鵲簡化了這些說法，歸類為脾胃和大腸三種的腹瀉，這說的是一般的泄瀉。小腸和大瘕引起的腹瀉，說的是痢疾。軒岐說這是腸澼，仲景說這是滯下，意思都一樣。總的來說，就是五種腹瀉。如果泄瀉發展到有後重感，那就是痢疾了。

所以說，泄瀉和痢疾，本來就是同一個根源，只是分為兩個方向發展而已。《素問》說，吃下去的食物沒有消化就排出來是飧泄，時間久了就變成腸澼，就是這個道理。泄瀉大多是寒引起的，而痢疾大多是熱引起的。而且泄瀉和後重感，本來就有區別。靈樞和素問所記載的，症狀很多，如果沒有歸屬，扁鵲就將它簡化為五種腹瀉，並且用臟腑的名稱來命名，這樣就有明確的歸屬了，對於後人辨證治療很有幫助。後世的醫書很多，對於泄瀉和痢疾的名稱，也越分越多，讓後人有迷失方向的感覺。學者如果能抓住根本，自然就能掌握治療方法。

（第五十八條和之前的一樣）

有人問，傷寒有幾種？它們的脈象會改變嗎？回答是：傷寒有五種，分別是中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病。它們的症狀各有不同。

中風的脈象是，寸脈浮而滑，尺脈濡而弱。濕溫的脈象是，寸脈浮而弱，尺脈小而急。傷寒的脈象是，寸脈和尺脈都強勁有力，脈象緊而澀。熱病的脈象是，寸脈和尺脈都浮，浮而滑，按下去卻散澀。溫病的脈象，會出現在各個經絡，不知道是哪個經絡在跳動。各種疾病的脈象，要根據病邪所在的經絡來判斷。

《內經》說，熱病都是傷寒的一種。由此可見，熱病的範圍更廣。但《內經》論述疾病時，只說傳經，和兩感等等的症狀，並沒有清楚地說明五種症狀的區別。它命名的病，也只有溫病和暑病兩種。扁鵲首先提出五種傷寒，是因為他認為《內經》的熱論中沒有講脈象，所以他根據感受的病邪，來確定病名和脈象。名不正則言不順，言不順則事不成，如果醫事不能成功，那老百姓的病就沒辦法治療了。傷寒有幾種，指的是造成疾病的原因，也就是《內經》所說的各種熱病。五種病中的傷寒，指的是真正的傷寒，其他的四種，像是風、熱、溫、濕引起的疾病，都類似傷寒，也就是《內經》所說的皆屬於傷寒。這些病雖然都是熱病，症狀應該一樣，但扁鵲說它們各有不同，是因為這些病有陰陽、表裡、淺深的區別。