《難經古義》~ 卷之下 (16)
卷之下 (16)
1. 卷之下
內經既舉其傳經之證。詳且盡矣。然不言熱病有五邪之別。於是扁鵲姑置其所苦不辨。獨舉脈狀。以分五病之幟。則當有正鵠。以便為治也。仲景傷寒論。皆據此篇引伸觸類。殆無餘蘊。學者察諸。
傷寒有汗出而愈。（表有邪）下之而死者。（里無邪）有汗出而死。（表無邪）下之而愈者。（里有邪）何也。然。陽虛（正氣逼中外虛故邪居之）陰盛。（裡氣內滿正氣盛）汗出而愈。（中的）下之即死。（不中的下同）陽盛（表氣實無邪）陰虛。（邪入里而正氣虛）汗出而死。下之而愈。
凡治傷寒。有汗吐下三法。此即言汗下二法。而不言及吐者。蓋寒邪在上焦為胸煩。乃當行吐。吐是所罕行。內經云。未滿三日者。可汗而已。其滿三日者。可泄而已。未嘗言及吐法。故扁鵲置而不論。獨舉汗下二法。以論之耳。所謂陽虛陰盛。言邪在表。陽盛陰虛。言邪在裡。
然以常例推之。其義難通。何者。陽虛陰虛。共指邪湊之地而言。其謂陰盛陽盛。言正氣偏盛。由是觀之。則兩虛字謂正氣方虛。兩盛字謂經氣偏盛。崑山王氏云。寒邪外客。非陰盛而陽虛乎。熱邪內熾。非陽盛而陰虛乎。似是而非。仲景云。桂枝下咽。而陽盛則斃。承氣入胃。
而陰盛則亡。此亦省文。義本非異。滑注以陰陽字為表裡大得其旨。故引外臺所謂表病里和。里病表和。以通其義。然和自和。盛自盛。豈可混同乎。且以虛為邪盛之處則可。以盛為氣和之地則未可。何者。盛固為無邪處。然比諸經之和則有餘。故扁鵲不言和而言盛。可以見已。
經云。邪氣盛則實。精氣奪則虛。此亦一義。王氏以陽虛陰虛。為陽經陰經之虛。以陽盛陰盛。為陽熱陰寒之邪。陰陽字分為二義。似反字例。姑且舉之。以俟知者折衷。
寒熱之病。候之如何也。然。皮寒熱者。皮不可近（靈樞作附）席。毛髮焦。鼻藳（臘）不得汗。（取三陽之絡以補手太陰）肌寒熱者。皮（靈樞作肌）膚痛。唇舌藁。無汗。（取三陽於下以去其血補足太陰以出其汗）骨寒熱者。病無所安。汗注不休。齒本藳痛。（靈樞作齒未槁取其少陰於陰股之絡齒已槁死不治）
此一節見靈樞第二十一篇。扁鵲裁附諸此者。蓋傷寒之為病。亦必因寒熱之勢。以知其苦。而徵邪之淺深。故邪在皮部。則皮不可近席。且不得汗。在肉分則唇舌乾無汗。在骨屬則汗注而不止。齒本藁。蓋在表者。心肺主之。在中者。脾胃主之。在裡者。腎肝主之。是扁鵲所以採摘古經而附焉。滑伯仁以為內傷寒熱。王文潔以為外感寒熱。皆非是。
（第五十九舊同）難曰。狂（與）癲之病。何以別之。然。狂疾之始發。少臥（陽多陰少）而不飢。（胃邪實）自高賢也。自辨知也。自倨貴也。（三言共見狂者氣機）妄笑（實火）好歌樂。（緩土）妄行不休。（手足諸陽之本邪氣特甚）是也。癲疾始發。意不樂（陰多陽少）僵仆（脊強反身陰邪搏陽）直視。
白話文：
《內經》已經詳盡地闡述了疾病的傳經途徑和症狀。然而，它沒有提到熱病有五種邪氣的區別。因此，扁鵲暫且擱置了具體的病因不談，只依據脈象來區分五種疾病的徵兆，這應當是有明確目標的，以便於治療。張仲景的《傷寒論》都是根據這部分內容引申推廣，幾乎沒有遺漏的地方，學者們應該仔細觀察。
傷寒有的人出汗後就好了（表示病邪在表），有的人用了攻下的方法反而死了（表示病邪不在裡）。有的人出汗後反而死了（表示病邪不在表），有的人用了攻下的方法反而好了（表示病邪在裡）。這是為什麼呢？這是因為陽氣虛弱（正氣向外逼迫，導致體內虛弱，所以病邪停留在體表），陰氣旺盛（體內氣機充實，正氣強盛），出汗後就會好（治療得當）；反之，用攻下的方法就會死（治療不得當，攻下也是如此）。陽氣旺盛（表氣充實，沒有病邪），陰氣虛弱（病邪進入體內，導致正氣虛弱），出汗後反而會死，用攻下的方法反而會好。
凡是治療傷寒，有發汗、催吐、攻下三種方法。這裡只講發汗和攻下兩種方法，沒有提到催吐，是因為寒邪停留在上焦（胸部）時會引起胸悶煩躁，應當用催吐法。但是催吐法很少使用。《內經》說，病程未滿三天的，可以用發汗的方法；病程滿三天的，可以用攻下的方法，從未提及催吐法。因此，扁鵲沒有討論催吐法，只論述了發汗和攻下兩種方法。所謂陽虛陰盛，是指病邪在表；陽盛陰虛，是指病邪在裡。
然而，如果按照常規的理解來推論，這個道理很難理解。為什麼呢？陽虛和陰虛，都是指病邪侵襲的部位；而陰盛和陽盛，是指正氣偏盛。由此看來，兩個「虛」字指的是正氣虛弱；兩個「盛」字指的是經氣偏盛。昆山的王氏認為，寒邪侵襲體外，不是陰氣旺盛而陽氣虛弱嗎？熱邪在體內熾盛，不是陽氣旺盛而陰氣虛弱嗎？這種說法似是而非。張仲景說，服用桂枝湯後，如果陽氣過盛就會死亡；服用承氣湯後，如果陰氣過盛也會死亡。這也是省略了部分文字，含義沒有不同。滑氏的注釋認為，陰陽二字是表裡的意思，這樣理解就比較到位了。所以引用《外臺秘要》中所謂的「表病裡和，裡病表和」來解釋這個道理。但是「和」自「和」，「盛」自「盛」，怎麼能混為一談呢？而且把「虛」理解為病邪盛行之處還可以，但把「盛」理解為氣機平和之地就不合適了。為什麼呢？「盛」本來就沒有病邪，但是和經脈的正常狀態相比，又有餘。所以扁鵲沒有說「和」而是說「盛」，可以由此看出他的用意。
《內經》說，邪氣盛就會表現為實證，精氣衰竭就會表現為虛證。這也是一個含義。王氏把陽虛和陰虛，理解為陽經和陰經的虛弱；把陽盛和陰盛，理解為陽熱和陰寒的邪氣。把陰陽二字分為兩個含義，似乎與文字的例子相反。這裡姑且提出來，等待明白的人來判斷取捨。
寒熱之病，如何診斷呢？如果皮膚出現寒熱，那麼皮膚就不能靠近席子，毛髮會焦枯，鼻子乾燥，不能出汗（可以用三陽經絡來補益手太陰經）；如果肌肉出現寒熱，那麼皮膚會疼痛，嘴唇和舌頭會乾燥，沒有汗（可以取三陽經的下部來去除瘀血，補益足太陰經來出汗）；如果骨骼出現寒熱，那麼身體會感到不安，汗流不止，牙齦疼痛（靈樞裡說牙齒沒有枯槁的，可以取少陰經於陰股的絡脈；如果牙齒已經枯槁，就是死症，無法治療）。
這一部分內容出自《靈樞》第二十一篇。扁鵲把這段話附在自己的論述中，是因為傷寒這種疾病，必定要根據寒熱的趨勢來了解病情，從而判斷病邪的深淺。所以病邪在皮膚，就會出現皮膚不能靠近席子，並且不出汗；病邪在肌肉，就會出現嘴唇和舌頭乾燥，不出汗；病邪在骨骼，就會出現汗流不止，牙齦疼痛。病邪在表，心肺主管；病邪在中，脾胃主管；病邪在裡，腎肝主管。這就是扁鵲採納古經的依據。滑伯仁認為這是內傷的寒熱，王文潔認為這是外感風寒的寒熱，都不對。
（第五十九舊同）有人問：狂證和癲證，如何區分？狂證剛發作時，會少睡（陽氣多，陰氣少），不感到飢餓（胃有實邪），自以為高明，自以為聰明，自以為尊貴（這三句話共同描述了狂證的氣機），會胡亂發笑（實火），喜歡唱歌跳舞（脾土舒緩），會不停地走動（手足諸陽的本氣，邪氣特別嚴重）。癲證剛發作時，會心情不愉快（陰氣多，陽氣少），會僵直倒地（脊椎強硬反折，陰邪搏擊陽氣），會直愣愣地看著前方。