難經

卷之下 (16)

1卷之下

內經既舉其傳經之證,詳且盡矣;然不言熱病有五邪之別。於是扁鵲姑置其所苦不辨,獨舉脈狀,以分五病之幟,則當有正鵠,以便為治也。仲景傷寒論,皆據此篇引伸觸類,殆無餘蘊,學者察諸。

傷寒有汗出而愈(表有邪),下之而死者(里無邪);有汗出而死(表無邪),下之而愈者(里有邪)。何也?然。陽虛(正氣逼中外虛故邪居之)陰盛(裡氣內滿正氣盛),汗出而愈(中的),下之即死(不中的下同)。陽盛(表氣實無邪)陰虛(邪入里而正氣虛),汗出而死,下之而愈。

凡治傷寒,有汗吐下三法。此即言汗下二法,而不言及吐者。蓋寒邪在上焦為胸煩,乃當行吐。吐是所罕行。內經云:未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。未嘗言及吐法,故扁鵲置而不論,獨舉汗下二法,以論之耳。所謂陽虛陰盛,言邪在表;陽盛陰虛,言邪在裡。

然以常例推之,其義難通。何者?陽虛陰虛,共指邪湊之地而言;其謂陰盛陽盛,言正氣偏盛。由是觀之,則兩虛字謂正氣方虛;兩盛字謂經氣偏盛。崑山王氏云:寒邪外客,非陰盛而陽虛乎?熱邪內熾,非陽盛而陰虛乎?似是而非。仲景云:桂枝下咽,而陽盛則斃;承氣入胃,而陰盛則亡。此亦省文,義本非異。滑注以陰陽字為表裡大得其旨,故引外臺所謂表病里和,里病表和,以通其義。然和自和,盛自盛,豈可混同乎?且以虛為邪盛之處則可,以盛為氣和之地則未可。何者?盛固為無邪處,然比諸經之和則有餘,故扁鵲不言和而言盛,可以見已。

經云:邪氣盛則實,精氣奪則虛。此亦一義。王氏以陽虛陰虛,為陽經陰經之虛;以陽盛陰盛,為陽熱陰寒之邪。陰陽字分為二義,似反字例,姑且舉之,以俟知者折衷。

寒熱之病,候之如何也?然。皮寒熱者,皮不可近(靈樞作附)席,毛髮焦,鼻藳(臘),不得汗(取三陽之絡以補手太陰)。肌寒熱者,皮(靈樞作肌)膚痛,唇舌藁,無汗(取三陽於下以去其血補足太陰以出其汗)。骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒本藳痛(靈樞作齒未槁取其少陰於陰股之絡齒已槁死不治)。

此一節見靈樞第二十一篇。扁鵲裁附諸此者,蓋傷寒之為病,亦必因寒熱之勢,以知其苦,而徵邪之淺深。故邪在皮部,則皮不可近席,且不得汗;在肉分則唇舌乾無汗;在骨屬則汗注而不止,齒本藁。蓋在表者,心肺主之;在中者,脾胃主之;在裡者,腎肝主之。是扁鵲所以採摘古經而附焉。滑伯仁以為內傷寒熱,王文潔以為外感寒熱,皆非是。

(第五十九舊同)難曰:狂(與)癲之病,何以別之?然。狂疾之始發,少臥(陽多陰少),而不飢(胃邪實),自高賢也,自辨知也,自倨貴也(三言共見狂者氣機);妄笑(實火),好歌樂(緩土),妄行不休(手足諸陽之本邪氣特甚)。是也。癲疾始發,意不樂(陰多陽少),僵仆(脊強反身陰邪搏陽),直視。

白話文

《卷之下》

《內經》已經詳細闡述了傳經的證候,但未提及熱病有五邪之分。因此,扁鵲暫且不討論患者的痛苦症狀,僅以脈象區分五種病症,以便確立治療方向。張仲景的《傷寒論》便是以此篇為基礎延伸推論,幾乎涵蓋所有要點,學者應仔細考察。

傷寒病中,有因發汗而痊癒(表有邪)、因誤下而死亡(里無邪)的情況;也有因發汗而死亡(表無邪)、因攻下而痊癒(里有邪)的情形。為何如此?這是因為:

  • 陽虛陰盛(正氣外散而表虛,邪氣停留):發汗對症則癒,誤下則死。
  • 陽盛陰虛(表氣充實無邪,裡氣虛弱):發汗誤治則死,攻下對症則癒。

治療傷寒通常有汗、吐、下三法,此處僅論汗、下二法,未提及吐法。因寒邪在上焦導致胸悶煩躁時,才需用吐法,但臨床較少使用。《內經》提到:「病程未滿三日可發汗,滿三日可洩下」,未論及吐法,故扁鵲亦略而不談,僅討論汗、下二法。所謂「陽虛陰盛」指邪在表,「陽盛陰虛」指邪在裡。

若以常理推論,此說似難理解。因「陽虛」「陰虛」指邪氣聚集之處,而「陰盛」「陽盛」則指正氣偏盛。由此可見,「虛」指正氣不足,「盛」指經氣偏亢。崑山王氏認為:寒邪外襲為「陰盛陽虛」,熱邪內熾為「陽盛陰虛」,此說看似合理實則不然。張仲景雲:「桂枝湯誤用於陽盛則致命,承氣湯誤用於陰盛則危亡。」此為簡略說法,本意相同。滑壽註解以「陰陽」指表裡,頗得真義,並引用《外臺秘要》「表病裡和、裡病表和」來解釋。然而「和」與「盛」不可混為一談——「虛」可指邪盛之處,但「盛」不等同於氣和。因「盛」雖為無邪之處,但相較他經更為亢盛,故扁鵲不言「和」而言「盛」,其意自明。

《內經》雲:「邪氣盛則實,精氣奪則虛。」此為另一種解釋。王氏將「陽虛陰虛」解為陽經陰經之虛,「陽盛陰盛」解為陽熱陰寒之邪,使「陰陽」二字分指不同意義,似與文例相悖,暫且提出以待明辨。

關於寒熱病的表現:

  • 皮寒熱:皮膚灼痛不可觸席,毛髮枯焦,鼻乾無汗(針刺三陽經絡,補手太陰)。
  • 肌寒熱:肌肉疼痛,唇舌乾燥無汗(刺三陽經下部放血,補足太陰以發汗)。
  • 骨寒熱:煩躁不安,大汗不止,牙根枯痛(若牙齒未枯,刺少陰經絡;已枯則不治)。

此段出自《靈樞·寒熱病》,扁鵲引錄於此,因傷寒病需依據寒熱趨勢判斷病情輕重。邪在皮表則皮膚灼痛無汗,在肌肉則唇乾無汗,在骨則大汗齒枯。表證由心肺主導,中證屬脾胃,裡證歸肝腎。扁鵲摘錄古經以佐證,滑伯仁誤解為內傷寒熱,王文潔誤為外感寒熱,皆不正確。

第五十九難問:「狂病與癲病如何區分?」

  • 狂病發作時:少眠(陽多陰少)、不感飢(胃實)、自誇才智(氣機亢奮)、無故嬉笑(實火)、歌舞不休(脾土緩滯)、躁動不止(陽經邪盛)。
  • 癲病發作時:情緒低落(陰多陽少)、猝倒僵直(陰邪犯陽)、雙目直視。