難經

卷之上 (7)

1卷之上

如循琅玕,曰平。來而益數,如雞舉足,曰病。前曲後居,如操帶鉤,曰死。夏脈微鉤,曰平;鉤多胃氣少,曰病;但鉤無胃氣,曰死。夏以胃氣為本。秋(肺)脈毛,反者為病。何謂反?然。其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脈來藹藹如車蓋,按之益大,曰平;不上不下,如循雞羽,曰病;按之蕭索,如風吹毛,曰死。秋脈微毛,曰平;毛多胃氣少,曰病;但毛無胃氣,曰死。秋以胃氣為本。冬(腎)脈石,反者為病。何謂反?然。其氣來實強,是謂太過,病在外;氣來虛微,是謂不及,病在內。其脈來上大下兌(上下二字疑古文誤倒置),濡滑而如雀之啄(當作喙),曰平;啄啄連屬,其內微曲,曰病;來如解索,去如彈石,曰死。冬脈微石,曰平;石多胃氣少,曰病;但石無胃氣,曰死。冬以胃氣為本。

按厭厭聶聶,若循榆葉者,上文所謂濡弱而長之謂也。形容如是者,專主胃氣言之。診脈之法,固醫家之關鍵。苟非脈,則安能決病之虛實?經云:脈者血氣之先。故古聖之於脈也,諄諄反覆,比類象物,以傳後世。且脈本無定體,隨時變更。自非聖人,其孰能如是形容?下文所謂累累藹藹啄啄等字,不可忽諸。此段太過不及之病,詳見素問,宜互參看。

胃者,水穀之海,主稟。四時皆以胃氣為本。是謂四時之變病,死生之要會也。脾者,中州也。其平和不可得見,衰乃見耳。來如雀之啄,如水之下漏,是脾衰見也。

按此結上文,謂胃者水穀之海者,以諸脈皆主谷病也。穀氣即胃氣,故曰死生之要會也。脾之和平不可得見者,以寄旺四臟脈中故也。雀啄屋漏,所謂真臟獨見是也。胃謂生氣,脾謂死脈,蓋互文耳。夫脾胃者,一氣也。運化水穀,二者相隨為用。故承上文以謂生之徒,二者為之;死之徒,亦二者為之。學者察諸。此應上所問,一脈變為四時之答。

(第十二舊三)難曰:脈有太過(實)、有不及(虛)、有陰陽相乘(脈將變之兆)、有覆(陽極)、有溢(陰極)、有關(陰盛四倍)、有格(陽盛四倍),何謂也?(七件脈名從內經中採摘來發問)然。關之前(寸)者,陽(脈)之動也。脈當見九分(本位)而浮。過者(過於本位)法曰太過。減者(減於本位下同)法曰不及。遂(進也下同)上魚(際)為溢(直上之勢),為外關內格。此陰乘(陽位)之脈也。關以後(尺)者,陰(脈)之動也。脈當見一寸(本位)而沉。過者法曰太過。減者法曰不及。遂入尺為覆(直下之勢),為內關外格。此陽乘(陰位)之脈也。

故曰覆溢,是其真臟(無胃氣)之脈,人不病而死也。

按此篇所問脈狀,曰太過、曰不及、曰陰陽相乘、曰覆、曰溢、曰關、曰格。以七有字,分七件答辭。唯言太過不及與覆溢,以斷病死之分。其陰陽相乘及關格字,皆象所以為覆溢之形。詳考內經,曰溢陰溢陽,曰關陰格陽,俱是人迎寸口四盛以上之脈,而陰陽亢極之名也。

白話文

【卷之上】

脈象如同觸摸玉珠般圓潤流暢,稱為正常。脈來急促,像雞抬腳般輕浮,稱為病態。脈象前段彎曲後段僵硬,如同握住帶鈎,稱為死脈。夏季脈象微帶鈎狀,是正常;鈎狀明顯而胃氣不足,是病態;只有鈎狀而無胃氣,是死脈。夏季脈象以胃氣為根本。

秋季(肺)脈應如羽毛輕浮,反之則為病態。何謂反之?若脈來實而強,稱為太過,病在體表;脈來虛弱細微,稱為不及,病在體內。脈來如車蓋般密集,按壓時更顯寬大,是正常;不上不下如摸雞羽,是病態;按壓時感覺空疏如風吹毛,是死脈。秋季脈微帶毛狀為正常,毛狀明顯而胃氣不足為病態,僅毛狀無胃氣為死脈。秋季以胃氣為根本。

冬季(腎)脈應如石頭沈實,反之則為病。何謂反之?脈來實強為太過,病在體表;虛弱細微為不及,病在體內。脈象上端寬大下端尖銳(疑為古文誤倒),濡滑如雀嘴啄食(應為“喙”),是正常;連續啄食狀且內微曲,是病態;脈來如解開的繩索,去如彈石,是死脈。冬季脈微帶石沈為正常,石沈明顯而胃氣不足為病態,僅石沈無胃氣為死脈。冬季以胃氣為根本。

脈象柔和連綿如榆葉飄落,即前文所述濡弱而長的狀態,此專指胃氣。診脈是醫家關鍵,無脈象則難斷虛實。古經雲:脈為血氣之先兆,故聖賢反復以物象類比傳授後世。脈無固定形態,隨時變化,非聖賢難以如此描述。下文“累累”“藹藹”“啄啄”等字眼不可忽視。關於太過不及之病,《素問》有詳述,可參考。

胃是水谷之海,主司供給,四季皆以胃氣為本,此為四時病變與生死的關鍵。脾居中州,正常時難以察覺,衰弱時才顯現。脈來如雀啄食或水滴漏下,是脾衰之兆。

此段總結前文:胃為水谷之海,因諸脈皆關聯谷病。谷氣即胃氣,故稱生死要會。脾之平和不可見,因其功能分散於四臟脈中。雀啄屋漏之脈,是真臟獨現之象。胃主生氣,脾顯死脈,實則互為表裡。脾胃同屬一氣,共司水谷運化,故前文言生由二者,死亦由二者,學者當細察。此回應前文關於一脈隨四時變化的解答。

【第十二舊三】問:脈有太過(實)、不及(虛)、陰陽相乘(脈變前兆)、覆(陽極)、溢(陰極)、關(陰盛四倍)、格(陽盛四倍),何解?(此七類脈名取自《內經》設問)答:關前(寸部)為陽脈,正常應現九分浮象,超過為太過,不足為不及。若直上魚際為溢脈,屬外關內格,是陰乘陽位之脈。關後(尺部)為陰脈,正常應現一寸沈象,超過為太過,不足為不及。若直下入尺為覆脈,屬內關外格,是陽乘陰位之脈。故覆溢脈為真臟脈(無胃氣),患者雖未顯病狀亦會死亡。

此篇所問脈象分七類作答,僅論太過、不及與覆溢以判生死。陰陽相乘及關格等詞,皆形容覆溢脈的形成。《內經》載“溢陰溢陽”“關陰格陽”,均為人迎寸口四盛以上之脈,屬陰陽亢極之象。