《難經古義》~ 卷之上 (7)

1. 卷之上

如循琅玕，曰平。來而益數，如雞舉足，曰病。前曲後居，如操帶鉤，曰死。夏脈微鉤，曰平；鉤多胃氣少，曰病；但鉤無胃氣，曰死。夏以胃氣為本。秋（肺）脈毛，反者為病。何謂反？然。其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大，曰平；不上不下，如循雞羽，曰病；按之蕭索，如風吹毛，曰死。秋脈微毛，曰平；毛多胃氣少，曰病；但毛無胃氣，曰死。秋以胃氣為本。冬（腎）脈石，反者為病。何謂反？然。其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來上大下兌（上下二字疑古文誤倒置），濡滑而如雀之啄（當作喙），曰平；啄啄連屬，其內微曲，曰病；來如解索，去如彈石，曰死。冬脈微石，曰平；石多胃氣少，曰病；但石無胃氣，曰死。冬以胃氣為本。

按厭厭聶聶，若循榆葉者，上文所謂濡弱而長之謂也。形容如是者，專主胃氣言之。診脈之法，固醫家之關鍵。苟非脈，則安能決病之虛實？經云：脈者血氣之先。故古聖之於脈也，諄諄反覆，比類象物，以傳後世。且脈本無定體，隨時變更。自非聖人，其孰能如是形容？下文所謂累累藹藹啄啄等字，不可忽諸。此段太過不及之病，詳見素問，宜互參看。

胃者，水穀之海，主稟。四時皆以胃氣為本。是謂四時之變病，死生之要會也。脾者，中州也。其平和不可得見，衰乃見耳。來如雀之啄，如水之下漏，是脾衰見也。

按此結上文，謂胃者水穀之海者，以諸脈皆主谷病也。穀氣即胃氣，故曰死生之要會也。脾之和平不可得見者，以寄旺四臟脈中故也。雀啄屋漏，所謂真臟獨見是也。胃謂生氣，脾謂死脈，蓋互文耳。夫脾胃者，一氣也。運化水穀，二者相隨為用。故承上文以謂生之徒，二者為之；死之徒，亦二者為之。學者察諸。此應上所問，一脈變為四時之答。

（第十二舊三）難曰：脈有太過（實）、有不及（虛）、有陰陽相乘（脈將變之兆）、有覆（陽極）、有溢（陰極）、有關（陰盛四倍）、有格（陽盛四倍），何謂也？（七件脈名從內經中採摘來發問）然。關之前（寸）者，陽（脈）之動也。脈當見九分（本位）而浮。過者（過於本位）法曰太過。減者（減於本位下同）法曰不及。遂（進也下同）上魚（際）為溢（直上之勢），為外關內格。此陰乘（陽位）之脈也。關以後（尺）者，陰（脈）之動也。脈當見一寸（本位）而沉。過者法曰太過。減者法曰不及。遂入尺為覆（直下之勢），為內關外格。此陽乘（陰位）之脈也。

故曰覆溢，是其真臟（無胃氣）之脈，人不病而死也。

按此篇所問脈狀，曰太過、曰不及、曰陰陽相乘、曰覆、曰溢、曰關、曰格。以七有字，分七件答辭。唯言太過不及與覆溢，以斷病死之分。其陰陽相乘及關格字，皆象所以為覆溢之形。詳考內經，曰溢陰溢陽，曰關陰格陽，俱是人迎寸口四盛以上之脈，而陰陽亢極之名也。

白話文：

脈象像摸著琅玕玉一樣，平和順暢。脈來變得越來越快，像雞抬腳一樣，代表生病。脈象前段彎曲，後段停滯，像拿著帶鉤，代表將死。夏天脈象微微帶鉤，是正常的。如果鉤狀多而胃氣不足，就代表生病。如果只有鉤狀而沒有胃氣，就代表將死。夏天以胃氣為根本。秋天的脈象像毛髮般輕柔，如果反常就代表生病。什麼是反常？如果脈氣來勢強而有力，就叫做太過，病在體表。如果脈氣來勢虛弱而微細，就叫做不及，病在體內。脈象來時像車蓋一樣輕緩，按下去反而更加有力，是正常的。如果脈象不上不下，像摸著雞毛一樣，就代表生病。如果按下去脈象蕭條散亂，像風吹毛髮一樣，就代表將死。秋天的脈象微微輕柔是正常的。如果輕柔脈象多而胃氣不足，就代表生病。如果只有輕柔脈象而沒有胃氣，就代表將死。秋天以胃氣為根本。冬天的脈象像石頭一樣堅實，如果反常就代表生病。什麼是反常？如果脈氣來勢強而有力，就叫做太過，病在體表。如果脈氣來勢虛弱而微細，就叫做不及，病在體內。脈象來時上部粗大，下部細小，（此處疑為古文倒置，應為脈象來時上部細小，下部粗大）柔軟滑潤像鳥雀啄食一樣，是正常的。如果啄食般的脈象連續不斷，內部微微彎曲，就代表生病。如果脈象來時像解開繩索一樣，去時像彈出的石頭一樣，就代表將死。冬天的脈象微微堅實是正常的。如果堅實脈象多而胃氣不足，就代表生病。如果只有堅實脈象而沒有胃氣，就代表將死。冬天以胃氣為根本。

按下去脈象輕緩細微，像摸著榆樹葉子一樣，這就是上文所說的柔軟、虛弱而細長的脈象。像這樣形容的脈象，主要指的是胃氣。診脈的方法，本來就是醫家的關鍵所在。如果診脈不精確，又怎麼能判斷疾病的虛實呢？經典說，脈是血氣的先兆，所以古聖先賢對於脈理的描述，總是諄諄教誨，反覆比喻，用各種事物來傳授給後世。而且脈象本來就沒有固定的形態，會隨著時間而變化，如果不是聖人，誰又能這樣生動地加以形容呢？下文所說的累累、藹藹、啄啄等字，絕對不能輕忽。這段所說的太過和不及的病症，詳細記載在《素問》中，應該互相參照來看。

胃是水穀之海，主導人體的稟賦。四季都以胃氣為根本。這就是說四季的疾病變化，與生死攸關的關鍵所在。脾位於中焦，它的平和狀態很難被察覺，只有衰弱時才能顯現出來。脈象來時像鳥雀啄食，又像水從屋頂漏下來一樣，就是脾氣衰弱的表現。

這一段承接上文，說胃是水穀之海，是因為各種脈象都與飲食相關。穀氣就是胃氣，所以說胃氣與生死攸關。脾氣的平和狀態很難被察覺，是因為它寄託在其他四臟的脈象中而顯現。鳥雀啄食和屋漏之象，是真臟脈獨自顯現的表現。胃被稱為生氣，脾被稱為死脈，這是一種互文的說法。脾胃是一體的，共同運化水穀，二者相輔相成。所以承接上文說，養生者需要關注這二者，而導致死亡的也與這二者相關。學者們要仔細觀察啊！這回應了上文所問，一脈變化為四時脈象的回答。

有人問：脈象有太過（實），有不及（虛），有陰陽相乘（脈象將要變化的徵兆），有覆（陽氣極度虛衰），有溢（陰氣極度虛衰），有關（陰氣盛於陽氣四倍），有格（陽氣盛於陰氣四倍），這是什麼意思？（這裡列舉了七種脈象名稱，是從《內經》中摘錄出來發問的）回答說：關脈之前（寸部），是陽脈的活動部位，脈象應該顯現在九分的位置而浮起，如果超過這個位置，就叫做太過。如果低於這個位置，就叫做不及。如果脈象進一步向上衝至魚際，就叫做溢，溢是外關內格的脈象，屬於陰氣乘陽位的脈象。關脈之後（尺部），是陰脈的活動部位，脈象應該顯現在一寸的位置而沉潛，如果超過這個位置，就叫做太過。如果低於這個位置，就叫做不及。如果脈象進一步向下沉入尺部，就叫做覆，覆是內關外格的脈象，屬於陽氣乘陰位的脈象。

所以說覆脈和溢脈，是沒有胃氣的真臟脈，人即使沒有生病也會因此而死亡。

這篇文章所問的脈象，有太過、不及、陰陽相乘、覆、溢、關、格這七種。用七個“有”字分成了七種回答。其中只有太過和不及以及覆脈和溢脈，可以用來判斷疾病的生死。其他的陰陽相乘以及關脈和格脈的說法，都是用來形容覆脈和溢脈的形態。詳細考察《內經》，會發現溢脈有陰溢和陽溢之分，關脈有陰關和格脈有陽格之分，這些都是人迎脈和寸口脈四倍以上強盛的脈象，是陰陽亢奮到極點的表現。