《難經古義》~ 卷之上 (8)

1. 卷之上

蓋在陰必曰關，在陽必曰格；而溢乃陰陽相通言之。獨覆一脈，內經無所見。後世字脫耶？抑越人因溢脈對出耶？此未可知矣。蓋此篇覆溢者，即內經所謂關格也。此難所謂關格，乃謂陰陽相乘之病勢，字同而義異。或問：然則此篇關格字面，何如著落？曰：觀夫於溢脈，曰外關內格。

覆脈亦曰內關外格。則知覆溢者，是即真臟死脈；而外見此脈，則內亦有腑臟互相關格之變矣。素問曰：陰陽不相應，病名曰關格。可見關格不止脈名。故四明陳氏云：關者二便閉而不通；格者食飲拒而不下。是也。後世方書中，有關格病。知覆溢是孤陰獨陽之脈名；而關格唯眎其陰陽失位之勢耳。

然則以關格為病名，蓋權輿於此篇者歟？

（第十三舊十四）難曰：脈有損（似遲）至（似數），何謂也？然：至（病）之脈，一呼再至，曰平（舉例）。三至（一息六動），曰離經（適得病）。四至（一息八動），曰奪精（病將甚）。五至（一息十動），曰死（難治）。六至（一息十二動），曰命絕（必死）。此至之脈也。

何謂損？一呼一至（一息二動），曰離經。再呼一至（一息一動），曰奪精。三呼一至（一息半一動），曰死。四呼一至（二息一動），曰命絕。此損之脈也。至脈（病）從下（腎肝）上（心肺）；損脈從上（心肺）下（肝腎）也。

按：至者進；損者退。所謂損至，即數遲之意也。第七難既言數遲，然彼專為分臟腑寒熱言之。此謂下部陰虛，而陰中之陽升，為至；上部陽虛，而陽中之陰降，為損。皆自漸至極之義也。離經奪精之解，滑注得之。五至曰死；六至曰命絕。大義雖無殊，因脈動之多寡觀之，則有分界。蓋死與命絕，自有緩急之差，可知已。

損脈之為病奈何？然：一損（肺邪）損於皮毛（肺之合），皮聚而毛落（外候）。二損（心邪）損於血脈（心之合），血脈虛少，不能榮五臟六腑（外候）。三損（脾邪）損於肌肉（脾之合），肌肉消瘦，飲食不能為肌膚（外候）。四損（肝邪）損於筋（肝之合），筋緩不能自收持（外候）。五損（腎邪）損於骨（腎之合），骨痿不能起於床（外候）。

反此者，至脈之病也（舊本於收二字誤）。從上（肺心）下（肝腎）者，骨痿不能起於床者死。從下（腎肝）上（心肺）者，皮聚而毛落者死。治損之法奈何？然：損其肺者益其氣（氣虛者宜升提）。損其心者調其榮衛（血氣者人之神宜調）。損其脾者調其飲食，適其寒溫（水穀由脾以營四臟）。損其肝者緩其中（養血）。損其腎者益其精（補之以味）。此治損之法也（反此者至脈之治也）。

按：此舉損病一例，以該至脈之病。皆各候其所主部分，以知何臟之為病也。然損病始於皮聚，而終乎骨痿者，是順境而易知焉；至病自骨痿至皮聚，則是逆境難見。何者？損病皮聚者，得病之始；骨痿病極之候。今以損之極，為至病之始；以損之始，為至病之終。滑注無明解。

白話文：

[卷之上]

所謂陰經脈象一定會說「關」，陽經脈象一定會說「格」，而「溢」脈則是陰陽相互貫通的說法。但單獨出現「覆」這種脈象，在《內經》中是沒有記載的，可能是後人抄寫時漏字，還是扁鵲因為「溢」脈才提出「覆」脈，這就不得而知了。這裡說的「覆溢」，其實就是《內經》所說的「關格」。這裡說的「關格」，是指陰陽相乘的病勢，字面相同但意義不同。

有人問：那麼這篇所說的「關格」二字，應該如何理解呢？答：觀察文中對於「溢」脈的描述，說「外關內格」；對於「覆」脈也說「內關外格」，可知「覆溢」指的是真臟之死脈，當脈象外現這種情況時，表示內在臟腑也有相互關格的變化。《素問》說：「陰陽不相應，病名曰關格。」可見關格不僅是脈象的名稱。所以四明陳氏說：「關，是指大小便閉塞不通；格，是指飲食難以吞嚥。」這個說法是正確的。後世醫書中提到關格病，了解「覆溢」是孤陰獨陽的脈象名稱，而關格只看其陰陽失調的病勢。

那麼，以「關格」作為病名，應該是從這篇開始的吧。

（第十三、十四問）問：脈有「損」（類似遲緩）和「至」（類似急數），是什麼意思呢？答：「至」的脈象，一呼一吸之間脈跳動兩次，這是正常的脈象；跳動三次，稱為「離經」，表示剛得病；跳動四次，稱為「奪精」，表示病情將加重；跳動五次，稱為「死」，表示難以治療；跳動六次，稱為「命絕」，表示必死無疑。這些都是「至」脈的表現。

什麼是「損」脈呢？一呼一吸之間脈跳動一次，稱為「離經」；兩次呼吸之間脈跳動一次，稱為「奪精」；三次呼吸之間脈跳動一次，稱為「死」；四次呼吸之間脈跳動一次，稱為「命絕」。這些都是「損」脈的表現。「至」脈是從下（腎肝）向上（心肺）傳導的；「損」脈是從上（心肺）向下（肝腎）傳導的。

總之，「至」代表脈象的進展，「損」代表脈象的衰退。「損至」的意思，就是指脈象的遲緩與急數。第七難題已經提到了數與遲，但那裡主要是區分臟腑的寒熱，這裡是指下部陰虛，陰中之陽上浮，表現為「至」；上部陽虛，陽中之陰下沉，表現為「損」，都是從逐漸到極端的過程。「離經」、「奪精」的解釋，滑氏的註釋有所提及。跳動五次稱為「死」，跳動六次稱為「命絕」，大體意思相同，但從脈動的次數來看，是有區別的。「死」和「命絕」之間，還是有緩急之分的。

「損」脈會導致什麼樣的疾病呢？答：一損是肺受邪，損害到皮毛，表現為皮膚聚集，毛髮脫落；二損是心受邪，損害到血脈，表現為血脈虛少，不能營養五臟六腑；三損是脾受邪，損害到肌肉，表現為肌肉消瘦，飲食不能化為肌肉；四損是肝受邪，損害到筋，表現為筋脈鬆弛，不能收縮；五損是腎受邪，損害到骨，表現為骨骼痿軟，不能下床活動。與此相反的情況，則是「至」脈所導致的疾病。從上（肺心）向下（肝腎）傳導的損脈，會出現骨骼痿軟，不能下床的情況，導致死亡；從下（腎肝）向上（心肺）傳導的至脈，會出現皮膚聚集，毛髮脫落的情況，導致死亡。

治療「損」病的方法是什麼呢？答：肺損的要補益肺氣，心損的要調理營衛，脾損的要調理飲食，注意寒溫，肝損的要緩解肝氣，腎損的要補益精氣。這就是治療損病的方法。反過來的情況，就是治療至病的方法。

這裡舉出「損」病作為例子，可以推知「至」病的病症，都要觀察其所主導的部位，來判斷是哪個臟腑出了問題。損病從皮膚聚集開始，到骨骼痿軟結束，是順勢發展，容易了解。而至病從骨骼痿軟到皮膚聚集，則是逆勢發展，難以觀察。為什麼這樣說呢？因為損病的皮膚聚集，是病初期的表現；骨骼痿軟是病重時的表現。現在以損病的極端（骨骼痿軟），作為至病開始的表現；以損病開始的表現（皮膚聚集），作為至病結束的表現。滑氏的註釋沒有明確解釋這一點。