《難經古義》~ 卷之上 (9)

1. 卷之上

初學不得無疑。曹氏脈歌云：「損脈之病，過三則死；至脈之病亦然。」可謂得此難言外之意者。蓋所謂三者，指脾損。病過脾而下抵肝腎則死；至病亦過脾而上，至心肺則死。然則治損至之大法，在病不及脾之前，可知矣。又按《內經》論氣血二虛，率主脾腎；《難經》舉肺與腎，明分氣血二因。

而脾臟獨為氣血二病之彀率者，以發經之餘蘊。肺曰益氣。肺主皮毛。所謂氣者，指外衛獨行者。《經》曰：「形不足者溫之以氣。」是也。心曰調榮衛。心主血，輸諸經脈中，從營往來，謂之並行。衛氣亦心之化也。《經》曰：「血氣者，人之神是也。」周仲立衛字為衍者，非也。脾曰調其飲食，適其寒溫。脾已有損，則胃中水穀難化，故調熟菜白粥，易化以與之。且適其好寒好溫情，莫強其所不好，為前所謂「飲食不能為肌膚」云爾。是治脾之要也。滑注：「春夏食涼食寒」等語，此平人養生之要也。而若病人有不好，則何以能為與之？豈非強乎？肝曰緩其中。中者，志也。《禮》云「虛中」，孟子云「熱中」，義與此同，皆指志言。肝志主怒也。緩者，以甘緩之。《經》曰：「肝苦急，急食甘以緩之。」是也。腎曰益其精。腎主水，受五臟六腑之精而藏之。《經》曰：「精不足者補之以味。」是也。

脈有一呼再至，一吸再至。（平脈）有一呼三至，一吸三至。（離經）有一呼四至，一吸四至。（奪精）有一呼五至，一吸五至。（死脈）有一呼六至，一吸六至。（命絕。以上審至脈之動）有一呼一至，一吸一至。（離經）有再呼一至，再吸一至。（奪精。舊本有呼吸再至五字，滑注以為衍文，今削去。按：第一節有三呼四呼之目，則於此節似有所闕。然觀下文言再呼一至曰無魂當死，則於損病不歷三呼四呼之久而死者明也。）脈來如此，何以別知其病也？

然。脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。（無過不及）一呼三至，一吸三至，為適得病。（謂至脈離經）前（寸）大後（尺）小，即頭痛目眩。（氣逆頭上）前小後大，即胸滿短氣。（邪塞胸中）一呼四至，一吸四至，病欲甚。（謂至脈奪精）脈洪大者，苦煩滿。（邪在上部）沉細者腹中痛。（邪在下部）滑者傷熱。（陽氣受病）澀者中霧露。（陰血受病）一呼五至，一吸五至，其人當困。（謂死脈）沉細夜加（倍），浮大晝加（倍），不大不小。（謂氣未竭）雖困可治；其有大小者為難治。（胃氣已絕）一呼六至，一吸六至，為死脈也。（命絕）沉細夜死，浮大晝死。（以上謂至脈）一呼一至，一吸一至，名曰行屍。（舊本損字疑誤，故削去此下古經錯亂文理不屬）人雖能行，猶當著床；所以然者，血氣皆不足故也。（所謂損脈離經）再呼一至，再吸一至。（舊本此下有呼吸再至四字，直削去）名曰無魂。無魂者，當死也。（謂損脈奪精。舊本此下剩「出入雖能行名曰行屍」八字，疑是衍文。）

白話文：

[卷之上]

初學者難免會有疑問。《曹氏脈歌》說：「損脈的病，超過三個階段就會死亡。」「至脈」的病也是如此。這可說是領悟到其中難以言喻的含義。所謂的「三個階段」，指的是脾臟受損，病症如果越過脾臟，向下侵犯到肝臟和腎臟，就會死亡。「至病」也是如此，如果越過脾臟，向上侵犯到心臟和肺臟，也會死亡。由此可知，治療「損病」和「至病」最重要的原則，就是在病症尚未影響到脾臟之前就加以治療。另外，《內經》討論氣血虛損時，大多以脾腎為主要病因；《難經》則舉出肺與腎，明確指出氣虛和血虛是兩種不同的病因。

然而，脾臟卻是氣血兩方面病症的關鍵，因為它負責運化食物的精華。肺的功能是益氣，肺主宰皮膚和毛髮，這裡所說的「氣」指的是獨自運行於體表、負責防禦外邪的衛氣。《經》上說：「身體虛弱，應以氣來溫養。」指的就是這個意思。心臟的功能是調和營衛之氣，心主宰血液，將血液輸送到全身的經脈之中，營氣和衛氣相互往來，共同運行。衛氣也是心臟所化生的。《經》上說：「血氣是人體的神。」周仲立將「衛」字註解為衍文，是不對的。脾臟的功能是調節飲食，使人適應寒溫變化。如果脾臟已經受損，胃中的水穀就難以消化，所以應該給予容易消化的熟菜和白粥，並且要順應病人喜歡寒或喜歡溫的偏好，不要勉強給予他不喜歡的東西，這就是前面所說的「飲食不能為肌膚」的意思，也是治療脾臟的重點。註解裡說「春夏食用涼寒之物」等等，這是健康的人養生之道，如果病人不喜歡，又如何能勉強他接受呢？難道不是強人所難嗎？肝臟的功能是舒緩其情志，這裡的「中」指的是意志、情感。《禮記》裡說「虛中」，《孟子》裡說「熱中」，意思和這裡相同，都是指意志方面。肝臟的情志主宰憤怒，要用甘味藥來緩解它。《經》上說：「肝臟喜歡舒緩，如果肝氣過於急躁，要給予甘味藥來緩解它。」指的就是這個意思。腎臟的功能是補益其精，腎主宰水液，接收五臟六腑的精華並儲藏起來。《經》上說：「精氣不足，要用有滋味的東西來補養它。」指的就是這個意思。

脈象有：一呼一吸之間跳動兩次（這是平脈）；一呼一吸之間跳動三次（這是離經之脈）；一呼一吸之間跳動四次（這是奪精之脈）；一呼一吸之間跳動五次（這是死脈）；一呼一吸之間跳動六次（這是命絕之脈）。以上都是觀察脈搏跳動次數的方法。脈象還有：一呼一吸之間跳動一次（這是離經之脈）；再呼吸一次才跳動一次（這是奪精之脈）。（舊本說「呼吸之間跳動兩次」是多餘的文字，現在刪除。按第一段有「三呼」、「四呼」的說法，那麼這一段似乎有所缺失。但是從下文說「再呼才跳一次脈是無魂，就會死亡」，可知損病並不需要經歷三呼、四呼那麼久才會死亡，這就清楚了。）脈象呈現這樣的情況，要如何分辨它的病理呢？

脈象呈現一呼一吸之間跳動兩次，不大不小，稱為平脈（沒有太過或不及）。一呼一吸之間跳動三次，表示剛得了病（稱為至脈離經）。如果寸脈脈象大而尺脈脈象小，表示頭痛、眩暈（這是氣逆上行到頭部）。如果寸脈脈象小而尺脈脈象大，表示胸悶、氣短（這是邪氣堵塞在胸中）。一呼一吸之間跳動四次，表示病情將要加重（稱為至脈奪精）。如果脈象洪大，表示感到煩躁、胸悶（這是邪氣在上部）；如果脈象沉細，表示腹痛（這是邪氣在下部）。如果脈象滑利，表示受到熱邪侵犯（這是陽氣受病）；如果脈象澀滯，表示受到霧露之氣的侵襲（這是陰血受病）。一呼一吸之間跳動五次，表示病人將會非常虛弱（稱為死脈）。如果脈象沉細，晚上會更嚴重；如果脈象浮大，白天會更嚴重。如果脈象不大不小（表示氣尚未耗盡），雖然虛弱但還能治療。如果脈象大小不均，則難以治療（表示胃氣已經衰竭）。一呼一吸之間跳動六次，是死脈（表示性命已經結束）。如果脈象沉細，晚上會死亡；如果脈象浮大，白天會死亡。（以上說的是至脈）

一呼一吸之間跳動一次，稱為「行屍」（舊本的「損」字可能是錯誤的，所以刪除。這以下古經錯亂，文理不通順）。即使人還能行走，也應該躺在床上休息。之所以會這樣，是因為氣血都極度不足（這就是所謂的損脈離經）。再呼吸一次才跳動一次（舊本的「呼吸之間跳動兩次」四個字，應刪除），稱為「無魂」。無魂的人，就會死亡（這是損脈奪精。舊本在這以下多出「出入雖然能行走，稱為行屍」八個字，可能是多餘的文字）。