《難經古義》~ 卷之上 (9)
卷之上 (9)
1. 卷之上
初學不得無疑。曹氏脈歌云。損脈之病。過三則死。至脈之病亦然。可謂得此難言外之意者。蓋所謂三者。指脾損。病過脾而下抵肝腎則死。至病亦過脾而上。至心肺則死。然則治損至之大法。在病不及脾之前。可知矣。又按內經論氣血二虛。率主脾腎。難經舉肺與腎。明分氣血二因。
而脾臟獨為氣血二病之彀率者。以發經之餘蘊。肺曰益氣。肺主皮毛。所謂氣者。指外衛獨行者。經曰。形不足者溫之以氣。是也。心曰調榮衛。心主血。輸諸經脈中。從營往來。謂之並行。衛氣亦心之化也。經曰。血氣者。人之神是也。周仲立衛字為衍者。非也。脾曰調其飲食。
適其寒溫。脾已有損。則胃中水穀難化。故調熟菜白粥。易化以與之。且適其好寒好溫情。莫強其所不好。為前所謂飲食不能為肌膚云爾。是治脾之要也。滑注。春夏食涼食寒等語。此平人養生之要也。而若病人有不好。則何以能為與之。豈非強乎。肝曰緩其中。中者志也。
禮云虛中。孟子云熱中。義與此同。皆指志言。肝志主怒也。緩者。以甘緩之。經曰。肝苦急。急食甘以緩之。是也。腎曰益其精。腎主水。受五臟六腑之精。而藏之。經曰。精不足者補之以味。是也。
脈有一呼再至。一吸再至。（平脈）有一呼三至。一吸三至。（離經）有一呼四至。一吸四至。（奪精）有一呼五至。一吸五至。（死脈）有一呼六至。一吸六至。（命絕○以上審至脈之動）有一呼一至。一吸一至。（離經）有再呼一至。再吸一至。（奪精○舊本有呼吸再至五字滑注以為衍文今削去按第一節有三呼四呼之目則於此節似有所闕然觀下文言再呼一至曰無魂當死則於損病不歷三呼四呼之久而死者明也）脈來如此。何以別知其病也。
然。脈來一呼再至。一吸再至。不大不小。曰平。（無過不及）一呼三至。一吸三至。為適得病。（謂至脈離經）前（寸）大後（尺）小。即頭痛目眩。（氣逆頭上）前小後大。即胸滿短氣。（邪塞胸中）一呼四至。一吸四至。病欲甚。（謂至脈奪精）脈洪大者。苦煩滿。（邪在上部）沉細者腹中痛。
（邪在下部）滑者傷熱。（陽氣受病）澀者中霧露。（陰血受病）一呼五至。一吸五至。其人當困。（謂死脈）沉細夜加（倍）浮大晝加（倍）不大不小。（謂氣未竭）雖困可治。其有大小者為難治。（胃氣已絕）一呼六至。一吸六至。為死脈也。（命絕）沉細夜死。浮大晝死。
（以上謂至脈）一呼一至。一吸一至。名曰行屍。（舊本損字疑誤故削去此下古經錯亂文理不屬）人雖能行。猶當著床。所以然者。血氣皆不足故也。（所謂損脈離經）再呼一至。再吸一至。（舊本此下有呼吸再至四字直削去）名曰無魂。無魂者。當死也。（謂損脈奪精○舊本此下剩出入雖能行名曰行屍八字疑是衍文）
白話文：
[卷之上]
初學者難免會有疑問。《曹氏脈歌》說：「損脈的病，超過三個階段就會死亡。」「至脈」的病也是如此。這可說是領悟到其中難以言喻的含義。所謂的「三個階段」，指的是脾臟受損，病症如果越過脾臟，向下侵犯到肝臟和腎臟，就會死亡。「至病」也是如此，如果越過脾臟，向上侵犯到心臟和肺臟，也會死亡。由此可知，治療「損病」和「至病」最重要的原則，就是在病症尚未影響到脾臟之前就加以治療。另外，《內經》討論氣血虛損時，大多以脾腎為主要病因；《難經》則舉出肺與腎，明確指出氣虛和血虛是兩種不同的病因。
然而，脾臟卻是氣血兩方面病症的關鍵，因為它負責運化食物的精華。肺的功能是益氣，肺主宰皮膚和毛髮，這裡所說的「氣」指的是獨自運行於體表、負責防禦外邪的衛氣。《經》上說：「身體虛弱，應以氣來溫養。」指的就是這個意思。心臟的功能是調和營衛之氣，心主宰血液，將血液輸送到全身的經脈之中，營氣和衛氣相互往來，共同運行。衛氣也是心臟所化生的。《經》上說：「血氣是人體的神。」周仲立將「衛」字註解為衍文，是不對的。脾臟的功能是調節飲食，使人適應寒溫變化。如果脾臟已經受損，胃中的水穀就難以消化，所以應該給予容易消化的熟菜和白粥，並且要順應病人喜歡寒或喜歡溫的偏好，不要勉強給予他不喜歡的東西，這就是前面所說的「飲食不能為肌膚」的意思，也是治療脾臟的重點。註解裡說「春夏食用涼寒之物」等等，這是健康的人養生之道，如果病人不喜歡，又如何能勉強他接受呢？難道不是強人所難嗎？肝臟的功能是舒緩其情志，這裡的「中」指的是意志、情感。《禮記》裡說「虛中」，《孟子》裡說「熱中」，意思和這裡相同，都是指意志方面。肝臟的情志主宰憤怒，要用甘味藥來緩解它。《經》上說：「肝臟喜歡舒緩，如果肝氣過於急躁，要給予甘味藥來緩解它。」指的就是這個意思。腎臟的功能是補益其精，腎主宰水液，接收五臟六腑的精華並儲藏起來。《經》上說：「精氣不足，要用有滋味的東西來補養它。」指的就是這個意思。
脈象有：一呼一吸之間跳動兩次（這是平脈）；一呼一吸之間跳動三次（這是離經之脈）；一呼一吸之間跳動四次（這是奪精之脈）；一呼一吸之間跳動五次（這是死脈）；一呼一吸之間跳動六次（這是命絕之脈）。以上都是觀察脈搏跳動次數的方法。脈象還有：一呼一吸之間跳動一次（這是離經之脈）；再呼吸一次才跳動一次（這是奪精之脈）。（舊本說「呼吸之間跳動兩次」是多餘的文字，現在刪除。按第一段有「三呼」、「四呼」的說法，那麼這一段似乎有所缺失。但是從下文說「再呼才跳一次脈是無魂，就會死亡」，可知損病並不需要經歷三呼、四呼那麼久才會死亡，這就清楚了。）脈象呈現這樣的情況，要如何分辨它的病理呢？
脈象呈現一呼一吸之間跳動兩次，不大不小，稱為平脈（沒有太過或不及）。一呼一吸之間跳動三次，表示剛得了病（稱為至脈離經）。如果寸脈脈象大而尺脈脈象小，表示頭痛、眩暈（這是氣逆上行到頭部）。如果寸脈脈象小而尺脈脈象大，表示胸悶、氣短（這是邪氣堵塞在胸中）。一呼一吸之間跳動四次，表示病情將要加重（稱為至脈奪精）。如果脈象洪大，表示感到煩躁、胸悶（這是邪氣在上部）；如果脈象沉細，表示腹痛（這是邪氣在下部）。如果脈象滑利，表示受到熱邪侵犯（這是陽氣受病）；如果脈象澀滯，表示受到霧露之氣的侵襲（這是陰血受病）。一呼一吸之間跳動五次，表示病人將會非常虛弱（稱為死脈）。如果脈象沉細，晚上會更嚴重；如果脈象浮大，白天會更嚴重。如果脈象不大不小（表示氣尚未耗盡），雖然虛弱但還能治療。如果脈象大小不均，則難以治療（表示胃氣已經衰竭）。一呼一吸之間跳動六次，是死脈（表示性命已經結束）。如果脈象沉細，晚上會死亡；如果脈象浮大，白天會死亡。（以上說的是至脈）
一呼一吸之間跳動一次，稱為「行屍」（舊本的「損」字可能是錯誤的，所以刪除。這以下古經錯亂，文理不通順）。即使人還能行走，也應該躺在床上休息。之所以會這樣，是因為氣血都極度不足（這就是所謂的損脈離經）。再呼吸一次才跳動一次（舊本的「呼吸之間跳動兩次」四個字，應刪除），稱為「無魂」。無魂的人，就會死亡（這是損脈奪精。舊本在這以下多出「出入雖然能行走，稱為行屍」八個字，可能是多餘的文字）。