1卷之上
按此一說,滑氏曰:「經絡血氣,為邪所中自外得之證,而與上節言五臟病者稍異焉。」以余觀之,則不然。何者?前已言呼而不言吸,舉脈之動數,而不及形狀,是乃申明其義;而謂不大不小,前大後小,前小後大,及洪大沉細滑澀等類,皆審其脈狀者,可以見已。其所謂頭痛目眩,胸滿短氣,苦煩滿,腹中痛,及傷熱中霧露等證,是乃舉其病態,昭昭乎明矣。若夫傷熱中霧露等症,蓋一時自外兼加者,而所謂內傷挾外感是也耳。五臟之病,其根深,其發緩,礦日彌久,動涉歲月,非一朝一夕之謂也。故其間或有外邪觸冒,則脈從而變矣。滑氏因其有外邪之病,而謂與前節異,幾乎粗已。蓋前所言,則五臟部分之病,而唯見其概;此所言者,具述其詳。一呼一至,名曰損。以下文理不屬,似有闕漏,故不可強解。今竅櫽括,姑眎其義云。
(第十四舊十一)難曰:經(靈樞第五篇)言「脈不滿五十動而一止」,(中止而不動)一臟無氣者,何臟也?
然:人吸者隨陰(腎肝)入,呼者因陽(心肺)出。今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無氣者,腎氣先盡。
按脈一息五至,不大不小,則五臟和平無病之脈也。然一息間至微至眇,無有形影,故以十息五十動,候臟氣虛竭。靈樞曰:「五十動而可不一代者,五臟皆受氣;四十動而一代者,一臟無氣。」此難本此,而以不滿五十動變文,代作止,少異耳,義固相因。蓋五十動減一二,亦屬臟氣之虛。靈樞連言五臟,此篇獨言一臟者,蓋舉一反三之意也。且靈樞唯謂一臟二臟,則未知為何臟,故扁鵲特發問答以實之,令後人知所謂一臟,即從下數之,其無氣亦自腎臟始者,可以見已。
(第十五舊十三)難曰:經(靈樞第四篇)言「見其(臟)色而不得其(臟)脈,反得相勝之脈者」,(色脈相剋)即死;「得相生之脈者」,(色脈母子)病即自已。色之與脈,當參相應。(桴鼓影響)為之奈何?
然:五臟有五色,皆見於面。(此一節舊本誤出第三節今改移於此)當於寸口尺內(尺之皮膚)相應,其不應者病也。假令色青(肝),其脈浮澀而短(肺),若大而緩(脾),為相勝。浮大而散(心),若小而滑(腎),為相生也。(是第一答)
假令色青(肝),其脈當弦而急(木);色赤(心),其脈浮大而散(火);色黃(脾),其脈中緩而大(土);色白(肺),其脈浮澀而短(金);色黑(腎),其脈沉濡而滑(水)。此所謂五色之與脈,當參相應也。(是第二答故移下項)
五臟各有聲臭味液。(五色與脈相應既出前段故此削色字補液字)亦當與寸口尺內相應。(此九字舊本誤出第一說今移置此)脈數(大),尺之皮膚亦數。(肉熱)脈急(弦),尺之皮膚亦急。
《卷之上》
滑氏認為,經絡氣血被外邪侵襲的證候與之前討論的五臟病證有所不同。但在我看來並非如此。因為前文已提到呼吸脈象的變動頻率,卻未描述具體脈形(如大小、前後變化及洪大沈細等),這些細節其實是在進一步闡明脈象特徵。至於頭痛目眩、胸滿氣短、煩悶腹痛,以及傷熱或中霧露等症狀,明顯是列舉疾病表現。其中傷熱、中霧露屬於外感兼夾證,即內傷合併外感。五臟疾病根源深、發展緩,往往經年累月形成,非短期所致,但若遇外邪觸發,脈象亦會隨之變化。滑氏因見外邪證候便斷言與前文不同,略顯粗疏。實則前文概述五臟病變,此處則詳述具體表現。至於「一呼一至名曰損」等文句因前後文意不連貫,恐有缺漏,故不強作解釋,僅略述其義。
(第十四條,原第十一條)《難經》問:《靈樞》第五篇提到脈搏不滿五十次便出現間歇(即一臟無氣),具體是哪一臟?答:人體吸氣時氣隨肝腎之陰下行,呼氣時隨心肺之陽上行。若吸氣不能達腎,僅至肝即返,可知腎氣最先衰竭。正常脈象一息五至、大小適中,代表五臟平和。但單次呼吸間氣息微妙難察,故以十息五十動判斷臟氣盛衰。《靈樞》稱五十動無間歇者五臟氣足,四十動一間歇者一臟無氣。本條引用此說,僅將「代」改為「止」,意義相通。即使僅缺一兩動,亦屬臟氣虛。《靈樞》泛論五臟,此處專指一臟,是舉一反三。且《靈樞》未明言何臟,故扁鵲特設問答指明:無氣之臟從下始,腎當為先。
(第十五條,原第十三條)《難經》問:《靈樞》第四篇言「見臟色卻得相克之脈者死,得相生之脈者病癒」,色脈如何相應?答:五臟五色顯於面部,應與寸口脈及尺膚對應。不符即為病態。例如:面色青(肝)卻見浮澀短脈(肺克肝)或大緩脈(脾乘肝)為相克;若見浮大散脈(心助肝)或小滑脈(腎生肝)則為相生。再如:青配弦急脈(肝木本色),赤配浮大散(心火),黃配中緩大(脾土),白配浮澀短(肺金),黑配沈濡滑(腎水),此即色脈相應之理。五臟聲、臭、味、液亦應與寸口尺膚相合,如脈數則尺膚熱,脈急則尺膚緊。