《難經古義》~ 卷之上 (10)

1. 卷之上

按此一說，滑氏曰：「經絡血氣，為邪所中自外得之證，而與上節言五臟病者稍異焉。」以余觀之，則不然。何者？前已言呼而不言吸，舉脈之動數，而不及形狀，是乃申明其義；而謂不大不小，前大後小，前小後大，及洪大沉細滑澀等類，皆審其脈狀者，可以見已。其所謂頭痛目眩，胸滿短氣，苦煩滿，腹中痛，及傷熱中霧露等證，是乃舉其病態，昭昭乎明矣。若夫傷熱中霧露等症，蓋一時自外兼加者，而所謂內傷挾外感是也耳。五臟之病，其根深，其發緩，礦日彌久，動涉歲月，非一朝一夕之謂也。故其間或有外邪觸冒，則脈從而變矣。滑氏因其有外邪之病，而謂與前節異，幾乎粗已。蓋前所言，則五臟部分之病，而唯見其概；此所言者，具述其詳。一呼一至，名曰損。以下文理不屬，似有闕漏，故不可強解。今竅櫽括，姑眎其義云。

（第十四舊十一）難曰：經（靈樞第五篇）言「脈不滿五十動而一止」，（中止而不動）一臟無氣者，何臟也？

然：人吸者隨陰（腎肝）入，呼者因陽（心肺）出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡。

按脈一息五至，不大不小，則五臟和平無病之脈也。然一息間至微至眇，無有形影，故以十息五十動，候臟氣虛竭。靈樞曰：「五十動而可不一代者，五臟皆受氣；四十動而一代者，一臟無氣。」此難本此，而以不滿五十動變文，代作止，少異耳，義固相因。蓋五十動減一二，亦屬臟氣之虛。靈樞連言五臟，此篇獨言一臟者，蓋舉一反三之意也。且靈樞唯謂一臟二臟，則未知為何臟，故扁鵲特發問答以實之，令後人知所謂一臟，即從下數之，其無氣亦自腎臟始者，可以見已。

（第十五舊十三）難曰：經（靈樞第四篇）言「見其（臟）色而不得其（臟）脈，反得相勝之脈者」，（色脈相剋）即死；「得相生之脈者」，（色脈母子）病即自已。色之與脈，當參相應。（桴鼓影響）為之奈何？

然：五臟有五色，皆見於面。（此一節舊本誤出第三節今改移於此）當於寸口尺內（尺之皮膚）相應，其不應者病也。假令色青（肝），其脈浮澀而短（肺），若大而緩（脾），為相勝。浮大而散（心），若小而滑（腎），為相生也。（是第一答）

假令色青（肝），其脈當弦而急（木）；色赤（心），其脈浮大而散（火）；色黃（脾），其脈中緩而大（土）；色白（肺），其脈浮澀而短（金）；色黑（腎），其脈沉濡而滑（水）。此所謂五色之與脈，當參相應也。（是第二答故移下項）

五臟各有聲臭味液。（五色與脈相應既出前段故此削色字補液字）亦當與寸口尺內相應。（此九字舊本誤出第一說今移置此）脈數（大），尺之皮膚亦數。（肉熱）脈急（弦），尺之皮膚亦急。

白話文：

卷之上

這段文字說，有人認為經絡氣血的問題，是受到外邪侵襲造成的，跟前面講的五臟病不太一樣。但我認為不是這樣。前面說的「呼」而不提「吸」，只講脈搏跳動次數，不講脈象形狀，其實是在解釋脈象的意義。所謂脈搏「不大不小」、「前大後小」、「前小後大」，以及「洪大」、「沉細」、「滑澀」等，都是在仔細觀察脈象，這些都能夠看出病症。而像「頭痛目眩」、「胸悶氣短」、「心煩悶」、「腹痛」，以及「受熱中暑」等病症，都是在描述病態，非常明顯。至於像「受熱中暑」這種病，可能是短時間內從外在環境感染的，也就是所謂的「內傷挾外感」。五臟的疾病，病根深，發病慢，需要比較長的時間才會顯現出來，並非一朝一夕之事。所以，如果這期間有外邪侵襲，脈象就會跟著改變。有人因為看到有外邪的病症，就認為跟前面講的不同，這就太粗略了。前面說的是五臟各部位的概括性病症，而這裡講的則是詳細的描述。像「一呼一至」就稱為「損」，後面的內容語氣不連貫，好像有缺漏，所以無法強行解釋。現在我先把它簡單地概括一下，暫且理解其中的意思。

（第十四，原先為第十一）《難經》提到，《靈樞》篇說，脈搏跳動不到五十次就停止一次（也就是說，停止跳動），代表有一臟的氣已經耗盡。到底是哪個臟器呢？人的吸氣是隨著陰氣（腎、肝）進入，呼氣則是隨著陽氣（心、肺）而出。如果吸氣時，氣無法到達腎臟，只到肝臟就返回，這就表示是腎臟的氣先耗盡。正常脈象應該是，每呼吸一次脈搏跳動五次，不大不小，表示五臟平和沒有疾病。但脈象變化非常細微，難以捉摸，所以用十次呼吸、五十次脈搏來觀察臟氣的虛損情況。《靈樞》說，「五十次脈動若沒有停止，表示五臟都還能接收氣；四十次脈動停止一次，表示有一臟沒有氣了。」這段經文的提問，就是根據《靈樞》的說法，只是把「不到五十次脈動」改成了「停止跳動」，文字上稍有不同，但意思是一樣的。如果脈動五十次只減少一兩次，也屬於臟氣虛弱的範疇。《靈樞》連續提到五臟，而這裡只提到一臟，是為了舉一反三。而且《靈樞》只說是一臟或二臟，並沒有說是哪個臟器，所以扁鵲特意提出問題來解釋，讓後人知道所謂的「一臟」，是從下方數起，氣耗盡也是從腎臟開始。

（第十五，原先為第十三）《難經》提到，《靈樞》篇說，如果看到臟器的顏色，卻沒有出現該臟器的脈象，反而出現相剋的脈象（顏色與脈象相剋），就會死亡；如果出現相生的脈象（顏色與脈象母子相生），疾病就會痊癒。顏色和脈象應該互相參照應對，要如何理解呢？（問的是顏色與脈象相剋相生的意義）回答是，五臟有五種顏色，都會顯現在臉上，並與寸關尺的脈象（尺部皮膚）相互對應。如果不對應，就是生病了。比如，臉色發青（肝），脈象卻是浮澀而短（肺），或是大而緩（脾），都是相剋的表現；如果脈象是浮大而散（心），或是小而滑（腎），就是相生的表現。（這是第一種回答）又比如，臉色發青（肝），脈象應該是弦而急（木）；臉色發紅（心），脈象應該是浮大而散（火）；臉色發黃（脾），脈象應該是中緩而大（土）；臉色發白（肺），脈象應該是浮澀而短（金）；臉色發黑（腎），脈象應該是沉濡而滑（水）。這就是所謂的五色與脈象，應該互相參照應對。（這是第二種回答，所以移到下一項）五臟各有聲音、氣味、味道和液體（因為前面已經講了顏色與脈象的對應，所以這裡把「色」字刪掉，補上「液」字），也應該與寸關尺的脈象相互對應。（這九個字，原先錯誤地放在第一段，現在移到這裡）脈搏跳動快（大），尺部的皮膚也發熱（肉熱）；脈象急（弦），尺部的皮膚也繃緊。