《難經古義》~ 卷之上 (6)
卷之上 (6)
1. 卷之上
（第十舊同）難曰。一（臟腑）脈為十（病）變者。何謂也。然五邪（虛實賊微正）剛（臟邪氣甚）柔（腑邪氣微）相逢之意也。假令心脈急甚者。（為瘛瘲）肝邪干心也。（從後來為虛邪）心脈微急者。（為心痛引脊食不下）膽邪干小腸也。心脈大甚者。（為喉吤）心邪自干心也。
（自病為正邪）心脈微大者。（為心痹引脊善淚出）小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者。（為狂笑）脾邪干心也。（從前來為實邪）心脈微緩者。（為伏梁在心下上下行時吐血）胃邪干小腸也。心脈澀甚者（為喑）肺邪干心也。（從所勝來為微邪）心脈微澀者。為血溢維厥耳鳴巔疾。
大腸邪干小腸也。心脈沉（靈樞作滑為是下同）甚者。（為善喝）腎邪干心也。（從所不勝來為賊邪）心脈微沉者。（為心疝引齊小腹鳴）膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪。故令一脈輒變為十也。
按寸關尺每一部有腑逢腑。臟逢臟之脈。變是謂剛柔相逢。所謂緩急大滑澀五脈。各有微甚。分為十變。則左右三部。合為六十變。分而言之。則一臟五邪。五五二十五病。故素問曰。五五二十五變。又曰。二十五陽。腑病亦然。總而言之。則為五十變。以余觀之。在病證則臟腑合為五十變。
據靈樞則以緩急大小滑澀。分微甚言之。總合為六十變。丁德用以此篇為六十首。實得其理焉。第四十九篇論虛實賊微正五病。是即其脈例也。靈樞第四篇曰。調其脈之緩急小大滑澀。而病變定矣。又曰。諸小者。陰陽形氣俱不足。勿取以針。而調以甘藥也。今越人時省小脈。
而取五脈者。蓋難經專示用針立功之妙已。
（第十一舊十五）難曰。經（素問平人玉璣二篇）言。春（肝）脈弦。夏（心）脈鉤。秋（肺）脈毛。冬（腎）脈石。是王脈耶。將病脈也。然。弦鉤毛石者。四時之脈也。（因胃氣有無以分平病死）春脈弦者。肝東方木也。萬物始生。未有枝葉。（比類下同）故其脈之來。
濡弱而長。故曰弦。夏脈鉤者。心南方火也。萬物之所茂。垂枝布葉。皆下曲如鉤。故其脈之來疾去遲。故曰鉤。秋脈毛者。肺西方金也。萬物之所終。草木華葉。皆秋而落。其枝獨在。若毫毛也。故其脈之來。輕虛以浮。故曰毛。冬脈石者。腎北方水也。萬物之所藏也。盛冬之時。
水凝如石。故其脈之來。沉濡而滑。故曰石。此四時之脈也。（以上明弦鉤毛石之名義）如有變奈何。然。春（肝）脈弦。反（常）者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。氣來厭厭聶聶。如循榆葉。曰平。（多胃氣下同）益實而滑。
如循長竿。曰病。（少胃氣下同）急而勁益強。如新張弓弦曰死。（無胃氣下同）春脈微弦。曰平。弦多胃氣少。曰病。但弦無胃氣。曰死。春以胃氣為本。夏（心）脈鉤。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。其脈來累累如環。
白話文：
卷之上
（第十條跟之前相同）難經說：為什麼一個脈象會有十種變化呢？這是因為五種邪氣（虛、實、賊、微、正）與臟腑的剛柔之氣互相交錯影響所造成的。所謂「剛」是指臟的邪氣很盛，「柔」是指腑的邪氣較輕微。
例如，心脈如果跳動得非常急促，這表示肝的邪氣侵犯了心，可能會導致抽搐；（這屬於從後來侵犯的虛邪）如果心脈稍微急促，表示膽的邪氣侵犯了小腸，可能導致心痛，並且痛到背部，讓人吃不下飯。心脈如果跳動得非常強大，表示心臟自身的邪氣侵犯了心臟，可能導致喉嚨腫痛；（這是自身疾病造成的正邪）心脈如果稍微強大，表示小腸自身的邪氣侵犯了小腸，可能導致心臟部位麻痺，並且痛到背部，容易流淚。心脈如果跳動得非常遲緩，表示脾的邪氣侵犯了心，可能導致狂笑；（這屬於從前來侵犯的實邪）心脈如果稍微遲緩，表示胃的邪氣侵犯了小腸，可能導致心下出現腫塊，上下移動，並且可能吐血。心脈如果跳動得非常澀滯，表示肺的邪氣侵犯了心，可能導致失聲；（這屬於被剋制的微邪）心脈如果稍微澀滯，表示大腸的邪氣侵犯了小腸，可能導致血溢、頭暈、耳鳴或癲癇。心脈如果跳動得非常沉，表示腎的邪氣侵犯了心，可能導致頻繁口渴；（這屬於被反剋制的賊邪）心脈如果稍微沉，表示膀胱的邪氣侵犯了小腸，可能導致腹股溝疝氣，腹部鳴叫。
五臟各有剛柔的邪氣，所以才會導致一個脈象有十種變化。
按寸、關、尺三個部位，每一個部位都有腑與腑相逢、臟與臟相逢的脈象變化，這就稱為剛柔相逢。所謂的緩、急、大、滑、澀五種脈象，各有稍微和嚴重的程度，分為十種變化。左右手三個部位，加起來就有六十種變化。單獨而言，一個臟器有五種邪氣，五個臟器就有二十五種病變。所以《素問》說，有二十五種變化，又說有二十五陽。腑的病變也是如此。總而言之，臟腑合起來就有五十種變化。以我來看，就病症來說，臟腑合起來有五十種變化。
根據《靈樞》的記載，以緩、急、大、小、滑、澀六種脈象，分稍微和嚴重的程度來說，總共有六十種變化。丁德用把這篇內容歸納為六十條，確實是符合道理的。第四十九篇討論虛、實、賊、微、正五種病症，這就是脈象的例子。《靈樞》第四篇說，調整脈象的緩、急、小、大、滑、澀，就能確定病變。《靈樞》又說，凡是脈象微小的，表示陰陽氣血都虛弱，不要用針刺，而要用甘味的藥來調理。現在越人有時會省略微小的脈象，而只取五種脈象，是因為《難經》特別強調針刺治療的功效。
（第十一條跟之前第十五條相同）難經說，《素問》中提到，春天肝脈應是弦脈，夏天心脈應是洪脈，秋天肺脈應是毛脈，冬天腎脈應是石脈，這代表的是正常的脈象，還是病態的脈象？答案是：弦、洪、毛、石這四種脈象，是代表四個季節的正常脈象。（依據胃氣的有無來區分平、病、死）春脈是弦脈，因為肝屬東方木，萬物開始生長，還沒有枝葉；（以下用類似的比喻）所以脈來時，柔軟細長，就像琴弦一樣，所以叫弦脈。夏脈是洪脈，因為心屬南方火，萬物茂盛，枝葉都向下彎曲，像鉤子一樣，所以脈來時快去時慢，所以叫洪脈。秋脈是毛脈，因為肺屬西方金，萬物成熟，草木的葉子都秋天凋落，只留下枝幹，像毫毛一樣，所以脈來時輕浮而虛，所以叫毛脈。冬脈是石脈，因為腎屬北方水，萬物都收藏起來，在寒冬時節，水凝結成冰石，所以脈來時沉濡而滑，所以叫石脈。這是四個季節的正常脈象。（以上解釋弦、鉤、毛、石的意義）如果脈象發生變化，該如何判斷呢？
答案是：春天的肝脈應該是弦脈，如果反常了，就表示有病。所謂的反常是指，脈氣來時很強盛，表示太過，病在體表；脈氣來時虛弱微細，表示不及，病在體內。脈氣來時緩慢柔和，像在撫摸榆樹葉一樣，這是正常的；（大多帶有胃氣）如果脈氣來時有力而滑，像在撫摸長竿一樣，這表示有病；（胃氣較少）如果脈來時急促而堅硬，像新張的弓弦一樣，這是死脈。（沒有胃氣）春天脈象如果稍微弦，表示正常；弦脈多而胃氣少，表示有病；只有弦脈而沒有胃氣，表示死。春天以胃氣為根本。
夏天的心脈應該是洪脈，如果反常了，就表示有病。所謂的反常是指，脈氣來時很強盛，表示太過，病在體表；脈氣來時虛弱微細，表示不及，病在體內。脈氣來時，感覺像一連串的環狀相連，這表示有病。