（第十難同）問：一臟（腑）脈象有十種變化，是什麼意思呢？這是因為五臟邪氣（虛實賊微正）的剛（臟邪氣盛）柔（腑邪氣微）相互影響的結果。例如，心脈急甚者（表現為抽搐），是肝邪侵犯心（從後來者為虛邪）；心脈微急者（表現為心痛牽引脊背、飲食不下），是膽邪侵犯小腸。心脈大甚者（表現為咽喉梗塞），是心邪自犯心（自病為正邪）；心脈微大者（表現為心痹牽引脊背、常流淚），是小腸邪自犯小腸。心脈緩甚者（表現為狂笑），是脾邪侵犯心（從前來者為實邪）；心脈微緩者（表現為心下伏梁、上下移動、時吐血），是胃邪侵犯小腸。心脈澀甚者（表現為失音），是肺邪侵犯心（從所勝來者為微邪）；心脈微澀者（表現為出血、四肢厥冷、耳鳴、頭頂疾病），是大腸邪侵犯小腸。心脈沈（《靈樞》作“滑”為正確，下同）甚者（表現為常打呵欠），是腎邪侵犯心（從所不勝來者為賊邪）；心脈微沈者（表現為心疝牽引臍部、小腹鳴響），是膀胱邪侵犯小腸。五臟各有剛柔邪氣，因此一脈可變為十種。

按寸關尺每一部位有腑遇腑、臟遇臟的脈象變化，這就是剛柔相逢。所謂緩、急、大、滑、澀五種脈象，各有微甚之分，分為十種變化。左右三部合計為六十種變化。分開來說，則一臟有五邪，五五二十五病，故《素問》說：“五五二十五變。”又說：“二十五陽。”腑病也是如此。總合而言，則為五十種變化。以我看來，在病證上臟腑合為五十種變化。根據《靈樞》，則以緩急大小滑澀分微甚而言，總合為六十種變化。丁德用將此篇稱為“六十首”，確實得其理。第四十九篇論虛實賊微正五病，即是其脈例。《靈樞》第四篇說：“調其脈之緩急小大滑澀，而病變定矣。”又說：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。”今越人省略小脈，而取五脈，是因《難經》專為展示用針立功之妙。

（第十一難，舊第十五難）問：《經》（《素問·平人氣象論》《玉機真臟論》二篇）說：春（肝）脈弦，夏（心）脈鈎，秋（肺）脈毛，冬（腎）脈石，這是正常脈象還是病脈？答：弦、鈎、毛、石是四時的脈象（因胃氣有無分為平脈、病脈、死脈）。春脈弦，是因為肝屬東方木，萬物始生，未有枝葉（類比下同），故其脈來濡弱而長，故稱“弦”。夏脈鈎，是因為心屬南方火，萬物茂盛，垂枝布葉皆下曲如鈎，故其脈來疾去遲，故稱“鈎”。秋脈毛，是因為肺屬西方金，萬物終結，草木花葉皆秋而落，其枝獨存如毫毛，故其脈來輕虛以浮，故稱“毛”。冬脈石，是因為腎屬北方水，萬物藏伏，盛冬之時水凝如石，故其脈來沈濡而滑，故稱“石”。這是四時的脈象（以上說明弦鈎毛石的名義）。如果脈象有變，會怎樣？答：春（肝）脈弦，反常者為病。什麼是反常？答：脈氣來實強，稱為太過，病在外；脈氣來虛微，稱為不及，病在內。脈來輕柔如循榆葉，稱為平脈（胃氣多，下同）；脈益實而滑，如循長竿，稱為病脈（胃氣少，下同）；脈急而勁強，如新張弓弦，稱為死脈（無胃氣，下同）。春脈微弦，稱為平脈；弦多胃氣少，稱為病脈；僅弦無胃氣，稱為死脈。春以胃氣為本。夏（心）脈鈎，反常者為病。什麼是反常？答：脈氣來實強，稱為太過，病在外；脈氣來虛微，稱為不及，病在內。其脈來累累如環……