《難經古義》~ 卷之上 (6)

1. 卷之上

（第十舊同）難曰：一（臟腑）脈為十（病）變者，何謂也？然，五邪（虛實賊微正）剛（臟邪氣甚）柔（腑邪氣微）相逢之意也。假令心脈急甚者，（為瘛瘲）肝邪干心也；（從後來為虛邪）心脈微急者，（為心痛引脊食不下）膽邪干小腸也；心脈大甚者，（為喉吤）心邪自干心也。

（自病為正邪）心脈微大者，（為心痹引脊善淚出）小腸邪自干小腸也；心脈緩甚者，（為狂笑）脾邪干心也；（從前來為實邪）心脈微緩者，（為伏梁在心下上下行時吐血）胃邪干小腸也；心脈澀甚者，（為喑）肺邪干心也；（從所勝來為微邪）心脈微澀者，為血溢維厥、耳鳴、巔疾。

大腸邪干小腸也。心脈沉（《靈樞》作滑為是，下同）甚者，（為善喝）腎邪干心也；（從所不勝來為賊邪）心脈微沉者，（為心疝引齊小腹鳴）膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。

按寸關尺，每一部有腑逢腑、臟逢臟之脈變，是謂剛柔相逢。所謂緩急、大、滑、澀五脈，各有微甚，分為十變，則左右三部合為六十變。分而言之，則一臟五邪，五五二十五病。故《素問》曰：「五五二十五變」，又曰：「二十五陽」，腑病亦然。總而言之，則為五十變。以余觀之，在病證則臟腑合為五十變。

據《靈樞》則以緩急、大小、滑澀分微甚言之，總合為六十變。丁德用以此篇為六十首，實得其理焉。第四十九篇論虛實賊微正五病，是即其脈例也。《靈樞》第四篇曰：「調其脈之緩急小大滑澀，而病變定矣。」又曰：「諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。」今越人時省小脈，

而取五脈者，蓋《難經》專示用針立功之妙已。

（第十一舊十五）難曰：經（《素問·平人氣象論》、《玉機真藏論》二篇）言：「春（肝）脈弦，夏（心）脈鉤，秋（肺）脈毛，冬（腎）脈石。」是王脈耶？將病脈也？然，弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。（因胃氣有無以分平病死）春脈弦者，肝，東方木也；萬物始生，未有枝葉，（比類下同）故其脈之來，

濡弱而長，故曰弦。夏脈鉤者，心，南方火也；萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。秋脈毛者，肺，西方金也；萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。冬脈石者，腎，北方水也；萬物之所藏也，盛冬之時，

水凝如石，故曰石。此四時之脈也。（以上明弦、鉤、毛、石之名義）如有變，奈何？然，春（肝）脈弦反（常）者為病。何謂反？然，其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內；氣來厭厭聶聶，如循榆葉，曰平；（多胃氣，下同）益實而滑，

如循長竿，曰病；（少胃氣，下同）急而勁益強，如新張弓弦，曰死。（無胃氣，下同）春脈微弦，曰平；弦多胃氣少，曰病；但弦無胃氣，曰死。春以胃氣為本。夏（心）脈鉤反者為病。何謂反？然，其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來累累如環，

白話文：

卷之上

（第十條跟之前相同）難經說：為什麼一個脈象會有十種變化呢？這是因為五種邪氣（虛、實、賊、微、正）與臟腑的剛柔之氣互相交錯影響所造成的。所謂「剛」是指臟的邪氣很盛，「柔」是指腑的邪氣較輕微。

例如，心脈如果跳動得非常急促，這表示肝的邪氣侵犯了心，可能會導致抽搐；（這屬於從後來侵犯的虛邪）如果心脈稍微急促，表示膽的邪氣侵犯了小腸，可能導致心痛，並且痛到背部，讓人吃不下飯。心脈如果跳動得非常強大，表示心臟自身的邪氣侵犯了心臟，可能導致喉嚨腫痛；（這是自身疾病造成的正邪）心脈如果稍微強大，表示小腸自身的邪氣侵犯了小腸，可能導致心臟部位麻痺，並且痛到背部，容易流淚。心脈如果跳動得非常遲緩，表示脾的邪氣侵犯了心，可能導致狂笑；（這屬於從前來侵犯的實邪）心脈如果稍微遲緩，表示胃的邪氣侵犯了小腸，可能導致心下出現腫塊，上下移動，並且可能吐血。心脈如果跳動得非常澀滯，表示肺的邪氣侵犯了心，可能導致失聲；（這屬於被剋制的微邪）心脈如果稍微澀滯，表示大腸的邪氣侵犯了小腸，可能導致血溢、頭暈、耳鳴或癲癇。心脈如果跳動得非常沉，表示腎的邪氣侵犯了心，可能導致頻繁口渴；（這屬於被反剋制的賊邪）心脈如果稍微沉，表示膀胱的邪氣侵犯了小腸，可能導致腹股溝疝氣，腹部鳴叫。

五臟各有剛柔的邪氣，所以才會導致一個脈象有十種變化。

按寸、關、尺三個部位，每一個部位都有腑與腑相逢、臟與臟相逢的脈象變化，這就稱為剛柔相逢。所謂的緩、急、大、滑、澀五種脈象，各有稍微和嚴重的程度，分為十種變化。左右手三個部位，加起來就有六十種變化。單獨而言，一個臟器有五種邪氣，五個臟器就有二十五種病變。所以《素問》說，有二十五種變化，又說有二十五陽。腑的病變也是如此。總而言之，臟腑合起來就有五十種變化。以我來看，就病症來說，臟腑合起來有五十種變化。

根據《靈樞》的記載，以緩、急、大、小、滑、澀六種脈象，分稍微和嚴重的程度來說，總共有六十種變化。丁德用把這篇內容歸納為六十條，確實是符合道理的。第四十九篇討論虛、實、賊、微、正五種病症，這就是脈象的例子。《靈樞》第四篇說，調整脈象的緩、急、小、大、滑、澀，就能確定病變。《靈樞》又說，凡是脈象微小的，表示陰陽氣血都虛弱，不要用針刺，而要用甘味的藥來調理。現在越人有時會省略微小的脈象，而只取五種脈象，是因為《難經》特別強調針刺治療的功效。

（第十一條跟之前第十五條相同）難經說，《素問》中提到，春天肝脈應是弦脈，夏天心脈應是洪脈，秋天肺脈應是毛脈，冬天腎脈應是石脈，這代表的是正常的脈象，還是病態的脈象？答案是：弦、洪、毛、石這四種脈象，是代表四個季節的正常脈象。（依據胃氣的有無來區分平、病、死）春脈是弦脈，因為肝屬東方木，萬物開始生長，還沒有枝葉；（以下用類似的比喻）所以脈來時，柔軟細長，就像琴弦一樣，所以叫弦脈。夏脈是洪脈，因為心屬南方火，萬物茂盛，枝葉都向下彎曲，像鉤子一樣，所以脈來時快去時慢，所以叫洪脈。秋脈是毛脈，因為肺屬西方金，萬物成熟，草木的葉子都秋天凋落，只留下枝幹，像毫毛一樣，所以脈來時輕浮而虛，所以叫毛脈。冬脈是石脈，因為腎屬北方水，萬物都收藏起來，在寒冬時節，水凝結成冰石，所以脈來時沉濡而滑，所以叫石脈。這是四個季節的正常脈象。（以上解釋弦、鉤、毛、石的意義）如果脈象發生變化，該如何判斷呢？

答案是：春天的肝脈應該是弦脈，如果反常了，就表示有病。所謂的反常是指，脈氣來時很強盛，表示太過，病在體表；脈氣來時虛弱微細，表示不及，病在體內。脈氣來時緩慢柔和，像在撫摸榆樹葉一樣，這是正常的；（大多帶有胃氣）如果脈氣來時有力而滑，像在撫摸長竿一樣，這表示有病；（胃氣較少）如果脈來時急促而堅硬，像新張的弓弦一樣，這是死脈。（沒有胃氣）春天脈象如果稍微弦，表示正常；弦脈多而胃氣少，表示有病；只有弦脈而沒有胃氣，表示死。春天以胃氣為根本。

夏天的心脈應該是洪脈，如果反常了，就表示有病。所謂的反常是指，脈氣來時很強盛，表示太過，病在體表；脈氣來時虛弱微細，表示不及，病在體內。脈氣來時，感覺像一連串的環狀相連，這表示有病。