難經

卷之下 (22)

1卷之下

何也?然。五臟一病,輒有五(邪)者。假令肝病,〔立(面)例〕色青者,肝(病)也;(鼻)臊臭者,肝(病)也;(味)喜酸者,肝(病)也;(聲)喜呼者,肝(病)也;(液)喜泣者,肝(病)也。其病眾多,(五邪相加)不可盡言也。四時(四臟)有數,(五病)而並繫於春夏秋冬者也。 針之要妙,在於秋毫。(舊本有者也二字今削去)

按:此承前篇,謂井榮俞經合,分為四時之治。凡五臟病當其時而發者,各視其所主之聲色臭味液,從其臟之虛實,而為之補瀉也。所謂五臟一病輒有五者,謂賊、微、虛、實、正五邪也。假令春病在肝,則盡見本臟之聲色臭味液,乃知肝之五邪也。若夫聲臭味液糅至,則照鑑脈證,而顧夫賊、微、虛、實、他邪相冒如何耳。餘臟可以例推。或疑靈樞諸篇所言「冬刺井」者,與此篇異,何歟?蓋審彼所言,皆謂先時資其化源之治也。如木以水為化源、火以木為化源之類,皆培其本,而救病於未發者。扁鵲特舉經之所遺闕,而論當時發病之治爾。夫五臟之病,以此察之,則虛實自明,而補瀉之分,瞭然可知矣。故結之云:「針之要妙,在秋毫者也。」本篇舊出於第七十四;今詳其辭,正與第六十八篇義互相發,宜連讀。

(第七十一舊七十)難曰:「春夏刺淺,秋冬刺深者,何謂也?」然。春夏者,陽氣在(地)上,人氣亦在上(皮膚),故當淺取之。秋冬者,陽氣在(地)下,人氣亦在下(筋骨),故當深取之。(是隨時為淺深)春夏各(經)致一陰(氣),秋冬各(經)致一陽(氣)者,何謂也?

然。春夏溫(暑)必致一陰者,初下針深而(二字舊本脫今私補之)沉之,至腎肝之部(筋骨),得氣(針下所得之氣)引(伸)持之陰(營氣)也。秋冬寒(涼)必致一陽(氣)者,初內針淺而浮之,至心肺之部(皮脈),得氣(針下所得之氣)推內之陽(衛氣)也。是謂春夏必致一陰,秋冬必致一陽。

按:《素問》第六十四篇曰:「春氣在經脈,夏氣在經絡,長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓。」又《靈樞》第九篇曰:「春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨。」故刺肥人者,以秋冬之劑;刺瘦人者,以春夏之劑。此篇蓋據是等說,論刺有淺深之法。細味其旨,則春夏二字,微有淺深之分。若秋與冬,亦當然。乃知天時人氣升降浮沉,如合符節。亦當知瘦人雖秋冬,猶用春夏之法;肥人雖春夏,更行秋冬之法。各隨其宜,臨機應變,允執厥中。是此篇之微意,不可不察焉。後節又言「春夏致陰,秋冬致陽」,則似與前說左,而實不相乖。言:方刺之初,先深下之,在筋骨之部;窺針下所動之氣,乃引浮之,留在淺處,而後行針久之。此所謂春夏致一陰之法。而其治專在淺處,蓋春夏陽氣升浮之時,故人氣亦提舉,以從其道焉。其刺之初,先淺內之,在皮膚之分;針下得氣,漸推下之,留在深處,而後行針灸之。此所謂秋冬致一陽之法。

白話文

《卷之下》

為何這樣說呢?因為五臟一旦生病,通常會伴隨五種邪氣(賊、微、虛、實、正)。舉肝病為例:面色發青是肝病;嗅覺聞到臊味是肝病;口味偏愛酸是肝病;聲音喜歡呼喊是肝病;體液容易流淚是肝病。病症繁多,五邪交雜難以一一列舉。四季對應四臟,五種病症也與春夏秋冬相關聯。

針灸的關鍵精妙之處,在於細微的觀察(舊本有「者也」二字,現刪去)。

此段承接前文,說明井、滎、俞、經、合等穴位,需配合四季治療。五臟病若在對應季節發作,應觀察其主導的聲、色、臭、味、液,並根據臟腑虛實進行補瀉。所謂「五臟一病有五邪」,即賊、微、虛、實、正。例如春季肝病發作,可從肝臟相關的聲色臭味液辨別五邪。若症狀混雜,則需綜合脈象與證候,分析賊、微、虛、實等邪氣是否夾雜其他影響,其餘臟腑可依此類推。

有人質疑《靈樞》提到「冬季刺井穴」與此篇說法不同,原因在於《靈樞》強調「預先調理化源」,如木以水為源、火以木為源等,是從根本預防疾病。扁鵲則補充經文未提及的「發病當下治療」。五臟病症以此法辨察,虛實自然明晰,補瀉原則也一目瞭然,故總結「針之要妙,在於秋毫」。

(第七十一難,舊版第七十難)
問:春夏針刺宜淺,秋冬宜深,為何?
答:春夏陽氣浮於地表,人氣亦趨於體表(皮膚),故應淺刺;秋冬陽氣沈於地下,人氣亦趨於體內(筋骨),故應深刺。

問:春夏每經引一陰氣,秋冬每經引一陽氣,是何意?
答:春夏溫熱時,需引陰氣,故下針先深刺至肝腎所主的筋骨層,得氣後稍提針引陰(營氣);秋冬寒涼時,需引陽氣,故下針先淺刺至心肺所主的皮脈層,得氣後再推針深入引陽(衛氣)。此即「春夏致一陰,秋冬致一陽」。

《素問》第六十四篇提到春氣在經脈、夏氣在經絡、長夏在肌肉、秋在皮膚、冬在骨髓;《靈樞》第九篇則說春在毛、夏在皮膚、秋在分肉、冬在筋骨。因此,刺肥胖者用秋冬深刺法,刺消瘦者用春夏淺刺法。此篇據此論述針刺深淺,細究其意,春夏與秋冬各有層次差異,且需順應天時人氣的升降浮沈。即使瘦人在秋冬,仍可用春夏淺刺法;胖人在春夏,亦可用秋冬深刺法,靈活調整。

後文提及「春夏致陰,秋冬致陽」,看似與前矛盾,實則相輔相成:春夏刺時先深後淺,使氣留於表層;秋冬刺時先淺後深,使氣留於深層。此為順應季節陽氣變化的治療原則。