《難經古義》~ 卷之下 (22)

1. 卷之下

何也？然。五臟一病，輒有五（邪）者。假令肝病，〔立（面）例〕色青者，肝（病）也；（鼻）臊臭者，肝（病）也；（味）喜酸者，肝（病）也；（聲）喜呼者，肝（病）也；（液）喜泣者，肝（病）也。其病眾多，（五邪相加）不可盡言也。四時（四臟）有數，（五病）而並繫於春夏秋冬者也。 針之要妙，在於秋毫。（舊本有者也二字今削去）

按：此承前篇，謂井榮俞經合，分為四時之治。凡五臟病當其時而發者，各視其所主之聲色臭味液，從其臟之虛實，而為之補瀉也。所謂五臟一病輒有五者，謂賊、微、虛、實、正五邪也。假令春病在肝，則盡見本臟之聲色臭味液，乃知肝之五邪也。若夫聲臭味液糅至，則照鑑脈證，而顧夫賊、微、虛、實、他邪相冒如何耳。餘臟可以例推。或疑靈樞諸篇所言「冬刺井」者，與此篇異，何歟？蓋審彼所言，皆謂先時資其化源之治也。如木以水為化源、火以木為化源之類，皆培其本，而救病於未發者。扁鵲特舉經之所遺闕，而論當時發病之治爾。夫五臟之病，以此察之，則虛實自明，而補瀉之分，瞭然可知矣。故結之云：「針之要妙，在秋毫者也。」本篇舊出於第七十四；今詳其辭，正與第六十八篇義互相發，宜連讀。

（第七十一舊七十）難曰：「春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？」然。春夏者，陽氣在（地）上，人氣亦在上（皮膚），故當淺取之。秋冬者，陽氣在（地）下，人氣亦在下（筋骨），故當深取之。（是隨時為淺深）春夏各（經）致一陰（氣），秋冬各（經）致一陽（氣）者，何謂也？

然。春夏溫（暑）必致一陰者，初下針深而（二字舊本脫今私補之）沉之，至腎肝之部（筋骨），得氣（針下所得之氣）引（伸）持之陰（營氣）也。秋冬寒（涼）必致一陽（氣）者，初內針淺而浮之，至心肺之部（皮脈），得氣（針下所得之氣）推內之陽（衛氣）也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。

按：《素問》第六十四篇曰：「春氣在經脈，夏氣在經絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。」又《靈樞》第九篇曰：「春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。」故刺肥人者，以秋冬之劑；刺瘦人者，以春夏之劑。此篇蓋據是等說，論刺有淺深之法。細味其旨，則春夏二字，微有淺深之分。若秋與冬，亦當然。乃知天時人氣升降浮沉，如合符節。亦當知瘦人雖秋冬，猶用春夏之法；肥人雖春夏，更行秋冬之法。各隨其宜，臨機應變，允執厥中。是此篇之微意，不可不察焉。後節又言「春夏致陰，秋冬致陽」，則似與前說左，而實不相乖。言：方刺之初，先深下之，在筋骨之部；窺針下所動之氣，乃引浮之，留在淺處，而後行針久之。此所謂春夏致一陰之法。而其治專在淺處，蓋春夏陽氣升浮之時，故人氣亦提舉，以從其道焉。其刺之初，先淺內之，在皮膚之分；針下得氣，漸推下之，留在深處，而後行針灸之。此所謂秋冬致一陽之法。

白話文：

為什麼會這樣呢？確實是這樣。當五臟其中一個臟器生病時，常常會有五種相關的表現。例如肝臟生病時，如果臉色發青，那就是肝病；如果鼻腔有腥臊味，那就是肝病；如果口味偏好酸味，那就是肝病；如果常常發出呼喊的聲音，那就是肝病；如果容易流淚，那就是肝病。這種疾病的表現非常多樣，各種情況交互影響，難以一一詳盡描述。四時（這裡指四個臟器）有其特定的規律，而五種疾病（五臟的病）又與春夏秋冬這四個季節息息相關。

針灸的精妙之處，在於細微的觀察。

這裡承接前文所說的「井、榮、俞、經、合」穴位，根據四個季節進行治療。凡是五臟的疾病，在當季發作時，都要觀察其所對應的聲音、顏色、氣味、體液等表現，根據臟器的虛實情況，進行補或瀉的治療。所謂五臟一病常有五種相關表現，指的是「賊邪、微邪、虛邪、實邪、正邪」這五種邪氣。例如，春天肝臟生病時，會完整呈現肝臟本身的聲音、顏色、氣味、體液等表現，由此可以判斷肝臟的五種邪氣。如果這些聲音、氣味、體液混合在一起，就要仔細觀察脈象和證候。

同時還要考慮到「賊邪、微邪、虛邪、實邪」這些情況，判斷是否受到其他邪氣的侵擾。其他臟器的疾病可以依此類推。或許有人會疑惑，《靈樞經》中提到的「冬天刺井穴」的說法，與這裡的說法不同，這是為什麼呢？其實仔細研究《靈樞經》所說的，指的是提早進行治療，以培養臟器的化生之源。比如，木以水為化生之源，火以木為化生之源等，都是在病未發作前先培補其根本。而扁鵲這裡特別提出《靈樞經》所遺漏的部分，討論的是當時發病的治療方法。五臟的疾病，用這種方法去觀察，就能清楚分辨虛實，補瀉的方法也就一目了然。所以最後總結說，針灸的精妙之處，在於細微的觀察。本文原本放在第七十四篇，現在仔細研究其內容，正好與第六十八篇的內容互相呼應，應該連在一起閱讀。

（第七十一篇，舊為第七十篇）有人問道：「為什麼說春夏時針刺要淺，秋冬時針刺要深呢？」回答說：「春夏時，陽氣在體表之上，人體的氣機也向上，（所以針刺應在皮膚）應該淺刺。秋冬時，陽氣在體內之下，人體的氣機也向下，（所以針刺應在筋骨）應該深刺。（這就是隨著季節變化針刺的深淺）為什麼又說春夏各引導出一種陰氣，秋冬各引導出一種陽氣呢？」

回答說：「春夏溫熱，必定要引導出陰氣，做法是先深刺，然後將針沉入，到達腎和肝的部位。（筋骨）得氣後，引伸並保持針的深度，這就是引導營氣的方法。秋冬寒涼，必定要引導出陽氣，做法是先淺刺，然後將針浮起，到達心和肺的部位。（皮脈）得氣後，推動陽氣，這就是引導衛氣的方法。這就是所謂春夏必定引導出一種陰氣，秋冬必定引導出一種陽氣。」

根據《素問》第六十四篇所說，春天氣在經脈，夏天氣在經絡，長夏氣在肌肉，秋天氣在皮膚，冬天氣在骨髓。另外，《靈樞經》第九篇也說，春天氣在毛，夏天氣在皮膚，秋天氣在分肉（肌肉之間的間隙），冬天氣在筋骨。所以給肥胖的人針刺，要用秋冬的治療方法；給瘦弱的人針刺，要用春夏的治療方法。本文就是根據這些理論，來闡述針刺深淺的原則。仔細體會其中的含義，春夏二字，也存在稍微不同的深淺之分。秋天和冬天也是如此。這說明天時和人體的氣機升降浮沉，就好像符節一樣契合。也應該知道，瘦弱的人即使在秋冬季節，仍然要採用春夏的治療方法；肥胖的人即使在春夏季節，更要採用秋冬的治療方法。要根據每個人的具體情況，隨機應變，把握中道。這就是本文的精微含義，不能不仔細觀察。後面又說春夏引導陰氣，秋冬引導陽氣，好像與前面的說法相反，但實際上並不矛盾。說的是剛開始下針時，先深刺，到達筋骨的部位，觀察針下氣的動向，然後引針上提，停留在淺處，然後繼續行針，這就是所謂的春夏引導陰氣的方法，而治療的重點卻在淺處。這是因為春夏陽氣向上升發，所以人體的氣機也隨之提升，來順應這種趨勢。剛開始針刺時，先淺刺，在皮膚的部位，針下得氣後，逐漸將針向下推，停留在深處，然後繼續行針和施灸，這就是所謂的秋冬引導陽氣的方法。