《難經古義》~ 卷之下 (22)
卷之下 (22)
1. 卷之下
何也。然。五臟一病。輒有五（邪）者。假令肝病。〔立（面）例〕色青者。肝（病）也。（鼻）臊臭者。肝（病）也。（味）喜酸者。肝（病）也。（聲）喜呼者。肝（病）也。（液）喜泣者。肝（病）也。其病眾多。（五邪相加）不可盡言也。四時（四臟）有數。（五病）而並繫於春夏秋冬者也。
針之要妙。在於秋毫。（舊本有者也二字今削去）
按此承前篇。謂井榮俞經合。分為四時之治。凡五臟病當其時而發者。各視其所主之聲色臭味液。從其臟之虛實。而為之補瀉也。所謂五臟。一病輒有五者。謂賊微虛實正五邪也。假令春病在肝。則盡見本臟之聲色臭味液。乃知肝之五邪也。若夫聲臭味液糅至。則照鑑脈證。
而顧夫賊微虛實。他邪相冒如何耳。餘臟可以例推。或疑靈樞諸篇所言。冬刺井者。與此篇異。何歟。蓋審彼所言。皆謂先時資其化源之治也。如木以水為化源。火以木為化源之類。皆培其本。而救病於未發者。扁鵲特舉經之所遺闕。而論當時發病之治爾。夫五臟之病。以此察之。
則虛實自明。而補瀉之分。瞭然可知矣。故結之云。針之要妙。在秋毫者也。本篇舊出於第七十四。今詳其辭。正與第六十八篇。義互相發。宜連讀。
（第七十一舊七十）難曰。春夏刺淺。秋冬刺深者。何謂也。然。春夏者。陽氣在（地）上。人氣亦在上。（皮膚）故當淺取之。秋冬者。陽氣在（地）下。人氣亦在下。（筋骨）故當深取之。（是隨時為淺深）春夏各（經）致一陰（氣）秋冬各（經）致一陽（氣）者。何謂也。
然。春夏溫（暑）必致一陰者。初下針深而（二字舊本脫今私補之）沉之。至腎肝之部。（筋骨）得氣（針下所得之氣）引（伸）持之陰（營氣）也。秋冬寒（涼）必致一陽（氣）者。初內針淺而浮之。至心肺之部。（皮脈）得氣（針下所得之氣）推內之陽（衛氣）也。是謂春夏必致一陰。
秋冬必致一陽。
按素問第六十四篇曰。春氣在經脈。夏氣在經絡。長夏氣在肌肉。秋氣在皮膚。冬氣在骨髓。又靈樞第九篇曰。春氣在毛。夏氣在皮膚。秋氣在分肉。冬氣在筋骨。故刺肥人者。以秋冬之劑。刺瘦人者。以春夏之劑。此篇蓋據是等說。論刺有淺深之法。細味其旨。則春夏二字。
微有淺深之分。若秋與冬。亦當然。乃知天時人氣。升降浮沉。如合符節。亦當知瘦人雖秋冬。猶用春夏之法。肥人雖春夏。更行秋冬之法。各隨其宜。臨機應變。允執厥中。是此篇之微意。不可不察焉。後節又言春夏致陰。秋冬致陽。則似與前說左。而實不相乖。言方刺之初。
先深下之。在筋骨之部。窺針下所動之氣。乃引浮之。留在淺處。而後行針久之。此所謂春夏致一陰之法。而其治專在淺處。蓋春夏陽氣升浮之時。故人氣亦提舉。以從其道焉。其刺之初。先淺內之。在皮膚之分。針下得氣。漸推下之。留在深處。而後行針灸之。此所謂秋冬致一陽之法。
白話文：
為什麼會這樣呢？確實是這樣。當五臟其中一個臟器生病時，常常會有五種相關的表現。例如肝臟生病時，如果臉色發青，那就是肝病；如果鼻腔有腥臊味，那就是肝病；如果口味偏好酸味，那就是肝病；如果常常發出呼喊的聲音，那就是肝病；如果容易流淚，那就是肝病。這種疾病的表現非常多樣，各種情況交互影響，難以一一詳盡描述。四時（這裡指四個臟器）有其特定的規律，而五種疾病（五臟的病）又與春夏秋冬這四個季節息息相關。
針灸的精妙之處，在於細微的觀察。
這裡承接前文所說的「井、榮、俞、經、合」穴位，根據四個季節進行治療。凡是五臟的疾病，在當季發作時，都要觀察其所對應的聲音、顏色、氣味、體液等表現，根據臟器的虛實情況，進行補或瀉的治療。所謂五臟一病常有五種相關表現，指的是「賊邪、微邪、虛邪、實邪、正邪」這五種邪氣。例如，春天肝臟生病時，會完整呈現肝臟本身的聲音、顏色、氣味、體液等表現，由此可以判斷肝臟的五種邪氣。如果這些聲音、氣味、體液混合在一起，就要仔細觀察脈象和證候。
同時還要考慮到「賊邪、微邪、虛邪、實邪」這些情況，判斷是否受到其他邪氣的侵擾。其他臟器的疾病可以依此類推。或許有人會疑惑，《靈樞經》中提到的「冬天刺井穴」的說法，與這裡的說法不同，這是為什麼呢？其實仔細研究《靈樞經》所說的，指的是提早進行治療，以培養臟器的化生之源。比如，木以水為化生之源，火以木為化生之源等，都是在病未發作前先培補其根本。而扁鵲這裡特別提出《靈樞經》所遺漏的部分，討論的是當時發病的治療方法。五臟的疾病，用這種方法去觀察，就能清楚分辨虛實，補瀉的方法也就一目了然。所以最後總結說，針灸的精妙之處，在於細微的觀察。本文原本放在第七十四篇，現在仔細研究其內容，正好與第六十八篇的內容互相呼應，應該連在一起閱讀。
（第七十一篇，舊為第七十篇）有人問道：「為什麼說春夏時針刺要淺，秋冬時針刺要深呢？」回答說：「春夏時，陽氣在體表之上，人體的氣機也向上，（所以針刺應在皮膚）應該淺刺。秋冬時，陽氣在體內之下，人體的氣機也向下，（所以針刺應在筋骨）應該深刺。（這就是隨著季節變化針刺的深淺）為什麼又說春夏各引導出一種陰氣，秋冬各引導出一種陽氣呢？」
回答說：「春夏溫熱，必定要引導出陰氣，做法是先深刺，然後將針沉入，到達腎和肝的部位。（筋骨）得氣後，引伸並保持針的深度，這就是引導營氣的方法。秋冬寒涼，必定要引導出陽氣，做法是先淺刺，然後將針浮起，到達心和肺的部位。（皮脈）得氣後，推動陽氣，這就是引導衛氣的方法。這就是所謂春夏必定引導出一種陰氣，秋冬必定引導出一種陽氣。」
根據《素問》第六十四篇所說，春天氣在經脈，夏天氣在經絡，長夏氣在肌肉，秋天氣在皮膚，冬天氣在骨髓。另外，《靈樞經》第九篇也說，春天氣在毛，夏天氣在皮膚，秋天氣在分肉（肌肉之間的間隙），冬天氣在筋骨。所以給肥胖的人針刺，要用秋冬的治療方法；給瘦弱的人針刺，要用春夏的治療方法。本文就是根據這些理論，來闡述針刺深淺的原則。仔細體會其中的含義，春夏二字，也存在稍微不同的深淺之分。秋天和冬天也是如此。這說明天時和人體的氣機升降浮沉，就好像符節一樣契合。也應該知道，瘦弱的人即使在秋冬季節，仍然要採用春夏的治療方法；肥胖的人即使在春夏季節，更要採用秋冬的治療方法。要根據每個人的具體情況，隨機應變，把握中道。這就是本文的精微含義，不能不仔細觀察。後面又說春夏引導陰氣，秋冬引導陽氣，好像與前面的說法相反，但實際上並不矛盾。說的是剛開始下針時，先深刺，到達筋骨的部位，觀察針下氣的動向，然後引針上提，停留在淺處，然後繼續行針，這就是所謂的春夏引導陰氣的方法，而治療的重點卻在淺處。這是因為春夏陽氣向上升發，所以人體的氣機也隨之提升，來順應這種趨勢。剛開始針刺時，先淺刺，在皮膚的部位，針下得氣後，逐漸將針向下推，停留在深處，然後繼續行針和施灸，這就是所謂的秋冬引導陽氣的方法。