《難經古義》~ 卷之下 (10)

1. 卷之下

（血氣乏里）為外實內虛；內痛（邪盛在裡）外快（血氣空表）為內實外虛。故曰虛實。

按靈樞分年之盛衰、月之虛滿、時之和不和，以言三虛三實；然其義廣遠，而非至近之法。故此篇沿其名，而革其法。所謂三虛三實者：脈、病及診是也，可謂至近矣。濡與緊牢者，假令雖脈有大小浮沉滑澀之異，大率濡弱而無力者，皆為虛矣；其六脈緊牢而有力者，皆為實矣。

莫以脈經所載濡、緊、牢，認為其脈焉；即若有力無力字面，然其診之濡、牢，亦可由此類推出也。言也、緩也，皆為內傷之候；其病亦有虛實，豈止虛耳？然此篇概為虛者，凡內傷者，臟病多不足，其偶有見實，乃皆一時邪之所為，多是假實，而非真實也。入也、不言也、急也，雖皆為外傷之候，

然亦有虛實，豈獨實耳？此專為實者，凡外傷者，腑病多有餘，其偶見虛，亦是假虛，而非真虛也。方其內攻，雖外傷須挾虛矣；方其外發，則內傷亦有似實焉。此篇特就其病發見之始而言之，以分其虛實耳。痛為實、快為虛者，是乃捫循切按之候，即診尺之義。學者須知古人察脈、病外於診之一事，

亦不可忽諸。

（第四十九舊五十一）難曰：病有欲得溫者（飲食衣服居處），有欲得寒者（同上），有欲得見人者（惡幽閒），有不欲得見人者（好靜默），而各不同；病在何臟腑也？然。病欲得寒而欲見人者，病在腑也（主陽）；病欲得溫而不欲得見人者，病在臟也（主陰）。何以言之？

腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人；臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，故以別知臟腑之病也。

按此篇專緣其所欲之情，以別臟腑之病。夫冬日飲湯、夏日飲水，常情之所使然，然則病情亦當如是。蓋冬則陽伏而陰旺，故人身外少氣而內有餘；所謂陽虛則外寒，陰盛則內寒，內外皆寒，故欲飲湯就溫。夏則陰沉而陽浮，故外充而內空；所謂陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，故欲飲水受冷。常情尚且如此，況病情乎？

且其至於見人之好惡及動靜語默，亦皆陰陽之分，昭然可見矣。雖然，此亦一義例已。至其變化，則知臟病熱熾，便當欲寒；腑病寒甚，便當欲溫。且如素問陽明病惡人，此乃一時熱積胸中所致，此難謂惡人者陰病，情之所為，讀者察諸。

因前篇有三虛三實之候，故此商病情以辯表裡寒熱。舊本第九篇以遲數之脈，分臟腑寒熱，與此篇互相發，宜參看。

（第五十舊四十九）難曰：有正經自病；有五邪所傷。何以別之？然。憂愁思慮（二字靈樞作恐懼），則傷心；形寒飲冷（飲冷靈樞作寒飲），則傷肺；恚怒氣逆，上而不下（氣積脅下），則傷肝；飲食勞倦，則傷脾（靈樞作若醉入房汗出當風則傷脾）；久坐濕地、強力（靈樞作有所用力舉重）、入水（靈樞作入房過度汗出浴水），則傷腎。是正經之自病也。

白話文：

卷之下

（血氣不足在體內）是外表看起來正常，但體內虛弱的狀況。體內疼痛（邪氣旺盛在體內），外表卻感覺舒適（血氣空虛在外表），是體內強盛而外表虛弱的狀況。所以說有虛有實。

根據《靈樞》所說，依照年齡的盛衰、月亮的盈虧、時節的和諧與否來談論三虛三實，這個道理雖然廣泛深遠，但並非最直接的方法。因此本篇沿用了這個名稱，卻改變了其方法。所謂的三虛三實，指的是脈象、病情以及診斷，這可以說是更直接的方法了。脈象呈現濡弱、緊實牢固，雖然脈象有大小、浮沉、滑澀的不同，但大致上來說，脈象濡弱而無力的，都屬於虛證。六脈緊實牢固而有力的，都屬於實證。

不要把脈經所記載的濡、緊、牢，當成判斷脈象的唯一標準。就好比有力無力這幾個字，雖然是字面上的意思，但從診斷上的濡弱、牢固，也可以由此類推出來。說話緩慢、精神懶散，都是內傷的徵兆，而內傷的病症也有虛實之分，並非只有虛證。然而本篇主要說虛證，是因為凡是內傷，大多是臟腑功能不足，偶爾出現實證，也都是一時邪氣所造成的假象，並非真正的實證。說話急促、煩躁不安，雖然都是外傷的徵兆，

但也可能有虛實之分，並非只有實證。本篇主要是針對實證而言，凡是外傷，大多是六腑功能有餘，偶爾出現虛證，也是假虛，並非真虛。當疾病向內侵犯時，即使是外傷，也必定會夾雜虛證。當疾病向外發散時，即使是內傷，也可能出現類似實證的情況。本篇特別針對疾病剛開始發作時的情況來區分虛實。疼痛屬於實證，感覺舒適屬於虛證，這是通過觸摸、按壓來診斷的方法，也就是診察尺脈的意義。學習的人必須知道，古人觀察脈象疾病，除了診脈之外，還有其他方法，也不能忽略。

（第四十九舊五十一）《難經》問道：疾病有喜歡溫暖的（包括飲食、衣服、居住環境），有喜歡寒冷的（同上），有喜歡見人的（厭惡獨處），有不喜歡見人的（喜歡安靜），而且各有不同，這是什麼臟腑的疾病呢？回答：喜歡寒冷而且喜歡見人的，是六腑的病（六腑主陽）；喜歡溫暖而且不喜歡見人的，是五臟的病（五臟主陰）。為什麼這麼說呢？

六腑屬陽，陽病喜歡寒冷，也喜歡見人；五臟屬陰，陰病喜歡溫暖，而且喜歡關起門來獨處，討厭聽到人聲。所以可以藉由這些來區分是臟還是腑的病。

本篇主要是根據病人喜歡或厭惡的感受來區分臟腑的疾病。冬天想喝熱湯，夏天想喝冷飲，這是常理。那麼疾病的狀況也應該是這樣。冬天陽氣潛藏而陰氣旺盛，所以人體外表陽氣不足而體內有餘，所謂的陽虛則體外寒冷，陰盛則體內寒冷，內外都冷，所以想喝熱湯，想待在溫暖的地方。夏天陰氣潛藏而陽氣外浮，所以外表陽氣充足而體內虛空，所謂的陽盛則體外熱，陰虛則體內熱，內外都熱，所以想喝冷飲，想待在涼爽的地方。常理尚且如此，何況是疾病呢？而且喜歡見人或討厭見人，以及喜歡動還是喜歡靜，喜歡說話還是喜歡沉默，也都是陰陽的分別，非常明顯。雖然如此，這只是一個原則，至於病情的變化，就要知道，臟腑的熱邪很嚴重時，就會想要寒冷，六腑的寒邪很嚴重時，就會想要溫暖。比如《素問》所說的陽明病討厭見人，這是因為一時的熱邪積聚在胸中所造成的，不能說討厭見人就是陰病的表現，這只是病情的表現，讀者要仔細觀察。

因為前一篇有三虛三實的說法，所以這篇討論病情，來分辨表裡寒熱。舊本的第九篇，用遲脈、數脈來區分臟腑的寒熱，和這篇互相啟發，應該參看。

（第五十舊四十九）《難經》問道：有正經的自病，有五邪所傷，要怎麼區分？回答：憂愁思慮（《靈樞》作恐懼）會傷心；身體受寒、喝冷飲（《靈樞》作喝寒冷的飲料）會傷肺；憤怒生氣，氣往上衝而不往下（氣積在脅下）會傷肝；飲食不節制、勞累過度會傷脾（《靈樞》作像喝醉酒後，入房事後出汗吹風，會傷脾）；久坐潮濕的地方，用力過度（《靈樞》作舉重物），下水（《靈樞》作入房事過度，出汗後洗浴）會傷腎。這些都是正經的自病。