《難經古義》~ 卷之下 (10)
卷之下 (10)
1. 卷之下
（血氣乏里）為外實內虛。內痛（邪盛在裡）外快（血氣空表）為內實外虛。故曰虛實。
按靈樞分年之盛衰。月之虛滿。時之和不和。以言三虛三實。然其義廣遠。而非至近之法。故此篇沿其名。而革其法。所謂三虛三實者。脈病及診是也。可謂至近矣。濡與緊牢者。假令雖脈有大小浮沉滑澀之異。大率濡弱而無力者。皆為虛矣。其六脈緊牢而有力者。皆為實矣。
莫以脈經所載濡緊牢。認為其脈焉。即若有力無力字面。然其診之濡牢。亦可由此類推出也。言也緩也。皆為內傷之候。其病亦有虛實。豈止虛耳。然此篇概為虛者。凡內傷者。臟病多不足。其偶有見實。乃皆一時邪之所為。多是假實。而非真實也。入也。不言也。急也。雖皆為外傷之候。
然亦有虛實。豈獨實耳。此專為實者。凡外傷者。腑病多有餘。其偶見虛。亦是假虛。而非真虛也。方其內攻。雖外傷須挾虛矣。方其外發。則內傷亦有似實焉。此篇特就其病發見之始而言之。以分其虛實耳。痛為實。快為虛者。是乃捫循切按之候。即診尺之義。學者須知古人察脈病外於診之一事。
亦不可忽諸。
（第四十九舊五十一）難曰。病有欲得溫者。（飲食衣服居處）有欲得寒者。（同上）有欲得見人者。（惡幽閒）有不欲得見人者。（好靜默）而各不同。病在何臟腑也。然。病欲得寒。而欲見人者。病在腑也。（主陽）病欲得溫。而不欲見人者。病在臟也。（主陰）何以言之。
腑者陽也。陽病欲得寒。又欲見人。臟者陰也。陰病欲得溫。又欲閉戶獨處。惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。
按此篇專緣其所欲之情。以別臟腑之病。夫冬日飲湯。夏日飲水。常情之所使然。然則病情亦當如是。蓋冬則陽伏而陰旺。故人身外少氣而內有餘。所謂陽虛則外寒。陰盛則內寒。內外皆寒。故欲飲湯就溫。夏則陰沉而陽浮。故外充而內空。所謂陽盛則外熱。陰虛則內熱。內外皆熱。
故欲飲水受冷常情尚且如此況病情乎。且其至於見人之好惡及動靜語默。亦皆陰陽之分。昭然可見矣。雖然。此亦一義例已。至其變化。則知臟病熱熾。便當欲寒。腑病寒甚。便當欲溫。且如素問陽明病惡人。此乃一時熱積胸中所致。此難謂惡人者陰病。情之所為。讀者察諸。
因前篇有三虛三實之候。故此商病情以辯表裡寒熱。舊本第九篇。以遲數之脈。分臟腑寒熱。與此篇互相發。宜參看。
（第五十舊四十九）難曰。有正經自病。有五邪所傷。何以別之。然。憂愁思慮。（二字靈樞作恐懼）則傷心。形寒飲冷。（飲冷靈樞作寒飲）則傷肺。恚怒氣逆。上而不下。（氣積脅下）則傷肝。飲食勞倦。則傷脾。（靈樞作若醉入房汗出當風則傷脾）久坐濕地。強力（靈樞作有所用力舉重）入水。（靈樞作入房過度汗出浴水）則傷腎。是正經之自病也。
白話文：
卷之下
（血氣不足在體內）是外表看起來正常，但體內虛弱的狀況。體內疼痛（邪氣旺盛在體內），外表卻感覺舒適（血氣空虛在外表），是體內強盛而外表虛弱的狀況。所以說有虛有實。
根據《靈樞》所說，依照年齡的盛衰、月亮的盈虧、時節的和諧與否來談論三虛三實，這個道理雖然廣泛深遠，但並非最直接的方法。因此本篇沿用了這個名稱，卻改變了其方法。所謂的三虛三實，指的是脈象、病情以及診斷，這可以說是更直接的方法了。脈象呈現濡弱、緊實牢固，雖然脈象有大小、浮沉、滑澀的不同，但大致上來說，脈象濡弱而無力的，都屬於虛證。六脈緊實牢固而有力的，都屬於實證。
不要把脈經所記載的濡、緊、牢，當成判斷脈象的唯一標準。就好比有力無力這幾個字，雖然是字面上的意思，但從診斷上的濡弱、牢固，也可以由此類推出來。說話緩慢、精神懶散，都是內傷的徵兆，而內傷的病症也有虛實之分，並非只有虛證。然而本篇主要說虛證，是因為凡是內傷，大多是臟腑功能不足，偶爾出現實證，也都是一時邪氣所造成的假象，並非真正的實證。說話急促、煩躁不安，雖然都是外傷的徵兆，
但也可能有虛實之分，並非只有實證。本篇主要是針對實證而言，凡是外傷，大多是六腑功能有餘，偶爾出現虛證，也是假虛，並非真虛。當疾病向內侵犯時，即使是外傷，也必定會夾雜虛證。當疾病向外發散時，即使是內傷，也可能出現類似實證的情況。本篇特別針對疾病剛開始發作時的情況來區分虛實。疼痛屬於實證，感覺舒適屬於虛證，這是通過觸摸、按壓來診斷的方法，也就是診察尺脈的意義。學習的人必須知道，古人觀察脈象疾病，除了診脈之外，還有其他方法，也不能忽略。
（第四十九舊五十一）《難經》問道：疾病有喜歡溫暖的（包括飲食、衣服、居住環境），有喜歡寒冷的（同上），有喜歡見人的（厭惡獨處），有不喜歡見人的（喜歡安靜），而且各有不同，這是什麼臟腑的疾病呢？回答：喜歡寒冷而且喜歡見人的，是六腑的病（六腑主陽）；喜歡溫暖而且不喜歡見人的，是五臟的病（五臟主陰）。為什麼這麼說呢？
六腑屬陽，陽病喜歡寒冷，也喜歡見人；五臟屬陰，陰病喜歡溫暖，而且喜歡關起門來獨處，討厭聽到人聲。所以可以藉由這些來區分是臟還是腑的病。
本篇主要是根據病人喜歡或厭惡的感受來區分臟腑的疾病。冬天想喝熱湯，夏天想喝冷飲，這是常理。那麼疾病的狀況也應該是這樣。冬天陽氣潛藏而陰氣旺盛，所以人體外表陽氣不足而體內有餘，所謂的陽虛則體外寒冷，陰盛則體內寒冷，內外都冷，所以想喝熱湯，想待在溫暖的地方。夏天陰氣潛藏而陽氣外浮，所以外表陽氣充足而體內虛空，所謂的陽盛則體外熱，陰虛則體內熱，內外都熱，所以想喝冷飲，想待在涼爽的地方。常理尚且如此，何況是疾病呢？而且喜歡見人或討厭見人，以及喜歡動還是喜歡靜，喜歡說話還是喜歡沉默，也都是陰陽的分別，非常明顯。雖然如此，這只是一個原則，至於病情的變化，就要知道，臟腑的熱邪很嚴重時，就會想要寒冷，六腑的寒邪很嚴重時，就會想要溫暖。比如《素問》所說的陽明病討厭見人，這是因為一時的熱邪積聚在胸中所造成的，不能說討厭見人就是陰病的表現，這只是病情的表現，讀者要仔細觀察。
因為前一篇有三虛三實的說法，所以這篇討論病情，來分辨表裡寒熱。舊本的第九篇，用遲脈、數脈來區分臟腑的寒熱，和這篇互相啟發，應該參看。
（第五十舊四十九）《難經》問道：有正經的自病，有五邪所傷，要怎麼區分？回答：憂愁思慮（《靈樞》作恐懼）會傷心；身體受寒、喝冷飲（《靈樞》作喝寒冷的飲料）會傷肺；憤怒生氣，氣往上衝而不往下（氣積在脅下）會傷肝；飲食不節制、勞累過度會傷脾（《靈樞》作像喝醉酒後，入房事後出汗吹風，會傷脾）；久坐潮濕的地方，用力過度（《靈樞》作舉重物），下水（《靈樞》作入房事過度，出汗後洗浴）會傷腎。這些都是正經的自病。