1卷之下
（血氣乏里）為外實內虛；內痛（邪盛在裡）外快（血氣空表）為內實外虛。故曰虛實。
按靈樞分年之盛衰、月之虛滿、時之和不和，以言三虛三實；然其義廣遠，而非至近之法。故此篇沿其名，而革其法。所謂三虛三實者：脈、病及診是也，可謂至近矣。濡與緊牢者，假令雖脈有大小浮沉滑澀之異，大率濡弱而無力者，皆為虛矣；其六脈緊牢而有力者，皆為實矣。
莫以脈經所載濡、緊、牢，認為其脈焉；即若有力無力字面，然其診之濡、牢，亦可由此類推出也。言也、緩也，皆為內傷之候；其病亦有虛實，豈止虛耳？然此篇概為虛者，凡內傷者，臟病多不足，其偶有見實，乃皆一時邪之所為，多是假實，而非真實也。入也、不言也、急也，雖皆為外傷之候，
然亦有虛實，豈獨實耳？此專為實者，凡外傷者，腑病多有餘，其偶見虛，亦是假虛，而非真虛也。方其內攻，雖外傷須挾虛矣；方其外發，則內傷亦有似實焉。此篇特就其病發見之始而言之，以分其虛實耳。痛為實、快為虛者，是乃捫循切按之候，即診尺之義。學者須知古人察脈、病外於診之一事，
亦不可忽諸。
（第四十九舊五十一）難曰：病有欲得溫者（飲食衣服居處），有欲得寒者（同上），有欲得見人者（惡幽閒），有不欲得見人者（好靜默），而各不同；病在何臟腑也？然。病欲得寒而欲見人者，病在腑也（主陽）；病欲得溫而不欲得見人者，病在臟也（主陰）。何以言之？
腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人；臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲，故以別知臟腑之病也。
按此篇專緣其所欲之情，以別臟腑之病。夫冬日飲湯、夏日飲水，常情之所使然，然則病情亦當如是。蓋冬則陽伏而陰旺，故人身外少氣而內有餘；所謂陽虛則外寒，陰盛則內寒，內外皆寒，故欲飲湯就溫。夏則陰沉而陽浮，故外充而內空；所謂陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，故欲飲水受冷。常情尚且如此，況病情乎？
且其至於見人之好惡及動靜語默，亦皆陰陽之分，昭然可見矣。雖然，此亦一義例已。至其變化，則知臟病熱熾，便當欲寒；腑病寒甚，便當欲溫。且如素問陽明病惡人，此乃一時熱積胸中所致，此難謂惡人者陰病，情之所為，讀者察諸。
因前篇有三虛三實之候，故此商病情以辯表裡寒熱。舊本第九篇以遲數之脈，分臟腑寒熱，與此篇互相發，宜參看。
（第五十舊四十九）難曰：有正經自病；有五邪所傷。何以別之？然。憂愁思慮（二字靈樞作恐懼），則傷心；形寒飲冷（飲冷靈樞作寒飲），則傷肺；恚怒氣逆，上而不下（氣積脅下），則傷肝；飲食勞倦，則傷脾（靈樞作若醉入房汗出當風則傷脾）；久坐濕地、強力（靈樞作有所用力舉重）、入水（靈樞作入房過度汗出浴水），則傷腎。是正經之自病也。
《卷之下》
（血氣不足在內）表現為外實內虛。內部疼痛（邪氣盛於體內）而外部舒適（血氣空虛於表），則是內實外虛。因此稱為虛實。
根據《靈樞》，區分年份的盛衰、月份的虛盈、時節的和與不和，以論述「三虛三實」。但其含義過於廣泛，並非最直接的方法。因此本篇沿用其名，但改變其方法。所謂「三虛三實」，是指脈象、病症及診斷，可謂最直接的方法。
「濡」與「緊牢」的區別：假設脈象雖有大小、浮沈、滑澀的不同，但大致上，脈象濡弱無力的，皆屬虛證；六脈緊牢有力的，皆屬實證。
不要僅以《脈經》所載的「濡」「緊」「牢」來認定脈象。即便是有力或無力的字面描述，診斷「濡」「牢」也可由此類推。
「言緩」多為內傷之候，其病亦有虛實，不僅僅是虛證。但本篇概括為虛證，因為內傷者，臟病多屬不足，偶見實證，也多是一時邪氣所致，屬於假實，而非真實。
「入不言急」雖多為外傷之候，但也有虛實，並非全是實證。本篇專指實證，因為外傷者，腑病多有餘，偶見虛證，也是假虛，而非真虛。
當邪氣內攻時，外傷亦可能夾雜虛證；當病邪外發時，內傷也可能表現類似實證。本篇特別針對病症初發時的表現，以區分虛實。
「痛為實，快為虛」是觸診時的表現，即「診尺」的意義。學者須知，古人診病不僅限於脈象，其他診法亦不可忽視。
（第四十九條，舊版第五十一條）
問：病患有的喜溫（飲食、衣服、居處），有的喜寒，有的想見人（厭惡孤獨），有的不想見人（偏好安靜），各不相同，這些病症分別對應哪些臟腑？
答：病患喜寒且想見人的，病在腑（屬陽）；病患喜溫且不想見人的，病在臟（屬陰）。
為何這樣說？腑屬陽，陽病喜寒，又想見人；臟屬陰，陰病喜溫，又喜閉門獨處，厭惡人聲。因此可區分臟腑之病。
按：本篇專從病患的喜好來區分臟腑病症。冬日飲熱湯，夏日飲冷水，是常情所致，病情亦是如此。
冬季陽氣潛伏，陰氣旺盛，故人體外少氣而內有餘，所謂「陽虛則外寒，陰盛則內寒」，內外皆寒，故喜溫熱。夏季陰沈陽浮，外充而內空，所謂「陽盛則外熱，陰虛則內熱」，內外皆熱，故喜冷飲。
常情尚且如此，何況病情？至於見人的好惡及動靜語默，也都是陰陽之分的表現。
然而，這只是一種概括。若臟病熱盛，亦可能喜寒；腑病寒重，亦可能喜溫。例如《素問》提到「陽明病惡人」，是因熱積胸中所致，而此《難經》則說「惡人者屬陰病」，讀者須細察。
因前篇論及「三虛三實」，本篇進一步討論病情以辨表裡寒熱。舊版第九篇以遲數脈區分臟腑寒熱，與本篇互相補充，宜參照閱讀。
（第五十條，舊版第四十九條）
問：有正經自病，也有五邪所傷，如何區分？
答：憂愁思慮（《靈樞》作「恐懼」）則傷心；形寒飲冷（《靈樞》作「寒飲」）則傷肺；憤怒氣逆，上而不下（氣積脅下）則傷肝；飲食勞倦則傷脾（《靈樞》作「若醉入房，汗出當風則傷脾」）；久坐濕地、強力（《靈樞》作「有所用力舉重」）入水（《靈樞》作「入房過度，汗出浴水」）則傷腎。這些是正經自病。