《難經古義》~ 卷之下 (9)
卷之下 (9)
1. 卷之下
按內經載熱病五十九刺法。各處熱邪。隨分取之。此篇由是立八會法以適簡約。蓋此八會十三穴。諸熱在身內者。各隨其部分而治之。虢太子屍蹷。取外三陽五會者。豈止百會一穴。疑兼取此會之五處者。可知矣。血海髓會骨會三說。滑注所引四明陳氏之說為是。三焦之三作上字者。謝氏不達古。
（第四十六舊同）難曰。老人（夜）臥而不寐（睡不熟）少壯（夜）寐而不寤（睡熟）者。何也。然經言少壯者。血氣盛（滿）肌肉滑（澤）氣道通。（呼吸安靜）榮衛之行。（周身）不失於常。（五十度）故晝日精（爽）夜不寤也。（眠足）老人血氣衰（少）肌肉不滑（潤）榮衛之道澀。
（失常度）故晝日不能精。（易眠）夜不得寐也。（難眠）故知老人不得寐也。（醒眠）
按此雖論辨老壯晝夜寤寐之有異。然其實。則謂榮衛周身之度。老者有虧。而不應其數也。與靈樞生會篇義同。而此重設問答者。蓋壯者血氣常盛。而至於老。則其平居血氣既衰。況方得其病。則議藥迥別。故老者之病。比諸少壯。雖實猶尚挾虛。假令常尋內外病。有與少壯相似。
然其攻補之際。最宜刻意。不可率以其病相似同治焉。扁鵲所以發難。專在於斯乎。
（第四十七舊同）難曰。人面獨能耐（忍）寒者。何也。然。人頭者。諸陽（經）之會也。諸陰（經）脈皆至頸胸中而還。（指正經言）獨諸陽脈皆上至頭耳。故令面耐寒也。
按與靈樞所載岐伯言。大同小異。彼謂十二經脈三百六十五絡。其血氣皆上於面者。歷舉經絡本支。而示其血氣純粹獨聚於面耳。此篇乃謂首者諸陽所會。諸陰脈皆至頸胸而還。則獨主經脈正行者言之。蓋頭面者。手足六陽之脈所會。而其六陰脈之正者。皆終於胸中。其支別僅有貫頸系目上。
至巔頂。然其陰之微。包含諸陽中。則雖有而猶無焉。故越人斷以諸陽會發其義。則於治病之事。有裨乎後世矣。蓋首面支體骨屬筋會。雖如同。然其血氣清濁。自有分界。人身雖為一氣血。頭面病多是濁陰犯上。支體病多是清陽滯下。是示用藥施治之所以異也。
（第四十八舊同）難曰。人有三虛（脈病診）三實。（同上）何謂也。然。有脈之虛實。有病之虛實。有診之虛實也。脈之虛實者。濡（弱）者為虛。（諸脈象中皆見濡弱）緊（實）牢（強）者為實。（諸脈象中皆見緊牢）病之虛實者。出者（內傷）為虛。入者（外邪）為實。
言者（惺惺不妨於言）為虛。不言者（言語錯亂混濁）為實。緩者（病以漸進非一朝一夕之謂）為虛。急者（一時暴發生死在旦暮）為實。診之虛實者。濡者（肌肉濡弱）為虛。牢者（肌肉牢堅）為實。癢者（血氣散渙）為虛。痛者（邪氣盛滿）為實。外痛（邪實在表）內快。
白話文：
根據《內經》記載的熱病五十九種刺法，針對身體各處的熱邪，應該按部位取穴治療。這篇文章因此提出了八會的治療方法，以求簡化。這八會十三個穴位，可以針對身體內不同部位的熱邪進行治療。例如，虢太子因為屍厥（昏迷不醒）而倒地，需要取用外三陽的五個會穴，難道只取百會一個穴位嗎？可見也要取用這些穴位的其他五個部位。關於血海、髓會、骨會的說法，我認為滑注引用的四明陳氏的說法是正確的。至於把三焦的三字寫成上字的說法，謝氏是不了解古人的用意。
（第四十六條，與舊版相同）《難經》提問：老年人晚上睡不好，難以入睡；而年輕人晚上睡得好，睡得很沉，這是為什麼呢？ 回答：因為《內經》說，年輕人血氣旺盛，肌肉豐潤，氣血運行順暢，營衛之氣的運行正常，所以白天精神飽滿，晚上睡眠充足。而老年人血氣衰退，肌肉不夠滋潤，營衛之氣的運行不順暢，所以白天容易疲倦，晚上難以入睡。因此，我們知道老年人會有睡眠問題。
這段話雖然是在討論老年人和年輕人在白天和晚上睡眠狀況的差異，但其實是說老年人的營衛之氣運行不正常，不能達到應有的程度。這與《靈樞·生會篇》的觀點是一致的。這裡重複提出問答，是因為年輕人血氣旺盛，而老年人平時血氣就已經衰退了，更何況是生病的時候，用藥更應該有所區別。所以老年人雖然跟年輕人有相似的疾病，但還是帶有虛弱的體質。即使外觀看起來與年輕人相似的疾病，在用藥補益和攻邪的時候，也需要特別留意，不能簡單地把它們當成同樣的病症來治療。扁鵲提出這個問題，就是因為這個原因。
（第四十七條，與舊版相同）《難經》提問：為什麼人的臉部特別能忍受寒冷呢？ 回答：因為人的頭部是各陽經匯聚的地方，所有陰經的脈氣都只到達頸部和胸部就返回了。只有陽經的脈氣都上升到頭部和耳朵，所以臉部才比較耐寒。
這段與《靈樞》中岐伯所說的內容大同小異。《靈樞》說，人體的十二經脈和三百六十五絡的血氣都上行於臉部，並且詳細列舉了經絡的主幹和分支，說明臉部的血氣是純粹匯聚的。而這篇文章說，頭部是陽經匯聚的地方，陰經的脈氣只到達頸部和胸部就返回了，這主要是指經脈的主要運行路線。頭部和臉部是手足六陽經脈匯聚的地方，而六陰經脈的主要路線，都終止於胸部。它們的分支僅有到達頸部、聯繫眼睛和向上到頭頂的，但是陰經的脈氣在這裡已經很微弱了，雖然包含在陽經之中，但幾乎可以忽略不計。所以越人直接指出頭部是陽經匯聚的地方，這對於後世的治療具有很大的幫助。頭部和臉部、肢體、骨骼和肌肉的組織雖然類似，但是它們的血氣清濁有明顯的分界。人體雖然是一個整體，但是頭部的疾病多是濁陰之氣上犯所致，而肢體的疾病多是清陽之氣下陷所致，這說明了用藥和治療方法應該有所區別。
（第四十八條，與舊版相同）《難經》提問：人有三虛三實，這是什麼意思呢？ 回答：有脈的虛實、病的虛實和診斷的虛實。脈的虛實是指：脈搏柔軟無力（濡）為虛；脈搏緊張有力（緊）或堅硬有力（牢）為實。病的虛實是指：疾病由內而發（內傷）為虛；疾病由外而入（外邪）為實。說話多（語氣清晰）為虛；說話少（語無倫次）為實。病情發展緩慢為虛；病情發展迅速為實。診斷的虛實是指：肌肉軟弱無力為虛；肌肉堅硬有力為實；皮膚搔癢為虛；疼痛為實。外表疼痛，內部卻感到舒服。