《難經古義》~ 卷之上 (4)
卷之上 (4)
1. 卷之上
而極於齊下。所謂呼出心肺。吸入腎肝者。亦互文耳。自此而下。專言脈象。此篇先舉浮沉二脈。以示表裡陰陽。
脈有一陰一陽。（沉滑）一陰二陽。（沉滑長）一陰三陽。（浮滑長時一沉）有一陽一陰。（浮澀）一陽二陰（長沉澀）一陽三陰。（沉澀短時一浮）如此之言。寸口（三部）有六脈俱動邪。然。此言者。非有六脈俱動也。謂浮沉長短滑澀也。（上所謂六脈是也）浮者陽也。滑者陽也。長者陽也。沉者陰也。短者陰也。澀者陰也。
所謂一陰一陽者。謂脈來沉（體）而滑（兼加）也。一陰二陽者。謂脈來沉（體）滑而長（兼）也。一陰三陽者。謂脈來浮滑而長。（變脈）時一沉（本脈）也。（以上三件脈狀陰脈為體陽脈兼見）所謂一陽一陰者。謂脈來浮（體）而澀（兼）也。一陽二陰者。謂脈來長（體）而沉澀（兼）也。
一陽三陰者。謂脈來沉澀而短。（變）時一浮（本）也。（此三件陽脈為體陰脈乘之）各以其（部）經所在。名病順逆也。（陽位見陽脈陰位見陰脈是順陽位見陰脈陰位見陽脈是逆）
按因上節浮沉二脈。並滑澀長短四脈。凡此六者。為脈之綱領而候之。古之義也。內經以緩急大小滑澀為六脈。其義亦同。各隨其時宜爾。蓋有一陰一陽。至一陰三陽。則是謂陰虛陽盛。自微至著之象。即無水之證。所謂盛水之主。以制陽光。是也。自一陽一陰。至一陽三陰。
則謂陽虛陰盛。自漸至極之狀。即無火之證。所謂益火之原。以消陰翳。是也。至於時一沉浮。則陰陽衰竭之極。而無有挽回之候。故曰。名病之逆順也。
（第六舊同）難曰脈有陰盛陽虛。陽盛陰虛。何謂也。然浮之（輕取）損小。（不足）沉之（重取）實大。（有餘下同）故曰陰盛陽虛。沉之損小。浮之實大。故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。
按此篇與舊本五十八難第三節之文似同。而其義自別。彼所謂陽虛陰盛。陽盛陰虛。乃指傷寒表裡之證。此則承上篇浮沉。以定陰陽虛實之診法。讀者勿以其偶同混讀焉。
（第七舊九）難曰。何以別知臟腑之病耶。然。數者腑也。（屬陽）遲者臟也。（屬陰）數（浮沉強弱）則為熱。（表裡虛實）遲（浮沉強弱）則為寒。（表裡虛實）諸陽（脈）為熱（證）諸陰（脈）為寒（證）故以別知臟腑之病也。
按此難舉數遲二脈。以別臟腑之病。前篇既揭浮沉二脈。分配四臟。此篇即標數遲以決臟腑寒熱者。以浮沉虛實四字。蒙此二脈。引伸以求其義。則此難秘旨。自然明矣。所謂數者腑。遲者臟。數則為熱。遲則為寒四句。滑注無明解。諸家紛紛。猶未決者。蓋不深味之耳。何者。
數未必得為腑病。遲未必得為臟病。蓋有熱則腑臟脈皆數。有寒則臟腑脈皆遲。故下文云。數則為熱。遲則為寒。由之觀之。浮數則表熱。沉數則裡熱。虛數是陰虛內熱。實數是陽實發熱。遲脈亦各有浮沉虛實四變。臟寒腑寒。俱皆見焉。或問此篇數遲二脈。似在臟腑有所印定。
白話文：
脈象到了齊下這個位置，所謂「呼氣時心肺的脈象明顯，吸氣時腎肝的脈象明顯」，這只是互相說明的意思。從這裡開始，專門講述脈象。這篇文章先提出浮脈和沉脈兩種脈象，用來表示身體的表面與內部、以及陰陽的區別。
脈象有「一陰一陽」（沉脈兼滑脈）、「一陰二陽」（沉脈兼滑脈和長脈）、「一陰三陽」（脈象浮、滑、長，有時會出現沉脈）。也有「一陽一陰」（浮脈兼澀脈）、「一陽二陰」（長脈兼沉脈和澀脈）、「一陽三陰」（脈象沉、澀、短，有時會出現浮脈）。如此描述寸口（手腕）三個部位的脈象，似乎有六種脈象同時出現。然而，這不是說有六種脈象同時出現，而是指浮、沉、長、短、滑、澀這六種脈象（以上說的六脈就是指這些）。浮脈是陽，滑脈是陽，長脈是陽，沉脈是陰，短脈是陰，澀脈是陰。
所謂「一陰一陽」，是指脈象沉（為基礎）而兼有滑（附加）的感覺。「一陰二陽」，是指脈象沉（為基礎）而兼有滑和長（附加）的感覺。「一陰三陽」，是指脈象浮、滑、長（為變化），有時會出現沉脈（為基礎）。（以上三種脈象都是以陰脈為基礎，兼見陽脈的表現）。所謂「一陽一陰」，是指脈象浮（為基礎）而兼有澀（附加）的感覺。「一陽二陰」，是指脈象長（為基礎）而兼有沉和澀（附加）的感覺。「一陽三陰」，是指脈象沉、澀、短（為變化），有時會出現浮脈（為基礎）。（這三種脈象都是以陽脈為基礎，受到陰脈的影響）。根據脈象出現的部位，可以判斷疾病是順還是逆。（陽的位置出現陽脈，陰的位置出現陰脈是順；陽的位置出現陰脈，陰的位置出現陽脈是逆）。
根據前面所說的浮脈和沉脈，加上滑、澀、長、短這四種脈象，總共六種脈象，是診脈的基本原則，這是古代的說法。《內經》認為緩、急、大、小、滑、澀是六種脈象，意思也是相同的，只是隨時代不同而有不同的說法。從「一陰一陽」到「一陰三陽」，表示陰虛而陽氣逐漸旺盛，是從輕微到明顯的現象，也就是體內缺水的表現，所謂「盛水的主宰，用來制約陽氣的過盛」。從「一陽一陰」到「一陽三陰」，表示陽虛而陰氣逐漸旺盛，是從漸漸到極端的狀態，也就是體內缺乏陽氣的表現，所謂「滋養陽氣的根源，用來消除陰氣的過盛」。至於脈象時而沉時而浮，則表示陰陽衰竭到了極點，沒有挽回的可能，所以說這能判斷疾病是順是逆。
有人問：脈象有陰氣旺盛而陽氣虛弱，也有陽氣旺盛而陰氣虛弱的情況，這是怎麼回事呢？答案是：輕按脈搏（浮取）感覺脈象虛弱而細小（不足），重按脈搏（沉取）感覺脈象充實而有力（有餘），這就是陰氣旺盛而陽氣虛弱。反之，重按脈搏（沉取）感覺脈象虛弱而細小，輕按脈搏（浮取）感覺脈象充實而有力，這就是陽氣旺盛而陰氣虛弱。這是判斷陰陽虛實的方法。
這篇文章與舊版本《難經》第五十八難第三節的文字相似，但意義卻不一樣。《難經》所說的「陽虛陰盛」和「陽盛陰虛」，是指傷寒病表裡證的表現，而這裡則是在前面浮脈和沉脈的基礎上，用來確定陰陽虛實的診斷方法。讀者不要因為文字偶爾相同就混淆理解。
有人問：如何區分臟腑的疾病呢？答案是：脈搏跳動快速的，屬於腑的疾病（屬陽）；脈搏跳動遲緩的，屬於臟的疾病（屬陰）。脈搏跳動快速（浮沉強弱的表現），表示有熱證（表裡虛實）；脈搏跳動遲緩（浮沉強弱的表現），表示有寒證（表裡虛實）。各種陽性的脈象表示有熱證，各種陰性的脈象表示有寒證。這就是區分臟腑疾病的方法。
這裡提出快慢兩種脈象來區分臟腑的疾病，之前已經揭示了浮脈和沉脈，並將其與四臟對應。這篇文章提出快脈和慢脈來判斷臟腑的寒熱，結合之前提到的浮、沉、虛、實四個字，來深入研究脈象的意義。這樣就可以明白其中的奧秘。所謂「快者為腑，慢者為臟，快則為熱，慢則為寒」，這四句話，有很多注解都沒有明確的解釋，眾說紛紜，至今沒有定論，原因就是沒有深入理解其中的含義。
快脈未必一定是腑的疾病，慢脈未必一定是臟的疾病。因為有熱時，無論腑還是臟，脈象都會加快；有寒時，無論臟還是腑，脈象都會減慢。所以接下來說：「快則為熱，慢則為寒」。由此來看，浮而快的脈象表示表熱，沉而快的脈象表示裡熱；虛而快的脈象表示陰虛內熱，實而快的脈象表示陽實發熱。慢脈也各有浮、沉、虛、實四種變化，臟寒和腑寒都會出現。有人問：這篇文章所說的快慢兩種脈象，好像在臟腑上已經確定了對應關係。