《難經古義》~ 卷之上 (3)
卷之上 (3)
1. 卷之上
按此一節。出舊本第十八難中。脈有三部九候。如何主之十字。謝堅白以為衍文。然是特更端之辭。下篇多見此例。則置亦無妨焉。素問分頭面手足為天人地三部。每部候三穴。合為九候。而扁鵲便以寸關尺為三部。每部浮中沉。合為九候。義若相悖。然其致一也。蓋扁鵲之意。
於內經諸篇。率皆去繁就簡。約示其義者。每每皆然。故在此篇。亦唯言兩寸法天。心肺主之。兩尺法地。腎肝主之。兩關法人。脾心包主之。審而刺之。言分三部九候而針刺之。
上部（寸）有脈。下部（尺）無脈。其人（必）當（有）吐。不吐者死。上部無脈。下部有脈。雖困（倦）無能為害。所以然者。人之有尺（脈）譬如（二字舊本誤在人之有尺之上今從滑注移於此）樹之有根。枝葉（比寸）雖枯槁。根本（比尺）將自生。脈有根本。人有元氣。故知不死。（此一節舊本誤出於第十四難之末今以文理考則當屬於上文故僭移於此）
按此因上文言上下部脈自有本末之理。所謂上部有脈。下部無脈者。是主邪氣。故有未必有。無未必無。益是飲食隔塞中焦。不得磨旋。則上焦不清。下焦不通。故脈溢上而侵心肺之分。是以其人當吐。然則上部有脈。是謂有邪脈也。其無脈者。亦當一旦隔塞而不見焉。若既有吐。
則上下俱通。而其無脈處。還復相見。若夫不吐則下焦無氣。而腎肝殆絕。故曰死矣。上部無脈。下部有脈者。是主正氣。故無是真無。有是真有。蓋雖上焦受邪。心肝為是漸虛。然下焦未衰。腎肝之氣。猶有茁然者。縱使枝葉枯槁。然根本既已有氣。則何死之有。故曰雖困無能為害。
此篇有無二字。特有二義。若為一例觀之。則不啻侷促不通。反失立論之旨。何者。下部已無脈。而上部獨有焉。則外關內格惟肖。上部脈絕。而下部獨見焉。則內關外格何別。滑注所載諸說。隨文為解。未曾免疑。學者審諸。
（第五舊四）難曰。脈有陰陽之法。何謂也。然。呼出心與肺。（寸）吸入腎與肝。（尺）呼（寸）吸（尺）之間。脾受穀味也。其脈在中。（關）浮者陽也。（表）沉者陰也。（里）故曰陰陽也。心肺俱浮。何以別之。（起一浮分為兩象之間）然浮而大散者。心也。（陽中之陽）浮而短澀者。
肺也。（陽中之陰）腎肝俱沉。何以別之。（又一沉分為兩象）然牢而長者肝也。（陰中之陽）按之濡。舉指來實者。腎也。（陰中之陰）脾者中州。故其脈在中。（不浮不沉陰陽界限故謂之中）是陰陽之法也。
按此篇立論。心肺脈俱浮。見寸為常。腎肝脈沉。見尺為常。脾脈。見於兩關。不偏不倚。故曰其脈在中。中者。關位也。此不言寸尺。專以呼吸言者。蓋前篇既論三部各配五臟位置。故此獨以呼吸言。越人已謂腎間動氣。呼吸之門。則呼自齊下閱歷諸臟。而出於鼻。吸亦自鼻孔入達五臟。
白話文：
這一段文字出自古籍，主要在探討脈象的診斷。
首先，提到一個爭議，關於《難經》中「脈有三部九候」的說法，有人認為是衍文，但作者認為這是為了引出下文的特殊說法，可以保留。然後，說明了《素問》和扁鵲對於三部九候的不同看法。《素問》將頭面、手、足分為天、人、地三部，每部取三個穴位，共九個穴位；而扁鵲則將寸、關、尺分為三部，每部再分浮、中、沉，也構成九候。雖然方法不同，但目的都是一樣的。
接著，文章轉述了扁鵲的觀點，即寸脈（上部）屬天，由心肺主管；尺脈（下部）屬地，由腎肝主管；關脈（中部）屬人，由脾和心包主管。診斷時要仔細分辨，通過觀察脈象來判斷身體狀況。
文章還特別強調了上下部脈之間的關係，如果上部（寸脈）有脈，下部（尺脈）沒有脈，表示邪氣壅盛，病人會有嘔吐的症狀，如果不能吐出來就會死亡；相反，如果上部沒有脈，下部有脈，即使身體虛弱也不會有大礙，這是因為下部脈象如同樹根，即使枝葉枯槁，只要根基還在，就會恢復生機。脈的根基就是人的元氣，所以有下部脈則不會死亡。
作者進一步解釋說，上部有脈而下部無脈，表示邪氣阻滯，飲食停留在中焦，導致上焦不清，下焦不通，邪氣上湧，因此會有嘔吐；如果嘔吐後上下通暢，脈象也會恢復。如果沒有嘔吐，則下焦氣絕，腎肝衰竭，就會死亡。上部無脈而下部有脈，則表示正氣尚存，即使上焦受邪，心肝虛弱，下焦仍然有氣，所以不會有生命危險。
這裡所說的“有”和“無”兩個字，有兩種不同的意義，需要區分理解，否則就會造成混淆。例如，下部脈沒有而上部脈獨有，這表示內外不協調；反之，上部脈沒有而下部脈獨有，則看不出什麼區別。
文章引用《難經》第五難的內容，探討脈的陰陽之法。呼氣時，心肺的脈在寸部顯現；吸氣時，腎肝的脈在尺部顯現；呼吸之間，脾的脈在關部顯現。浮脈屬陽，沉脈屬陰。心脈和肺脈都浮，但是心脈浮大而散，肺脈浮短而澀；腎脈和肝脈都沉，但是肝脈沉而牢長，腎脈沉而濡且按之實。脾脈不浮不沉，位於中間，表示陰陽的平衡。
最後，作者總結說，心肺的脈象通常浮現在寸部，腎肝的脈象通常沉在尺部，脾的脈象則出現在關部，不偏不倚。前面已經說明了三部與五臟的對應關係，所以這裡改用呼吸來解釋，因為腎間動氣是呼吸的樞紐，呼氣時氣從腎而上，經過各臟腑，最後從鼻孔呼出；吸氣時，氣從鼻孔而入，到達各臟腑。