《難經古義》~ 卷之上 (3)

1. 卷之上

按此一節，出舊本第十八難中。「脈有三部九候，如何主之」十字。謝堅白以為衍文，然是特更端之辭，下篇多見此例，則置亦無妨焉。

素問分頭面手足為天人地三部，每部候三穴，合為九候；而扁鵲便以寸關尺為三部，每部浮中沉，合為九候。義若相悖，然其致一也。蓋扁鵲之意，於內經諸篇，率皆去繁就簡，約示其義者，每每皆然。故在此篇，亦唯言兩寸法天，心肺主之；兩尺法地，腎肝主之；兩關法人，脾心包主之；審而刺之，言分三部九候而針刺之。

上部（寸）有脈，下部（尺）無脈，其人（必）當（有）吐；不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困（倦）無能為害。所以然者：人之有尺（脈），譬如（二字舊本誤在人之有尺之上，今從滑注移於此）樹之有根，枝葉（比寸）雖枯槁，根本（比尺）將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。（此一節舊本誤出於第十四難之末，今以文理考，則當屬於上文，故僭移於此。）

按此因上文言上下部脈自有本末之理。所謂上部有脈，下部無脈者，是主邪氣，故有未必有，無未必無。益是飲食隔塞中焦，不得磨旋，則上焦不清，下焦不通，故脈溢上而侵心肺之分，是以其人當吐。然則上部有脈，是謂有邪脈也；其無脈者，亦當一旦隔塞而不見焉。若既有吐，則上下俱通，而其無脈處，還復相見。若夫不吐，則下焦無氣，而腎肝殆絕，故曰死矣。

上部無脈，下部有脈者，是主正氣，故無是真無，有是真有。蓋雖上焦受邪，心肝為是漸虛，然下焦未衰，腎肝之氣，猶有茁然者。縱使枝葉枯槁，然根本既已有氣，則何死之有？故曰雖困無能為害。

此篇有無二字，特有二義。若為一例觀之，則不啻侷促不通，反失立論之旨。何者？下部已無脈，而上部獨有焉，則外關內格惟肖；上部脈絕，而下部獨見焉，則內關外格何別？滑注所載諸說，隨文為解，未曾免疑。學者審諸。

（第五舊四）難曰：脈有陰陽之法，何謂也？然。呼出心與肺（寸），吸入腎與肝（尺）；呼（寸）吸（尺）之間，脾受穀味也，其脈在中（關）。浮者陽也（表），沉者陰也（里），故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之？（起一浮分為兩象之間）然。浮而大散者，心也（陽中之陽）；浮而短澀者，肺也（陽中之陰）。腎肝俱沉，何以別之？（又一沉分為兩象）然。牢而長者，肝也（陰中之陽）；按之濡，舉指來實者，腎也（陰中之陰）。脾者中州，故其脈在中（不浮不沉，陰陽界限，故謂之中），是陰陽之法也。

按此篇立論：心肺脈俱浮，見寸為常；腎肝脈沉，見尺為常；脾脈，見於兩關，不偏不倚，故曰其脈在中。中者，關位也。此不言寸尺，專以呼吸言者，蓋前篇既論三部各配五臟位置，故此獨以呼吸言。越人已謂腎間動氣，呼吸之門，則呼自齊下，閱歷諸臟，而出於鼻；吸亦自鼻孔入，達五臟。

白話文：

這一段文字出自古籍，主要在探討脈象的診斷。

首先，提到一個爭議，關於《難經》中「脈有三部九候」的說法，有人認為是衍文，但作者認為這是為了引出下文的特殊說法，可以保留。然後，說明了《素問》和扁鵲對於三部九候的不同看法。《素問》將頭面、手、足分為天、人、地三部，每部取三個穴位，共九個穴位；而扁鵲則將寸、關、尺分為三部，每部再分浮、中、沉，也構成九候。雖然方法不同，但目的都是一樣的。

接著，文章轉述了扁鵲的觀點，即寸脈（上部）屬天，由心肺主管；尺脈（下部）屬地，由腎肝主管；關脈（中部）屬人，由脾和心包主管。診斷時要仔細分辨，通過觀察脈象來判斷身體狀況。

文章還特別強調了上下部脈之間的關係，如果上部（寸脈）有脈，下部（尺脈）沒有脈，表示邪氣壅盛，病人會有嘔吐的症狀，如果不能吐出來就會死亡；相反，如果上部沒有脈，下部有脈，即使身體虛弱也不會有大礙，這是因為下部脈象如同樹根，即使枝葉枯槁，只要根基還在，就會恢復生機。脈的根基就是人的元氣，所以有下部脈則不會死亡。

作者進一步解釋說，上部有脈而下部無脈，表示邪氣阻滯，飲食停留在中焦，導致上焦不清，下焦不通，邪氣上湧，因此會有嘔吐；如果嘔吐後上下通暢，脈象也會恢復。如果沒有嘔吐，則下焦氣絕，腎肝衰竭，就會死亡。上部無脈而下部有脈，則表示正氣尚存，即使上焦受邪，心肝虛弱，下焦仍然有氣，所以不會有生命危險。

這裡所說的“有”和“無”兩個字，有兩種不同的意義，需要區分理解，否則就會造成混淆。例如，下部脈沒有而上部脈獨有，這表示內外不協調；反之，上部脈沒有而下部脈獨有，則看不出什麼區別。

文章引用《難經》第五難的內容，探討脈的陰陽之法。呼氣時，心肺的脈在寸部顯現；吸氣時，腎肝的脈在尺部顯現；呼吸之間，脾的脈在關部顯現。浮脈屬陽，沉脈屬陰。心脈和肺脈都浮，但是心脈浮大而散，肺脈浮短而澀；腎脈和肝脈都沉，但是肝脈沉而牢長，腎脈沉而濡且按之實。脾脈不浮不沉，位於中間，表示陰陽的平衡。

最後，作者總結說，心肺的脈象通常浮現在寸部，腎肝的脈象通常沉在尺部，脾的脈象則出現在關部，不偏不倚。前面已經說明了三部與五臟的對應關係，所以這裡改用呼吸來解釋，因為腎間動氣是呼吸的樞紐，呼氣時氣從腎而上，經過各臟腑，最後從鼻孔呼出；吸氣時，氣從鼻孔而入，到達各臟腑。