難經

卷之上 (2)

1卷之上

即三指點按之位也。孫思邈以寸關尺三部,為岐伯之言;然《內經》無所見焉。其有尺寸之名者:尺是尺之膚肉,寸即寸口一部之脈。分寸口尺內為三部者,蓋《難經》之所創也。圭齋歐陽氏云:「切脈於手之寸口,其法自秦越人始。」蘄水龐安常亦謂越人取手太陰之行,度魚際後一寸九分,以配陰陽之數。此說俱為得之。滑注所引,即釋字家說,非古義也。一二難統論建三部之義。

(第三舊十八)《難經》曰:脈(經脈之脈)有三部,部有四經。手有太陰陽明,足有太陽少陰,為上下部,何謂也?然手太陰(肺)、陽明(大腸),金也;足少陰(腎)、太陽(膀胱),水也。金生水(母子之行),水流下行而不能上,故在下部也。足厥陰(肝)、少陽(膽),水也;生手太陽(小腸)、少陰(心),火。火炎上行而不能下,故為上部。手心主(心包)、少陽(三焦),火;生足太陰脾、陽明(胃),土。土主中宮,故在中部也。此皆五行子母,更相生養者也。

按:此難見舊本第十八篇。以予觀之,正似錯簡在彼。何則?此難所言,蓋配列臟腑部位於寸關尺者,明矣。一二難始分三部,而未配臟腑脈位;至三四難,則既論平、病、死等脈,所謂陰陽相乘,及心肺俱浮,腎肝俱沉等語,當按何處以得之乎?故移是難於此,則知三部各立臟腑分配也。

其分配之說,諸家紛紛,似不合於經意。予竊考寸關尺三部之診,《八十一篇》中,唯有「左得之」、「右得之」及「右手脈」等語,而未嘗聞有配列臟腑於左右尺寸之說。如其「左寸心」、「右寸肺」等說,西晉王叔和為之嚆矢。唐宋元明諸家,咸從其旗號,愈穿愈鑿,愈繁愈雜。至若取《素問》「尺內兩旁季脅云云」一節,以為三部左右分配之義,則大失古義。豈非「一犬吠虛,萬犬傳聲」邪?至明中葉,趙繼宗、李時珍輩厭其繁蕪,略從簡約。雖然,趙氏唯得土主中宮之旨,李氏唯通部有四維之義耳。宋王誠叔獨謂:「以心肺俱浮,腎肝俱沉,脾在中州為正。」至於他分兩手部位,及臟腑脈,並時分見於尺寸,皆以為《王氏脈經》之非。可謂千古卓見矣!惜乎眾口爍金,遂使脫錐之才,坐下客之列。余善其說之近乎古,故時舉寓推轂之意云。

(第四舊十六)《難經》曰:脈有三部九候;有陰陽(舊本四難);有輕重(舊本五難);有六十首(舊本十難);有(張世賢本有「有」字故補之)一脈變為四時(舊本十五難)。離聖久遠,各自是其(診)法,何以別之?

按:此問辭出舊本第十六難,然無答辭,疑是缺文乎?今考前後篇,推以移之於此。

脈有三部九候,各何主之?然:三部者,寸、關、尺也;九候者,浮、中、沉也。上部(寸)法天,主胸以上至頭之有疾也;中部(關)法人,主膈以下至臍之有疾;下部(尺)法地,主臍以下至足之有疾也。審而(針)刺之者也。

白話文

《卷之上》

此處指的是用三指按壓的位置。孫思邈將寸、關、尺三部脈診歸為岐伯的學說,但《內經》中並未提及。其中提到的“尺寸”名稱,尺是指尺膚的肌肉,寸則專指寸口部位的脈象。將寸口與尺內劃分為三部,應是《難經》首創。歐陽圭齋曾言:切脈於手腕寸口的方法,始於秦越人(扁鵲)。蘄水的龐安常也認為,扁鵲取手太陰肺經的循行路線,測量魚際後一寸九分的位置,以此對應陰陽之數。此說較為可信。滑壽注釋所引用的說法,僅是文字訓詁家的見解,並非古義。《難經》第一、二難總論建立三部的意義。

(原第十八難)問:經脈分三部,每部有四經。手有太陰、陽明,足有太陽、少陰,分屬上下部,是何道理?答:手太陰(肺)、陽明(大腸)屬金,足少陰(腎)、太陽(膀胱)屬水。金生水(母子相生),水性下行而不上行,故在下部。足厥陰(肝)、少陽(膽)屬水,生手太陽(小腸)、少陰(心)屬火,火性上行而不下行,故在上部。手心主(心包)、少陽(三焦)屬火,生足太陰(脾)、陽明(胃)屬土,土主中宮,故在中部。此皆五行子母相生之理。

按:此段原載於舊本第十八難,但觀其內容,似為錯簡。因本難所述實為臟腑在寸關尺三部的配屬關係,而第一、二難僅分三部未配臟腑,至第三、四難已論及平病死脈及陰陽相乘、心肺俱浮、腎肝俱沈等脈象,若無臟腑定位則難以對應。故將此難移至此,可明確三部與臟腑的分配關係。

關於臟腑分配,眾說紛紜,多不合經典原意。考《難經》八十一篇中,僅提及“左得之”“右得之”及“右手脈”等語,並無左右寸關尺配屬臟腑的記載。如“左寸心、右寸肺”等說法,始於西晉王叔和,後世唐宋元明醫家沿襲其說,愈演愈繁。甚至有引用《素問》“尺內兩旁季脅”一節附會三部左右分配,實悖古義,猶如一犬吠虛、眾犬傳聲。至明代中葉,趙繼宗、李時珍等人厭其繁瑣,主張簡化,但趙氏僅得“土主中宮”之旨,李氏僅通“部有四維”之義。宋代王誠叔獨倡“心肺俱浮、腎肝俱沈、脾在中州”為正統,反對將兩手部位與臟腑脈象強分於尺寸,直指王叔和《脈經》之誤,可謂卓見。可惜眾口鑠金,使其見解被埋沒。我因其說近古,故常引用以表推崇。

(原第十六難)問:脈有三部九候、陰陽(舊本第四難)、輕重(舊本第五難)、六十首(舊本第十難)、一脈應四時(舊本第十五難)。因年代久遠,各家自以為是,如何辨別?

按:此問出自舊本第十六難,但無答辭,疑有缺文。現據前後文推考移錄於此。

問:三部九候各主何病?答:三部指寸、關、尺,九候指浮、中、沈。上部(寸)效法天,主胸以上至頭部的疾病;中部(關)效法人,主膈下至臍部的疾病;下部(尺)效法地,主臍以下至足部的疾病。審察後施以針刺治療。