1卷之下
（真實）故曰實實虛虛，損不足而益有餘。此者中工之所害也。
按病有虛實，虛實有真假。其真焉者，合於脈象而知之，故亡論已。至於假焉，則中工之徒，動誤其診，故引經言戒之曰：「無實實虛虛。」言勿以假為真而治焉。若有實實虛虛，而真假相錯，則不足者愈損，有餘者愈益。若夫寸口脈，則虛自見虛，實自見實，故鮮有失診之誤矣。
故曰非謂寸口之脈也，謂病自有虛實也。所謂虛實者，言假虛假實也。若肝實肺虛，是真虛實，故直行補肺瀉肝之道。肺實肝虛，即在脈，則當見其真；苟在證，則多見假者。何則？肺主揫斂，其臟嫩軟；雖病有實，見證多似不足。肝主發生，其臟猛烈；雖病有虛，見證多似有餘。
故中工誤認，以假實為真，以真實為假。徒使病者受醫之桎梏，非正命而死焉。悲夫！因前既尤中工粗無遠略，故重深戒之。此難與七十八篇所云「東實西虛」，固有常變之分，義互相發，不宜為一例看。
（第八十一舊十二）難曰：經（靈樞第一第三）言：「五臟脈（氣）已絕於內（尺），用針者，反實其外（陽經之合）；五臟脈（氣）已絕於外（寸），用針者反實其內（陰經之合）。」內外之絕，何以別之？然，五臟脈（氣）已絕於內（下部）者，腎肝氣已絕於內也（下焦所治），而醫（下工）反補其心肺。(無虛地)
五臟脈（氣）已絕於外（上部）者，其心肺脈已絕於外也（上焦所治），而醫反補其腎肝。(無虛地)陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足益有餘（儆戒之辭）。如是死者，醫殺之耳。
按靈樞第三篇云：「五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取其外之病處，與陽經之合，有留針以致陽氣；陽氣至則內重竭，重竭則死矣。」「五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣。陰氣至，則陽氣反入；入則逆，逆則死矣。」張會卿曰：「脈口浮虛，按之則無，是謂內絕不至，臟氣之虛也。」「脈口沉微，輕取則無，是謂外絕不至，陽之虛也。」此篇問答，蓋據此文變例，而發其餘蘊。靈樞所謂內絕者，指陰經之虛；外絕者，指陽經之虛。故內絕取陽經之合，外絕取四末之輸，是乃議陰虛補陽、陽虛補陰之誤也。素問云：「治臟者治其俞，治腑者治其合，是正道也。」而今治臟反取陽合，治腑反取陰俞；其誤可知矣。扁鵲所謂內外絕者，舍腑不論，偏舉臟而言之。故知外絕者，心肺之虛，而寸脈浮虛；內絕者，腎肝之虛，而尺脈沉微，是為異也。下工動輒有此反治，故重深戒之曰：「如此死者，醫殺之耳。」前篇既舉中工之害，則此言醫者，當指下工。舊本誤出於第十二篇；馮氏玠謂此篇合入用針補瀉之類，當在六十難之後，以例相從也。今從其說，以類移於此云。
《卷之下》
（真實）因此說「實實虛虛」，即損耗不足而增益有餘，這是醫術平庸者所造成的危害。
疾病有虛實之分，虛實又有真假之別。真實的情況可透過脈象判斷，故不須多論。至於假象，平庸的醫者常誤診，故引用經典告誡：「勿實實虛虛」，意指不可將假象當作真實來治療。若誤判虛實，使真假混淆，則不足者更損、有餘者更盛。寸口脈象中，虛證顯虛、實證顯實，因此較少誤診。
但此處並非單指寸口脈，而是強調疾病本身有虛實之別。所謂虛實，指的是「假虛假實」。例如肝實肺虛，屬真實虛實，可直接補肺瀉肝；若肺實肝虛，脈象應反映真實，但症狀常顯假象。因肺主收斂，臟器柔嫩，即使病實，症狀多似不足；肝主生發，臟性剛猛，即使病虛，症狀多似有餘。
平庸醫者誤將假實當真、真實當假，使患者受醫術所害，非自然而死，實為可悲。前文已批評醫者缺乏遠見，此處再次嚴正告誡。此與《難經》第七十八篇所述「東實西虛」有常變之別，義理相通，但不可混為一談。
（第八十一舊十二）《難經》問：經典（《靈樞》第一、第三篇）提到五臟脈氣若內部已絕（尺脈），醫者反補其外（陽經合穴）；脈氣若外部已絕（寸脈），反補其內（陰經合穴）。如何區分內外之絕？答：五臟脈氣內部絕者，為腎肝氣絕於下焦，醫者（技藝低下）卻誤補心肺；外部絕者，為心肺氣絕於上焦，醫者反補腎肝。陽絕補陰、陰絕補陽，即「實實虛虛」，損不足益有餘。如此致死者，實為醫者所殺。
《靈樞》第三篇載：五臟氣內絕者，脈口氣不至，反取外病處與陽經合穴，留針引陽氣，陽氣至則內氣重竭而死；五臟氣外絕者，脈口氣外不至，反取四肢輸穴，留針引陰氣，陰氣至則陽氣逆亂而死。張會卿解釋：脈浮虛按之無力為內絕（臟氣虛），脈沈微輕取無力為外絕（陽氣虛）。此篇問答據此延伸，指出《靈樞》所謂內絕指陰經虛，外絕指陽經虛，故誤治在於陰虛補陽、陽虛補陰。《素問》強調治臟取俞穴、治腑取合穴為正法，而誤治者反其道，可知其謬。
扁鵲所言內外絕，專指五臟（不論六腑），故外絕為心肺虛（寸脈浮虛），內絕為腎肝虛（尺脈沈微），此為差異。技藝低下者常犯此誤，故嚴厲告誡：「如此死者，醫殺之耳。」前文已述平庸醫者之害，此處「醫」當指低劣者。舊本誤將此篇置於第十二篇，馮玠認為應歸類於六十難後針灸補瀉相關內容，今從其說調整。