《難經古義》~ 卷之下 (28)
卷之下 (28)
1. 卷之下
（真實）故曰實實虛虛。損不足而益有餘。此者中工之所害也。
按病有虛實。虛實有真假。其真焉者。合於脈象而知之。故亡論已。至於假焉。則中工之徒。動誤其診。故引經言戒之曰。無實實虛虛。言勿以假為真而治焉。若有實實虛虛。而真假相錯。則不足者愈損。有餘者愈益。若夫寸口脈。則虛自見虛。實自見實。故鮮有失診之誤矣。
故曰非謂寸口之脈也。謂病自有虛實也。所謂虛實者。言假虛假實也。若肝實肺虛。是真虛實。故直行補肺瀉肝之道。肺實肝虛。即在脈。則當見其真。苟在證。則多見假者。何則。肺主揫斂。其臟嫩軟。雖病有實。見證多似不足。肝主發生。其臟猛烈。雖病有虛。見證多似有餘。
故中工誤認。以假實為真。以真實為假。徒使病者受醫之桎梏。非正命而死焉。悲夫。因前既尤中工粗無遠略。故重深戒之。此難與七十八篇所云。東實西虛。固有常變之分。義互相發。不宜為一例看。
（第八十一舊十二）難曰。經（靈樞第一第三）言五臟脈（氣）已絕於內。（尺）用針者。反實其外。（陽經之合）五臟脈（氣）已絕於外。（寸）用針者反實其內。（陰經之合）內外之絕。何以別之。然。五臟脈（氣）已絕於內（下部）者。腎肝氣已絕於內也。（下焦所治）而醫（下工）反補其心肺。
（無虛地）五臟脈（氣）已絕於外（上部）者。其心肺脈已絕於外也。（上焦所治）而醫反補其腎肝。（無虛地）陽絕補陰。陰絕補陽。是謂實實虛虛。損不足益有餘。（儆戒之辭）如是死者。醫殺之耳。
按靈樞第三篇云。五臟之氣。已絕於內者。脈口氣內絕不至。反取其外之病處。與陽經之合。有留針以致陽氣。陽氣至則內重竭。重竭則死矣。五臟之氣。已絕於外者。脈口氣外絕不至。反取其四末之輸。有留針以致其陰氣。陰氣至。則陽氣反入。入則逆。逆則死矣。張會卿曰。
脈口浮虛。按之則無。是謂內絕不至。臟氣之虛也。脈口沉微。輕取則無。是謂外絕不至。陽之虛也。此篇問答。蓋據此文變例。而發其餘蘊。靈樞所謂內絕者。指陰經之虛。外絕者。指陽經之虛。故內絕取陽經之合。外絕取四末之輸。是乃議陰虛補陽。陽虛補陰之誤也。素問云。
治臟者治其俞。治腑者治其合。是正道也。而今治臟反取陽合。治腑反取陰俞。其誤可知矣。扁鵲所謂內外絕者。舍腑不論。偏舉臟而言之。故知外絕者。心肺之虛。而寸脈浮虛內絕者。腎肝之虛。而尺脈沉微。是為異也。下工動輒有此反治。故重深戒之曰。如此死者。醫殺之耳。
前篇既舉中工之害。則此言醫者。當指下工。舊本誤出於第十二篇。馮氏玠謂此篇合入用針補瀉之類。當在六十難之後。以例相從也。今從其說。以類移於此云。
白話文：
（真實與虛假）所以說，真正的實證看起來像實證，真正的虛證看起來像虛證。如果本來不足的反而去損耗它，本來有餘的反而去增益它，這是庸醫會犯的錯誤。
辨別疾病有虛實之分，而虛實又分真假。真的虛實，能夠通過脈象來判斷，這就不多說了。至於假虛假實，庸醫常常會誤診，所以引用經典來告誡說：「不要把假當真，把真當假來治療。」如果把假實當真實，把真虛當假虛，那麼不足的會更不足，有餘的會更有餘。如果看寸口的脈象，虛脈自然會呈現虛的樣子，實脈自然會呈現實的樣子，就很少會出現誤診的錯誤了。
所以說，這裡講的虛實，不是指寸口脈，而是指疾病本身有虛實。所謂的虛實，指的是假虛假實。如果肝實肺虛，這是真的虛實，就應該直接用補肺瀉肝的方法來治療；如果是肺實肝虛，如果表現在脈象上，應該能夠看出真實的情況，但如果表現在症狀上，常常會出現虛假的現象。為什麼呢？因為肺主收斂，它的臟器柔嫩，即使有實證，表現出來的症狀也多像不足；肝主升發，它的臟器剛猛，即使有虛證，表現出來的症狀也多像有餘。
所以庸醫會誤認，把假實當成真實，把真實當成假實，只會讓病人受到醫術的束縛，不是因為疾病本身而死亡，真是可悲啊！因為前面已經批評了庸醫沒有長遠的眼光，所以再次鄭重地告誡他們。這段話和第七十八篇所說的「東實西虛」不同，因為疾病的變化有常規和特殊之分，兩者的含義互相啟發，不應該看作同一回事。
（第八十一難，舊為第十二難）經典（《靈樞》第一、三篇）說，五臟的脈氣在內部（尺部）已經衰竭，用針反而去補實它的外部（陽經的合穴）；五臟的脈氣在外部（寸部）已經衰竭，用針反而去補實它的內部（陰經的合穴）。內外衰竭，要如何區分呢？回答是：五臟的脈氣在內部（下部）衰竭，指的是腎肝的氣在內部衰竭（下焦所主），而醫生（下等醫生）反而去補益心肺。
五臟的脈氣在外部（上部）衰竭，指的是心肺的脈氣在外部衰竭（上焦所主），而醫生反而去補益腎肝。陽氣衰竭反而去補陰，陰氣衰竭反而去補陽，這就是所說的「實實虛虛，損不足而益有餘」。這樣治療導致病人死亡，等同於醫生殺了病人！
《靈樞》第三篇說，五臟的氣在內部衰竭，是指脈口的氣息在內裡斷絕無法到達，反而去治療體表和陽經結合的病處，用針後會導致陽氣聚集，陽氣聚集過度，就會使內部更加虛竭，虛竭就會死亡。五臟的氣在外部衰竭，是指脈口的氣息在外斷絕無法到達，反而去治療四肢末端的腧穴，用針後會導致陰氣聚集，陰氣聚集，陽氣反而會進入體內，陰陽反逆就會死亡。張會卿說：
脈口浮而虛，按下去就感覺不到，這就是內裡斷絕無法到達，是臟氣虛弱；脈口沉而微，輕輕觸摸就感覺不到，這就是外部斷絕無法到達，是陽氣虛弱。這篇問答，是根據這段經文變通闡述它的含義。《靈樞》所謂的內絕，是指陰經的虛弱；外絕，是指陽經的虛弱。所以內絕反而去取陽經的合穴，外絕反而去取四肢末端的腧穴，這是討論陰虛補陽、陽虛補陰的錯誤。
《素問》說：治療臟病，要取臟的俞穴；治療腑病，要取腑的合穴，這才是正確的方法。現在治療臟病反而去取陽經的合穴，治療腑病反而去取陰經的俞穴，其中的錯誤是顯而易見的。扁鵲所說的內外絕，是舍棄了腑病不談，只單獨舉臟病來說，所以知道外絕，指的是心肺的虛弱，寸脈浮而虛；內絕，指的是腎肝的虛弱，尺脈沉而微。這是不同的。下等醫生常常會犯這種反治的錯誤，所以要再次鄭重地告誡他們說：像這樣治療導致病人死亡，等同於醫生殺了病人！
前面已經指出了庸醫的危害，這裡說的「醫者」，應該指的是下等醫生。舊版本錯誤地將這段放在第十二篇。馮氏玠認為這篇應該合併到用針補瀉的內容中，應當放在六十難之後，根據類似的例子來推斷。現在我們按照他的說法，將這段移到這裡。