《難經古義》~ 卷之下 (27)
卷之下 (27)
1. 卷之下
上歸於肺。肺乏主氣。此肺一虛。肺氣不行。則腎陰不足。陰不足。則陰中之陽動焉。故肝木逆上。並於心。此肝一實。心氣有餘已極。則不食母氣。而傳道不通。肝邪益熾。此肝重實。心氣有餘。則上克肺。此肺重虛。至其施治。則肺虛者。置而不取。闢猶齊問菁茅。討南巡而崇衰周之朝焉。
補腎則陰氣自盛。而心失其勢。取援於母。則肝實日減。闢猶晉假道於虞以代虢。其實則晉不在虢而在虞焉。所謂欲令金不得平木。及不能治其虛。何問其餘。是此之謂歟。余釋此難之義。旁通陳廷芝王安道孫一奎三子之說。各有所取捨。蓋歷代諸家。紛紛未有定論。王氏當輓近之世。
勃然獨得此篇之旨。然至於以不一字為衍。則千慮一失。實可惜乎。陳孫二氏。存不字以立其義。則獨得其本旨。何者。此篇本論應變之治。故從旁補其不足。一舉以立兩全之功。若八十篇所言。則補肺瀉肝。直取其常制之法。固有彼此常變之分。若以去不字。則與下篇混為一意。
豈合扁鵲之旨乎。學者審諸。
（第七十九舊七十七）難曰。經（逆順篇）言上工治未病。（邪未傳處）中工治已病（病既所在）者。何謂也。然。所謂治未病者。見肝之病。則知肝當傳之（指邪）與脾。故先實其脾氣。（邪將傳）無令得受肝之邪。（將克之勢）故曰治未病焉。中工治已病者。見肝之病。不曉相傳。（邪氣）但一心治肝。（病所在）故曰治已病也。
按謂未病者。指其所未受邪。已病者。指已所病。凡諸臟病動輒傳其所克。假令上工治未病。則當先望視其橫與縱之所在。預防其蠶食。蓋有綢繆牖戶之漸焉。中工治已病。無有遠慮。胡祛近患。坐執一故爾。靈樞第五十五篇云。上工刺其未生者也。下工刺其方襲者也。此篇之旨。
率由斯文。素問第二篇所言。未病已病。義與此異。彼謂未病者。指無病人。言不可混同。前篇所謂瀉南補北。是上工之治未病也。故承上而言。上中二工。各有階級也。
（第八十舊八十一）難曰。經言無實（指真）實（指假）虛（指真）虛。（指假）損不足而益有餘。（謂治之害）是寸口脈（見之）邪。將病（證）自（然）有虛實邪。其損（不足）益（有餘）奈何。然。是病（二字滑注以為衍孫一奎斷為古言之法今從孫氏）非謂寸口脈也。
（在脈自見其真而不見其假）謂病自其（假）虛（假）實也。假令肝（真）實而肺（真）虛。肝者木也。肺者金也。金木當更相平。（是言常例）當知金平木。（是言常治法）假令肺（真）實而肝（真）虛。（此肺動輒見假虛肝見假實）用針不補其肝。（真虛）微少氣。（三字舊本誤在用針上今考文義以移諸此）而反重實其肺。
白話文：
卷之下
向上走屬肺的功能。肺氣不足是主因。如果肺的功能虛弱，肺氣就無法正常運行，就會導致腎陰不足。陰液不足，體內陽氣就會相對旺盛，導致肝氣逆行向上，進而影響心臟。如果肝氣過於強盛，心氣就會過於旺盛，以致於心氣不再吸取母臟的氣，而導致運行不暢，使肝邪更為熾盛。若肝氣嚴重強盛，心氣過於旺盛，就會向上剋制肺，導致肺氣更加虛弱。至於治療方法，對肺虛的狀況，反而置之不理，就像齊桓公問菁茅這種小事，卻去討好南巡的周朝王室一樣，本末倒置。
補腎可以使陰氣自然旺盛，但會使心臟失去平衡。如果藉由補心來協助，肝實就會逐漸減弱，就像晉國向虞國借道去攻打虢國一樣，實際上晉國的目標並不在虢國，而是在虞國。這就是所謂的要讓金不能剋制木，以及不能處理虛弱問題，那又何必問其他的呢？我解釋這個難題的意義，並參考陳廷芝、王安道、孫一奎三位醫家的說法，各有取捨。因為歷代醫家對這個問題眾說紛紜，沒有定論。王安道在近代能夠獨自領悟這篇文章的精髓，但卻在文字上多了一個不必要的字，實在可惜。陳廷芝和孫一奎保留了「不」字，並以此確立其意義，可說是獨得其精髓。為什麼呢？因為這篇文章本來就討論的是應變的治療方法，所以要從旁協助補足不足之處，才能一舉兩得。如果像八十篇所說的那樣，補肺瀉肝，那只是一般常用的治療方法，本來就有常規和變化的區別。如果去掉「不」字，就會與下一篇的意思混為一談，豈不是違背了扁鵲的本意？希望學者仔細思考。
（第七十九篇）難題說：經書（《逆順篇》）說「上工治未病（邪氣還沒傳開的時候），中工治已病（病已經形成）」是什麼意思呢？回答是：所謂治未病，是指看到肝臟有病變，就知道肝邪會傳到脾臟，所以要先強化脾氣，防止脾臟受到肝邪的侵襲，這就是所謂的「治未病」。中工治已病，是指看到肝臟有病，卻不明白疾病的傳變規律，只是一心治療肝臟，這就是所謂的「治已病」。
按：「未病」是指邪氣還沒有侵入的地方，「已病」是指已經患病的地方。臟腑之間有疾病，往往會傳到其所剋制的臟腑。假設上工治療未病，應該先觀察其橫向和縱向的聯繫，預防疾病像蠶食一樣蔓延，要有事先綢繆的準備。中工治療已病，沒有長遠的打算，只是想盡快消除眼前的病痛，固執於一種方法而已。《靈樞》第五十五篇說：「上工刺其未生者，下工刺其方襲者」，這篇文章的旨意，都遵循這個原則。《素問》第二篇所說的「未病」、「已病」，其意義與此不同。那裡所說的「未病」，是指沒有患病的人，不能混為一談。前篇所說的「瀉南補北」，是上工治療未病的方法，所以承接上文說，上工和中工，各有不同的層次。
（第八十篇）難題說：經書說「無實（指真實），實（指虛假），虛（指真），虛（指虛假），損不足而益有餘（指治療的危害）」，這是從寸口脈（可以觀察到）所呈現的邪氣，將要發病時（所顯示的病證）自然會有虛實的現象嗎？如果這樣，那麼損不足（不足的地方）和益有餘（有餘的地方）要如何處理呢？回答是：這句話所說的病，並不是指寸口脈的表現。（脈象呈現的是真實的狀況，而不是虛假的狀況），而是指疾病本身所表現的虛實狀況。比如說，肝臟（真實）是實證，而肺臟（真實）是虛證。肝屬木，肺屬金，金木之間應該相互平衡（這是指一般的情況），應該讓金來剋制木（這是指一般的治療方法）。如果肺臟（真實）是實證，而肝臟（真實）是虛證（這時肺的實證往往表現為假虛，肝的虛證往往表現為假實），用針治療的時候，不補肝臟的虛弱（真實虛證），氣息衰弱，反而去加重肺的實證。