難經

卷之下 (5)

1卷之下

(第三十九舊三十一)難曰:三焦者,何稟何生,何始何終,其(主)治常在何許?可曉以不? 然:三焦者,水穀之道路(其氣屬諸腑),氣(腎間原氣)之所終始也。上焦者,在心下下鬲(髃𩨗而上為胸部),在胃上口(賁門);主內而不出(飲食自咽入胃不妄出);其治在膻中。

(玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是;十四字疑是古來注語誤入正文中者,故細書以別之;且膻中本處名總稱兩乳間,豈拘任脈一穴乎?)中焦者,在胃中脘(腹部中央);不上不下(飲食蓄積);主腐熟水穀。其治在臍旁(總臍左右諸穴)。下焦者,當膀胱上口(小腹);主分別清濁(二便),以傳道(三字舊本誤在出而不入之下今移此);主出而不內也(二便快通不秘澀)。其治在齊下(總小腹諸經穴舊本有一寸二字亦疑注語)。故名曰三焦。其腑(氣府)在氣街(言十二經皆以俞為原則手足俞原亦為三焦主治之穴可知也)。

按內經言三焦者多端。或由宗營衛之所化而言之;或緣內外經脈之所屬而言之;又或連膀胱言之,及言其理之橫直厚薄者。率皆因其有名而無形故也。蓋此篇雖發問於稟生始終。然其所主專在位與治。蓋飲食常憑其氣;而出入運化,以養生氣之原。故云水穀之道路,氣之所終始也。

上焦之主內而不出者,此其職也。失職則噎鬲胸滿;隨時便生。中焦之不上不下者,輾磨水穀。此其職也。失職則翻胃腹脹痞積;往往而成。下焦之出而不納者,泌水液;轉糟粕。此其職也。失職則癃閉秘結溺數瀉痢等證,立而蜂起。故其為主治也。膻中齊旁及齊下,是由其位為治矣。

然三焦之治,豈止三處乎?故下文云:其府在氣街。所謂氣街者,三焦之所行;諸十二經之俞原是也。靈樞衛氣篇曰:知六腑之氣街者,能知解結契紹於門戶。又曰:胸氣有街;腹氣有街;頭氣有街;脛氣有街。又動輸篇曰:四末陰陽之會者,此氣之大絡也;四街者,氣之徑路也。

滑注以足陽明經有氣街穴,故疑為衍文。坐不深察故爾。其府在氣街一句,非誤非衍。所謂府者,指氣腑言;即氣穴是也。素問有氣府一篇,可以徵已。明吳文炳辨真云:氣街足陽明之氣衝。是亦一義也。

(第四十舊三十七)難曰:五臟之氣,於何發起;通於何許?可曉以不? 然:五臟者,當(靈樞作常)上關(靈樞作閱)於九(靈樞作七為是)竅也。故肺氣通於鼻。鼻和(即肺氣和)則知香臭(腥焦臊腐)矣。肝氣通於目。目和(肝和)則知黑白(赤黃青)矣。脾氣通於口。口和(脾和)則知穀味(稻麥豆黍稷)矣。心氣通於舌。舌和(心和)則知五味(辛酸甘苦鹹)矣。腎氣通於耳。耳和(腎和)則知五音(宮商角徵羽)矣。五臟不和,則九竅(各有所主之竅如上所言)不通。六腑不和,則留結為癰(統言形體所發諸腫)。邪在六腑,則陽(經)脈不和。

白話文

卷之下

(第三十九,原第三十一)

有人問:三焦是承受什麼、產生什麼?從哪裡開始、到哪裡結束?它的主要功能通常在哪些部位?可以解釋嗎?
回答:三焦是水穀運行的通道,也是氣(腎間原氣)運行始終的場所。

  • 上焦:位於心臟下方、橫膈膜之上(即胸部),在胃的上口(賁門),主要功能是接收食物而不讓其反向排出(飲食從咽喉進入胃,不會隨意吐出),其調理部位在羶中(兩乳之間的凹陷處)。
  • 中焦:位於胃的中脘(腹部中央),不上不下,主要功能是消化食物,其調理部位在肚臍兩旁(泛指臍周穴位)。
  • 下焦:位於膀胱上口(小腹),主要功能是分清泌濁(處理大小便),並負責排泄而不吸收(二便通暢不滯澀),其調理部位在肚臍下方(泛指小腹諸經穴)。

因此稱為「三焦」,其氣府在氣街(指十二經脈的俞穴和原穴,均為三焦調理的穴位)。

補充說明
《內經》關於三焦的論述多樣,有的從宗營衛之氣的角度解釋,有的從經脈聯繫說明,甚至與膀胱相關聯,或描述其形狀(橫直厚薄),皆因三焦「有名無形」。本篇雖問及三焦的來源與終始,但重點在其位置與功能。三焦憑藉氣的作用,使飲食出入運化,滋養生命之源,故稱「水穀之道路,氣之所終始」。

  • 上焦失職會導致噎膈、胸悶等症。
  • 中焦失職會引發胃脹、腹脹、痞積等問題。
  • 下焦失職則會出現小便不通、便秘、腹瀉等症狀。

調理三焦不僅限於羶中、臍旁、臍下三處,其氣府在「氣街」,即十二經脈的俞原穴。《靈樞》提到「氣街」是氣運行的路徑,分佈於胸、腹、頭、脛等處,並非僅指足陽明的氣衝穴。


(第四十,原第三十七)

有人問:五臟之氣從何發起?與哪些部位相通?可以解釋嗎?
回答:五臟之氣通常通過九竅(應為七竅)與外界相通:

  • 肺氣通於鼻,鼻功能正常(肺氣和)則能辨別氣味(腥、焦、臊、腐)。
  • 肝氣通於目,目功能正常(肝氣和)則能辨別顏色(黑、白、赤、黃、青)。
  • 脾氣通於口,口功能正常(脾氣和)則能辨別穀物味道(稻、麥、豆、黍、稷)。
  • 心氣通於舌,舌功能正常(心氣和)則能辨別五味(辛、酸、甘、苦、鹹)。
  • 腎氣通於耳,耳功能正常(腎氣和)則能辨別五音(宮、商、角、徵、羽)。

若五臟不和,則九竅功能受阻;六腑不和,則氣血滯留形成癰腫。若邪氣在六腑,陽經脈絡也會失調。