《難經古義》~ 卷之下 (5)
卷之下 (5)
1. 卷之下
（第三十九舊三十一）難曰。三焦者。何稟何生。何始何終。其（主）治常在何許。可曉以不。然。三焦者。水穀之道路。（其氣屬諸腑）氣（腎間原氣）之所終始也。上焦者。在心下下鬲。（髃𩨗而上為胸部）在胃上口。（賁門）主內而不出。（飲食自咽入胃不妄出）其治在膻中。
（玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是十四字疑是古來注語誤入正文中者故細書以別之且膻中本處名總稱兩乳間豈拘任脈一穴乎）中焦者。在胃中脘。（腹部中央）不上不下。（飲食蓄積）主腐熟水穀。其治在臍旁。（總臍左右諸穴）下焦者。當膀胱上口。（小腹）主分別清濁。
（二便）以傳道。（三字舊本誤在出而不入之下今移此）主出而不內也。（二便快通不秘澀）其治在齊下。（總小腹諸經穴舊本有一寸二字亦疑注語）故名曰三焦。其腑（氣府）在氣街。（言十二經皆以俞為原則手足俞原亦為三焦主治之穴可知也）
按內經言三焦者多端。或由宗營衛之所化而言之。或緣內外經脈之所屬而言之。又或連膀胱言之。及言其理之橫直厚薄者。率皆因其有名而無形故也。蓋此篇雖發問於稟生始終。然其所主專在位與治。蓋飲食常憑其氣。而出入運化。以養生氣之原。故云水穀之道路。氣之所終始也。
上焦之主內而不出者。此其職也。失職則噎鬲胸滿。隨時便生。中焦之不上不下者。輾磨水穀。此其職也。失職則翻胃腹脹痞積。往往而成。下焦之出而不納者。泌水液。轉糟粕。此其職也。失職則癃閉秘結溺數瀉痢等證。立而蜂起。故其為主治也。膻中齊旁及齊下。是由其位為治矣。
然三焦之治。豈止三處乎。故下文云。其府在氣街。所謂氣街者。三焦之所行。諸十二經之俞原是也。靈樞衛氣篇曰。知六腑之氣街者。能知解結契紹於門戶。又曰。胸氣有街。腹氣有街。頭氣有街。脛氣有街。又動輸篇曰。四末陰陽之會者。此氣之大絡也。四街者。氣之徑路也。
滑注以足陽明經有氣街穴。故疑為衍文。坐不深察故爾。其府在氣街一句。非誤非衍。所謂府者。指氣腑言。即氣穴是也。素問有氣府一篇。可以徵已。明吳文炳辨真云。氣街足陽明之氣衝。是亦一義也。
（第四十舊三十七）難曰。五臟之氣。於何發起。通於何許。可曉以不。然。五臟者。當（靈樞作常）上關（靈樞作閱）於九（靈樞作七為是）竅也。故肺氣通於鼻。鼻和（即肺氣和）則知香臭（腥焦臊腐）矣。肝氣通於目。目和（肝和）則知黑白（赤黃青）矣。脾氣通於口。
口和（脾和）則知穀味（稻麥豆黍稷）矣。心氣通於舌。舌和（心和）則知五味（辛酸甘苦鹹）矣。腎氣通於耳。耳和（腎和）則知五音（宮商角徵羽）矣。五臟不和。則九竅（各有所主之竅如上所言）不通。六腑不和。則留結為癰。（統言形體所發諸腫）邪在六腑。則陽（經）脈不和。
白話文：
卷之下
（第三十九舊三十一）有人問：三焦這個東西，它從哪裡稟受、產生？開始和結束於何處？它主要的治療範圍在哪裡？可以說明白嗎？回答是：三焦，是水穀運行的通道。（它的氣屬於各個臟腑）是人體元氣（腎間原氣）的起始和終結之處。上焦，位於心臟下方、橫膈膜之上。（肋骨和鎖骨以上是胸部）在胃的上口（賁門），主要負責容納而不向外排出。（食物從咽喉進入胃，不會隨意溢出）它的治療重點在膻中穴。
（玉堂穴下一寸六分，兩乳之間凹陷處，這十四個字可能是古代的註解，錯誤地進入了正文，所以用小字來區分，而且膻中本來就是指兩乳之間，怎麼會只限定在任脈的一個穴位呢？）中焦，位於胃的中脘部位。（腹部中央）不向上也不向下。（食物在此處堆積）主要負責腐熟水穀，它的治療重點在肚臍旁邊。（包括肚臍左右的各個穴位）下焦，位於膀胱的上方入口處。（小腹）主要負責區分清濁。
（大小便）用來傳導排泄。（這三個字原本在「出而不入」的下方，現在移到這裡）主要負責向外排出而不向內吸收。（大小便順暢，不會堵塞不通）它的治療重點在肚臍下方。（包括小腹的各個經絡穴位，舊版本有一寸二字的說法，也可能是註解）因此稱為三焦。它的氣府，在氣街。（意思是十二經絡都以俞穴為治療原則，手足的俞穴和原穴也是三焦的主要治療穴位）
仔細研究《黃帝內經》，會發現關於三焦的論述有很多種。有的從宗氣、營氣、衛氣的產生變化來說，有的從內外經脈的歸屬來說，有的和膀胱一起談論。也有的提到它的橫向、縱向、厚薄等特性。這些說法都是因為它有名稱，但是沒有實體的緣故。這一篇雖然是問三焦的稟受、產生和始終，但它的重點在於位置和治療。飲食的消化吸收，總是依靠三焦之氣來進行出入和運化，以此來滋養人體的元氣，所以說它是水穀的通道，氣的起始和終結之處。
上焦的主要功能是容納而不排出，這是它的職責。如果這個功能失調，就會出現噎食、胸悶等症狀，隨時可能發生。中焦的功能是不上不下，研磨水穀，這是它的職責。如果這個功能失調，就會出現反胃、腹脹、痞塊等問題，經常會出現。下焦的功能是排出而不納入，負責分泌水液、轉化食物殘渣，這是它的職責。如果這個功能失調，就會出現小便不利、大便秘結、小便頻繁、腹瀉痢疾等症狀，立刻就會出現。所以說，它的主要治療部位，在膻中、肚臍旁和肚臍下。這是根據它的位置來進行治療。
但是三焦的治療，難道只有這三個部位嗎？所以下面說：它的氣府在氣街。所謂的氣街，是三焦之氣運行的通道，也就是十二經絡的俞穴和原穴。靈樞《衛氣篇》說：了解六腑的氣街，就能知道如何解除阻塞，銜接門戶。又說：胸部有氣街，腹部有氣街，頭部有氣街，小腿也有氣街。《動輸篇》也說：四肢末端陰陽交會的地方，是氣的大絡脈，四個氣街，是氣運行的通道。
有註解認為足陽明經有氣街穴，所以懷疑這裡的氣街是多餘的文字。這是因為沒有深入研究。這裡的“其府在氣街”一句，不是錯誤也不是多餘的。所謂的“府”，指的是氣腑，也就是氣穴。《素問》有《氣府》一篇，可以作為證明。明朝的吳文炳在《辨真》中說：氣街是足陽明經的氣衝之處，這也是一種解釋。
（第四十舊三十七）有人問：五臟的精氣，是從哪裡發出的？通向哪裡？可以說明白嗎？回答是：五臟，經常（靈樞作「常」）與九竅（靈樞作「閱」，應作七為是）相連通。所以肺的精氣通向鼻子，鼻子通暢（也就是肺氣正常）就能分辨香臭（腥、焦、臊、腐）的氣味。肝的精氣通向眼睛，眼睛正常（也就是肝氣正常）就能分辨黑白（赤、黃、青）的顏色。脾的精氣通向嘴巴，嘴巴正常（也就是脾氣正常）就能分辨穀物的味道（稻米、小麥、豆子、小米、稷米）。心的精氣通向舌頭，舌頭正常（也就是心氣正常）就能分辨五種味道（辛辣、酸、甘甜、苦、鹹）。腎的精氣通向耳朵，耳朵正常（也就是腎氣正常）就能分辨五種音調（宮、商、角、徵、羽）。五臟如果不和諧，九竅（各自負責的竅如上所述）就會不通暢。六腑如果不和諧，就會導致結聚形成腫瘍。（這裡概括指身體發生的各種腫脹）。邪氣在六腑，陽經就會不和諧。