1卷之上
按伏匿字,出素問調神論。然非脈名。滑注辨此篇伏匿,與三難復溢同異。然彼乃復溢對待而言,此則伏與乘相配而言,其義本異。所謂伏匿者,唯伏也,故云更相伏乘。是亦陰陽有餘不足之義,接前篇言,然與前篇義有差別。所謂脈居陽部,而反陰脈見,則知陰部亦盛也。
然則三部皆陰盛之脈,而其陰乘時陽僅見者,此伏陽也,將為重陰之漸。脈居陰部,反陽脈見,則知陽部亦盛也。陽中時僅見陰脈,此伏陰也,將為重陽之漸。凡狂癲之證,共是五臟偏虛偏實之所由生焉;其在外邪,亦有所偏,實則為狂為癲,可以見已。
重陽者狂;(陽實)重陰者癲;(陰實)脫陽者見鬼;(獨陰之極)脫陰者目盲。(孤陽之極)
按此篇滑注,以為五十九難狂癲之文,錯簡出於此。以予觀之,弗然。彼所論則臟氣偏實之所生,病從內也;此即傷寒熱病陽症陰症等所見,病從外也。故見鬼目盲乃死。彼所謂狂癲,正氣自失,精神放散,不歸本舍,歷年之久,猶尚未已,豈有目盲見鬼之危急乎?學者察諸。
(第二十舊二十一)難曰:經言,人形病(外證)脈不病。(胃氣存)曰生;脈病(胃氣亡)形不病。(內證)曰死。何謂也?然,人形病脈不病,非有不病者也。(脈亦似病)謂息數(屬病勢)不應脈數也。(屬生氣)此大法。
按此難形病脈病,審考其所答之辭,所謂息數不應脈數者,則其形病者,氣息短促,形體顫搖,而雖脈有邪勢,稍有胃氣存焉,此形病雖甚,應不至死。如脈病而形不病,則形息共穩,而脈見虛豁,無胃氣之和,是形病雖無已甚,然與脈反,不死何俟?蓋此難所言,凡內傷之病,
則其所發以漸,故所苦亦緩,而脈乃日惡一日,此脈病而人不病也。外邪之為病,息氣動形,屈伸顛沛,然脈動實強,猶有胃氣,此形病而脈不病也。滑注所引周氏之說,不可從矣。唯若仲景之說,乃為穩當。
(第二十一舊二十二)難曰:經言脈有是動,(衛病淺)有所生病。(榮病深)一(經)脈變為二病(是動所生)者,何也?然經言是動(病)者(屬)氣也;所生病者(屬)血也。邪在氣,(衛外)氣(陽)為是動;邪在血,(榮中)血(陰)為所生病。氣主呴之;血主濡之。
氣留而不行者,為(衛)氣先病也;血壅而不濡者,為(榮)血後病也。故先為是動,後所生病也。
按靈樞第十篇,載每經是動所生二病,然或未知二病有何等之別,故此難因設問答,以明各病有陰陽中外之異焉。所謂是動者氣也;所生病者血也。又云:氣先病,血後病。此雲氣血,蓋指榮衛為言。所謂是動者,衛病也,邪在脈外;所生病者,榮病也,邪在脈中。譬如傷風是太陽之衛病。
《卷之上》
關於「伏匿」一詞,出自《素問·調神論》,但並非脈象名稱。滑壽的註解曾討論此篇「伏匿」與《難經·三難》中「復溢」的異同。然而,《三難》是從「復溢」相對的角度論述,而此處則是將「伏」與「乘」相配而言,意義本不相同。所謂「伏匿」,僅指「伏」,因此說「更相伏乘」,這也是陰陽有餘不足的體現。承接前篇的論述,但與前篇的含義有所區別。
所謂「脈居陽部而反見陰脈」,可知陰部亦盛。若三部皆為陰盛之脈,而陰乘陽位時僅見微弱陽氣,此為「伏陽」,將逐漸發展為「重陰」;若「脈居陰部而反見陽脈」,則知陽部亦盛,陽中僅見微弱陰脈,此為「伏陰」,將逐漸發展為「重陽」。凡狂、癲之證,皆因五臟偏虛偏實所致,外邪亦有偏盛,實則為狂為癲,由此可見。
「重陽者狂」(陽實)、「重陰者癲」(陰實)、「脫陽者見鬼」(獨陰之極)、「脫陰者目盲」(孤陽之極)。
滑壽註解認為此篇內容原屬《五十九難》論狂癲之文,誤置於此。但我認為並非如此。《五十九難》所論為臟氣偏實所致,病由內生;此處則指傷寒熱病等外感病症中的陽證、陰證表現,病由外入。因此,「見鬼」「目盲」為危重之兆,而《五十九難》所論狂癲,是因正氣失守、精神渙散,長期不愈,並無「目盲見鬼」之危急。學者宜細察。
(第二十,原二十一)《難經》問:醫經言,人形體有病(外證)而脈象無病(胃氣尚存),主生;脈象有病(胃氣已亡)而形體無病(內證),主死。何解?答:所謂「形病脈不病」,並非脈象完全無病,而是指呼吸急促(屬病勢)與脈搏頻率(屬生氣)不相符,此為大原則。
此難論「形病脈病」,細究其答辭,所謂「息數不應脈數」,是指形病者氣息短促、形體顫動,雖脈有邪勢,但胃氣尚存,故形病雖重,不至死;若脈病而形不病,則形息平穩,但脈象虛散無胃氣,形病雖輕,卻與脈象相悖,必死無疑。此難所言,多指內傷之病,發病漸進,症狀緩和,但脈象日漸惡化,即「脈病而人不病」;外邪致病則氣息動亂、形體不安,但脈象實強,胃氣尚存,即「形病而脈不病」。滑壽所引周氏之說不足取,唯仲景之論更為穩妥。
(第二十一,原二十二)《難經》問:醫經言,經脈有「是動」(衛病淺)與「所生病」(榮病深),同一經脈分為二病,何解?答:「是動」屬氣病,「所生病」屬血病。邪在氣分(衛外),氣(陽)為「是動」;邪在血分(榮中),血(陰)為「所生病」。氣主溫煦,血主濡養。氣滯不行,為衛氣先病;血瘀不濡,為榮血後病,故先有「是動」,後有「所生病」。
《靈樞·第十篇》載各經「是動」「所生」二病,但未明確區分二者,故設此問答以闡明陰陽、表裡之異。「是動」屬氣(衛病,邪在脈外),「所生病」屬血(榮病,邪在脈中),例如傷風即太陽經衛病。