《齊氏醫案》~ 卷五 (7)

1. 大便不通

《金匱真言》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。故腎氣虛則大小便難，宜於六味加蓯蓉、前仁、茯苓，補其陰，利水道，少佐辛藥開腠理，生津液而潤燥。潔古云：臟腑之秘，不可一概施治。有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘，有氣秘。老人與產後，及發汗、利小便過多，病後氣血未復者，皆能成秘，禁用硝、黃、巴豆、牽牛等藥。

世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜以八味地黃丸大劑煎湯飲之即愈。或用半硫丸碾生薑汁，調乳香末下之。或海藏已寒丸，性雖熱，得芍藥、茴香潤劑引而下之，陰得陽而化，故大小便自通，如遇春陽之和，水自消矣。然不若八味丸更神妙也。

予嘗體悟東垣之論，不用東垣之方，如潤腸丸、潤燥湯、通幽散之類一概不用，惟用六味地黃丸料煎服自愈。如熱秘而兼氣虛者，以前湯內加人參、黃耆各五錢立愈，此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。以上治法，予親試之，屢治屢驗，且又不犯大黃、桃仁、枳殼等破氣破血之禁，可以久服，永無秘結，故特表而出之。

或問曰：何為不用四物湯？曰：四物特能補血耳，此是先天津液不足，故便難。經曰：大腸主津，小腸主液。又曰：腎主五液。津液皆腎水所化，與血何干？故不用四物湯。

又問曰：如干結之甚，硝、黃亦可暫用否？曰：承氣湯用硝、黃，乃為傷寒從表入里，寒變為熱，熱入三陰，恐腎水乾枯，故用硝、黃以逐去外邪，急救腎水。余獨禁用者，乃是論老人、虛人及病後人，腎水不足，以致乾枯，若再用硝、黃等藥以下之，是虛其虛矣，今日雖暢快，明日必愈結，再行下之，卒不能通矣。倘患此證者，當勸慰之，勿令性急，以自取危殆。

況老人後門固者，壽考之徵自是常事，若以六味常服，可以永保無虞。

2. 小便不通

溲尿不通，非細故也。小腹急痛，狀如覆碗，奔迫難禁，朝夕不通，便令人吐嘔，名曰關格，嘔證一見，便難救矣。世人一見此證，用五苓散不效，即束手待斃。若鹽熨丹田，螻蛄、田螺罨臍之法，抑未也。

若津液偏滲於腸胃，大便瀉泄而小便不通者，宜五苓散分利之。若水停心下，不能下輸膀胱者，亦宜五苓散滲泄之。若六腑客熱，轉於下焦而不通者，用益元散以清之。若氣迫閉塞，升降不通者，宜升麻以提之，或探吐之，譬如水注之氣，上竅一開而下竅自然通也。

經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又曰：三焦者，決瀆之官，水液出焉。可見膀胱但能藏水，必待三焦之氣化方能出水。有服附子熱藥太過，銷鑠太陰肺經，氣所不化，用黃連解毒湯而通者；有用茯苓陳皮甘草湯送下木香、沉香而通者，此皆氣化之驗也。

以上治有餘之法。至於不足之證，乃虛勞汗多，五內枯燥，脂腴既去，不能生津，膀胱中原無水積而欲通之，如向乞人而求食，窮而益窮矣。故東垣分在氣分、在血分而治之，以渴與不渴辨之。如渴而小便不利，此屬上焦氣分，水生於金，肺熱則清化之源絕矣，常於肺之分助其秋令，水自生焉。如天令至秋白露降，須用清金之藥，如生脈散之類為當。

又有肺虛者，蓋因飲食失節，傷其胃氣，陷於下焦。經云：脾胃一虛，令人九竅不通。用補中益氣湯，以參、耆甘溫之品先調其胃氣，以升、柴從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。清肺者，隔二之治也。補脾者，隔三之治也。東垣虛則補母之妙用，類如此。此皆滋夫後天之化原者。

如不渴而小便不利，此屬下焦血分。下焦者，腎與膀胱也，乃陰中之陰。陰受熱，閉塞其下流。經曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。若淡滲之藥，乃陽中之陰，非純陰之劑，陽何以化？須用滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。

至於真陰、真陽虛者，東垣未之及。真陰虛者，唯以六味地黃丸補腎水，滋腎丸又所當禁；真陽虛者，須用八味地黃丸以補火方為合法。

至於轉筋喘急欲死，不問男女、孕婦、產婦，急用八味地黃丸料煎，緩則不救。或疑附子辛熱，不敢輕用，豈知腎氣虛寒，冰冷冰凍之義，得熱則流通，舍此更有何物直達膀胱，而使雪消春水來耶？

丹溪云：予治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致秘塞，知其胃氣下陷，遂以補中益氣湯一服而通。因先多用利藥損其腎氣，遂致通後遺尿一夜不止，急用八味地黃丸料加益智、故紙煎飲，然後已。凡醫之治是證者，未有不用泄利之劑，誰能顧其腎氣之虛者哉？予故重為世戒也。

治驗

曾治一人，二便不通，余令以牙皂炮枯，研細末三錢，調稀粥飲下，立通。

曾治梁世琦，因病後服附、桂熱藥太多，消鑠肺氣，小便不通。醫家又用四物湯加厚朴、豬苓、澤瀉，則脹滿加劇，湊上胸膈，膀胱脹滿，喘促不寧，告急求治。余曰：足下是有餘之證，乃附子熱藥之誤也。用芩、連、知、柏、桔梗、梔子、茯苓、甘草、去白陳皮水煎，調沉、木二香末子服，一劑而小便行通如常。繼服六味地黃湯加麥冬，四劑而安。

曾治汪多才，年七十有六，患小便滴瀝，醡脹異常，醫用破血之劑，胸膈膨脹，人事昏暈，喘促無寧。余曰：此非血蓄膀胱，何用破血為哉？醫誤之矣。仲景有云：小便不利者，為無血也。病在氣分，不當用血分之藥。此是蓄尿過滿，脹翻出竅，以致尿不得出，名為癃閉。吾用白蔻宣暢胸膈，砂仁、半夏醒脾開胃，肉桂化氣，桔梗開提，生薑升散。

令服是劑，且以手上拂其肚臍，使膀胱之氣能轉運，斯竅自順而尿如湧矣。少頃，果自言鬆了大半而便下行，轉瞬又行，則安然熟睡，睡起又行，腹消如故。即於前方中加參、苓、耆、術，數劑而安。

曾治吳鹽商，患小便不通。余以加減禹功散，用去白陳皮、桔梗、赤茯苓、澤瀉、白朮、木通、條芩、黑山梔、法夏各三錢，升麻、砂仁、甘草各六分，水煎服。少時以雞翎探痰吐之而通。此方妙在兼用吐法，譬如滴水之器，閉其上竅則澀，拔之則水通流泄矣。余用此方，活人亦多，敢告同志。

曾治黃學畬，小便閉塞，醫用寒涼之藥過多而不通者，是元氣虛而不能輸化也。余用補中益氣湯加澤瀉、肉桂化氣而通。繼服六味地黃丸加麥冬，至一年而體健。

又治一人，小便淋瀝不通。予以六味丸料倍茯苓、澤瀉而通。

又治一人，體腫喘嗽，小便不通。與之補中益氣湯，兼服金匱腎氣丸而安。

曾治老農田子有，患小便不通，小腹脹滿。經云：此證宜急治，緩則殺人。余用連根蔥白一斤，搗爛炒熱，入寸香三分，以布裹分作兩處，更換熨臍下即通，遂煎服六味地黃丸料二劑而安。

曾治駱欣，患傷寒小便不通。余以皮硝少許，水煎化，用新青布蘸水搭臍上並小便上，頃刻立通。諸藥不應，此可治之，男女同法。

曾治一龍姓，大便閉結不通。余用大黃、皮硝、牙皂三味，等分水煎，一服立通。

又治一人，患前證。余用大黃三錢，皮硝五錢，好酒一碗，泡化服之，立通。

又治一人，患前證，以皮硝五錢，熱酒化開，澄清去渣，入香油四五茶匙，溫服立通。

曾治成老人，陰痿思色而精不出，小便澀痛如淋。余以八味地黃丸料加前仁、牛膝而安。後遇大小便牽痛，愈痛愈欲，愈便愈痛，以此方服之最神。

曾治郭平，大便閉結。余用不蛀皂角，安瓦上燒於馬桶內，令患者坐上，薰其便門，立通。

曾治一人，患前後不通，脹滿悶亂。余以甘遂末水調敷臍下，以甘草節煎湯飲之，小水來如湧泉，少頃，大便亦通矣。

曾治一人，患證如前，關格脹滿，命在須臾，又居窮鄉，無處覓藥。余令以獨蒜燒熟去皮，微搗綿裹，納下部，冷即易之，立通。

曾治一人，患二便不通。余用苦瓜蒂五錢，川烏、草烏、牙皂、北辛各三錢，胡椒一錢，麝香三分為末，吹入肛門內，立通。

歌曰：二便閉結甚難醫，急炒鹽來塞滿臍，蒜片覆鹽堆艾熨，利便良方少人知。

已上諸案，余系記用古方，屢試屢效，救危亡於頃刻，但要身體強壯者，方可用之。若富貴之人，多因內虛所致，尤須斟酌用開提之法，或補中，或八味，斯為至善，不可鹵莽從事，以致有誤人性命也。