《齊氏醫案》~ 卷六 (1)

1. 女科要言

語云：能治十男子，莫醫一婦人。蓋言審病認證之難也。何則？凡治病不外望、聞、問、切四法，然婦女見人，顏色每多嬌羞，聲音每逾卑小，則聲不得其正，色不得其平，而脂粉叢中，又不得任我之回詳審視，則望、聞之法廢矣。且病多不便之端，難為告語，欲詰其所以，詢其所由，莫得一二，診其脈氣無定，紡緝織紝之餘，脈因而動，目瞑嗜臥之際，脈因而靜，而問、切之法又廢矣。

自非悉心觀變，闡明至理，烏能臨證別有一種元機，遍見五內而方藥得當哉？然男婦之病，不外性情之邪正，由正而致病者，其病雖險而奏效亦速；由邪而致病者，其病雖淺而見功尤難。

慧入杏林，閱歷有年，常見德性溫良、舉止端莊之婦，孝敬公姑，相夫教子，勤務女工，廚灶井臼，雞犬桑麻之事，俱皆一一盡善，此女中君子也，必無災病，偶或起居失節，飲食失宜，感冒風寒，亦易為治。若逆妒險惡，失敬失養，奪夫之權，罔尊凌卑，醉飽自耽，全無婦德，又見一等自不生育，不容納妾，致夫絕嗣，此罪重惡極，天教病入膏肓，即有盧扁再生，亦難治療。余痛識此弊已久，今於婦科篇首，因立醫方，借作勸戒。

至於分經辨證，按法治病，惟馳遠之書，於婦科門中獨步千古，余不揣譾陋，略為增補，附錄之，以為後學廣一津梁云爾。

2. 調經

大凡經水不調，必皆因病而致，無病之婦，蓋未有不調者也。經曰：女子七歲而齒；二七而天癸至，月事以時下，交媾而成孕；七七而天癸絕，地道不通而無子。乃天然不易，安有所謂經水不調者哉？蓋為病所阻，營衛經輸不能自裕，運行升降皆失其常，以至月事衍期，或前或後，不以時下，倘若不能分經辨證，按法治病，徒用調經諸方，非但經不調，病不除，而不死者幾希矣，務必求其所以。

致病之由，或為六淫外邪，或為七情所傷，或為飲食傷脾，或為痰飲阻隔，或本氣多火，或多血妄行而經無常，或素稟虛寒，陽氣不運而血滯，或經水短澀由於陰津枯涸，或崩中帶下，或因脾胃氣虛，凡此務宜審其病屬何經，察其本氣虛實，辨其寒熱陰陽，確有所據，而後按法以治其病，而營衛經輸各自流通，運行升降悉如其常，則經自調矣。所謂治其病正以調其經，上乘法也。

從來女科皆重在調經，謂經不調不能受孕，故專以調經為主。以愚觀之，殊屬不然，常見有子之婦，無論經水調與不調，皆能受孕；其無子者，並非五不女之類，雖月信如期，終身不產，此蓋天地化育之妙，有不可得而知也。其調經之說竟可以不必，而治病之道必不可不講，若病不除，非但不孕，命且危矣。

予故諄諄曰：治病是其要訣也，推之安胎、催生，亦皆當以治病為要。其秘屢試屢驗，其理可信可憑。女科諸書各形紕繆，予非敢私執臆說，創闢新奇，竊恐膠柱鼓瑟，良多貽誤。《南華篇》云：曲士不可以語於道者，束於教也。同志君子，尚其鑑之。

六淫外邪，乃風、寒、暑、濕、燥、火也。天有六氣，分為四時，序為五節，過則為害，淫生六疾。何謂六氣？陰、陽、風、雨、晦、明是。風淫末疾，四肢緩急，風證也；陰淫寒疾，寒過則為寒證也；陽淫熱疾，熱過則喘渴，暑證也；雨淫腹疾，雨濕之氣為泄，淫濕證也；晦淫惑疾，宴寢過節，則心惑亂，燥證生矣；明淫心疾，思慮煩多，心勞生疾，火證作矣。春秋前賢和氏已詳言之，其為病各不相同，然要不外乎六經，以六經之法按而治之。

更當察其本氣，虛、實、寒、熱、陰、陽則皆得之矣。

七情為病，不必穿鑿於所因，統而言之，皆為抑鬱憤懣之氣阻遏胸中，以致飲食漸減，則生化之源漸窒，因而經水不調。法宜主宣暢胸膈，條達脾胃，收攝腎氣。方宜黃耆、白朮、茯苓、遠志、砂仁、白蔻、半夏、桔梗、菟絲、故紙，更當相其本氣而為加減。

飲食傷脾，宜用耆、朮、參、苓、砂仁、神麯。痰飲阻膈，宜六君加炮薑、草果。火邪迫血妄行，宜用生地、丹皮、桃仁、童便涼血活血，更加參、耆補氣以統攝之。素稟虛寒者，宜用參、耆、白朮、薑、附、肉桂。若脾氣虛弱，不能統血而為血崩者，宜用耆、朮、參、茸、山藥、芡實、故紙。

凡血妄行者，或上行而為吐衄，下行而為崩漏，均皆脾虛不能統攝所致，法宜大補中氣，以固脾胃，此一定之理也。

慧常見婦女因月信來日不善調養，其六淫外邪乘隙而入血室，經期一至，血不下行，上逆吐衄，名曰逆經。余每用四物湯大劑，加大黃（酒浸）五錢水煎，入童便和勻溫服。血熱者，用生地一兩；血寒者，去生地，熟地倍加。血止，然後察其虛實調理。

曾治一婦，患奇證，每當經期，腹中痛連少腹，引入陰中，其經血不行於前陰，反從後陰而行，三日則腹痛諸證自已。次月當期，亦復如是。延予診視曰：此太陰脾氣虛弱，不能統攝少陰，真陽素虛，陰寒內結而為腹痛，侵入厥陰，則痛連少腹，引入陰中。其證總為三陰寒結，阻截前陰，經血不能歸於衝任，而直趨大腸。

宜用耆、朮、參、苓大補中氣，附、桂、薑、砂以驅少陰之寒，吳萸、川椒以散厥陰寒結，更加山藥、芡實兜澀大腸，香附、萬年霜（老瓦房前半面瓦縫內黑陽塵條，取來炒用妙）引導前陰，一定之理也。其夫依法調理數月，則經自調，乃未幾而自受孕矣。

女科書或有調經先去病之說，然不能分辨六經，按法治病，如所載赤白帶下、白淫、白濁、癥瘕積聚、痃癖、腸覃、石瘕諸證，但執一方而無可憑之理。誠恐貽誤世人，余故作是書而明其要訣，雖僭越無似，實出於不得已也，否則，曷敢更置一喙哉？