《齊氏醫案》~ 卷五 (6)

1. 醫案方論

百病之客乎人身也，必有因以客之。經曰：邪之所湊，其氣必虛。不治其虛，安問其餘？又曰：治病必求其本。誠萬世之醫旨也。假如發熱臉紅，煩躁，似有餘也，然究其本，乃脾胃氣虛不能傳運，則虛乃其本也，理宜推揚穀氣，助脾消化，方稱醫手，若徒從標攻伐，則內傷之患接踵而至。

更如傷風感冒，頭痛壯熱，雖似有餘，所謂邪氣盛則實，實因衛氣不固所招也，若純用猛劑發散，則表氣愈虛，外邪之乘虛而入，何時而已耶？更加咳嗽喘促，煩躁不安，肺氣熱盛，似有餘也，細究其源，非水不能制火，即虛陽上浮，設從標理肺為事，治雖暫愈，而發愈甚。

故凡外湊有餘之證，即本經正氣不足之時也，若不從源調治，正當不足而更不足之，虛者愈虛而危亡繼其後矣。明通之士，貴乎顧本求源，杜危防險，則病根永絕，正氣發生，其病全去，長年可保。慧自入杏林，迄今五十年矣，凡治傷寒外感一切虛實之證，均遵長沙公之法，分經治病；其餘春夏秋三時之雜病，察其證見何經，即用何經之藥以治之，百發百中。至於內傷諸證，其所用者，多以補中益氣湯、理脾滌飲二方出入加減，以理脾胃。

至於陰虛、陽虛，即以六味、八味壯水之主，益火之源。其餘六君、四物、八珍、四君、十全、養營、歸脾、獨參、生脈、理中，對證用藥，效如桴鼓。不敢私秘，敢以盡告同仁。

客問曰：先生治病則甚效，而用藥則甚常，吾所見之方，多用補中益氣湯、理脾滌飲、六味、八味等湯居多，余方少用，不過偶而用之，豈百病同一治法乎？余曰：子不觀經曰：知其要者，一言而終。昔岐黃神聖，不過昭明陰陽盛衰，邪正虛實，勝負生克，此外無別論也。蓋天地造化雖奇，而其陰陽則一，不外五行生剋之用，其為真陽真陰之主者，日月是也。

人身大小，強弱雖殊，而其安危修短，不外五臟盛衰之變，以血氣為用而水火為根也。若將舍此而嗜奇，是欲達天地陰陽於五行之外，而謂生人另有臟腑水火之用耶？夫天人一體，造化不能奇而外乎陰陽，人生不能奇而殊臟腑，司命之士，豈能越臟腑水火之外嗜奇為事哉？況邪之所湊，其氣必虛，病至危，元神已憊，一勝一負，理之自然，治病者，補正攻邪，尚虞不及，曷敢胡亂瞎撞，視人命如兒戲耶？夫醫肇自岐黃《內經》，仲景立八味丸以補命門真火，是重先天之陽也；錢仲陽減桂、附名六味丸以治小兒，是重先天之陰也；李東垣重脾胃，立補中益氣湯，是培後天化生之源也；朱丹溪補氣補血，立四君、四物為主，助後天生化之用也；薛立齋以歸脾、補中、養營、八味為主，先後二天，陰陽並顧也；趙養葵守六味、八味而互用，是先天陰陽兼重也；馮兆張法趙養葵立全真一氣湯，以《醫貫》包入《錦囊》書中。先賢博輯群書，不敢矜奇說、立異方者，亦限乎天人一理之常經耳。

設天地陰陽之理另有一途，人身臟腑之間尚有異同，則數千載雄才疊出，何難創其說而垂後世哉？

古人凡用熱藥，多令飲冷，恐有假陽在上，一遇熱藥，必拒格而不得入，故使冷服，則冷遇冷相須而入，自不吐出，下咽之後，冷性既除，熱性始發，假陽自平，誠哉良法！倘證純是虛寒而無假陽者，尤須溫進，若誤飲冷，亦促亡陽，變生呃逆、瀉泄諸候，至熱性發時，功不掩過，已無及矣。

故遇極虛極寒危候，而欲挽回垂絕，藥中不可不少兼陰分之藥，服藥亦不可少存陰寒之性耳。純虛純陰，真熱假熱，宜細詳察，庶不致誤也已。

夫附、桂二味，古哲不甚常用，而所用甚少，其效亦速，今人常用而且重，其效甚緩者，何也？蓋因天地氣化轉薄，人與草木均稟天地以有生，況草木更假地氣以成形，氣化薄而力亦薄矣。凡人先天之氣，即元陽之氣也，元陽之氣既薄，焉得不假桂、附之力乎？所以今人宜常用也。奈附、桂亦稟天地之氣而力薄矣，雖然重用，而奏功甚緩也。

況百病之生，莫不由火離其位也，而欲治人之病者，可不令火藏其源乎？

2. 補藥得宜論

夫虛者宜補，然有不受補者，非不受補，乃補之不得其法也，必須憑脈用藥，不可問病執方。

六脈一部或大或小之間，便有生克勝負之別；一方分兩或加或減之中，便存輕此重彼之殊。脈有真假，病有逆從。假如六脈洪大有力，此真陰不足也，宜六味地黃湯。右寸更洪更大者，八仙長壽湯。如脈洪大而數者，人謂陰虛陽盛者，用知柏地黃湯則誤矣。如果真陽盛實，則當濟其光明之用，資始資生，而致脈息有神，急徐得次，以循其常經矣。

惟其真陽不足，假陽乘之，乃龍雷之火妄作，疾亂變常也，宜八味地黃湯加五味子、肉桂，助天日之陽光，以逐龍雷之假火，方內去附子。至若弦數、細數，則更系真陰、真陽虧損，宜當大劑八味地黃湯服之，以火濟火，類既可從，承乃可治，火既制而陰易長也，況脈之微緩，中和胃之氣也，不微而洪大，不緩而弦數，近乎無胃氣之象，用此既補真陽以息假陽，復藉真火以保脾土，此補腎中真陰、真陽之至論也。

更有勞心運用太過，飢飽勞役失調，以致後天心脾虧損者，設以根本為論，徒事補腎則元氣反隨而陷，化源既絕於上，腎氣何由獨足於下，縱下實而上更虛也。

又若六脈浮大無力者，此乃中氣不足，營陰有虧，而失收攝元氣之用，宜於溫補氣血之中加以斂納之味，如養營湯用五味子，更宜減去陳皮是也。

六脈沉細無力者，此元陽中氣大虛，大宜培補中州，溫補氣血。蓋脾胃既為氣血之化源，而萬物之滋補，亦必仗脾胃運行而始得，故古諸方藥中必用薑、棗，即此意也。況中氣既虛，運行不健，故用辛溫於中鼓舞，使藥力自行，藥力不勞脾胃之轉輸，如歸脾湯之用木香、十全湯之用肉桂是也。

如六脈遲緩甚微者，則元陽大虛，純以挽救陽氣為主，輕則人參理中湯，重則附子理中湯，不得雜一陰分之藥。蓋陽可生陰，陰可化陽耳。

如六脈細數，久按元神者，此先天、後天之陰陽並虧也，早服八味地黃丸，晚服人參養營湯去陳皮，或十全大補湯去川芎，生地換熟地可也。

如兩寸洪大，兩尺無力者，此上熱下寒，上盛下虛也，宜八味地黃加牛膝、五味子，服至尺寸俱平。而無力則仍用前湯，另煎參湯沖服。

如兩尺有力，右寸浮大而軟者，此元氣下陷，下實上虛也，宜補中益氣湯升而舉之。地既上升，天必下降，二氣交通，乃成雨露，此氣行而生氣不竭矣。

先天之陽虛補命門，後天之陽虛溫胃氣；先天之陰虛補腎水，後天之陰虛補心肝。蓋心為血之主，肝為血之臟，然更重乎足太陰脾也。夫脾者，營之本，化源之基，血之統也。且一方之中，與脈有宜有禁，宜者加之，禁者去之。如應用十全大補湯，而肺脈洪大者，則芎、耆應去，而麥、味應加者也。蓋川芎味辛而升，黃耆味甘氣厚於味，故功專肺脾而固表也。

六脈無力，十全最宜，倘無力服參者，以耆、術倍用，只用當歸，勿用地、芍、蓋重在補氣則當歸為陰中之陽，地黃、白芍為陰中之陰耳。

至於地黃一湯，依脈輕重變化，萬病俱見神功。若六脈沉微，亡陽之證，暫所忌之。蓋雖有桂、附之熱，終屬佐使，而熟地、山萸肉一隊陰藥，乃系君臣，故能消陰翳之火也。其熟地黃重可加至二三兩，山萸只可用三四錢，蓋酸味獨厚，能掩諸藥之長，況過酸強於吞服，便傷胃氣矣。

此予姑取數端，以證變化之無盡，學者類推之，而自得其神矣。至於地黃湯以降為升，蓋濁陰下降，清陽上升，凡一切虛損之病，固宜久服者也。補中益氣湯以升為降，蓋清陽上升，濁氣降散，東垣先生特為虛人發散而設，不宜久服者也。

經曰：胃氣弱而百病生，脾陰足而萬邪息。又曰：脾虛食少，不能克化，補之自然能食，是則更有法焉，東方之讎木宜安，恐木實則侮土而厥張也。西方之子金宜固，恐子虛竊母氣以自救也。夫少火實為生氣之源，故中央之土虛則有補母之論存焉。

許學士云：譬如釜中水穀，下無火力，其何能熟？王叔和云：房勞過度，真火衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，飲食不化，痞塞脹滿，須知補腎，腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，土溫自治矣。統而言之，脾具坤順之德，而有乾健之運，坤德或慚，補土以培其卑監，乾健稍弛，益火以助其轉運。

此東垣兼甫以補土立言，學士叔和以壯火垂世，土強則出納自如，火旺則轉輸不怠，火為土母，虛則補其母，治病之常經也。世醫不得其傳，一味消導，麥芽、神麯、厚朴、黃連，以為脾胃良藥，因而夭枉者不可勝數矣。可勝悼哉！

余又常見服補養氣血之藥，久似乎日衰，改服疏利之藥一二劑，而氣血似乎頓長者，此非補養之誤也。蓋因補養之日久，生氣既多，泄氣反重，且黏滯太過，血則壅而不行，氣則伏而不用，所以疏利一投，而氣血宣行，前功頓見也。

又有服溫補元陽之藥，久而元陽似乎日困，後服清涼之劑，而元陽似乎頓壯者，此非溫補之誤也。蓋如春夏發生長養，則氣血流溢無拘，所以人多困倦，若非秋冬閉藏之氣，何能為成實堅固之用耶？更凡一經或虛或病，而凡用或攻或補，重在一經為治者，其功雖捷，可暫而不可久也，久則勝負相爭，反增偏害之勢。

按：人有能食，食後而反愈倦者，何也？此胃不病而脾病也，故不能消化。其法當用六味地黃湯補坎水，加附子、肉桂補腎中之真火，以生太陰脾經之土，土得補而健運有權，則自然能消化矣。

又常見有人終日鬱郁，全不戀食，勉強食之，亦覺相安，何也？此胃病而脾不病也。其法當補離火，以生陽明胃經之土，上健則飲食自旺，歸脾湯是對證之的藥。方中棗仁一味，色赤屬火，味酸屬木，炒熱氣香，香先入脾，故赤能入心，酸能入肝，香能助脾，此乃補木生火，補火生土也。又心生血，肝藏血，脾統血，三經同補，生生不已，此歸脾湯之所以得名也。

經曰：虛則補其母。由此觀之，則是方更屬補其母之外家也。

又嘗見有人默默不欲食，食之則脹悶不安，此又何也？其人必中氣不足，飲食勞倦，脾胃俱病也。法宜朝服補中益氣湯以滋化源，加白蔻宣暢胸膈，砂仁、半夏醒脾開胃；暮服八味地黃丸補少火以生脾陰之土，脾胃均得補而健旺，自然能食而消化矣。

又常見時醫治脾胃之病，多謂肉黍所傷，又疑水穀之積，輕則神麯、麥芽，重則硝、黃、巴豆，克伐肆投，真氣愈促。豈知隔一隔二之治法，其效雖緩，其益無窮。譬如淵深則流遠，根深則蒂固。

況真臟既得生氣自相長養，飲食調和，五臟順昌，則長有天命，何病之有？雖有微邪，我之氣壯，何足懼之？偏勝之害烏有哉！慧以數十年之攻苦，參考諸家分經辨證，皆於寤寐神遊中得來，敢以告之同仁，知我者，當不以為僭也。