《齊氏醫案》~ 卷五 (5)

1. 心跳論

心跳一證，舉世皆謂心虛，主用棗仁、柏仁、遠志、當歸以補心血，於法不合。心君藏肺腑之中，身居大內，安靜則百體順昌，否則百骸無主，顛沛立至，豈有君主跳而不安，百官泰然無事，治節肅然而不亂者乎？必無此理也。觀仲景書中有「心下悸」，無「心跳」之說。

若謂心虛者心跳，何以脾虛者脾不跳，腎虛者腎不跳耶？蓋心下悸者，心下有水氣；脅下悸者，脅下有水氣；臍下悸者，臍下有水氣，皆陰氣挾水而動。法主扶陽以御陰，補土以逐水。彼以心下悸為心跳，然則脅下悸與臍下悸者又是何物跳耶？何其所見之不廣耳？或曰：凡受驚而心跳，跑急而心跳者，非心跳乎？是則毋庸置喙。余曰：非也。

蓋驚則氣散，跑則氣傷，不過陽氣受虧，陰氣上干而悸，尚在肺腑之外，安能搖動大內乎？是理之一定者也。且要知病在氣分，不可用血分之藥，以犯仲景之戒耳。

2. 辨肺癰肺痿論

咳唾膿血，腥臭稠黏，為肺癰、肺痿也。肺癰之證，面紅鼻燥，咽中乾澀，喘咳咽啞，胸生甲錯；肺痿之證，口吐涎沫，飲一溲一，遺尿失音。二證之治法，以肺癰宜瀉、肺痿宜補之外，均當滋陰清火，潤肺豁痰。

愚謂所論一切甚荒唐也。肺為嬌臟，豈可生癰？潰出膿血，肺已壞矣，尚可生乎哉？或曰可生，《綱目》且載有犯凌遲罪者，當日訊拷其背，肺被拷壞，潰而吐血，獄吏憫之，服以白芨末補長其肺，典刑時，見其肺上白芨末尚未盡化。此更無理也，隔諸骨脊不能傷肺，何肺拷壞而骨不壞耶？且白芨由食管入胃，不由氣管入肺，其訛顯然矣。其所謂肺癰者，實由里燥協痰血而上，搏結而生臭也。

胸生甲錯，燥侵胸膈，上脘乾燥，咳逆而刺痛者也。面紅鼻燥，咽乾暗啞，皆燥證也。法宜二冬、甘、桔、玉竹、蔞仁、川貝、雞子白，俟其燥去津回，咽膈清利，仍當耆、朮、參、苓、砂、蔻、星、半、二冬、甘、桔以善其後。又謂肺痿者，虛寒協痰血而上，鬱結而作臭也；吐痰涎沫者，寒飲上逆也；音啞者，痰壅胸膈也；虛寒在下，溲便清長；腎陽衰敗，甚則遺尿。法宜耆、朮、參、附、薑、半、砂仁、白蔻、故紙、鹿鞭、桑螵蛸。

其證皆與肺經無相涉也，何得謬名肺癰、肺痿哉？茲特辨之。

3. 治蟲論

蟲生於濕，法屬太陰，緣因脾臟虛寒則停食而生蟲。藥主扶陽補土，以逐其濕，兼用殺蟲，其二義也。後人咸宗烏梅丸，謂蟲得酸則伏，得苦則安。然黃連苦寒，損傷真陽；烏梅酸寒，滋津生濕，安能治蟲乎？治蟲之道，務當燥濕，竭力殺之而已，伏之何益乎？安之亦何為乎？

治驗

曾醫謝生者，初患縮陽，服黃耆、白朮合四逆湯而愈。但人事倦怠，飯量反加，善消善飢，食未久又索食，於是日食五餐，夜食二餐，凡三碗，出弓二次，通計一日所食過平時三倍，人事倦怠，不能起床，起則暈眩，此蟲證顯然。凡虛弱之人不能多食，食固難消，日食三倍，非蟲何以消之？食愈多而愈倦者，飯為蟲消，不能養人，反消耗其氣也。起則暈眩者，蟲因人動，擾亂而神昏也。

方用耆、術各八錢，星、半、薑、附各三錢，以扶陽驅濕；因其病源從厥陰而來，用吳萸、川椒各二錢，加枯礬二錢以殺蟲。服二劑，飯減如常，人能起床。乃減去枯礬，又數劑而愈。治蟲之法，無過於此，其他諸藥，皆非法也。蓋明礬性涼，煅枯則溫且燥，故能驅濕殺蟲。

凡治痰飲咳逆，於理脾滌飲湯藥中，另用枯礬，飯碾成丸，服一二錢，屢見速效。治濕毒潰清膿，流水不幹者，服枯礬丸亦可收功，蓋屢試屢效者也。

門人向於夫子曰：吾師醫太平鄉之證，人皆稱奇，弟子願聞其詳。答曰：晰理精深，難為不知者言也，今為子言之。其人因家難不決，數月一悶，忿怒不已，歲底歸家，抱病不堪，神識不清，不知晝夜，欲寐不寐，惺惺達旦，醫家為之安神開鬱，病轉加劇，求予診視。脈微如絲，按之即絕。

人事不知，飲食不下，翕翕微熱，濈濈微汗，昏眩少氣，欲言不出，且又興陽強良不已，每夜將半，胸中攘擾，而氣欲脫，五更方安，日中亦然。客問曰：此病陽虛之極，何得腎陽復強？予曰：明乎哉問也。此乃孤陽下陷，為陰所逼，陽從下竭之證也。客又問曰：胸中擾攘，痰乎？氣乎？予曰：窘乎哉問也，並無形跡，其理莫措，靜而籌之，明日方得其解。

其人抱悶終日，默默不欲人言，靜而生陰也，濁陰壅遏胸中，冒蔽清陽，所以神識不清，且飲食不下，子午二時陰陽代謝，因其陰過盛，不容陽進，代謝之頃，故有此脫離之象。其所以不得寐者，亦為孤陽不得與強陰交也。然此證非外邪直中之陰，不可以附、桂等藥驅而逐之，法當大補其陽，陽旺則陰消，陰消陽不陷，且腎火必自安，而陽亦自不興矣。方用耆、朮、參、薑、遠志、白蔻，一劑而效，十餘劑而安。