古代中醫主治「腰膝無力」的中藥單方清單

腰膝無力即腰膝軟弱無力，輕者稱腰軟、膝軟，因二症往往同時發生，故又稱為腰膝無力，重者稱腰膝痿弱。腰軟無力常伴有膝軟無力，但膝軟無力可單獨發生。膝軟無力是由於各種外力損傷，傷及膝關節內的軟骨，或膝關節勞損所致，故膝部軟弱無力為典型症狀表現之一，其病因、病機和治療方法均與腰膝無力不同。腰膝無力尤其是腰軟無力，經常與腰痠症狀同時發生，則稱腰膝痠軟或腰痠膝軟。《內經》中《海論》、《決氣》等篇所謂："脛痠"；《五癃津液別》等篇所謂："腰背痛而脛痠"，《金匱要略》所謂："酸削"，實則均指腰膝痠軟無力(或兼腰痛)而言。所不同的是"腰痠屬房勞腎虛(《張氏醫通》)，而腰膝無力除勞損腎虛外，寒濕、濕熱等因亦可導致。【常見證候】肝腎虛腰膝無力：腰膝部無力或兼有腰痠、腰痛、膝冷，悠悠戚戚，綿綿不已，休息後略見輕減，稍遇勞累則加重。手足清冷，畏寒，喜暖，耳聾，耳鳴，小便清長或頻數，大便溏或腹瀉，脫髮，牙齒鬆動；甚者遺精，陽萎。自覺困倦神疲，短氣，勞動後更甚；舌質淡，脈沉細。寒濕腰膝無力：腰膝軟弱無力，兼有腰涼膝冷，或腰膝痠困沉重疼痛。遇陰雨冷濕則加重，得溫暖即可減輕。舌象正常或苔白，脈沉細或緩。濕熱腰膝無力：腰膝部無力，下肢痿弱，不耐久行久立。或兼膝足紅腫作痛。小便短赤，大便秘結。舌苔黃或膩，脈弦或數。【鑒別分析】肝腎虛腰膝無力：腰膝軟弱無力是腎虛的主要表現之一。《內經》謂："肝主筋"，"腎主骨"，"腰為腎之府"，腎氣不足則腰軟無力、腰痠、腰痛，過勞則加重。肝腎同源，腎氣虛則肝血不足，筋失所養，出現膝軟無力，甚者"肝氣衰，筋不能動"，足痿弱不能行。慢性勞損之症，多因負重遠行，或久立傷骨，久行傷筋所致。臨床所見多因房室失於節制，耗傷腎精肝血而造成。或因久病、大病之後，元氣未復，致使腎精肝血不足，筋骨失其濡養，而導致腰膝無力。臨床常見以腎陽不足的表現者居多，故可見肢涼，腰寒膝冷，耳聾，耳鳴，小便清長，大便泄瀉，甚至遺精，陽萎，舌淡，脈沉細等腎陽不足的證侯。治當養肝血，補腎氣。又因下焦肝腎不足，常可使濕邪(或寒濕、或濕熱)襲居腰膝，故補肝腎方中應予配以溫化寒濕、或清化濕熱的藥物，方用續斷丸或滋陰補腎丸加減。亦可常服梁公酒。寒濕腰膝無力與濕熱腰膝無力：二證感受濕邪的病因相同，但疾病的寒熱性質完全不同，前者為寒證，而後者為熱證。寒濕腰膝無力是寒濕之邪客於腰膝，以濕邪為重，屬於痹證中濕痹的範圍。《內經》云："傷於濕者，下先受之"，故陰濕寒邪多浸及身體下部之腰膝。寒濕之邪困著，阻遏陽氣，可出現腰膝無力，痠楚疼痛的症狀，脈沉細或緩。並多兼有腰部沉重，膝關節痠楚不適，腰膝發涼，得暖則輕減，遇陰雨冷濕則加重等症。此證初期多為實證，治當除濕通痹，方用除濕蠲痹湯加減。久病常兼肝腎兩虧，氣血不足，治宜益肝腎，補氣血，強腰膝，祛寒濕，方用獨活寄生湯加減。無論新久虛實，可服用五積交加酒。濕熱腰膝無力多由濕熱邪氣流注下焦所致。常見於痿證及腳氣諸病之症。臨床表現多為濕熱證候，除腰膝痿弱無力外，若兼膝足紅腫，小便短赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈數等症則為實證；若兼發熱，五心煩熱，盜汗，口乾，舌紅，脈細數等症則為虛證。實證用二妙丸、蒼朮散或拈痛湯加減，虛證用虎潛丸加減。總之，肝腎虛損不足的腰膝無力因於勞倦房室不節等所致多屬虛證，寒濕腰膝無力因濕客下焦所致，多筋實證，而濕熱腰膝無力因濕熱流注下焦所致，或為實證，或為虛證，然以虛實夾雜並見者居多。【文獻別錄】《脈因證治》："腰軟，因腎肝伏熱，治宜黃柏、防己"。"解亦證，少氣不欲言，寒不寒，熱不熱，壯不壯，停不停，乃精氣虛而腎邪實矣，治以澤、茯疏腎實，地黃、牛膝、麥冬補精氣。"《雜病源流犀燭．解亦證》："解亦，肝腎虛病也。…洵由肝腎二經之虛，蓋肝主筋，腎主骨，肝虛則筋軟弱而無力以束，…腎虛則骨萎枯，而不能自強‥…‥宜袢仙既濟丹"(黃柏、山藥、牛膝、人參、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、蓯容、山萸、遠志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟絲子、麥冬、黑山梔、甘菊、陳皮)。相關的中藥單方清單如下: