《古今名醫匯粹》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 中風證
喻嘉言曰：《金匱》云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不舉者，此為痹病。脈微而數，中風使然。又云：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，喎僻不遂，邪在於絡，肌膚不仁。
邪在於經，即重不勝。邪入於腑，即不識人。邪入於臟，舌即難言，口流涎沫。又云：寸口脈遲而級，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛緩即為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足。邪氣入中，則胸滿而短氣。以及五臟風脈死症，語語金針。
仲景以後，英賢輩出，中風一證，方書充棟，竟鮮畫一之法。世咸知仲景為立方之祖，然仲景首推侯氏黑散為主方，後人罔解其意，謹以明之。夫八風之邪，皆名虛邪，人身經絡營衛素盛者，無從入之。入之者，因其虛而襲之耳。《內經》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工侯禁之，不能傷也，又謂賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚。《靈樞》謂聖人避邪如避矢石，是則虛邪之來，為害最烈。
然風為陽邪，人身衛外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入，即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數，微者指陽之微也，數者指風之熾也。所出諸證諸脈，字字皆本陽虛為言。然非仲景之言，而《內經》之言也。
《內經》謂：天明則日月不明，邪害空竅。可見風性善走空竅，陽虛則風居空竅，漸入臟腑，此惟離照當空，群邪始得畢散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子屍厥之病，曰上有絕陽之絡，下有破陰之紐，見五絡之縱於頭者，皆為陽絡，而邪阻絕於上，其陽之根於陰，陰陽相紐之處，而正復破散於下，故為是病。古人立言之精若此。
仲景以後，醫脈斬為中斷。後賢之特起者，河間主火，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣主氣，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪主痰，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶？王安道謂：審其火、氣、痰，則從三子；審其為風，則從《內經》。亦為無權執一。
從三子固各有方論可守，從《內經》果何著落耶？中風之初，治其表裡，風邪非不外出，而重門洞開，出而復入，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。仲景取侯氏黑散為主方，則驅風之中兼填空竅，空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，原有所本，乃遵《內經》久塞其空，真切精粹。
諸家中風方論，直是依樣葫蘆，不足觀矣。
侯氏黑散
菊花，桔梗，防風，細辛，川芎，桂枝，當歸，人參，白朮，茯苓，牡蠣，礬石，黃芩，乾薑，甘草
上十四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用溫酒調服。禁一切豬肉、大蒜。常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。
上治中風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》用之以治風癲。仲景制方皆匠心獨創，乃於中風症首引此散，豈非深服其方乎？夫立方而但驅風補虛，誰不能之？至於驅補之中，行其堵截之法，則非思議可到，方中取礬石以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅，服之日久，風自以漸填而熄。所以初服二十日，不得不用溫酒調下，以開其痹著。
以後則禁諸熱食，惟宜冷服，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅填矣。空竅填則舊風盡出，新風不受矣。蓋礬性得冷即止，故囑云熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。
脈法
新中風挾舊邪，或外感，或內傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微，亦大而空，兼陰虛則脈數，亦細如絲；陰陽兩虛則微數或微細；虛滑為頭中痛，緩遲為營衛衰。大抵陽浮而數，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虛散數，皆為中風。
然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救；急大數疾，邪不受制，必死無疑。若大數未至急疾，猶得不死。
《內經》言偏枯者不一，曰汗出偏阻，曰陽盛陰不足，曰胃脈內外大小不一，曰心脈小堅急，曰腎水虛。《靈樞》亦敘偏枯於熱病篇中，皆不言風，亦不言其本於何邪。豈非以七情、飢飽、房室，凡能虛其臟氣，致營衛經脈痹而不通者，皆可言邪？即河間主火，即腎水虛陽盛陰不足之一端也；東垣主氣，即七情抑遏之一端也；丹溪主痰，即飲食傷脾之一端也。
一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其餘？《素問》云，不能治其虛，安問其餘？偏枯陽盛陰不足固有之，而陽氣虛衰，痹而不通尤多，可問其餘耶？
中絡者肌膚不仁，中經者軀殼重著，中腑即不識人，中腑即舌難言，口流涎沫，然中腑必歸胃腑，中臟必歸心臟也。
腑邪必歸胃者，風性善行空竅，水穀入胃，則胃實腸虛，風邪即進入腸中，少頃水穀入腸，則腸實胃虛，風復進入胃中，見胃風必奔迫於二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結為痰涎，壅塞隧道，胃之支絡心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人也。諸臟受邪至盛，必進入於心而亂其神明，神明無主則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。
治中風亦如治傷寒，不但邪在三陽引入三陰為犯大禁，即邪在太陽引入陽明、少陽亦為犯禁也。故風初中絡，即不可引之入經，中經即不可引之入腑，中腑即不可引之入臟。引邪深入，釀患無窮，又毋論中風淺深，但見自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則營衛之氣轉衰，無以制風火之勢，必增其煩熱，而其陰日亡也，況陽明利小便，尤為犯禁；少陰利小便，必失溲而殺人矣。且風中經絡，只宜宣之使散，誤下則風邪乘虛入腑入臟，釀患無窮。
若夫中風之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡。惟在腑一證，內實便閉，間有可下。然不過解其煩熱，非大下也。雖中腑日久，熱勢深極轉入臟者，此屬可下，必使風與熱俱去為善。若開其壅塞，反增風勢，何以下之哉。李士材曰：凡中風昏倒，先須順氣，然後治風，用竹瀝、薑汁調蘇合香丸。
如口噤，抉開灌之。如抉不開，急用牙皂、生半夏、細辛為細末，吹入鼻中，有嚏可治，無嚏則死。最要分別閉與脫二證明白：如牙關緊閉，兩手握固，即是閉症，用蘇合香丸，或三生飲之類開之；若口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，即是脫證。更有吐沫、直視、肉脫、筋骨痛、髮直、搖頭上竄、面赤如妝、汗出如珠，皆脫絕之證，宜大劑理中湯灌之，及灸臍下，雖日不治，亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃至寶之類，即不可救矣。
蓋斬關奪門之將，原為閉證設，若施之脫症，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死，不可勝數，故特表而出之。惟中臟之症，是閉而非脫者，宜蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹之類。若中腑與中血脈之症，斷不宜用。為內有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐反引風邪深入骨髓，如油入面，莫之能出。
不語
心脾受風，故舌強不語。風寒客於會厭，故卒然無音。若因痰迷心竅，當清心火。若因濕痰，當清脾熱。若因風熱，當清肝火。若因風痰，當導痰涎。若因虛火，當壯水之主。若因虛寒厥逆，當益火之源。神仙解語丹、滌痰湯、加味轉舌膏、八味丸隨證選用。
手足不隨
諸陽之經皆起於手足，風寒客於肌膚始為痹，復傷陽經，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，故風痹而手足不隨。實者脾土太過，當瀉其濕；虛者脾土不足，當補其氣。血枯筋急者四物湯，木旺風淫者四物湯加鉤藤、秦艽、防風，多痰者加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁。
半身不遂
偏枯一症，皆由氣血不周。經曰：風氣通於肝，風搏則熱盛，熱盛則水乾，水乾則氣不榮，精乃亡。此風病之所由作也。故曰：治風先治血，血行風自滅。
痰涎壅盛
宜用吐法，稀涎散。或橘紅一斤，運流水七碗，煎至二碗，頓服，白湯導之，吐痰之聖藥也。二陳湯、星香散加竹瀝、薑汁。虛者六君子同星香散。脈沉伏無熱者，三生飲加全蠍。一用養正丹，可以墜下痰，鎮安元氣。
張子和中風論曰：口眼喎斜，俗工於中風掉眩症一概治之，然而不愈者，蓋知竅而不知經，知經而不知氣故也。人之七竅，如肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅於耳，故舌與耳俱為心之外候。俗工只知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無改張。
豈之目之內眥，上下三綱，足太陽及陽明起於此。目之銳眥，是少陽起於此，手少陽至於此。鼻之左右，足陽明、手陽明夾乎此。口之左右，亦此兩經環之。此七竅有病，不可獨歸之五臟，當歸之六陽經也。然求之世之能知十二經所起所會所交所合，與夫循環過注、上下夾貫、種種所別，千萬人而不得一二人。於其所知，又不過執十二經便為病本，以陽經為熱，陰經為寒，檢方尋藥治之而已。
詎知《靈樞》經曰：足之陽明、手之太陽，筋急則口目為僻。此十二經受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。俗工不識，往往紛然。然則口眼喎斜治之若何？曰：足之太陽、足之陽明，右目有之，左目亦有之；足之陽明、手之陽明，口左有之，口右亦有之，此兩道也。
《靈樞》又言：足陽明之筋，其病頰筋有寒則急，引頰移口；熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻。左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏於左者，左寒而右熱；偏於右者，右寒而左熱也。夫寒不可輕用辛熱之劑，蓋左中寒而迫熱於右，右中風則逼熱於左，陽氣不得宣行故也。
而況風者甲乙木也，口眼陽明皆為胃土，風偏賊之，此口眼之所以僻也。或曰七竅惟口眼喎斜，而耳鼻獨無此病者，何也？曰動則生風，靜則風息，天地之常理也。考之《易》象，有足相符者。震、巽主動，坤、艮主靜。動則皆屬木，靜則皆屬土。觀卦者視之理也，視者日之用也，目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤；頤卦者養之理也，養者口之用也，口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震。口目常動，故風生焉，耳鼻常靜，故風息焉。
當思目雖斜而目之眶未常斜，口雖喎而口之輔頰車未嘗喎，此經之受病而非竅之受病明矣。此病氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為邪氣所陷，此宜灸承泣、地倉，不效當灸人迎。又風火交勝，兩手脈必急數弦實。蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風生，止可流濕潤燥通郁為主，而用及薑、附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶？非耶？
薛立齋曰：中風者，即《內經》所謂偏枯、風痱、風懿、風痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。夫中腑者為在表，中臟者為在裡，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在裡者宜微下，在中者宜調榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁、惡風寒。如數者病淺，皆易治，用加減續命湯之類。
中臟多滯九竅，如眼瞀者中於肝，舌不能言者中於心，唇緩便閉者中於脾，鼻塞者中於肺，耳聾者中於腎。此數者病深，多難治。中血脈者，外無六經之症，內無便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關脈浮弦，而目青、左脅偏痛、筋脈拘急、目瞤、頭目眩、手足不收、坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。
如左寸脈浮洪，面舌赤、汗多惡風、心神顛倒、言語謇澀、舌強口乾、忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮或浮大，面唇黃、汗多惡風、口喎語澀、身重、怠惰嗜臥。肌膚不仁、皮肉瞤動、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短、面色白、鼻流清涕、多喘，胸中冒悶、短氣自汗、聲嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味湯之類。
如左尺脈浮滑，面目黧黑、腰脊痛引小腹、不能俯仰、兩耳虛鳴、骨節疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風也，而有氣血之分焉：蓋氣虛而中者，由元氣虛而賊風襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、薑汁、竹瀝；血虛而中者，由陰血虛而賊風襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、薑汁、竹瀝；氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、薑汁、竹瀝。
其與中風相類者，則有中寒、中濕、中火、中氣。食厥、勞傷、房勞等症。如中於寒者。謂冬月卒中寒氣，昏冒、口噤、肢攣、惡寒、脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中之類。中於暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中於濕者，丹溪所謂東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類，加竹瀝、薑汁。
中於火者，河間所謂非肝木之風內中，六淫之邪外侵，良由五志過極，火盛水衰，熱氣怫鬱，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨參湯之類。內有恚怒傷肝，火動上炎者，用柴胡湯之類。中於氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類，誤作風治者死。食厥者，過於飲食，胃氣自傷，不能運化，故昏冒也，用六君子加木香。
勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也；用補中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類中風也。夫《內經》主於風，河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕。愚之斯論，攢補前人之缺。若夫地之南北，人之虛實，固有不同，其男子女人，大約相似。
附醫案
靳閣老夫人，先胸脅脹滿，後四肢不收，自汗如水，小便自遺，口緊目瞤，飲食不進，十餘日矣。或以為中臟，公甚憂。余曰：非也。若風既中臟，真氣既脫，惡症既見，禍在反掌，焉能延之，乃候其色，面目俱赤，而時或青。診其脈，左三部洪數，惟肝尤甚。余曰：胸乳脹痛，肝經血虛，肝氣痞塞也。
四肢不收，肝經血虛不能養筋也。自汗不止，肝經風熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經熱甚，陰挺失職也。大便不實，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸症頓愈。又用加味逍遙散調理而安。後因鬱結，前症復作，兼發熱嘔吐，飲食少思，月經不止。此木盛剋土，而脾不能攝血也。