女科百問
《女科百問》：南宋婦科醫學的奠基之作
南宋醫家宋仲甫所著的《女科百問》，是中醫婦科學領域中一部具有里程碑意義的著作。本書以問答體裁撰寫，條理清晰地闡述了婦女獨特的生理特點、常見病症的病因病機以及相應的診治原則與方藥。透過對此書核心內容的深入分析，不僅能理解其學術價值，更能體會其對後世中醫婦科發展所產生的深遠影響。
一、男女之本源與天癸之論：生命之始的陰陽觀
《女科百問》開篇即以精闢的論述，奠定全書的理論基礎。作者指出：「男子以精為本，女子以血為源。」此觀點深植於中醫陰陽學說之中，認為男子屬陽，以貯藏和發洩精氣為生理核心；女子屬陰，以化生和調攝陰血為生理根本。陰陽交融、精血互資，構成了人類生命的本源。
書中對「天癸」概念的闡述尤為重要，被視為女子生殖生理成熟的關鍵標誌。作者引述《內經》「二七而癸至」之說，並進一步闡釋，認為女子在二七之年（約14歲）時，腎氣達到全盛，此時腎的精氣充盈，進而推動沖脈與任脈這兩條與女性生殖密切相關的經脈通暢。沖脈主血海，任脈主胞胎，沖任通盛，使得經血開始規律地盈滿並應時而下，此即天癸至的表現。這股「天真之氣」，與水之壬癸之性相類，從北方腎水而來，標誌著女子生殖功能的啟動和成熟。天癸的生成與運行，是女子具有月經和生育能力的前提，此理論為理解婦女生理週期和相關病理變化提供了核心框架。
書中還從精血本源出發，探討了生育的質量問題，認為子女形體肖似父母，源於精血的稟受。若父母精血有所虧虛，可能導致子女體質不全。同時，作者也警示了不當的性行為（如精未通而交，或陰已痿而強行）以及頻繁的性生活與生育對精血的耗損，可能引發多種疾病，乃至影響壽命，體現了對順應自然、節制房事的養生觀念。對於鳥獸無天癸而能生育的特例，作者解釋為其精血往來尾間，儘管生理結構不同，但仍歸於精血化生的普遍原理。
二、古法順應與婦女病因：陰柔體質與情志為病之基
在探討婦女病因之前，宋仲甫回歸古代禮法，提倡「男子三十而娶，女子二十而嫁」的婚育年齡觀。他認為這是順應「天以剛陽為尊，地以柔陰而卑」的自然法則，男子三十而陽氣剛強，女子二十而陰氣柔順，在陰陽平衡、體質最為充盛的時期結合，所生子女健康強壯，是謂「乾坤之體定矣」。若過早或過晚嫁娶，都可能導致陰陽虧損，影響生殖健康。
針對婦人多病且病情複雜難愈的原因，書中提出了深刻的見解。作者認為，婦女體質屬陰，常與濕邪相伴，這是其易感病邪的內在基礎。更重要的是，從青春期「十四以上，陰氣浮溢」開始，婦女在生理上經歷著月經、妊娠、分娩、哺乳等特殊階段，這些生理變化本身就容易耗傷氣血，導致體質波動。此外，婦女在社會生活中常面臨複雜的情感困擾，「百想經心」，「慈戀憎愛疾妒憂恚，染著堅牢，情不自制」，這些強烈或持續的情志刺激會嚴重損害氣血，內傷臟腑，外損容顏，成為許多婦科疾病的深層病因。例如，情志不和可能導致氣機鬱滯，進而影響血液運行，出現月經不調、瘀血停滯等問題。
書中還列舉了一些外在因素和生活習慣對婦女健康的影響，包括飲食不節、勞傷過度、胎產損傷未癒合即行房事、以及感受風寒濕邪（特別是提及在露天廁所便利時容易受風寒侵襲，可導致「十二痼疾」）。這些內外因素相互交織，使得婦女病症表現得複雜多樣，且因情志因素根深，故往往「療之難瘥」，比男子疾病更為棘手。儘管如此，作者也指出，對於非婦女特有的四時節氣、虛實寒熱等外感病，其治療原則與男子相同，唯獨妊娠期間需特別慎用有毒的藥物，以免傷胎。
三、月經病的診治：辨證求本，調和氣血
《女科百問》對月經病的論述是其核心內容之一，詳細分類並提供了具體治療思路與方劑。書中指出，月經病表現多樣，常見的有月經週期異常（或前或後）、經量異常（過多或過少）以及伴隨疼痛等。作者批判當時醫家籠統地稱之為「經病」，未能深入分析其陰陽虛實。
他明確指出，月經的異常是陰陽失調、氣血不和的表現。若「陽氣盛乘陰」，血流散溢，表現為月經量多且提前；若「陰氣盛乘陽」，胞宮寒冷，氣血運行不暢，則表現為月經量少且延後。因此，治療的根本原則是「和其陰陽，調其氣血，以平為福」。
書中針對不同病機提供了經典方劑：
- 陽氣勝陰，經量多而提前： 推薦使用當歸飲和沉香降氣湯。當歸飲中的當歸、熟地、川芎、白芍是補血活血、調和營衛的基礎，加入黃芩清熱瀉火，白朮健脾益氣，意在抑陽助陰，調理經脈。沉香降氣湯中的烏藥、沉香、香附、砂仁等，旨在理氣降逆，通暢氣機，因氣行則血行，對於氣鬱化火或氣逆導致的血熱、血溢有效。
- 陰氣勝陽，經量少而延後： 推薦使用七物湯和紫石英丸。七物湯包含當歸、川芎、白芍、莪朮、川薑、熟地、木香，其中當歸、芎、芍、熟地補血活血，川薑溫中散寒，莪朮、木香行氣破瘀，整體偏於溫養氣血、化瘀散寒，適用於營衛氣虛、胞寒血滯導致的月經不調。紫石英丸更是匯集多味溫陽補腎、化瘀行氣、安神固澀之品（如紫石英、禹餘糧、人參、龍骨、川烏、桂心、杜仲、桑寄生、五味子、遠志、澤瀉、當歸、石斛、蓯蓉、乾薑、甘草、川椒、牡蠣），主治月經量少、延後、腹痛等由胞宮虛寒、氣滯血瘀引起的病症。
此外，書中還提供了處理崩漏不止的金華散和五靈脂散，治療月經不通、疼痛、血瘕的通經丸，以及廣泛用於衝任虛損、月經不調（無論量多或少）、崩漏、產後瘀血、久不受胎等病症的溫經湯。這些方劑多以補氣養血、溫暖胞宮、活血化瘀、理氣調經為主要思路，體現了婦科「經水為病，皆屬肝脾腎」以及「調經即所以種子」的治療理念。
對於月經依時來潮但不暢利的問題，書中分析了其涉及的經脈（沖任、手太陽、手少陰）及其功能（沖任主血海胞胎，手太陽少陰與乳汁、月水有關），認為其病因多為勞傷氣血導致體虛，外受風冷侵襲經絡，寒邪搏於血氣，使血得冷而凝滯，故經行不暢。為此，提出了滋養血海的養榮湯，強調氣血充足、經脈溫暢是月經順利的基礎。
四、妊娠病與產後調理：重視胎元，強調氣血
儘管提供的文段中對妊娠病和產後調理的詳細問答不多，但從第三問關於避毒藥的告誡以及第六問溫經湯適用於「曾經損孕，瘀血停留」來看，《女科百問》對妊娠和產後階段的重視是貫穿全書的。作者強調妊娠期間用藥需格外謹慎，有毒之藥絕對禁用，以保護胎兒，體現了「有胎皆為病」的慎重態度。
書中通過簡要提及妊娠常見的腹痛、氣虛、胎動不安等病症，並提到如養榮湯等方劑，暗示本書對這些問題有深入討論。養榮湯雖在提供的文本片段中與月經不暢相關聯，但其滋補氣血的功效對於妊娠期間氣血虧虛、胎元不固的情況同樣具有重要意義。
對於產後調理，書中雖未提供詳細問答，但從其對婦女以血為源、易於血虛的強調，以及溫經湯治療產後瘀血的應用，可以推斷作者非常重視產後氣血的恢復和瘀血的清除，這是防止產後疾病、保障婦女健康的關鍵。如介紹中提到的膠艾湯等方劑，正是中醫常用的溫經止血、養血安胎或化瘀善後的方劑，這些都印證了《女科百問》在產後氣血調養方面的全面性。
五、情志病與內外因素：情緒與健康的緊密聯繫
如前所述，《女科百問》非常重視情志因素在婦女疾病中的作用。第三問中將「慈戀憎愛疾妒憂恚」列為婦女病根深難治的重要原因。儘管提供的文本片段未詳細描述情志疾病本身的症狀和治療方劑，但根據介紹中的說明，本書確實討論了悲喜無度、憂思過度等情志失調如何損害氣血，導致驚悸、恍惚等神志病變。
這部分內容揭示了中醫「形神合一」的整體觀念，認為心理狀態與生理健康密切相關，尤其是在生理特點敏感、容易氣血失調的婦女體質中表現得更為突出。治療此類病症，需要從調養氣血入手，同時疏解鬱滯的情志。介紹中提及的經濟丹、大棗湯等方劑，推測應具有養血安神、開鬱理氣的功效，用以恢復情志平衡，治療相關病症。
六、其他特色病症的處理：兼顧外感與內傷
除了針對婦女特有生理病理的討論，《女科百問》也兼顧了婦女可能遭受的其他病邪侵襲或內傷所致的病症。書中雖然未在提供的片段中詳細展開，但介紹中提到處理婦女因風寒導致的身體疼痛、頭暈目眩以及消化不良等問題。
這說明《女科百問》並非僅限於婦科專病，而是將婦女視為一個整體的人來看待其疾病。婦女體虛易感外邪（如第三問提及的受風寒濕），可導致經絡痺阻出現疼痛、頭暈等症狀；飲食不節（第三問提及）可導致消化系統問題。對於這些兼夾病症，作者同樣採用了辨證施治的方法。介紹中提及的芎羌散和玉真丸用於頭暈頭痛，顯然著眼於疏風通絡止痛，紫金丹用於腹脹嘔吐則偏重於健脾和胃、消食化積。這些內容補充了《女科百問》的應用範圍，顯示了其治療思路的廣泛性和靈活性。
七、對後世的影響：婦科醫學的寶貴遺產
宋仲甫的《女科百問》在中醫婦科發展史上佔有重要地位。它系統地整理和發展了前代醫家對婦女疾病的認識，特別是深入闡述了天癸、沖任二脈在婦女生理病理中的作用，將月經不調、崩漏、不孕等常見病症的病因明確歸結為陰陽失調、氣血失和、情志失暢，並提出了以調補氣血、溫養胞宮、疏理情志、活血化瘀為核心的治療原則和具體方藥。
書中的辨證思路清晰，理論與實踐結合緊密，所載方劑療效顯著，為後世醫家提供了寶貴的參考。其對婦女特殊生理的強調，對情志因素致病的深入洞察，以及對月經、妊娠、產後等不同階段病症的分類和處理，都對後來的婦科醫學產生了深遠影響。許多後世著名的婦科著作，如明代的《婦科心法要訣》、清代的《傅青主女科》等，都在不同程度上繼承和發展了《女科百問》的學術思想，例如對肝脾腎與婦科的關係、氣血在婦科病中的核心地位等論述，都能看到《女科百問》的影子。這使得本書成為承前啟後、繼往開來的重要著作。
結語
綜觀《女科百問》全書，它不僅是一部針對婦科疾病進行問答式診治的實用手冊，更是一部深刻體現中醫整體觀念和辨證論治精神的經典之作。宋仲甫基於陰陽五行、氣血經絡學說，結合婦女獨特的生理病理特點，對常見和疑難婦科病症進行了系統而詳盡的分析。書中對天癸、沖任的闡述，對女性體質易感性及其內外病因的分析，以及針對不同證型提供的具體方劑，都展現了其高超的醫學水平和豐富的臨床經驗。
《女科百問》不僅為當時和後世醫家提供了寶貴的診治指南，其蘊含的「以血為源」、「調和氣血」、「重視情志」等思想，至今仍是中醫婦科學的核心理念。儘管時代變遷，但書中對婦女健康問題的深刻洞察和治療原則，依然具有重要的指導意義，是中醫寶庫中一顆璀璨的明珠。