黃元御

《四聖懸樞》~ 卷三 (3)

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卷三 (3)

1. 陽明腑證

2. 潮熱譫語腹痛便秘

痘粒外發,全賴陽明之旺,陽氣太盛,則自陽明之經,而入陽明之腑。寒疫陰盛而入臟者多,陽盛而入腑者少,痘病之死,皆由陰盛而陽陷也。陽盛入腑,萬不一死,是為上吉,但腑燥便結,陽氣過亢,亦當滋其腸胃,以救臟陰,不可輕用承氣。傷寒表證未解,誤服下藥,陷其表陽,則生結胸心痞諸變,寒疫亦然。

痘病衛氣升達,最忌表陽內陷,承氣之證,未易多見也。設其譫語潮熱,腹痛便澀,恐其土燥陰亡,不得不瀉,則以承氣而加滋潤之藥,下其糟粕,以瀉胃熱,而不至傷其精氣。自非然者,硝黃枳樸,寒瀉脾胃之劑,不宜孟浪也。蓋大人寒疫,而傳胃腑,胃陽郁發,毛理蒸泄,表寒盡解,全是內熱。

汗去土焦,燥糞堵塞,不用攻下,胃火燔蒸,無從渫越。遲恐三陰枯槁,精液消亡,故有緩攻之法,又有急下之條。小兒寒束表密,汗液未亡,金土燥熱,不至如大人之甚,緩攻之疾,固宜詳審,急下之病,更當斟酌。以承氣之法,能亡陽盛之微陰,最瀉陰盛之微陽,小兒一線生陽,甚易撲滅,而痘粒發達,專憑胃氣,倘其一下而衛陷,則大事壞矣。

天地蓯蓉湯

生地(三錢),天冬(二錢),甘草(一錢,生),肉蓯蓉(三錢),麻仁(二錢,炒,研),白蜜(半杯),阿膠(二錢,炒,研),當歸(二錢)

流水煎一杯,分服。

治陽明腑證,胃燥便結,不必攻下者。

傷寒表寒未解,無服承氣之法,服則表陽必陷,禍變即生。小兒痘病,以不得汗泄,故衛氣鬱沖,而發顆粒,無表解出痘之理。而痘粒升達,全恃衛氣,衛氣發越,專賴胃陽。一服下藥,胃陽敗瀉,衛氣必陷,竊謂痘病,必無服承氣之法。設其胃燥便結,確有下證,用蓯蓉滋潤腸胃,以滑大便,不可輒用寒瀉也。

小承氣加生地蓯蓉湯

大黃(三錢),厚朴(二錢,炒),枳實(二錢,炒)肉蓯蓉(三錢),生地(三錢),白蜜(半杯)

流水煎大半杯,分,熱服。

調胃承氣加生地蓯蓉湯

大黃(二錢),甘草(一錢),芒硝(二錢),肉蓯蓉(三錢),生地(三錢),白蜜(半杯)

流水煎大半杯,分,熱服。

大承氣加生地蓯蓉湯

大黃(三錢),枳實(二錢),芒硝(二錢),肉蓯蓉(三錢),生地(三錢),白蜜(半杯),厚朴(二錢)

流水煎大半杯,分,熱服。

痘病陽盛則吉,陰盛則凶,凡諸死證,皆由陰盛而衛陷,斷無陽旺而人亡者。寒疫臟寒者多,腑熱者少,即其陽旺入腑,而表寒未解,亦無服下藥之法。余謂痘家縱有承氣證,必不可服承氣湯,存此承氣三法,以備非常之變,非為尋常痘證設也。

乃有妖魔下鬼,無知造孽,妄作《瑣言》、《正宗》諸書,以禍天下。群愚貿昧,醉夢習之,動以大劑硝黃,斃人性命。天道神明,人不可以妄殺,此輩只可擔糞,何敢業醫!窮凶肆虐,罪大惡極,生無人誅,死逃鬼責,吾不信也!

白話文:

痘疹的發作,完全依賴陽明經的旺盛,如果陽氣過於強盛,就會從陽明經進入陽明腑。寒疫這種病,陰氣過盛而進入內臟的比較多,陽氣過盛而進入腑的比較少。痘疹病死亡,都是因為陰氣過盛導致陽氣衰竭。陽氣旺盛進入腑,通常不會有死亡的危險,這是屬於吉利的狀況,但是如果因為腑的乾燥導致大便阻塞,陽氣過於亢奮,也應該滋潤腸胃來保護內臟的陰氣,不能輕易使用承氣湯。如果傷寒表證還沒解除,誤用下藥,就會導致表面的陽氣下陷,產生結胸、心下痞硬等各種變症,寒疫也是一樣的道理。

痘疹的衛氣向上升發,最忌諱表面的陽氣內陷,使用承氣湯的情況並不多見。如果出現胡言亂語、潮熱、腹痛、大便乾澀等症狀,可能是因為腸胃過於乾燥、陰液耗竭,不得不使用瀉藥,這時應該用承氣湯並加入滋潤的藥物,排出體內糟粕,來瀉胃熱,卻不至於損傷精氣。如果不是這種情況,像是芒硝、大黃、枳實、厚朴這些寒性的瀉藥,不應該隨便使用。一般來說,成年人得了寒疫,而傳到胃腑,胃部的陽氣鬱積發散,毛孔舒張排泄,表面的寒邪完全解除,都是內熱的症狀。

汗出之後腸胃乾燥,糞便阻塞,如果不使用攻下藥,胃火就會過於旺盛,無法疏通。這樣拖延下去,恐怕會導致三陰枯竭、精液耗損,所以有緩慢攻下的方法,也有緊急攻下的條款。小孩子寒邪束縛表面嚴密,汗液還沒耗盡,身體的燥熱不會像大人那樣嚴重,因此緩慢攻下的疾病,應該詳細審慎地考慮,緊急攻下的疾病,更應該斟酌考慮。使用承氣湯的方法,可能會損耗陽氣中微弱的陰氣,最能瀉掉陰氣中微弱的陽氣,小孩子的陽氣非常微弱,很容易被撲滅。而痘疹的發作,完全依賴胃氣,如果一使用下藥就導致衛氣下陷,那就大事不妙了。

天地蓯蓉湯

組成:生地黃(三錢)、天門冬(二錢)、甘草(一錢,生)、肉蓯蓉(三錢)、麻仁(二錢,炒過再磨成粉)、白蜜(半杯)、阿膠(二錢,炒過再磨成粉)、當歸(二錢)。

用水煎煮成一杯,分次服用。

此方劑治療陽明腑證,胃部乾燥大便阻塞,但不必使用攻下藥的情況。

傷寒表寒還沒解除,不能服用承氣湯,如果服用就會導致表面的陽氣下陷,禍患馬上就會發生。小孩子得了痘疹,是因為無法透過汗液排泄,導致衛氣鬱積衝撞,而發出疹子,這並不是因為表面的邪氣解除才出疹子的道理。痘疹的升發,完全依賴衛氣,衛氣的發散,完全依賴胃陽。一旦服用下藥,胃陽就會敗瀉,衛氣一定會下陷,所以我認為痘疹這種病,絕對不能服用承氣湯。如果真的出現胃部乾燥大便阻塞,確定需要使用下藥的情況,可以用肉蓯蓉來滋潤腸胃,潤滑大便,絕對不能隨便使用寒性的瀉藥。

小承氣加生地蓯蓉湯

組成:大黃(三錢)、厚朴(二錢,炒過)、枳實(二錢,炒過)、肉蓯蓉(三錢)、生地黃(三錢)、白蜜(半杯)。

用水煎煮成大半杯,分次溫服。

調胃承氣加生地蓯蓉湯

組成:大黃(二錢)、甘草(一錢)、芒硝(二錢)、肉蓯蓉(三錢)、生地黃(三錢)、白蜜(半杯)。

用水煎煮成大半杯,分次溫服。

大承氣加生地蓯蓉湯

組成:大黃(三錢)、枳實(二錢)、芒硝(二錢)、肉蓯蓉(三錢)、生地黃(三錢)、白蜜(半杯)、厚朴(二錢)。

用水煎煮成大半杯,分次溫服。

痘疹疾病,陽氣旺盛則吉利,陰氣旺盛則凶險,所有死亡的病例,都是因為陰氣過盛導致衛氣下陷,絕對沒有陽氣旺盛而死亡的。寒疫疾病,內臟寒冷的比較多,腑熱的比較少。即使陽氣旺盛進入腑,而表面的寒邪還沒解除,也不能服用下藥。我認為,痘疹疾病縱使出現承氣湯證,也絕對不能服用承氣湯。我保留這三種承氣湯的用法,是為了應付非常危急的變化,而不是為了普通的痘疹疾病而設的。

有一些妖魔鬼怪、無知的人,胡亂編造《瑣言》、《正宗》這些書籍,禍害天下。愚昧無知的人盲目學習,動不動就使用大劑量的芒硝、大黃,害人性命。天道神明是存在的,人不可以隨便殺人,這些人只能去挑大糞,怎麼敢從事醫學!他們窮凶極惡,罪大惡極,活著沒有人懲罰,死了也逃不過鬼神的責罰,我不相信他們能逃脫懲罰!