《四聖懸樞》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
伊公，丞相文端公之孫，大司馬學庭公之子，名贊咸，字益庵，聰明好古，博綜百氏，而尤愛農黃之學。玉楸子解溫疫痘疹，四部俱成，此前賢所未喻，亦先聖之罕言。荒荒坤軸，落落玄宗，室無問字之人，門乏好奇之客。惟公清規遠鏡，洞闢靈臺，玄鑑虛凝，廓開智府，挑銀釭而夜誦，卷珠箔以晨披，得其寰中，超以象外，流水是其今日，明月乃其前身，百年以來，一人而已。採其清言微旨，作四問之篇。
白話文：
伊公，是丞相文端公的孫子，大司馬學庭公的兒子，名叫贊咸，字益庵。他聰明好學，廣泛研究各家學說，特別喜愛農學和醫學。他研究玉楸子關於溫疫和痘疹的醫理，整理成四部著作，這是前人沒有做到，也是古代聖賢很少談論的。廣闊的大地如同軸心般運轉，深奧的哲理卻顯得冷清。他的住所沒有人來請教文字，門前也缺乏好奇的訪客。只有伊公他能遵守清靜的規範，具備遠大的眼光，能洞察內心的靈台，心境虛靜明澈，開啟智慧的府庫。他挑亮銀燈在夜晚誦讀，捲起珠簾在早晨翻閱，他的見解已達到最高的境界，超脫於具象的事物之外。他今日的生命像流水一樣自然，明月如同他前世的化身，一百年以來，只有他一人能達到如此境界。我採集他清明的言論和深微的旨意，寫成這四問篇。
2. 伊公四問第五
3. 伊公問旨
癸酉八月，玉楸子成《四聖懸樞》，論溫疫痘疹之法。少司馬伊公問曰：溫疫痘疹四病，異同之義云何？玉楸子曰：感於秋冬，謂之傷寒，感於春夏，謂之溫病。溫病者，一人之病，非眾人所同病也。其州里傳染，眾人同病者，是為疫癘。疫分寒溫，春夏謂之溫疫，秋冬謂之寒疫。痘即大人之寒疫，疹即大人之溫疫也。
白話文：
癸酉年八月，玉楸子完成了《四聖懸樞》這本書，內容是關於溫病、瘟疫和痘疹的治療方法。當時的少司馬伊公問道：溫病、瘟疫、痘疹、麻疹這四種疾病，它們之間的相同和不同之處是什麼呢？
玉楸子回答說：在秋冬季節感受到的外邪，就叫做傷寒；在春夏季節感受到的外邪，就叫做溫病。所謂的溫病，指的是單一個人發生的疾病，而不是很多人同時得的病。如果一個地方的人們互相傳染，大家都得了同樣的病，那就是瘟疫了。瘟疫又分為寒性和溫性，在春夏發生的稱為溫疫，在秋冬發生的稱為寒疫。痘疹其實就是大人得的寒疫，麻疹則是大人得的溫疫。
4. 問溫五條
問：經所言熱病為何？玉楸子曰：熱病即溫病也，病於春者謂之溫，病於夏者謂之熱。《素問·評熱病論》：先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑即熱也，以時令而異名也。
問：溫病與傷寒何殊？玉楸子曰：《素問》：熱病者，傷寒之類也，而實非傷寒。傷寒感秋冬之寒，溫病感春夏之風，時令不同，而寒溫異矣。
問：溫病與溫疫何殊？玉楸子曰：溫病之根，得之冬傷於寒，而有內熱，感則表裡皆病。溫疫冬不傷寒，而無內熱，但是表病，陽盛之家，而後里病也。
問：冬傷於寒，何緣而有內熱？玉楸子曰：冬氣封藏，天地閉塞，陽蟄九地之下，則寒水得令。人於冬時，縱欲亡精，陽泄而火飛，是以變寒而為熱也。
問：冬傷於寒，何緣而春必病溫？玉楸子曰：凡外感之深，必因內傷之重，陽氣重傷，病則寒深，陰氣重傷，病則熱深，表裡熱劇，皮毛不開，是為溫病。蓋衛氣以收斂為性，平日內熱鬱伏，一遇風邪，傷其衛氣，衛閉則營郁，營血鬱蒸而欲泄於內，風氣發揚而欲泄於外，內外交泄而衛氣愈斂，其性然也，斂而不啟，乃成溫病。春夏風多，是以最易感傷。
若臟腑平和，素無內熱，則旋感而旋解，不成溫病也。
白話文：
問：經典裡說的熱病是什麼？玉楸子說：熱病就是溫病，春天發病的叫做溫病，夏天發病的叫做熱病。《素問·評熱病論》說：在夏至之前發病的叫做溫病，夏至之後發病的叫做暑病，暑病就是熱病，只是因為時令不同而有不同的名稱。
問：溫病和傷寒有什麼不同？玉楸子說：《素問》說：熱病是傷寒的一種，但實際上不是傷寒。傷寒是感受秋冬的寒邪，溫病是感受春夏的風邪，時令不同，所以感受的寒邪和溫邪也不同。
問：溫病和溫疫有什麼不同？玉楸子說：溫病的根本原因，是因為冬天受寒邪所傷，體內產生內熱，一旦感受外邪，就會表裡都生病。溫疫不是因為冬天受寒，體內沒有內熱，只是表面的病，陽氣旺盛的人，才會進一步發展成裡面的病。
問：冬天受寒邪所傷，為什麼會產生內熱？玉楸子說：冬天的氣候是封閉收藏的，天地都閉塞，陽氣潛藏在地底下，所以寒水當令。人在冬天的時候，如果縱慾過度，耗損精氣，陽氣外洩，就會導致火熱內生，因此會從寒轉變成熱。
問：冬天受寒邪所傷，為什麼春天一定會得溫病？玉楸子說：凡是外感比較深的，必定是因為內傷比較重，陽氣嚴重受傷，發病就會寒邪很深，陰氣嚴重受傷，發病就會熱邪很深，表裡熱邪嚴重，毛孔無法打開，就會形成溫病。衛氣的特性是收斂的，如果平日體內有內熱潛伏，一旦遇到風邪，就會傷害衛氣，衛氣閉塞，就會導致營氣鬱滯，營血鬱蒸想要向內宣洩，風邪發揚想要向外宣洩，內外交洩會讓衛氣更加收斂，它的特性就是這樣，收斂而不開啟，就會形成溫病。春夏風多，所以最容易感受外邪。
如果臟腑平和，平時沒有內熱，那麼感受外邪之後很快就會好，不會變成溫病。
5. 問疫五條
問：疫分寒溫，前賢不解，先生推仲景微義，以發眇旨，令吾聞所不聞，快矣，但猶有疑焉。秋冬則曰傷寒，春夏則曰溫病，寒疫亦以秋冬名，溫疫亦以春夏名。溫病溫疫，俱緣中風，仲景《傷寒》所列中風，實非春夏之溫病，是為何時之邪也？玉楸子曰：仲景中風，秋冬之病也。秋冬之月，不皆寒天，其時日暖風和，而病外感，自是風淫，而非寒邪。
然究與三春之炎風、九夏之溫風氣候迥別，故但名中風，而不可以為溫熱也。
問：寒疫溫疫，感異風寒，邪既不同，證自懸殊，其分別之義安在？玉楸子曰：風為陽邪，而性疏泄，寒為陰邪，而性閉澀。故溫疫之脈浮緩，其證發熱而有汗，寒疫之脈浮緊，其證惡寒而無汗。溫疫衛閉而營郁，是以經盡而出紅斑，寒疫營閉而衛郁，是以經盡而發白汗。汗者，衛氣之所蒸泄，斑者，營血之所逼現。其病解既別，其病發亦判，不相混也。
問：溫疫得之風邪，當與中風同法，寒疫得之寒邪，當與傷寒同法，今溫疫不用桂枝，寒疫不用麻黃，其法不同何居？玉楸子曰：春夏溫病，秋冬傷寒，雖感天地之風寒，然不因歲氣之偏。至於疫癘，陰陽愆伏，寒暄錯亂，或盛夏而零寒露，或隆冬而飄溫風，節候乖常，是以成疫。其分寒溫於冬夏者，大略如此，而未始盡然，固難以桂枝、麻黃統治錯雜無定之寒溫也。
問：寒疫溫疫之傳臟腑，同乎不同？玉楸子曰：溫疫有表熱而無裡熱，不必傳腑，陽盛者，裡熱作，乃傳於腑，寒疫有表寒而無裡寒，不必傳臟，陰盛者，裡寒動，乃傳於臟。寒疫傳臟，未始不入腑，其入腑者，亦是寒而非熱也，溫疫傳腑，未始不入臟，其入臟者，亦是熱而非寒也。
溫疫非無寒，而寒終不勝其熱，入腑而病熱者多，入臟而病寒者少，寒疫非無熱，而熱終不勝其寒，入臟而病寒者多，入腑而病熱者少也。
問：溫疫熱勝，法宜清瀉，寒疫寒勝，法宜溫補否耶？玉楸子曰：溫疫之熱，在表不在裡，法宜清散其表熱，不必清裡，表熱入腑，而後用清瀉之劑，寒疫之寒，在表不在裡，法宜溫散其表寒，不必溫里，表寒入臟，而後用溫補之方，是當透發表邪，非有里證，不可誤用攻補。後世庸工，之於疫癘，不論寒溫表裡，概用硝黃瀉下，十治九誤，此助天為虐者也。
白話文：
問：瘟疫有分寒性和溫性，前人無法解釋清楚，先生您引用張仲景的精微之義，闡發了深奧的道理，讓我們聽到從未聽聞的見解，真是痛快！但仍有些疑惑。秋冬的時候說是傷寒，春夏的時候說是溫病，寒性的瘟疫也以秋冬命名，溫性的瘟疫也以春夏命名。溫病和溫疫，都因為感受風邪而起，張仲景《傷寒論》所列的中風，其實不是春夏的溫病，那到底是什麼時候的邪氣呢？玉楸子說：張仲景所說的中風，是秋冬的疾病。秋冬的月份，並非都是寒冷的天氣，有時候天氣溫暖和煦，此時感受外邪而生病，是風邪侵入，而不是寒邪。但這種風邪與春天炎熱的風、夏天溫熱的風，氣候明顯不同，所以只稱作中風，而不能把它當作溫熱病看待。
問：寒性瘟疫和溫性瘟疫，感受的風寒邪氣不同，既然邪氣不同，病症當然也差別很大，它們區分的意義在哪裡？玉楸子說：風是陽邪，性質疏泄；寒是陰邪，性質閉塞。所以溫疫的脈象是浮緩的，病症是發熱而且有汗；寒疫的脈象是浮緊的，病症是怕冷而且無汗。溫疫是衛氣閉塞而營血鬱結，所以經脈走盡時會出現紅斑；寒疫是營血閉塞而衛氣鬱結，所以經脈走盡時會出現白汗。汗是衛氣蒸發排出的，斑是營血被逼迫顯現的。它們的病理解釋不同，發病情況也不同，不會混淆。
問：溫疫是因為風邪引起的，應該和中風一樣治療，寒疫是因為寒邪引起的，應該和傷寒一樣治療，但現在溫疫不用桂枝，寒疫不用麻黃，治療方法不同是為什麼？玉楸子說：春夏的溫病，秋冬的傷寒，雖然都是感受天地之間的風寒邪氣，但並不是因為季節的偏頗而生病。至於瘟疫，是因為陰陽失調，寒熱錯亂，有時盛夏反而下寒冷的露水，有時嚴冬反而吹溫暖的風，節氣氣候反常，所以才形成了瘟疫。之所以將寒溫分為冬夏，大概是這樣，但並非完全如此，所以很難用桂枝、麻黃來統治這種寒熱錯雜、不固定的疾病。
問：寒性瘟疫和溫性瘟疫，傳入臟腑的情況相同嗎？玉楸子說：溫疫有體表的熱而沒有內部的熱，不一定會傳入腑。如果陽氣旺盛，體內才會產生熱，然後才傳入腑。寒疫有體表的寒而沒有內部的寒，不一定會傳入臟。如果陰氣旺盛，體內才會產生寒，然後才傳入臟。寒疫傳入臟，也可能會進入腑，但進入腑的仍然是寒邪而不是熱邪。溫疫傳入腑，也可能會進入臟，但進入臟的仍然是熱邪而不是寒邪。溫疫並非沒有寒邪，但寒邪最終不能戰勝熱邪，傳入腑而表現為熱症的比較多，傳入臟而表現為寒症的比較少。寒疫並非沒有熱邪，但熱邪最終不能戰勝寒邪，傳入臟而表現為寒症的比較多，傳入腑而表現為熱症的比較少。
問：溫疫是熱邪旺盛，治療方法應該是清熱瀉火，寒疫是寒邪旺盛，治療方法應該是溫補嗎？玉楸子說：溫疫的熱，是在體表而不在內部，治療方法應該是清散體表的熱邪，不必清瀉內部。體表的熱邪進入腑後，才可以用清熱瀉火的藥物。寒疫的寒，是在體表而不在內部，治療方法應該是溫散體表的寒邪，不必溫補內部。體表的寒邪進入臟後，才可以用溫補的藥方。所以應該是疏散體表的邪氣，沒有內部病症，就不能誤用攻邪或補益的藥物。後世那些庸醫，遇到瘟疫，不論寒溫表裡，一概用硝石、大黃等藥物來瀉下，十個治療九個錯誤，這是助長邪氣作惡啊！
6. 問痘七條
問：痘始何時？書昉何代？玉楸子曰：黃帝、岐伯、越人、仲景四聖，談醫不及痘證，然疫癘之疾，岐伯於運氣諸篇，往往及之。痘即大人寒疫，未有大人獨病而小兒不病者。推其淵源，實始上古，但先聖未言耳。痘書之作，則起後世，大抵皆趙宋以後之人也。
問：小兒寒疫，何為而發豆顆？玉楸子曰：寒疫營閉而衛郁，營開衛泄則為汗，疫邪固澀，而小兒表密，衛氣不能透發，故衝突皮膚，而發豆粒者。使竅開而汗出，衛郁泄於皮膚之外，不作痘形也。
問：痘粒之豐圓何故？玉楸子曰：寒邪外閉，三日而傳三陽，衛郁盛滿，發於汗孔，外為皮膚所限，旁為汗孔所束，衛郁發越，顆粒充盈，不得不豐圓也。
問：痘粒之散漫何故？玉楸子曰：肺藏衛氣，而司皮毛，金性收斂，衛外而斂皮毛，故謂之衛。衛盛則皮膚斂束而緻密，衛虛則皮膚鬆懈而疏豁，衛郁外發，沖其皮膚，而裹束不緊，旁無界限，是以散漫而不豐圓也。
問：痘屬外感，可以汗解耶？玉楸子曰：何為而不可也！大人寒疫，必以汗解，小兒不得汗解，故發痘粒，若可汗解，何必以痘解！譬如大人，強以固表之藥斂之，使之不得汗解，而以痘解可乎。
問：痘家最恐表虛，不能完滿收結，今以汗泄衛陽，能無後慮？玉楸子曰：大人汗解，不必皆死，小兒無汗，不必皆生。衛虛者，汗之亦死，不汗亦死，衛盛者，不汗亦生，汗之亦生。若用人參黃耆於表藥之中，則衛虛可汗，而何況實者。苟非過汗亡陽，保無後慮也。
問：痘書何故而錯謬如是？玉楸子曰：造化之理，非聖不作，非明不述。百世一聖，而至猶接踵，千里一賢，而生同比肩，聖明之少也如是。即有聖作，必待乎述，況後無明者之述，即有明述，猶須乎作，況前無聖人之作。以俗子腐生而冒聖作之才，以頑民悍夫而僭明述之業，此蟪蛄而談春秋，朝菌而議晦朔耳，何當於是哉！
白話文：
問：痘瘡是什麼時候開始有的？相關書籍是哪個朝代開始出現的？
玉楸子說：黃帝、岐伯、扁鵲、張仲景這四位醫學聖賢，談論醫學時都沒有提及痘瘡這種疾病。然而，關於疫病這類的疾病，岐伯在《運氣》等篇章中常常提到。痘瘡其實就是大人會得的寒疫，沒有大人得病而小孩不生病的道理。推究其源頭，實際上在上古時代就有了，只是先賢沒有記載而已。關於痘瘡的書籍，則是在後世才出現的，大多是宋朝以後的人所寫的。
問：小孩得寒疫，為什麼會長出痘瘡？
玉楸子說：寒疫導致體內營氣閉塞，衛氣鬱積。營氣暢通，衛氣外泄就會變成汗。但疫邪固澀，而小孩的體表又很緊密，衛氣無法順利透發出來，因此會衝撞皮膚，而形成痘瘡。如果毛孔暢通、汗能排出，讓鬱積的衛氣從皮膚外排出，就不會形成痘瘡了。
問：為什麼痘瘡的顆粒會那麼飽滿圓潤？
玉楸子說：寒邪封閉體表，三天後會傳入三陽經，衛氣鬱積到極盛，從汗孔發出，但受到皮膚的限制，以及汗孔的束縛，衛氣奮力發散，顆粒才會充盈飽滿，不得不呈現圓潤的形狀。
問：為什麼痘瘡的顆粒會散開而不集中？
玉楸子說：肺臟儲藏衛氣，並掌管皮膚和毛髮，肺的屬性是收斂的，衛氣在外能收斂皮膚和毛髮，所以稱為衛氣。衛氣旺盛時，皮膚會緊密緻密，衛氣虛弱時，皮膚則鬆懈疏鬆。衛氣鬱積外發，衝撞皮膚時，如果皮膚的裹束不緊，旁邊沒有界限，痘瘡就會散漫而不會飽滿圓潤。
問：痘瘡屬於外感疾病，可以通過發汗來解除嗎？
玉楸子說：為什麼不可以呢？大人得了寒疫，必須通過發汗來解除。小孩之所以無法發汗解除，才會長出痘瘡。如果能通過發汗解除，又何必通過長痘來解除？就如同大人一樣，如果強行用固表的藥物來收斂，使其無法通過發汗解除，而想用長痘來解除，那可能嗎？
問：痘瘡最怕體表虛弱，無法順利癒合。現在用發汗的方法來洩耗衛陽，難道不會有後顧之憂嗎？
玉楸子說：大人通過發汗解除疾病，不一定都會死亡。小孩沒有發汗，也不一定都會活下來。衛氣虛弱的人，發汗會死，不發汗也會死；衛氣旺盛的人，不發汗會活，發汗也會活。如果在發汗藥物中加入人參、黃耆等補氣藥，衛氣虛弱的人也可以發汗，何況是衛氣充實的人呢？只要不是過度發汗導致亡陽，就沒有後顧之憂。
問：為什麼痘瘡的相關書籍會有這麼多的錯誤呢？
玉楸子說：大自然的道理，不是聖人不會提出，不是賢明的人不會闡述。百世才出一個聖人，而他們的出現也並非接連不斷；千里才出一個賢人，而他們的出現也並非並肩而立，聖明之人是如此稀少。即使有聖人提出，也必須要有人闡述，更何況後世沒有賢明的人闡述呢？即使有賢明的人闡述，還需要有人著書立說，更何況前人沒有聖人的著作呢？現在卻有平庸無知的人冒充聖人的才能，用愚頑粗魯的人僭越賢明者的職責，這就像是蟪蛄議論春秋，朝菌談論晦朔一樣，怎麼能對呢！