《四聖懸樞》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 寒熱勝負
太陽以寒水主令，病則令氣遏郁，而見惡寒，凡太陽經病，表陽閉束，發熱而惡寒者，其常也。水旺則寒勝其熱，火旺則熱勝其寒。
君火胎於營血，相火者，君火之佐也。溫疫營鬱熱發，動其君相之火，火必勝水。寒水未至頹敗，猶稍見惡寒，寒水敗亡，則寒從熱化，但熱而無寒。疹家稍見惡寒者輕，但熱無寒者重。凡病不宜水旺，而寒水之在疹家，則貴若拱璧，宜補不宜瀉也。
白話文：
太陽經主要由寒冷的水氣主導，當它生病時，會導致氣的運行受阻，因此會出現怕冷的症狀。凡是太陽經的疾病，都是因為體表陽氣被閉塞束縛，所以會發熱又怕冷，這是很常見的情況。水氣旺盛的時候，寒氣會勝過熱氣；火氣旺盛的時候，熱氣會勝過寒氣。
君火（指心火）產生於營血之中，相火（指肝腎之火）是輔助君火的。溫疫導致營血鬱積發熱，會引動君火和相火，火就會勝過水。當寒冷的水氣還沒有衰敗時，身體仍然會稍微怕冷；當寒冷的水氣完全敗亡時，寒氣就會轉化為熱氣，只剩下發熱而沒有怕冷的症狀。出疹子的病人如果還稍微怕冷，病情就比較輕；如果只發熱而不怕冷，病情就比較嚴重。一般來說，生病都不宜體內水氣太旺盛，但對於出疹子的病人來說，體內的寒水卻非常珍貴，就像拱璧一樣，應該要補益它而不是瀉掉它。
2. 陽明經證
3. 鼻乾口燥嘔吐泄利
陽明經在太陽之次，太陽表邪不解，以次內傳，二日則及陽明。其經挾口環唇，行身之前，經氣上壅，則鼻口乾燥而胸膈脹滿。戊土上逆，礙甲木降路，甲木鬱遏，而賊戊土，胃不能容，則作吐泄。溫疫陽盛陰虛，但恐吐泄之亡陰，不慮吐泄之亡陽，吐泄亡陰，則入胃腑，吐泄者，疹家傳腑之根也。
青萍葛根湯
浮萍（三錢），葛根（三錢），石膏（二錢），元參（一錢），甘草（一錢），生薑（二錢）
流水煎半杯，熱服。
治陽明經疹病，口燥鼻乾，煩熱不眠者。
青萍葛根芍藥湯
浮萍（三錢），葛根（三錢），石膏（二錢），元參（一錢），甘草（一錢），生薑（二錢），芍藥（一錢）
流水煎半杯，熱服。
治疹病陽明經證備而泄利者。
青萍葛根半夏湯
浮萍（三錢），葛根（三錢），石膏（二錢），元參（一錢），甘草（一錢），芍藥（一錢），生薑（二錢），半夏（二錢，洗）
流水煎半杯，熱服。
治疹病陽明經證備而嘔吐者。
白話文：
陽明經的位置在太陽經之後，太陽經的表邪沒有解除，就會依序往內傳，大約兩天就會傳到陽明經。陽明經脈絡環繞口唇，循行於身體前方，經氣向上壅塞，就會導致鼻子和嘴巴乾燥，胸口和橫膈膜脹滿。戊土（胃）之氣向上逆行，阻礙甲木（肝）之氣下降的通道，甲木被鬱結壓抑，反過來侵犯戊土，導致胃無法容納食物，就會產生嘔吐和腹瀉。溫疫病是陽氣過盛、陰液不足，主要擔心嘔吐腹瀉會造成陰液耗竭，不擔心陽氣虛脫。嘔吐腹瀉導致陰液虧損，病邪就會進入胃腑，嘔吐腹瀉是麻疹病人病情由表入裡的根本原因。
青萍葛根湯
浮萍（三錢）、葛根（三錢）、石膏（二錢）、玄參（一錢）、甘草（一錢）、生薑（二錢）
用流水煎煮成半杯，趁熱服用。
這個方子治療麻疹屬於陽明經的病證，出現口乾鼻燥、心煩發熱、睡不著覺等症狀。
青萍葛根芍藥湯
浮萍（三錢）、葛根（三錢）、石膏（二錢）、玄參（一錢）、甘草（一錢）、生薑（二錢）、芍藥（一錢）
用流水煎煮成半杯，趁熱服用。
這個方子治療麻疹屬於陽明經的病證，並且伴隨腹瀉的症狀。
青萍葛根半夏湯
浮萍（三錢）、葛根（三錢）、石膏（二錢）、玄參（一錢）、甘草（一錢）、芍藥（一錢）、生薑（二錢）、半夏（二錢，洗過）
用流水煎煮成半杯，趁熱服用。
這個方子治療麻疹屬於陽明經的病證，並且伴隨嘔吐的症狀。
4. 經熱傳腑
陽明經病，此在大人，汗之太過，則津亡而入胃腑，汗之不及，則熱鬱而入胃腑，小兒表密，不患其多汗之亡津，只慮其無汗而熱閉。小兒溫疫，方在陽明之經，法宜透瀉其表，以散經熱，汗出熱散，自無入腑之慮。若表邪不解，陽旺之人，必傳胃腑，傳腑則不得不用承氣諸方矣。
白話文：
陽明經的疾病，如果發生在成年人身上，流汗太多會導致體內津液喪失，熱邪就會進入胃腑；如果流汗不足，熱邪也會鬱積而進入胃腑。小孩的皮膚毛孔較為緊密，不會因為流太多汗而喪失津液，只擔心他們沒有流汗導致熱邪閉塞。小孩的溫病，如果病邪停留在陽明經，治療方法應該要讓病邪從體表透散出去，以疏散經絡的熱邪，汗出熱退，自然就不會進入胃腑。如果表邪沒有解除，陽氣旺盛的人，一定會傳入胃腑，如果病邪傳入胃腑，就不得不使用承氣湯等方劑來治療了。
5. 陽明腑證
6. 潮熱譫語腹痛便秘
傷寒中風，一傳陽明之腑，腑熱熏蒸，開其皮毛，則見大汗。汗愈泄而土愈燥，表病則以汗解，而腑病則以汗增。疫邪固澀，汗出頗難，而小兒表密，更無自汗表解之理。雖傳胃腑，而表證自在，此與傷寒中風之腑證不同，即與大人溫疫之腑證亦殊。然有汗無汗之間，長幼自別，而潮熱譫語，腹痛便結之條，亦不得迥相懸隔。
蓋汗亡而土燥，與無汗而火鬱，皆成腑病，殊途同歸，無有二也。
腑陽旺而臟陰虧，營熱內蒸，不得外發，此疹家殞命之原。相其輕重，瀉以承氣三湯，而加養陰涼血之味，臟陰續復，經熱不能內陷，自然外發矣。
調胃承氣加芍藥地黃湯
大黃（三錢，生），甘草（一錢，生），芒硝（一錢），芍藥（二錢），生地（三錢）
流水煎半杯，入芒硝，火化，溫服。
治疹病陽明腑證，煩熱譫語便秘者。
小承氣加芍藥地黃湯
大黃（二錢），厚朴（二錢，炒），枳實（二錢，炒），芍藥（二錢），生地（三錢）
流水煎半杯，溫服。
治疹病煩熱譫語，痛滿便秘者。
大承氣加芍藥地黃湯
大黃（四錢），芒硝（二錢），厚朴（二錢），枳實（二錢），芍藥（二錢），生地（四錢）
流水煎半杯，入芒硝，火化，溫服。
治疹病煩熱譫語，痛滿便秘而燥者。
白話文：
傷寒或中風，如果病邪傳入陽明腑，腑內產生熱氣，熱氣蒸騰向上，會使皮膚毛孔打開，導致大量出汗。汗出的越多，體內津液就越乾枯，表面的病可以用發汗來解決，但腑內的病反而會因發汗而加重。疫病邪氣會使身體凝滯不暢，出汗變得困難，而且小孩子的皮膚腠理更緊密，更不可能自己出汗而使表證解除。即使病邪傳入胃腑，表面的症狀仍然存在，這與傷寒、中風引起的腑證不同，也與大人感染溫疫的腑證不一樣。但是無論有沒有出汗，大人和小孩的表現還是有差異，但潮熱、說胡話、肚子痛、便秘這些症狀，卻不會有太大的不同。
因為出汗過多導致體內津液耗竭，以及不出汗導致體內熱氣鬱積，都會造成腑內的病變，這兩種情況雖然途徑不同，但結果都是一樣的。
如果腑陽過於旺盛，而臟陰卻不足，導致體內虛熱蒸騰，無法向外散發，這就是疹病導致死亡的原因。應當根據病情的輕重，用承氣湯類的方劑來攻下，並加入養陰涼血的藥物。如果臟陰得到恢復，體內虛熱就無法內陷，自然就能向外發散。
- 調胃承氣加芍藥地黃湯
大黃（生用，三錢），甘草（生用，一錢），芒硝（一錢），芍藥（二錢），生地（三錢） 用水煎煮成半杯，放入芒硝，加熱溶化後，溫服。 用於治療疹病，出現陽明腑證，煩躁發熱、說胡話、便秘等症狀。
- 小承氣加芍藥地黃湯
大黃（二錢），厚朴（炒過，二錢），枳實（炒過，二錢），芍藥（二錢），生地（三錢） 用水煎煮成半杯，溫服。 用於治療疹病，出現煩躁發熱、說胡話、腹部脹痛、便秘等症狀。
- 大承氣加芍藥地黃湯
大黃（四錢），芒硝（二錢），厚朴（二錢），枳實（二錢），芍藥（二錢），生地（四錢） 用水煎煮成半杯，放入芒硝，加熱溶化後，溫服。 用於治療疹病，出現煩躁發熱、說胡話、腹部脹痛、便秘且大便乾結等症狀。
7. 攻下緩急
溫疫非必傳胃腑，以其原無內熱，只是外感，與溫病之內熱素積者不同。然營鬱熱盛，遇胃家陽旺，則表裡感發，傳腑甚易。雖未必人人傳腑，而腑證頗多。但用承氣攻下，必在表解之後。若表證未解，須以青萍、石膏、知母、生地清潤腸胃，涼瀉肺心，而透發其表，不可攻下。
如六日之外，經盡腑郁，勢不可待，乃用下法。腑熱既清，營郁自發。第俟其自發，不如承氣之中參以表藥，使其腑熱瀉於魄門，經熱瀉於汗孔，一方而雙解之，更為善也。
庸工不論經腑，逢人則下，固是錯誤，即腑病將成，經病未解，而遽下於六日之前，亦為孟浪。小兒脆弱，那可肆意如此也。
白虎加青萍地黃湯
浮萍（三錢），生地（三錢），石膏（二錢），知母（一錢），甘草（一錢，生），粳米（半杯）
流水煎半杯，熱服，覆衣。
謂胃承氣加白芍青萍湯
大黃（三錢），芒硝（一錢），甘草（一錢），芍藥（一錢），浮萍（三錢），生薑（二錢）
流水煎半杯，溫服。
白話文：
溫疫這種病不一定會傳到腸胃，因為它本身沒有內熱，只是外感風邪，這和溫病那種體內原本就積蓄熱氣的情況不同。然而，如果體內營氣鬱積化熱嚴重，又遇到腸胃陽氣旺盛，就會表裡一起發病，很快就會傳入臟腑。雖然不是每個人都會傳入臟腑，但出現腑證的還是很多。使用承氣湯攻下，必須在表證解除之後。如果表證還沒解除，應該用青萍、石膏、知母、生地等藥來清潤腸胃，涼瀉肺心，並且把表邪透發出去，不能直接攻下。
如果病程超過六天，經絡的病邪已經消失，但腑臟卻有鬱熱，情況緊急不能再拖，這時才可以使用攻下的方法。腑臟的熱邪清除之後，營氣的鬱熱自然會散發出來。但是，與其等待它自己散發，不如在承氣湯裡加入一些解表的藥物，讓腑臟的熱邪從肛門排出，經絡的熱邪從汗孔發散出去，這樣一舉兩得，效果更好。
庸醫不分經絡和腑臟的病症，見人就用攻下的方法，當然是錯誤的。即使是腑病將要形成，而經絡的病邪還沒有解除的情況下，就急著在病程六天之前攻下，也是太過輕率。小孩子體質虛弱，更不可以這樣隨便用藥。
白虎加青萍地黃湯
浮萍（三錢），生地（三錢），石膏（二錢），知母（一錢），生甘草（一錢），粳米（半杯）
用流動的水煎煮成半杯，熱服，服後蓋上被子。
謂胃承氣加白芍青萍湯
大黃（三錢），芒硝（一錢），甘草（一錢），芍藥（一錢），浮萍（三錢），生薑（二錢）
用流動的水煎煮成半杯，溫服。