《四聖懸樞》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
小兒疹病，即大人溫疫。風傷衛氣，衛閉而營郁，營氣內陷則死，外發則生。非解仲景中風，不知溫疫，非解溫疫，不知疹病。
疹病之義，岐伯、仲景俱曾言之，而議論未詳。後世庸工，不知涼營發表，而率用寒下，徒傷裡氣，而衛閉不泄，營氣鬱淪，遂殞性命。庭樹方櫱，而遭攀折，山木始生，而夭斧斤，朝榮夕落，蕙蘭與，蕭艾同傷，夏茂秋零，松柏共蒲柳先殞，半枕黃粱，已非故我，一榻槐安，竟為異物。人悉言愁，我欲賦恨，作疹病解。
白話文：
小兒的疹病，其實就是大人的溫疫。當風邪侵犯人體衛氣時，衛氣閉塞導致營氣鬱積，營氣內陷就會死亡，能向外發散就能存活。如果不能理解張仲景的中風理論，就不會理解溫疫；不能理解溫疫，就不會理解疹病。
關於疹病的道理，岐伯和張仲景都曾經提到過，但論述並不詳細。後世那些庸醫，不懂得用清涼的藥物疏通營氣，把體表邪氣散發出去，反而動輒使用寒涼的藥物攻下，只會傷害脾胃之氣，導致衛氣更加閉塞無法宣洩，營氣鬱積下陷，最終喪命。就像剛長出幼苗的樹木，卻遭到攀折；剛萌發的山林，卻被斧頭砍伐；早上還欣欣向榮，晚上就凋零；蕙蘭和蕭艾一同受傷；夏天茂盛，秋天凋零；松柏和蒲柳一同先死去；做了一場黃粱美夢，醒來已非原本的自己；經歷一場槐安夢，醒來一切都變成了異物。人們都說憂愁，我卻想表達憤恨，因此寫下這篇疹病解。
2. 疹病解第四
3. 疹病根原
疹病者，溫疫之傷衛氣也。此因金水斂藏，衛陽未泄，是以風襲於氣分。風傷大人，則為溫疫，小兒則為疹病，其病一也，而證亦同焉。
血藏於肝，氣統於肺，肝血溫暖而升發，肺氣清涼而降斂，自然之性也。氣性閉斂，而風性疏泄，風傷衛氣，泄其皮毛，衛愈泄而愈欲斂，斂而不啟，內遏營血；故營鬱而為熱。六日經盡，營血鬱勃，發於汗孔，紅點圓平，其名曰疹。
小兒寒水蟄藏，相火未泄，營血本自清和。一襲邪風，相火升炎，亦同大人，故感冒溫疫，營鬱而疹發。疹點周密，營郁散越，則熱退而病除矣。
凡人中風，未嘗病疹，溫疫之邪，膠黏閉塞，封固難開，小兒肌表固密，是以感之則疹生焉。
疹病之與中風，同是風邪，但氣則疫癘而時則春夏，血蒸而表密，故熱散而發疹點，證與中風不同也。
白話文：
疹病的根源，是因為感受溫熱疫氣而傷到衛氣。這是因為秋冬時節金氣和水氣收斂潛藏，衛陽之氣沒有宣發出來，所以風邪才會侵襲到氣分。風邪侵犯成年人，就會變成溫疫，侵犯小孩，就會變成疹病，雖然病名不同，但病因和症狀是相同的。
血收藏在肝臟，氣統屬於肺臟，肝血溫暖而向上升發，肺氣清涼而向下收斂，這是自然的運作規律。如果氣的本性變成閉塞收斂，而風的本性是疏泄，風邪傷到衛氣，使得皮膚毛孔開泄，衛氣越是洩散就越想收斂，收斂卻不能夠舒展，就會使得體內的營血受到阻礙；所以營血鬱積而產生熱。到了第六天，營血鬱積到極點，就會從汗孔透發出來，形成紅色、平坦的圓點，這就叫做疹子。
小孩體內寒水潛藏，相火沒有宣發出來，營血原本是清和的。一旦感受風邪，相火就會向上升騰發炎，也跟大人一樣，所以感受溫熱疫氣後，就會因為營血鬱積而發疹。疹子密集地出現，等到營血鬱積散發出去，熱就會消退，病也就會痊癒。
一般人感受風邪，不一定會發疹子，而溫熱疫氣的邪氣，是黏滯閉塞，難以疏通開解的。小孩的肌膚表層比較緊密，所以感受溫熱疫氣就會發疹。
疹病和中風，都是風邪引起的，但是疹病是溫熱疫氣所致，且好發於春夏時節，加上血氣蒸騰、肌膚表層緊密，所以熱氣散發出來就形成了疹點，這與一般中風的症狀是不同的。
4. 疹病隱顯
小兒溫疫傳經，亦同大人，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。六經既盡，營血外發，而生疹點。或發於三日之前，或發於六日之後，表邪之輕重不同，經氣之衰旺非一也。
蓋衛氣斂閉，營鬱熱發，外無泄路，倘里有奧援，則內傳腑臟，如臟陰未衰，表裡異氣，營熱不得內傳，經盡之後，營熱鬱隆，自然外發。其經陽素旺，則熱盛於三日之前，其經陰不衰，則熱盛於三日之後。邪輕而表疏，則外發之期早，邪重而表密，則外發之期晚。若衛閉而營不能泄，則鬱悶躁煩，昏狂迷亂之證，色色皆起。
遇臟陰素虛，則營熱內蒸，終不外發，五臟燔爍，則人死矣。或發之未透，隱見於皮膚之內，鬱而為癢，是為隱疹，隱疹者，營之半發而未透者也。隱疹之家，營熱鬱積，久而肌肉腐潰，發為風癩。
風癩由於隱疹，仲景論之於《傷寒·脈法》、《金匱·水氣》之中，岐伯論之於「脈要精微」及「風論」之內，而隱疹之名，岐伯未言，實始仲景，此先聖疹論之始也。
白話文：
小兒罹患溫疫，其傳播途徑與成人相同，第一天侵犯太陽經，第二天侵犯陽明經，第三天侵犯少陽經，第四天侵犯太陰經，第五天侵犯少陰經，第六天侵犯厥陰經。當六經都傳遍後，營血就會向外發散，形成疹子。疹子可能在三天前就出現，也可能在六天後才出現，這是因為表邪的輕重不同，以及各經脈氣的盛衰各有差異。
當人體衛氣收斂閉塞，營血鬱積而產生熱，因為沒有向外宣洩的途徑，如果體內有奧援，就會向內傳入腑臟。如果臟腑陰氣沒有衰弱，表裡之氣不同，營熱就無法向內傳，當經絡傳遍後，營熱積聚旺盛，自然就會向外發散。如果經絡陽氣本來就旺盛，則熱勢會在三天前就較為盛大，如果經絡陰氣沒有衰退，則熱勢會在三天後才較為盛大。如果邪氣輕微而體表疏鬆，那麼疹子出現的時間就會早；如果邪氣嚴重而體表緊密，那麼疹子出現的時間就會晚。如果衛氣閉塞而營血無法宣洩，就會產生鬱悶煩躁、昏厥瘋狂、意識錯亂等各種症狀。
如果遇到臟腑陰氣本來就虛弱的人，營熱就會向內蒸發，最終無法向外發散，導致五臟如同被火焚燒，人就會死亡。或者疹子雖然發出，卻沒有完全透達，隱藏在皮膚之內，因為鬱積而產生搔癢，這就稱為隱疹。所謂隱疹，就是營血發散了一半卻沒有完全透出的狀態。有隱疹的人，營熱鬱積，時間久了肌肉會腐爛潰敗，就會發展成風癩。
風癩是由於隱疹所導致的，張仲景在《傷寒論·脈法》和《金匱要略·水氣》中都論述了這一點，岐伯在《脈要精微》及《風論》中也有所論述，只是隱疹這個名稱是岐伯沒有提到的，實際上是從張仲景開始的，這是古代聖賢關於疹病論述的開端。
5. 太陽經證
6. 發熱頭痛
太陽在六經之外，感則先病。太陽之經，總統營衛，風自外感，而傷衛氣，故太陽先病。風性疏泄，竅閉而風泄之，開其皮毛，氣莫能斂，是以衛傷。衛秉肺氣，素以收斂為性，風傷衛氣，皮毛露泄，而衛氣愈斂，其性然也。衛閉而遏營血，血中溫氣不泄，是以發熱。太陽寒水之經，病則令氣鬱發，證見惡寒，溫疫營遏熱盛，故但熱而不寒。
其經自頭下項，行身之後，營衛壅塞，不得順行，故頭項腰脊骨節俱痛。衛司於肺，胸中宗氣，衛之根本，衛郁竅閉，宗氣壅逆，逆行上竅，泄之不及，沖激而出，故生嗽嚏。衛為風襲、遏閉營血，營血不達，鬱而生熱，是衛傷而營病也。宜青萍湯，浮萍瀉衛氣之閉，芍藥瀉營血之郁，甘草、大棗，補其脾精，丹皮、生薑，調其肝氣，使風隨汗散，衛開而營泄，則不生疹病矣。以方在太陽，血熱不深，用表藥發之，只是汗出，尚無紅斑也。
青萍湯
浮萍（三錢），芍藥（二錢），甘草（一錢，生），大棗（三枚，劈），生薑（二錢），丹皮（二錢）
流水煎半杯，溫服，覆衣，取汗。
治疫疹初起，太陽證之輕者。
夏月熱甚，須以元參佐之。
白話文：
太陽經脈不在六經的範圍內，但它容易首先受到外邪侵襲而發病。太陽經掌管全身的營氣和衛氣，當風邪從外部侵入時，會傷害衛氣，所以太陽經會首先發病。風邪的特性是疏泄，會使皮膚毛孔閉塞，又使風邪不斷向外宣洩，導致皮膚毛孔張開，體內的氣無法收斂，因此衛氣會受到損傷。衛氣依賴於肺氣，本性是收斂，當風邪傷了衛氣，皮膚毛孔暴露而外泄，衛氣反而會更加收斂，這是它的特性。衛氣閉塞就會阻礙營血的運行，血液中的溫熱之氣無法發散，所以會引起發熱。太陽經是屬於寒水的經脈，當它發病時會導致氣機鬱結而引發熱象，症狀表現為怕冷；溫疫時，營血被阻遏而熱邪旺盛，所以只會發熱而不怕冷。
太陽經脈從頭部向下到後頸，行走於身體的背部，當營氣和衛氣壅塞不通時，就無法順利運行，因此會出現頭部、後頸、腰部、脊椎骨節等部位的疼痛。衛氣的功能由肺來主導，胸中的宗氣是衛氣的根本，當衛氣鬱滯、毛孔閉塞時，宗氣就會壅塞逆行向上衝擊頭竅，但又不能及時宣洩出去，因此會衝擊而出，產生咳嗽和噴嚏。衛氣因為受到風邪侵襲而閉塞，阻礙了營血的運行，營血運行不暢就會鬱結而產生熱，這就是衛氣受損而導致營血也產生病變。應該使用青萍湯來治療，浮萍能疏泄閉塞的衛氣，芍藥能疏泄鬱滯的營血，甘草和大棗能補養脾精，丹皮和生薑能調和肝氣，使風邪隨著汗液排出，衛氣通暢而營血疏泄，這樣就不會發生疹病了。這個方子用在太陽經的病症，血液的熱邪還不深，所以用表藥發散，只要發汗就會好，不會出現紅斑。
青萍湯
浮萍（九克），芍藥（六克），甘草（三克，生的），大棗（三枚，掰開），生薑（六克），丹皮（六克）
用水煎至半杯，溫服，蓋上被子，取汗。
這個方子是用來治療溫疫初期，太陽經症狀較輕的。
夏天如果熱邪比較嚴重，需要加入玄參輔助治療。
7. 脈緊無汗
風傷衛氣，脈浮頭痛，發熱汗出，以風泄於外而氣不能閉也，若脈浮而緊，發熱惡寒，身疼腰痛，煩躁無汗，而喘促者，是氣閉於內而風不能泄也。溫疫亦然，凡風強則疏泄而有汗，氣強則斂閉而無汗。有汗者輕，表疏則營郁易發，無汗者重，表密則血熱難宣。此當以青萍石膏，清散經邪。是時未傳六經，營郁尚淺，風消熱泄，則斑點不生，一汗而解矣。
青萍石膏湯
浮萍（三錢），石膏（二錢，生，研），杏仁（二錢，泡去皮尖），甘草（一錢，炙），生薑（二錢），大棗（二枚）
流水煎半杯，溫服，覆衣。
治疫疹初起，太陽證之重者。
白話文：
風邪侵襲到身體的防禦系統（衛氣），會出現脈搏浮在表面、頭痛、發燒、出汗等症狀，這是因為風邪向外發散，導致身體的氣無法閉藏。如果脈搏浮在表面且有力，同時出現發燒怕冷、身體痠痛、腰痛、煩躁不安不出汗，甚至呼吸急促，就表示身體的氣被鬱積在體內，風邪無法向外發散。溫疫也類似這種情況。一般來說，風邪較強時，身體會向外疏泄而有汗，氣較強時，身體會向內收斂而無汗。有汗的情況較輕微，表示身體的防禦機能疏鬆，病邪容易發散，無汗的情況較嚴重，表示身體的防禦機能緊密，熱邪難以散發。這時應使用青萍石膏湯來清除和散發體內的經絡邪氣。此時病邪尚未深入六經，營氣的鬱積還比較輕微，只要風邪消除，熱邪發散，就不會出現斑疹，通常一出汗就會痊癒。
青萍石膏湯
浮萍（三錢）、生石膏（二錢，磨成粉）、杏仁（二錢，浸泡後去皮尖）、炙甘草（一錢）、生薑（二錢）、大棗（二枚）
用流動的水煎煮成半杯，溫熱服用，服後蓋好被子。
這個方子適用於治療溫疫初期，屬於太陽經症狀較嚴重的患者。
8. 煩熱燥渴
疹傳陽明少陽，燥動火炎，則生煩渴，若方在太陽，而煩渴已見，此其三陽素旺，將來多傳陽明之腑。蓋溫疫之邪，受在少陽厥陰兩經，足少陽從相火化氣，足厥陰以風木主令，胃陽旺而燥盛，則風火激烈而煩渴以生，脾陰旺而濕盛，則風火清寧而煩渴不作，如煩渴見於太陽寒水之經，則火盛水負，濕虧燥盈，是其素秉如此矣。
火炎就燥，必傳胃腑，此在大人，或有表解而病此者，小兒表密，必連經證。宜白虎加元麥青萍湯，清金而發表，絕其傳腑之源也。
白虎加元麥青萍湯
石膏（二錢，生），甘草（一錢），知母（一錢），粳米（半杯），元參（一錢），麥冬（二錢，去心），浮萍（二錢）
流水煎至米熟，取半杯，熱服，覆衣。
治疫疹初起，陽氣素旺者。
白話文：
疹子如果傳到陽明經和少陽經，就會因為燥熱而使火氣旺盛，產生煩躁口渴的症狀。如果疹子還在太陽經時就出現煩躁口渴，這表示這個人體內三陽的陽氣本來就比較旺盛，將來很可能會傳入陽明經的腑。
一般來說，溫熱性疾病的邪氣，會影響到少陽經和厥陰經，足少陽經會使相火化成熱氣，足厥陰經則由風木主導。如果胃的陽氣旺盛，燥熱也會跟著加劇，就會導致風火過於強盛而產生煩躁口渴。反之，如果脾的陰氣旺盛，濕氣充足，風火就會比較平和，就不會產生煩躁口渴。如果煩躁口渴的症狀出現在太陽寒水經，表示火氣過旺、水液不足，濕氣不足、燥氣過盛，這可能是這個人體質本來就這樣。
火氣旺盛乾燥，一定會傳入胃腑。這種情況在成人身上，有時會因為表症已經解除，卻還是出現煩躁口渴。小孩因為皮膚比較緊密，表症通常會連帶影響到其他經絡。這種情況適合用白虎加元麥青萍湯來治療，一方面清熱降火，一方面發散表邪，斷絕傳入內臟的源頭。
白虎加元麥青萍湯
生石膏（二錢）、甘草（一錢）、知母（一錢）、粳米（半杯）、元參（一錢）、麥冬（二錢，去心）、浮萍（二錢）
用水煎煮到米熟，取半杯，趁熱喝下，喝完蓋好被子。
這個藥方是用來治療溫疫疹子剛開始發作，而且本身陽氣就比較旺盛的人。