黃元御

《四聖懸樞》~

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1. 太陰經證

2. 腹滿心痞嘔吐泄利

痘病四日,但傳太陰之經,不入太陰之臟,此為順證。陰勝寒作,則入於臟,傷寒痛滿吐利之條,次第發矣。《傷寒》:太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,則胸下結硬。蓋太陰以濕土主令,固有臟寒四逆之證。《傷寒·太陰》:以其臟有寒故也,當溫之,宜服四逆。而陽敗濕淫,實為脾病之根。

濕者,脾土之本氣,寒者,腎水之客氣,究之己土之濕,亦緣癸水之旺。戊土降於火位,故其性燥,己土升於水分,故其性濕。土生於火而火死於水,火勝而土燥,則土能剋水,水勝而土濕,則水反侮土,火土雙敗,水邪凌侮,是以脾臟濕寒也。濕旺而燥衰,寒增而熱減,則太陰日勝,陽明日負,營血日長,衛氣日消,痘家癢塌黑陷之根,全由於此。凡諸死證,無不緣於脾陰勝而胃陽負也。

治太陰之臟,養中扶土,補丁火而瀉癸水,無逾於茯苓四逆一方矣。

茯苓參甘厚朴湯

人參(一錢),甘草(一錢),乾薑(一錢),茯苓,(三錢),桂枝(一錢),厚朴(一錢)

流水煎半杯,溫服。

治太陰腹滿者。

苓桂參甘椒附湯

人參(一錢),甘草(一錢),桂枝(一錢),茯苓,(三錢),蜀椒(一錢),附子(二錢),芍藥(一錢),粳米(半杯)

流水煎半杯,溫服。

治太陰腹痛者。

參甘姜苓半夏湯

人參(一錢),甘草(一錢),茯苓(三錢),乾薑(一錢),半夏(二錢),生薑(一錢)

流水煎半杯,溫服。

治太陰嘔吐者。

茯苓四逆加石脂湯

人參(二錢),甘草(一錢),乾薑(二錢),附子(二錢),茯苓(三錢),赤石脂(一錢,生用)

流水煎半杯,溫服。

治太陰泄利者。

白話文:

痘疹病發四天,病邪只停留在太陰經的部位,沒有進入太陰臟,這是病情順利的表現。如果體內陰氣過盛,寒氣產生,就會進入太陰臟,像傷寒一樣,會出現腹部疼痛脹滿、嘔吐、腹瀉等症狀,這些會依次發生。《傷寒論》中說:太陰的病症,會出現腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西、腹瀉越來越嚴重、有時會腹痛,如果這時用攻下的方法,胸部下方會結成硬塊。因為太陰屬濕土,主管運化,所以有臟腑虛寒、四肢冰冷的現象。《傷寒論·太陰篇》說:這是因為臟腑有寒氣的緣故,應當用溫熱的藥物來治療,適合服用四逆湯。如果陽氣衰敗,濕邪過盛,這實際上是脾臟病變的根本原因。

濕,是脾土的本氣;寒,是腎水的客氣。追根究底,己土的濕,也是因為癸水旺盛所致。戊土在五行中屬於火位,所以它的性質是乾燥的;己土在五行中屬於水位,所以它的性質是濕潤的。土由火而生,火卻因水而衰敗;火氣旺盛,土就會乾燥,土就能克制水;水氣旺盛,土就會濕潤,水反而會欺侮土。火和土都衰敗了,水邪就會來侵犯,這就是脾臟濕寒的原因。濕氣旺盛而乾燥衰退,寒氣增加而熱氣減少,那麼太陰之氣就會日益旺盛,陽明之氣就會日益衰敗,體內的營血會逐漸增加,衛氣會逐漸消耗。痘疹病人會出現搔癢、塌陷、黑陷的根源,都是因為這個原因。凡是出現死亡的症狀,沒有不是因為脾陰過盛而胃陽衰敗的緣故。

治療太陰臟腑的疾病,要培養中氣、扶助土氣,補益丁火而瀉除癸水,沒有比茯苓四逆湯更適合的了。

茯苓參甘厚朴湯

人參(一錢),甘草(一錢),乾薑(一錢),茯苓(三錢),桂枝(一錢),厚朴(一錢)

用水煎成半杯,溫服。

這個方子治療太陰病引起的腹脹滿。

苓桂參甘椒附湯

人參(一錢),甘草(一錢),桂枝(一錢),茯苓(三錢),蜀椒(一錢),附子(二錢),芍藥(一錢),粳米(半杯)

用水煎成半杯,溫服。

這個方子治療太陰病引起的腹痛。

參甘薑苓半夏湯

人參(一錢),甘草(一錢),茯苓(三錢),乾薑(一錢),半夏(二錢),生薑(一錢)

用水煎成半杯,溫服。

這個方子治療太陰病引起的嘔吐。

茯苓四逆加石脂湯

人參(二錢),甘草(一錢),乾薑(二錢),附子(二錢),茯苓(三錢),赤石脂(一錢,生用)

用水煎成半杯,溫服。

這個方子治療太陰病引起的腹瀉。

3. 少陰經證

4. 咽痛吐泄蜷臥四逆發癢黑陷便血便膿潰爛無痂痘疔堅石

痘病五日,但傳少陰之經,不入少陰之臟,此為順證。火敗寒勝,則入腎臟,《傷寒·少陰》欲寐,蜷臥惡寒,四肢厥逆,咽痛吐利之條,陸續見矣。少陰從君火化氣,病則水勝而火敗,寒長而熱消,必至之勢也。

少陰脈循喉嚨,寒水上凌,相火失根,甲木逆沖,是以咽痛。寒水侮土,中氣崩潰,胃逆則嘔,脾陷則利。陽動而陰靜,陰勝陽奔,水旺火熄,故蜷臥惡寒,而但欲寐也。脾胃並主四肢,寒水侮土,四肢失溫,故手足厥逆。陽勝則衛氣發達而肌膚鮮華,陰勝則衛氣淪鬱而皮毛黎黑,衛氣幽埋,不能發越,故鬱而為癢。既不外發,則當內陷,勢無中立之理,是以癢則必塌而黑則必陷也。

水寒土濕,風木鬱陷,疏泄不藏,是以便血。濕寒凝澀,膏血腐敗,風木失榮,是以下膿。衛氣者,所以熏膚而充身,衛肌腠而斂皮毛,陽虛衛敗,則肌膚失其收斂,潰爛而無痂殼。陽性松活,陰性石堅,寒水堅凝而石,故主痘疔。陰莫盛於少陰,所謂腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。

《素問》語。故陰氣獨盛,痘家死證,悉以腎陰之盛也。

甘桔元射湯

甘草(二錢),桔梗(二錢),元參(一錢),射干(,一錢)

流水煎半杯,熱服。

治少陰咽痛者。

茯苓四逆湯

茯苓(三錢),人參(一錢),甘草(一錢),乾薑(二錢),附子(二錢)

流水煎半杯,溫服。

治蜷臥惡寒,四肢厥冷者。

嘔吐,加半夏、生薑。泄利,加赤石脂。與太陰同法。

苓桂參甘耆附麻蘇湯

人參(三錢),甘草(一錢),茯苓(三錢),桂枝(二錢),黃耆(三錢),附子(二錢),升麻(一錢),紫蘇(三錢)

流水煎半杯,溫服。

治癢塌黑陷者。

桂枝芍藥黃土湯

甘草(一錢),白朮(二錢),附子(二錢),阿膠(一錢),生地(一錢),桂枝(一錢),芍藥(二錢),灶中黃土(三錢)

流水煎半杯,溫服。

治便血者。

桃花湯

乾薑(三錢),粳米(半杯),赤石脂(三錢)

流水煎至米熟,取半杯,入赤石脂末五分,溫服。

治便膿血者。

苓桂參甘黃耆湯

人參(一錢),甘草(一錢),茯苓(二錢),桂枝(一錢),黃耆(三錢)

流水煎半杯,溫服。

治潰爛無痂者。

參甘桂附紅藍湯

人參(一錢),甘草(一錢),茯苓(三錢),桂枝(一錢),附子(二錢),紅花(二錢),蘇葉(二錢)

流水煎半杯,溫服。

治痘疔堅石者。

先用銀針刺之,後服此湯。

白話文:

痘疹發病五天,如果只是病邪傳到少陰經,而沒有進入少陰臟腑,這是病情順利的表現。如果因為身體的陽氣衰敗,寒氣過盛,病邪就會深入腎臟,就像《傷寒論》中提到的少陰病,會出現想睡覺、蜷縮身體、怕冷、四肢冰冷、咽喉疼痛、嘔吐和腹瀉等症狀,這些會陸續出現。少陰經的氣化本質是從君火而來,一旦生病,就會變成水氣過盛而陽火衰敗,寒氣增長而熱氣消退,這是必然的趨勢。

少陰經脈絡會經過喉嚨,寒冷的水氣向上侵犯,導致負責溫煦的相火失去根基,使得甲木(肝氣)逆向衝擊,所以會出現咽喉疼痛。寒冷的水氣侵犯脾胃,導致中氣崩潰,胃氣上逆就會嘔吐,脾氣下陷就會腹瀉。陽氣是動的,陰氣是靜的,陰氣過盛就會導致陽氣奔散,水氣旺盛就會導致火氣熄滅,所以病人會蜷縮身體、怕冷,而且只想睡覺。脾胃主導四肢的活動,寒冷的水氣侵犯脾胃,就會導致四肢失去溫暖,所以手腳會冰冷。陽氣旺盛,衛氣就會充足,皮膚會紅潤光澤;陰氣過盛,衛氣就會鬱滯,皮膚會呈現暗黑色。衛氣被抑制,無法宣洩出來,就會鬱積而發癢。既然無法向外發散,就會向內陷落,這是必然的趨勢,所以發癢一定會導致皮膚塌陷,黑色一定會導致皮膚凹陷。

寒冷的水氣和濕氣困住脾土,風木之氣鬱積而向下陷落,導致疏泄功能失調,無法固攝,就會出現便血。濕冷凝結,導致血液腐敗,風木之氣失去榮養,就會出現便膿。衛氣的功能是溫養皮膚和充盈身體,保護肌肉的紋理和收斂毛孔,如果陽氣虛弱、衛氣敗壞,皮膚就會失去收斂的功能,出現潰爛而且不會結痂。陽氣的性質是鬆散而活潑的,陰氣的性質是堅硬而凝固的,寒冷的水氣凝結而堅硬如石,所以會形成痘疔。陰氣最旺盛的地方就是少陰,而所謂的腎臟主管水液,貯藏五臟六腑的精華。《素問》說過,陰氣獨自旺盛,是痘疹死亡的徵兆,全部都是因為腎陰過於旺盛所導致。

甘桔元射湯

甘草二錢,桔梗二錢,元參一錢,射干一錢。

用水煎半杯,熱服。

用於治療少陰經咽喉疼痛。

茯苓四逆湯

茯苓三錢,人參一錢,甘草一錢,乾薑二錢,附子二錢。

用水煎半杯,溫服。

用於治療蜷縮身體、怕冷、四肢冰冷。

如果嘔吐,加入半夏、生薑。如果腹瀉,加入赤石脂。與太陰病相同處理方法。

苓桂參甘耆附麻蘇湯

人參三錢,甘草一錢,茯苓三錢,桂枝二錢,黃耆三錢,附子二錢,升麻一錢,紫蘇三錢。

用水煎半杯,溫服。

用於治療發癢、塌陷、皮膚變黑。

桂枝芍藥黃土湯

甘草一錢,白朮二錢,附子二錢,阿膠一錢,生地一錢,桂枝一錢,芍藥二錢,灶心土三錢。

用水煎半杯,溫服。

用於治療便血。

桃花湯

乾薑三錢,粳米半杯,赤石脂三錢。

用水煎至米熟,取半杯,加入赤石脂末五分,溫服。

用於治療便膿血。

苓桂參甘黃耆湯

人參一錢,甘草一錢,茯苓二錢,桂枝一錢,黃耆三錢。

用水煎半杯,溫服。

用於治療皮膚潰爛不結痂。

參甘桂附紅藍湯

人參一錢,甘草一錢,茯苓三錢,桂枝一錢,附子二錢,紅花二錢,蘇葉二錢。

用水煎半杯,溫服。

用於治療痘疔堅硬如石。

先用銀針刺破痘疔,再服用此湯。