《四聖懸樞》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 潮熱譫語腹痛便秘
痘粒外發，全賴陽明之旺，陽氣太盛，則自陽明之經，而入陽明之腑。寒疫陰盛而入臟者多，陽盛而入腑者少，痘病之死，皆由陰盛而陽陷也。陽盛入腑，萬不一死，是為上吉，但腑燥便結，陽氣過亢，亦當滋其腸胃，以救臟陰，不可輕用承氣。傷寒表證未解，誤服下藥，陷其表陽，則生結胸心痞諸變，寒疫亦然。
白話文：
痘痘長出來，完全仰賴陽明經氣旺盛。陽氣太強，就會從陽明經進入陽明腑。寒疫陰氣強盛，多會進入臟腑；陽氣強盛，進入腸腑的較少。痘瘡治不好的死亡原因，都是因為陰盛陽衰所致。陽盛進入腸腑，萬中無一會死，這是最好的情況，但是腸腑燥熱便祕，陽氣過於亢盛，也應該滋養腸胃，來挽救臟腑陰氣，不可輕易使用瀉火的藥物。傷寒的表證還沒解除，誤服了瀉火藥，會損傷表面的陽氣，則會產生胸悶、心悸等各種症狀，寒疫也一樣。
痘病衛氣升達，最忌表陽內陷，承氣之證，未易多見也。設其譫語潮熱，腹痛便澀，恐其土燥陰亡，不得不瀉，則以承氣而加滋潤之藥，下其糟粕，以瀉胃熱，而不至傷其精氣。自非然者，硝黃枳樸，寒瀉脾胃之劑，不宜孟浪也。蓋大人寒疫，而傳胃腑，胃陽郁發，毛理蒸泄，表寒盡解，全是內熱。
白話文：
痘瘡是一種衛氣上浮的疾病，最忌諱表陽之氣內陷。而承氣證（需要用承氣湯治療的證型），在痘瘡中並不太常見。即使出現了昏言亂語、發熱、腹痛、大便乾結的症狀，也應考慮到可能是燥邪傷津，導致陰液虧虛，而不是表陽內陷。如果必須瀉下，可以選擇承氣湯，並加入滋潤的藥物，以排出糟粕、緩解胃熱，避免損傷精氣。除外這種情況外，不宜輕易使用硝石、黃連、枳實等具有寒瀉脾胃作用的藥物。因為痘瘡多為大人感受寒邪，傳至胃腑，導致胃陽鬱積、汗毛孔蒸泄，表寒得以解除，而內熱仍然存在。
汗去土焦，燥糞堵塞，不用攻下，胃火燔蒸，無從渫越。遲恐三陰枯槁，精液消亡，故有緩攻之法，又有急下之條。小兒寒束表密，汗液未亡，金土燥熱，不至如大人之甚，緩攻之疾，固宜詳審，急下之病，更當斟酌。以承氣之法，能亡陽盛之微陰，最瀉陰盛之微陽，小兒一線生陽，甚易撲滅，而痘粒發達，專憑胃氣，倘其一下而衛陷，則大事壞矣。
天地蓯蓉湯
白話文：
當身體出汗過多而導致體內水分流失，糞便乾燥阻塞時，不宜使用瀉下藥。因為如果此時胃火旺盛，無法透過排泄的方式緩解，就會產生嚴重的後果。拖得越久，三陰（少陰、厥陰、太陰）經絡就會逐漸枯竭，精液也會耗盡，因此需要採用緩和的瀉下方法。但是，如果有急需瀉下的情況，也需要仔細斟酌。
對於小兒，由於表層受寒收束，因此汗液尚未排出。雖然小兒體內的肺金和脾土較為燥熱，但不會像成人那樣嚴重。對於緩攻的疾病，需要仔細辨證；對於急需瀉下的疾病，更需要慎重考慮。
承氣湯瀉下的方法可以消除陽盛而損耗的陰津，也可以瀉去陰盛而損耗的陽氣。但是，對於小兒來說，生機脆弱，極易受到抑制。而痘疹的發達，又需要依賴胃氣。如果過度瀉下，導致衛氣受損，將會帶來嚴重的後果。
生地（三錢），天冬（二錢），甘草（一錢，生），肉蓯蓉（三錢），麻仁（二錢，炒，研），白蜜（半杯），阿膠（二錢，炒，研），當歸（二錢）
流水煎一杯，分服。
治陽明腑證，胃燥便結，不必攻下者。
白話文：
生地（15克），天冬（10克），甘草（5克，生用），肉蓯蓉（15克），麻仁（10克，炒熟研磨），白蜜（半杯），阿膠（10克，炒熟研磨），當歸（10克）
傷寒表寒未解，無服承氣之法，服則表陽必陷，禍變即生。小兒痘病，以不得汗泄，故衛氣鬱沖，而發顆粒，無表解出痘之理。而痘粒升達，全恃衛氣，衛氣發越，專賴胃陽。一服下藥，胃陽敗瀉，衛氣必陷，竊謂痘病，必無服承氣之法。設其胃燥便結，確有下證，用蓯蓉滋潤腸胃，以滑大便，不可輒用寒瀉也。
小承氣加生地蓯蓉湯
白話文：
當傷寒的表寒證狀尚未解除時，不可服用瀉藥，因為服用瀉藥會導致表陽虛陷，造成嚴重的後果。小兒出痘，是因為汗液和泄瀉不出，導致衛氣鬱積衝擊，而出現痘疹，沒有通過發汗來治療痘疹的道理。痘疹的生長完全依賴於衛氣，衛氣的發散主要依靠胃陽。服用瀉藥會損傷胃陽，導致衛氣虛陷，因此，出痘時千萬不可服用瀉藥。如果出現胃燥便祕，確有瀉腹的症狀，應使用潤腸通便的藥物，如蓯蓉，不可隨意使用寒涼瀉藥。
大黃（三錢），厚朴（二錢，炒），枳實（二錢，炒）肉蓯蓉（三錢），生地（三錢），白蜜（半杯）
流水煎大半杯，分，熱服。
調胃承氣加生地蓯蓉湯
白話文：
大黃（15克），厚朴（10克，炒過），枳實（10克，炒過），肉蓯蓉（15克），生地黃（15克），白蜜（120 毫升）
大黃（二錢），甘草（一錢），芒硝（二錢），肉蓯蓉（三錢），生地（三錢），白蜜（半杯）
白話文：
大黃（12 克），甘草（6 克），芒硝（12 克），肉蓯容（18 克），生地（18 克），白蜜（半杯）
流水煎大半杯，分，熱服。
大承氣加生地蓯蓉湯
大黃（三錢），枳實（二錢），芒硝（二錢），肉蓯蓉（三錢），生地（三錢），白蜜（半杯），厚朴（二錢）
流水煎大半杯，分，熱服。
白話文：
大承氣加生地蓯蓉湯：
藥方：
- 大黃（3錢）
- 枳實（2錢）
- 芒硝（2錢）
- 肉蓯蓉（3錢）
- 生地（3錢）
- 白蜜（半杯）
- 厚朴（2錢）
用法：
用水煎煮至大半杯，分次服用，趁熱飲用。
痘病陽盛則吉，陰盛則凶，凡諸死證，皆由陰盛而衛陷，斷無陽旺而人亡者。寒疫臟寒者多，腑熱者少，即其陽旺入腑，而表寒未解，亦無服下藥之法。余謂痘家縱有承氣證，必不可服承氣湯，存此承氣三法，以備非常之變，非為尋常痘證設也。
白話文：
在治療痘疹時，陽氣旺盛的情況下病情會較好，陰氣旺盛則病情會較重。所有痘疹的危重症狀，都是由於陰氣旺盛導致人體的防衛能力下降所致，從未見過陽氣旺盛導致人死亡的案例。寒性瘟疫多為臟寒，腑熱者較少。即使陽氣旺盛進入臟腑，而表寒尚未解除的情況下，仍不適用服用瀉下藥的方法。我認為，即使痘疹患者出現承氣證，也不可以服用承氣湯。保存這三條承氣法，是為了應對特別的病情變化，不是為尋常的痘疹症狀而設的。
乃有妖魔下鬼，無知造孽，妄作《瑣言》、《正宗》諸書，以禍天下。群愚貿昧，醉夢習之，動以大劑硝黃，斃人性命。天道神明，人不可以妄殺，此輩只可擔糞，何敢業醫！窮凶肆虐，罪大惡極，生無人誅，死逃鬼責，吾不信也！
白話文：
然而有些無知的人造孽，胡亂編寫《瑣言》、《正宗》等書籍，禍害天下。一羣愚蠢的人盲目跟從，動不動就大量使用硝黃，導致人的死亡。天道神明，人不可以隨便殺人，這些人只能挑糞，怎敢行醫！他們窮兇極惡，罪大惡極，活着沒有人懲罰，死後也難逃鬼神的責罰，我不信！
2. 驚悸吐泄寒戰發熱
少陽之經，在筋脈之分，肌肉之內，陽明經病，以次相傳，三日則及少陽。其經自目循耳，行身之側，下頸而合缺盆，由胸而走脅肋，從相火化氣，右降而歸癸水。病則經氣不降，逆克戊土，陽明壅塞，心胸滿脹，愈阻少陽降路，遂與陽明之經，痞結心胸脅肋之間，故有脅痛心痞之證。相火上炎，濁氣升騰，故有口苦咽乾，目眩耳聾之條。
白話文：
少陽經脈位於筋脈與肌肉之間。當陽明經脈發病時，病邪會逐漸傳遞，三天後將到達少陽經脈。
少陽經脈從眼睛周圍開始，沿著耳朵走行，經過身體的側面，向下經過脖子與「缺盆穴」相交，再穿過胸部和肋骨，與相火化生的氣血相結合，右降而歸於癸水。
當少陽經脈發病時，經氣不能正常下降，反過來剋制戊土屬性的脾胃，導致陽明經脈壅塞，心胸脹滿。這進一步阻礙了少陽經脈的下降通路，導致少陽經脈與陽明經脈在心胸肋間之間形成痞結，因此會出現脅痛心痞的症狀。
相火上炎，濁氣上升，所以會有口苦咽乾、目眩耳聾等現象。
戊土困於甲木，胃腑逼窄，水穀莫容，故作吐泄。吐泄亡陰，則入陰明之腑，吐泄亡陽，則入太陰之臟。入臟入腑，裡氣鬱滿，而表氣壅礙，則有少陽諸證。若臟腑松暢，中氣調和，但傳少陽之經，諸證不作也。少陽甲木，生於壬水而降於癸水，而其下行，則隨戊土，戊土下降，而甲木從之，水土栽培，根本不搖，是以膽壯。陽明既病，兩經俱逆，膽木虛飄，故生驚悸。
白話文：
脾胃功能虛弱（戊土受甲木困住），脾胃的運化功能受阻（胃腑狹窄），食物難以消化吸收（水穀莫容），於是出現嘔吐腹瀉的症狀。嘔吐腹瀉會消耗陰液（吐泄亡陰），使陰虛之熱入侵陽明腑（入陰明之腑）；嘔吐腹瀉會消耗陽氣（吐泄亡陽），使陽虛之寒入太陰臟（入太陰之臟）。臟腑受到虛損，內部氣機鬱結（裡氣鬱滿），而表皮氣機不通暢（表氣壅礙），於是會出現少陽經證（如發熱、口苦、咽乾等）。如果臟腑功能正常，中氣調和，那麼病邪只會傳遞到少陽經，而不會出現少陽經證。少陽經（甲木）生於腎水（壬水），降於膀胱水（癸水），而腎水往下流時，會帶著脾土（戊土）一起往下走，脾土下降，膽木（甲木）就會跟著下降，水土相互滋養，根基穩固，所以膽氣壯盛。而當陽明經（胃腸）生病時，少陽經（膽）和陽明經（胃腸）都會出現逆證，膽氣虛浮，所以會產生驚悸的症狀。
位居陽明之裡，太陰之表，太陰主營，陽明主衛，營陰外束，衛氣欲出，鼓盪振搖，則為寒戰。衛氣鬱發，陽勝而熱，則寒往矣，勝極而衰，營陰閉藏，又復如初，陰勝而寒，則熱往矣，故少陽之經，有寒熱往來之證。營衛相爭，久分勝負，寒勝則入於太陰，熱勝則入於陽明。
白話文：
此穴位位於陽明脈內側和太陰脈外側交界處。太陰脈主營血，營血在體內外包覆著；陽明脈主衛氣，衛氣想要排出體外，鼓盪振動時就會出現寒戰。衛氣鬱積發作，陽氣旺盛而產生熱，寒氣就會消退；陽氣過旺而衰落，營血閉藏，又會恢復原狀，陰氣旺盛而生寒，熱氣就會消退。因此，少陽經有寒熱交替的症狀。營血和衛氣互相搏鬥，勝負難分，陰寒較強則進入太陰脈，陽熱較強則進入陽明脈。
入於陽明，則有生而無死，入於太陰，則有死而無生。其入臟入腑，或死或生之機，總卜寒熱之勝負，當其熱來而寒往，即為陽勝之徵，及其熱往而寒來，便是陰勝之候。最可慮者，寒來而熱不能來，熱往兩寒不能往也。
白話文：
進入陽明經絡，則有生氣而沒有死氣；進入太陰經絡，則有死氣而沒有生氣。臟腑中的死生機制，總是由寒熱的勝負來推斷。當熱來而寒去，即是陽氣勝的徵兆；當熱去而寒來，便是陰氣勝的徵兆。最令人擔憂的是，寒氣來了熱氣卻不能來，或熱氣走了寒氣也不能走。
其在大人，寒戰而熱來，即望汗解，其在小兒，寒戰而熱來，即望痘生，往來寒熱，勝負之際，不可以不察也。
小柴胡湯
白話文：
對於成人來說，寒戰而發熱，就期待通過出汗緩解，而對於小兒來說，寒戰而發熱，就期待痘瘡生成，往來寒熱之際，不可不仔細觀察。
小柴胡湯
柴胡（三錢），黃芩（一錢），人參（一錢），甘草（一錢），半夏（三錢），生薑（二錢），大棗（三枚）
流水煎半杯，溫服。
治寒熱嘔吐者。
柴胡芍藥石膏湯
白話文：
-
柴胡：3錢
-
黃芩：1錢
-
人參：1錢
-
甘草：1錢
-
半夏：3錢
-
生薑：2錢
-
大棗：3枚
柴胡（三錢），黃芩（三錢），人參（一錢），甘草（一錢），半夏（二錢），生薑（二錢），大棗（三枚），芍藥（二錢），石膏（二錢，生，研）
流水煎大半杯，分，溫服。
治少陽熱勝，半入陽明者。
柴胡桂枝幹薑湯
白話文：
柴胡（15克），黃芩（15克），人參（6克），甘草（6克），半夏（12克），生薑（12克），大棗（3枚），芍藥（12克），生石膏研末（12克）
柴胡（二錢），半夏（二錢），人參（一錢），甘草（一錢），生薑（二錢），大棗（三枚），乾薑（二錢），桂枝（一錢）
流水煎半杯，溫服。
治少陽寒勝，半入太陰者。
白話文：
柴胡：2 錢
半夏：2 錢
人參：1 錢
甘草：1 錢
生薑：2 錢
大棗：3 枚
乾薑：2 錢
桂枝：1 錢
少陽居陰陽之半，半表陽旺，則熱勝而入腑，半里陰旺，則寒勝而入臟，吉凶生死，悉判於此。庸愚妄作，以寒戰為內熱，而用瀉下。此輩昏狂獰惡，不安下愚，敢肆凶頑，以禍蒼生，可恨也！
白話文：
少陽位於陰陽之間，半表半里的陽氣旺盛，則熱氣勝而進入腑部，半里的陰氣旺盛，則寒氣勝而進入臟器，吉凶生死，都取決於此。庸醫胡亂作爲，將寒戰視爲內熱，而使用瀉下法。這些人昏聵狂妄，不安於自己的無知，敢於肆意妄爲，禍害百姓，真是可恨！