《四聖懸樞》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
小兒痘病，既大人寒疫。寒傷營血，營閉而衛郁，衛氣外發則生，內陷則死。非解仲景《傷寒》，不知寒疫，非解寒疫，不知痘病。但以先聖無言，古經闕載，後世庸工，未燭厥理，涉水迷津，鑿山罔道，靈關弗啟，玄鑰難開，篇章累架，悉憑虛公子之言，著作連箱，皆烏有先生之論，致令孩提不祿，襁負夭亡，方出人關，已登鬼錄，縱使昔之壽民，且為今之殤子。痛此億萬嬰童，橫罹冤酷，怛然悲惋，心折骨驚，作痘病解。
白話文：
小兒的痘疹，其實就像大人的寒疫一樣。寒邪侵入身體，傷害了營血，導致營血閉塞，衛氣鬱滯。衛氣向外發散就會產生痘疹，若向內陷則會死亡。不了解張仲景《傷寒論》的道理，就不會明白寒疫；不了解寒疫，就不會明白痘疹。只因為古代聖賢沒有明確說明，古籍也缺乏相關記載，後世庸醫無法理解其中的道理，就像在水中迷路、在山中開鑿卻找不到正確的路，靈關無法開啟，玄妙的鑰匙難以找到。雖然著作堆積如山，卻都只是依據虛假之言；書籍裝滿箱子，也盡是沒有根據的言論。導致許多嬰幼兒夭折，剛出生就死亡。即使過去長壽的人，到了現在也成了早夭的孩子。想到無數嬰幼兒遭受這冤枉的災難，實在感到悲傷與惋惜，令人心痛膽顫，因此我寫下這篇《痘病解》。
2. 痘病解第三
3. 痘病根原
痘病者，寒疫之傷營血也。此因木火發泄，營陰不斂，是以寒侵於血分。寒傷大人，則為寒疫，小兒則為痘證，其病一也，而證則異焉。
氣統於肺，血藏於肝，肺氣清涼而降斂，肝血溫曖而升發，自然之性也。血性宣揚而寒性閉澀，寒傷營血，閉其皮氣，營愈閉而愈欲發，發而不透，外束衛氣，故衛鬱而為熱。六日經盡，衛氣鬱隆，發於汗孔，形同豆粒，是以名痘。小兒寒水蟄藏，相火未泄，皮毛之密，異於大人，故感冒寒疫，衛鬱而痘發。痘粒圓滿，衛郁散布，則熱退而病除矣。
小兒未嘗不感傷寒，而未始病痘，至寒疫之邪，纏綿固澀，最難解散，小兒肌膚斂密，感之則痘生焉。
嶺南塞北，不見此病。地暖則孔竅不閉，地寒則皮毛不開，故感而不傷也。
白話文：
痘瘡這種病，是寒冷的疫氣侵犯了營血所導致的。這是因為體內的木火過度發散，導致營陰無法收斂，於是寒邪就侵入了血液。寒邪侵犯成年人，就形成寒疫；侵犯小孩，就形成痘瘡。雖然病因相同，但症狀表現卻有所不同。
人體的氣由肺所主導，血藏於肝臟。肺氣清涼並有下降收斂的特性，肝血溫暖並有上升發散的特性，這是自然的生理現象。血液的特性是宣散流暢，而寒邪的特性是閉塞凝滯。寒邪侵入營血，就會閉塞皮膚的氣機。營血越被閉塞就越想往外發散，但因為無法順利透出，反而會向外束縛衛氣，導致衛氣鬱結而發熱。等到第六天，衛氣鬱結達到頂峰，就會從汗孔向外爆發，形成像豆粒一樣的疹子，所以稱之為痘瘡。小孩子的體內寒水潛藏，相火還未完全發洩，皮膚的緻密程度與大人不同，所以一旦感染寒疫，衛氣鬱結就會爆發成痘瘡。當痘瘡的疹子圓滿飽滿，代表衛氣鬱結已經散開，此時熱就會消退，病也就好了。
小孩子並非沒有感受過風寒，但並不是每次都會長痘瘡。只有當寒疫之邪纏綿固結，難以消散時，加上小孩子的皮膚緊密收斂，一旦感染，才會導致痘瘡發生。
在嶺南和塞北地區，很少見到這種病。因為氣候溫暖的地方，皮膚的毛孔不會閉塞；而氣候寒冷的地方，皮膚的毛孔不會打開。所以就算感染了寒邪，也不會因此受傷，所以不會發痘瘡。
4. 痘病消長
小几寒疫傳經，亦同大人，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。六經俱盡，衛氣外發，而生痘粒，一經之郁散，則一經之病解。七日太陽病衰，八日陽明病衰，九日少陽病衰，十日太陰病衰，十一日少陰病衰，十二日厥陰病衰，衛氣盡達，而痘愈矣。
陽盛者，經陽司氣而熱鬱於外，陰盛者，臟陰當權而寒鬱於內，陽盛則紅白而起發，陰盛則紫黑而塌陷，以陽長而陰藏，其性然也，起發則生，塌陷則死，故陰不可長而陽不可消。陽莫盛於陽明，陰莫盛於少陰，陽盜則陽明之經病也，陰盛則少陰之臟病也。臟陰太盛，寒及於經，而絡中之陽亦消，經陽太盛，熱連於腑，而臟中之陰亦耗。
臟寒則宜溫補，而腑熱不可寒瀉，補則衛發而痘長，瀉恐衛陷而痘消。明於消長之理，崇陽明而黜少陰，痘家不易之法也。仲景《傷寒》「少陰」之篇：少陰負趺陽者，為順也（趺陽，胃脈）。實痘病之玉策金繩也。
白話文：
痘疹這種疾病的傳播途徑，跟大人一樣，剛開始幾天會依序經歷六經的變化，第一天是太陽經，第二天是陽明經，第三天是少陽經，第四天是太陰經，第五天是少陰經，第六天是厥陰經。當六經的病邪都經歷過後，身體的衛氣就會向外發散，然後就開始長出痘粒。如果哪條經脈的病邪疏散開來，那個經脈的病症就會解除。第七天太陽經的病症會開始減弱，第八天陽明經的病症減弱，第九天少陽經減弱，第十天太陰經減弱，第十一天少陰經減弱，第十二天厥陰經減弱。當衛氣完全發散開來，痘疹就會痊癒。
如果體內陽氣旺盛，經脈中的陽氣就會主導氣的運行，熱邪就會鬱積在體表；如果體內陰氣旺盛，臟腑中的陰氣就會主導，寒邪就會鬱積在體內。陽氣旺盛，痘疹就會呈現紅白色並突起發出來；陰氣旺盛，痘疹就會呈現紫黑色並塌陷下去。這是因為陽氣的特性是生長，而陰氣的特性是收藏。痘疹突起發出來表示身體正在好轉，痘疹塌陷下去則表示病情危險。所以陰氣不可以過度增長，陽氣也不可以過度耗損。陽氣最旺盛的經脈是陽明經，陰氣最旺盛的臟腑是少陰臟。陽氣被盜耗，就會導致陽明經的病變；陰氣過盛，就會導致少陰臟的病變。如果臟腑中的陰氣過於旺盛，寒邪就會侵犯到經脈，使經絡中的陽氣也被耗損；如果經脈中的陽氣過於旺盛，熱邪就會連帶影響到腑，使臟腑中的陰氣也被消耗。
如果臟腑有寒氣，就應該用溫補的方式來治療；而如果腑有熱氣，就不能用寒涼的藥物來瀉熱。因為溫補可以幫助衛氣發散，使痘疹順利長出來；而瀉熱則可能導致衛氣陷落，使痘疹消退下去。明白痘疹消長的道理，重視陽明經而輕視少陰經，是治療痘疹的不變法則。張仲景在《傷寒論》中提到：「少陰脈的脈象如果與趺陽脈（胃脈）相符，就表示病情順利。」這句話其實是治療痘疹的金科玉律。
5. 熱吉寒凶
痘發於陽盛而外熱，陷於陰盛而內寒，是以感病之時，熱甚者吉，熱微者凶。
發熱三日，三陽之盛也。發熱二日，則太陽之陽虛，故一日不熱。發熱一日，則陽明之陽虛，故二日不熱。陽虛則衛郁不發，即暫時略發，而究不茂長，終必塌陷。一入三陰之臟，熱退寒生，死不可醫矣。
陽貴陰賤，凡病皆然，至於痘家，尤為甚焉。陰貴之證，除溫病、溫疫、傷寒陽明實證外，他未嘗有也。是以三陽之經熱，痘家之生途，而一見少陰之寒來，即寓死機，恐其寒來而熱不繼發也。三陰之臟寒，痘家之死路，而一見厥陰之熱發，即為佳兆，喜其熱發而寒不再來也。
其陽復而熱過者，疳蝕癰潰，不無後患，然既已出死路而登生途，縱治法乖違，未免損傷，究為肢體殘缺之人，猶勝作官骸周全之鬼也。
白話文：
痘疹這種病，如果發作時呈現陽氣旺盛、身體發熱的狀況，那是好的；但如果陽氣衰弱、體內發寒，那就危險了。所以，在發病的時候，發熱很嚴重的，是好現象，發熱輕微的，就不好。
發熱持續三天，代表身體的三陽經脈正處於旺盛的狀態。發熱兩天，就表示太陽經的陽氣不足，所以會有一天不發熱。發熱只有一天，就表示陽明經的陽氣虛弱，所以會有兩天不發熱。陽氣虛弱就會導致衛氣鬱結而無法發散，即使暫時略微發熱，也終究不會旺盛，最後必然會塌陷。一旦病邪侵入三陰經脈，熱象就會消退，寒象就會出現，那就沒救了。
陽氣是珍貴的，陰氣是低賤的，所有疾病都是這樣，對於痘疹來說更是如此。陰氣顯貴的情況，除了溫病、溫疫、傷寒陽明實證以外，其他疾病很少見。因此，三陽經脈發熱，是痘疹痊癒的途徑，一旦出現少陰經的寒象，就代表有死亡的危機，令人擔心寒氣來襲而熱象無法持續。三陰經脈出現寒象，是痘疹走向死亡的道路，一旦看到厥陰經出現熱象，就是好徵兆，令人高興熱象出現而寒象不再來。
如果陽氣恢復而發熱過度，可能會導致身體出現疳瘡、腐爛潰瘍等後遺症，雖然有後患，但既然已經從死亡之路走上生存之路，即使治療方法不當而造成損傷，也只是肢體殘缺的人，總比變成軀體完整的鬼魂要好。
6. 抑陰扶陽
痘家自始至終，全賴陽旺。陽減一分，則其異時發達收結，必有一分欠缺。其甚則紅紫凹塌，而衛氣不升。其次則灰色平陷，而衛氣不長。其次則泡殼空虛，而衛氣不充。其次則皮膚脆嫩，而衛氣不斂。衛有不到之處，即人有危亡之憂。縱毫無欠缺，痂退病除，而瘢色老嫩，猶關性命。
黑者上吉，紅者無慮，白者終凶。黑者，陽旺而熱盛也，紅者，陽平而熱調也，白者，陽虛而熱敗也。
凡見諸證，當竭力扶陽，以挽末路。惟煩熱頻作，痘色枯焦，此少陽相火之旺，厥陰風木之郁。緣木司營血，而主色澤，血虛不能華色，而風木消爍，愈失光潤，故見枯焦。宜以柴胡、黃芩、地黃、芍藥，瀉相火而滋風木。
肌膚自華，原非下證，痘家誤服硝黃而反起發豐潤者，正是此種。此是誤用而誤效，雖能奏效，究竟是誤。庸工見其偶效，以為痘有下證，死有餘辜者也。
白話文：
痘瘡這種疾病，從頭到尾，完全仰賴陽氣旺盛。陽氣減少一分，那麼痘瘡在不同階段的發作、發展和收尾，就必然有一分的欠缺。嚴重的話，痘瘡會呈現紅紫色、凹陷塌落，這是因為衛氣無法上升。其次是痘瘡呈現灰色、平坦塌陷，這是因為衛氣無法成長。再次是痘瘡空虛，如同空殼，這是因為衛氣無法充足。再次是皮膚脆弱嬌嫩，這是因為衛氣無法收斂。凡是衛氣到達不了的地方，就會有性命危險的憂慮。即使沒有任何欠缺，結痂脫落、疾病痊癒，但疤痕的顏色是深是淺，仍然關係到性命。
疤痕呈現黑色是最好的，紅色沒有問題，白色就是凶兆。疤痕呈現黑色，是陽氣旺盛且熱氣也旺盛的表現；紅色是陽氣平和且熱氣也調和的表現；白色則是陽氣虛弱且熱氣敗壞的表現。
凡是見到上述這些症狀，都應該竭盡全力扶助陽氣，以挽救最後的危急關頭。只有在發熱頻繁發生、痘瘡顏色枯槁焦黑的情況下，這是少陽相火過於旺盛，以及厥陰風木鬱結的表現。因為肝屬木，掌管營血，也主導色澤，如果血虛就無法使面色光澤，而風木的消磨，會使面色更加失去光彩，所以呈現枯槁焦黑。這時候應該用柴胡、黃芩、地黃、芍藥，來瀉相火，並滋養風木。
肌膚恢復光澤潤華，原本不是陽虛下陷的症狀，但痘瘡患者如果誤服硝石、黃土等寒涼藥物，反而能使痘瘡發的豐滿潤澤，正是這種情況。這是一種誤用而誤打誤撞的效果，雖然看似有效，但終究是錯誤的。庸醫看到這種偶爾有效的狀況，就以為痘瘡有往下陷的症狀，導致病人死亡，真是罪有應得。
7. 太陽經證
8. 頭痛腰痛發熱惡寒嗽喘嚏噴
太陽在六經之外，皮毛之分，次則陽明，次則少陽，次則太陰，次則少陰，次則厥陰，近於骨矣。衛司於肺，營司於肝，營行脈中，衛行脈外，而總統於太陽。
寒自外感，而傷營血，故太陽先病。寒性閉澀，竅開寒入，閉其皮毛，血不得泄，是以傷營，陰內陽外，氣之常也。寒傷營血，皮毛閉塞，營陰欲泄，膚無透竅，外乘陽位，束其衛氣，衛氣內郁，則遏閉而為熱，營血外束，則收藏而為寒，陰陽易位，彼此纏迫，故發熱而惡寒也。太陽之經，自頭下項，行身之後，經氣迫束，故頭項腰脊骨節俱痛也。
皮毛外闔，肺氣壅遏，逆行上竅，泄之不及，故嗽嚏喘促也。營血遏郁，木氣不暢，肝木不升，則振撼而為悸，膽木勿降，則懸虛而為驚也。足少陽行於耳後，手厥陰行於中指，少陽之相火上逆，故耳後筋紅，厥陰之相火下陷，手厥陰亦為相火。故中指節冷也。
營為寒侵，束閉衛氣，衛氣不達，鬱而生熱，是營傷而衛病也。宜紫蘇湯，蘇葉發其皮毛，杏仁利其肺氣，桂枝通經而行營血，甘草培土而補中氣，使寒隨汗散，營開而衛泄，則不生痘病矣。
紫蘇湯
蘇葉（三錢），桂枝（一錢），杏仁（二錢，泡）甘草（一錢，炙）
流水煎半杯，熱服，覆衣，取汗。
治小兒寒疫太陽經證，而未成痘者。
冬月寒盛，須以麻黃髮之。
白話文：
頭痛、腰痛、發燒、怕冷、咳嗽、氣喘、打噴嚏，這些症狀的病理機制：
太陽經在六經之外，它主掌皮膚和毛髮，其次是陽明經，再來是少陽經，接著是太陰經、少陰經，最後是厥陰經，厥陰經最接近骨頭。衛氣的功能由肺臟主管，營氣的功能由肝臟主管。營氣在血管中運行，衛氣在血管外運行，而它們都由太陽經統籌。
寒氣從體外侵入，會損傷營血，所以太陽經會先發病。寒氣的性質是閉塞的，當身體的孔竅打開時，寒氣就會侵入，並閉塞皮膚和毛髮，使得血液無法向外發散，因此損傷了營血。體內陰氣向內，體外陽氣向外，這是氣的正常運作。寒氣損傷營血，導致皮膚毛孔閉塞，營陰想要向外發散，但皮膚沒有通道可以透出，寒氣反而趁著陽氣的位置，束縛了衛氣。衛氣被內鬱，就會被阻塞而產生發熱；營血被外束，就會收斂而產生寒冷。陰陽之氣位置互換，彼此互相纏繞，所以會發燒且怕冷。太陽經的經脈，從頭部向下經過頸項，沿著身體背後行走，經氣受到壓迫束縛，所以頭部、頸項、腰部、脊椎骨節都會感到疼痛。
皮膚毛孔閉合，導致肺氣壅塞，逆行向上衝到頭面部的孔竅，無法順利排出，所以會咳嗽、打噴嚏、氣喘急促。營血被鬱結，使得肝氣不舒暢，肝木不能向上升發，就會震動而產生心悸；膽木不能向下疏泄，就會懸虛而產生驚恐。足少陽經的經脈行走於耳朵後面，手厥陰經的經脈行走於中指，少陽的相火向上逆行，所以耳朵後面的筋會呈現紅色；厥陰的相火向下陷，手厥陰也屬於相火，所以中指的指節會感到冰冷。
營血被寒氣侵襲，束縛了衛氣，導致衛氣無法順利運行，鬱積而產生熱，這是營血受傷而衛氣也跟著生病的狀況。應該使用紫蘇湯來治療，紫蘇葉可以發散皮膚毛髮的寒邪，杏仁可以疏通肺氣，桂枝可以疏通經脈並運行營血，甘草可以培補中焦之氣。這樣可以使寒邪隨著汗液散發出去，營血疏通而衛氣宣洩，就不會產生痘疹類的疾病。
紫蘇湯
紫蘇葉（三錢）、桂枝（一錢）、杏仁（二錢，浸泡過）、甘草（一錢，炙烤過）
用水煎煮成半杯，趁熱服用，蓋上被子，以求出汗。
這個方子是治療小兒因為寒邪引起的太陽經證，且尚未形成痘疹的病症。
冬天寒氣旺盛時，必須要用麻黃來發汗。