《四聖懸樞》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 附仲景溫義
仲景《傷寒》：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身熱灼者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
傷寒陽乘陰位，衛氣內鬱則發熱，熱傳陽明，金土枯燥則作渴，陰乘陽位，營氣外閉則惡寒，故太陽傷寒，未傳陽明，則有寒熱，而無渴證。若病在太陽，發熱作渴，而不惡寒，此非傷寒，是謂溫病。溫病之家，陽盛陰虛，津血枯槁，最忌汗下火攻。若發汗亡陰，身熱如灼，火烈風生，名日風溫。
風溫為病，陽亢陰絕，其脈尺寸俱浮。毛蒸里泄，常自汗出。清氣消亡，身體重濁。膽熱傳胃，土困則多眠睡。鼻息粗重，必作鼾聲。機關燥澀，語言難出。是皆誤汗之證也。若被下者，亡其腎陰，小便不利。血枯金燥，直視不轉。風木疏泄，溲溺遺失。是皆誤下之證也。若被火者，病微則肌肉熏蒸，而發黃色。
病劇則水枯木燥，肝膽失榮，魂氣震盪，形如驚癇。筋脈伸縮，時作瘛瘲。肌膚焦黑，色若煙燻。是皆誤火之證也。凡若汗若下若火，皆為逆治，一逆尚延引其時日，再逆則催促其命期矣。
白話文：
張仲景的《傷寒論》提到：太陽病，如果發燒又口渴，卻不感到怕冷，這就是溫病。如果已經發過汗，但身體發熱如燒灼，就稱為風溫。風溫這種病，脈象是陰陽兩部都浮在表面，會自己流汗、身體沉重、嗜睡、呼吸時鼻息一定會打鼾，說話也困難。如果用了瀉下的方法，會小便不順暢、眼睛直視，甚至失禁。如果用火攻的方式，皮膚會稍微發黃，嚴重的話會像驚癇一樣，時常抽搐，就像被火燒過一樣。治療上如果犯一次錯誤還能拖延一些時日，如果犯兩次錯誤就會加速死亡。
傷寒是陽氣侵入陰位，導致衛氣鬱積在內而發燒，熱傳到陽明經，使體內的水分枯竭而口渴。而陰氣侵入陽位，使營氣閉塞在體外就會怕冷，所以太陽傷寒，在還沒傳到陽明經時，會有寒熱，但不會口渴。如果病在太陽，發燒又口渴，卻不感到怕冷，這就不是傷寒，而是溫病。溫病的病人，陽氣旺盛而陰液虛弱，體內津液和血液枯竭，最忌諱發汗、瀉下和火攻。如果發汗過度，會損耗陰液，身體發熱如燒灼，火勢旺盛而生風，這就稱為風溫。
風溫這種病，是陽氣過亢而陰氣耗盡的表現，脈象是寸關尺三部都浮在表面。因為毛孔蒸騰而體內精氣外洩，所以常常會自己流汗。清氣耗散，身體感到沉重混濁。膽經的熱傳到胃，使脾胃困頓，就會嗜睡。呼吸時鼻息粗重，一定會打鼾。身體機能失調，說話就會困難，這些都是因為誤用發汗方法造成的。如果用了瀉下的方法，就會損耗腎陰，小便不順暢。血液枯竭、體內乾燥，眼睛會直視而不能轉動。風木之氣疏洩，會導致小便失禁。這些都是因為誤用瀉下方法造成的。如果用火攻的方式，病情輕微時肌肉會被熱氣蒸熏，而出現黃色。
病情嚴重時，體內水分枯竭、體內乾燥，肝膽失去滋養，魂魄受到震盪，形狀就像驚癇一樣。筋脈會伸縮，時常抽搐。皮膚焦黑，顏色像被煙燻過一樣。這些都是因為誤用火攻方法造成的。凡是發汗、瀉下和火攻，都是錯誤的治療方式，犯一次錯誤還能拖延一些時日，如果犯兩次錯誤就會加速死亡。
2. 溫病根原
《素問·陰陽應象論》：冬傷於寒，春必病溫。「生氣通天論」：陰陽之要，陽秘乃固，陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。因於露風，乃生寒熱。是以冬傷於寒，春必病溫。「金匱真言論」：夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫。
四時之氣，春生夏長，秋收冬藏。木火旺於春夏，而司生長，金水旺於秋冬，而司收藏。而金水之所以收藏者，則精魄之能也。精以至陰而主藏，魄者精之始基，但能收而未能藏，是以蟄藏之職，獨歸於精。藏氣得令，相火蟄封，腎精溫暖，是謂陽密。少陰癸水與太陽壬水，兩相表裡，皆主蟄藏，癸水之藏，以其溫也，壬水之藏，以其寒也。
五行之氣，熱則發宣，寒則凝閉，癸水之溫而善藏者，壬水之寒而善閉也。
人於冬時，宜順寒水之令，以藏陽氣。陰精失藏，相火泄露，陽根不密，是謂冬傷於寒，冬傷於寒者，傷其寒水蟄藏之令氣也。相火升炎，久而彌盛，春氣一交，陽根盡泄，變木為火，化溫成熱，是以春月而行夏令也。天時之寒暄奠定，人竅之啟閉無常，一遭風露侵凌，溫病作矣。
春時不病，至夏而感，是謂熱病。冬時不病者，寒水司氣，雖蟄藏失政，而經絡臟腑之熱，究未如春夏之盛也。
白話文：
《素問·陰陽應象論》說：冬天受到寒邪的傷害，春天一定會發生溫病。《生氣通天論》說：陰陽的關鍵在於，陽氣能夠閉藏才能穩固，陽氣過盛而不能閉藏，陰氣就會耗竭。陰陽平和且陽氣閉藏，精神才能安泰，陰陽分離則精氣耗盡。因為暴露在風中，就會產生忽冷忽熱的症狀。因此，冬天受到寒邪的傷害，春天一定會發生溫病。《金匱真言論》說：人的精氣是身體的根本，所以能夠好好藏精的人，春天就不會得溫病。
四季的氣候，春天生發、夏天成長、秋天收穫、冬天收藏。木和火在春夏旺盛，主管生長；金和水在秋冬旺盛，主管收藏。而金和水之所以能收藏，是精和魄的作用。精氣屬於至陰，主管收藏，魄是精的基礎，只能收納而不能收藏，所以收藏的職責完全歸於精。藏氣順應時令，相火潛藏閉封，腎精溫暖，這就叫做陽氣閉藏。少陰經的癸水與太陽經的壬水，相互表裡，都主管蟄藏，癸水的蟄藏是因為它的溫性，壬水的蟄藏是因為它的寒性。
五行的氣，熱就發散宣洩，寒就凝固閉藏，癸水之所以溫而擅長收藏，是因為壬水寒而擅長閉藏。
人在冬天，應該順應寒水的時令，來收藏陽氣。如果陰精不能好好收藏，相火就會外洩，陽氣的根基不穩固，這就叫做冬天受到寒邪的傷害。冬天受到寒邪的傷害，是傷害了寒水蟄藏的時令之氣。相火升騰而上，久而久之就更加旺盛，等到春天來臨，陽氣根基完全外洩，就會由木轉化為火，由溫轉化為熱，所以春天出現夏天的氣候。如果天氣的寒熱變化不定，人的氣機開闔沒有常規，一旦遭受風寒侵襲，溫病就會發作。
春天沒有發病，到了夏天才感受病邪，這就叫做熱病。冬天沒有發病，是因為寒水主氣，雖然蟄藏的功能出了問題，但經絡臟腑的熱，終究不如春夏那麼旺盛。
3. 病原同異
溫病之原，起於冬不藏精，傷其寒水之令，故春夏病感，必是內熱。但冬傷於寒，春夏必病溫熱，而春夏之溫熱，不必皆冬傷於寒。其冬傷於寒而病溫熱者，自是內熱，其不冬傷於寒而病溫熱者，未可定謂之內熱也，病與溫疫相同，而法亦無殊。其營鬱熱發，而又病於春夏之間，固無入臟生寒，用四逆。
真武之證，然燥渴飲冷，積水不消者，亦未嘗少，此皆不可用涼瀉之法也。
白話文：
溫病的病因，是因為冬天沒有好好保養精氣，損傷了腎水主令的功能，所以春夏生病時，大多是體內有熱。但是冬天受寒，春夏一定會生溫熱病，而春夏生的溫熱病，不一定都是冬天受寒造成的。那些因為冬天受寒而導致溫熱病的，病根自然是體內有熱；而那些不是因為冬天受寒而生的溫熱病，就不能直接說是體內有熱了。這些溫熱病雖然跟溫疫看起來很像，但治療方法其實也都差不多。
還有一些病是因為體內氣血鬱結而發熱，又剛好在春夏發病，這種情況下自然不會有寒邪進入臟腑，不需要使用四逆湯等溫陽的藥。
有些人明明是真武湯證的體質，但卻有口渴想喝冷飲、體內積水難以消退的情況，這種情況也不少見，這些都是不能用寒涼瀉下的藥來治療的。
4. 風寒異邪
四時感傷之因，有風有寒，寒者，天地之陰氣，風者，天地之陽氣。陽主開，陰主闔，傷於寒者，皮毛開而寒束之，故竅閉而無汗，中於風者，皮毛閉而風泄之，故竅開而有汗。
氣統於肺，金性清涼而降斂，血司於肝，木性溫暖而升發，肺氣清降則竅闔，肝血溫升則竅開。人之汗孔，秋冬則闔者，氣清而斂之也，春夏則開者，血溫而發之也。秋冬竅闔，而有時偶開，則寒氣傷之，春夏竅開，而有時偶閉，則風氣中之，此四時之邪感傷之因也。
白話文：
一年四季感受外邪的原因，有風和寒兩種。寒，是天地間陰冷的氣；風，是天地間溫暖的氣。陽氣的特性是向外發散，陰氣的特性是向內收斂。受到寒邪侵襲的人，皮膚毛孔本來是張開的，卻被寒氣束縛住，所以毛孔閉合而沒有汗。受到風邪侵襲的人，皮膚毛孔本來是閉合的，卻被風氣疏泄開，所以毛孔張開而有汗。
人體之氣歸屬於肺，肺屬金，性質清涼而向下收斂；人體之血歸屬於肝，肝屬木，性質溫熱而向上發散。肺氣清涼下降時，毛孔就閉合；肝血溫熱上升時，毛孔就張開。人的汗孔在秋冬季會閉合，是因為肺氣清涼收斂的緣故；在春夏會張開，是因為肝血溫熱發散的緣故。秋冬季毛孔應該是閉合的，但有時偶爾張開，就會被寒氣所傷；春夏季毛孔應該是張開的，但有時偶爾閉合，就會被風氣侵襲。這就是一年四季感受外邪的原因。
5. 營衛殊傷
肺藏衛氣，肝藏營血，寒則傷營而不傷衛，以衛氣肅靜，孔竅闔而寒莫由入，是以不傷，唯血溫而竅開，乃傷於寒。風則傷衛而不傷營，以營血蒸動，孔竅開而風隨汗解，是以不傷，唯氣涼而竅闔，乃傷於風。
然寒傷營血，而病則在衛，以營性升發，一被寒邪，闔其皮毛，則營愈欲發，外乘陽位，而束衛氣，故衛閉而惡寒。風傷衛氣，而病則在營，以衛性降斂，一被風邪，開其汗孔，則衛愈欲斂，內乘陰位，而逼營血，故營鬱而為熱。
胃為戊土，乃衛氣變化之原，傷寒之病，戊土與金水受之。金水司氣，隨戊土而下降，以陽體而胎陰魄，故氣常清降而外斂，傷寒而氣反內郁，是以病在氣分。脾為己土，乃營血滋生之本，中風之病，己土與木火受之。木火主血，隨己土而上升，以陰體而抱陽魂，故血常溫升而內發，中風而血不外達，是以病在血分。
氣清而孕水，故氣病則寒盛，而為傷寒，血溫而孕火，故血病即熱盛，而為溫病。秋冬之感，皆是傷寒，其時非必無風，中於風者，便是秋冬之溫病，春夏之感，皆是中風，其時非必無寒，傷於寒者，便是春夏之寒病。究竟秋冬寒多而風少，故往往病寒，春夏寒少而風多，故往往病溫，時令不同也。
白話文：
肺臟儲藏衛氣，肝臟儲藏營血。寒邪侵襲會損傷營血而不傷衛氣，因為衛氣收斂安靜，毛孔閉合，寒邪無法入侵，所以不會受傷。只有當營血溫熱、毛孔張開時，才會被寒邪侵襲而受損。風邪侵襲則會損傷衛氣而不傷營血，因為營血蒸騰運行，毛孔開張，風邪會隨著汗液排出，所以不會受傷。只有當衛氣涼爽、毛孔閉合時，才會被風邪侵襲而受損。
然而，寒邪雖然損傷營血，但病症卻表現在衛氣。因為營血的特性是向上升發，一旦被寒邪侵襲，毛孔會閉合，營血就更加想要向外發散，反而侵乘於體表的陽位，束縛了衛氣，所以衛氣閉塞不通而感到畏寒。風邪雖然損傷衛氣，但病症卻表現在營血。因為衛氣的特性是向下收斂，一旦被風邪侵襲，汗孔會張開，衛氣就更加想要向內收斂，反而侵乘於體內的陰位，逼迫營血，所以營血鬱結而產生熱。
胃屬於戊土，是衛氣變化的根源。傷寒這種病，是戊土與金水受邪。金水掌管氣，隨著戊土向下運行，因為陽的本質而內含陰氣，所以氣通常清降而向外收斂。當受到傷寒侵襲時，氣反而向內鬱結，所以病在氣分。脾屬於己土，是營血滋生的根本。中風這種病，是己土與木火受邪。木火主導血，隨著己土向上運行，因為陰的本質而內含陽氣，所以血通常溫升而向內發散。當受到中風侵襲時，血無法向外發散，所以病在血分。
氣清澈則能滋養水液，所以氣病則寒氣旺盛，就會形成傷寒。血溫熱則能滋養火，所以血病則熱氣旺盛，就會形成溫病。秋冬季節的感受，多半是傷寒，但這個時候並非沒有風邪，如果感受了風邪，那就是秋冬季節的溫病。春夏季節的感受，多半是中風，但這個時候並非沒有寒邪，如果感受了寒邪，那就是春夏季節的寒病。總的來說，秋冬季節寒邪多而風邪少，所以常常患上寒病；春夏季節寒邪少而風邪多，所以常常患上溫病，這都是因為時令不同所造成的。
6. 傳經大凡
一日一經，六日經盡，凡諸感病之大凡也，若傷寒，若中風，若溫病、熱病，若溫疫、寒疫，若痘病、疹病，無不皆然。但溫熱必傳臟腑，余則病由外感，原無內熱，不必定傳臟腑耳。程氏郊倩，謂溫病傳經，傷寒中風不傳經，其論全非。唯兩感之家，一日兩經，則溫熱之所獨有，而諸感病之所無也。
白話文：
一般來說，疾病的傳播規律是一天傳一個經絡，六天就傳遍所有經絡。所有外感疾病，像是傷寒、中風、溫病、熱病、溫疫、寒疫、痘症、疹症，都是這樣傳播的。不過，溫熱病一定會傳入臟腑，其他的疾病則是由於外感引起的，原本就沒有內熱，所以不一定會傳到臟腑。程郊倩認為溫病會傳經絡，而傷寒中風不會傳經絡，這種說法完全不對。只有同時感受兩種病邪的人，才會一天傳兩個經絡，這是溫熱病獨有的情況，其他外感疾病不會這樣。