《環溪草堂醫案》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 便血
某，痔血雖自大腸來，也屬脾虛濕熱。至於大瘧，古云：邪伏三陰。薛立齋云：三陰者，脾也。上午瘧止，直至今夜復作，未免又有暑邪內伏。近日痔血，相兼為患。擬用清暑益氣湯加味，內化濕熱，外解新邪，總以益氣扶中為主。俾中樞一運，自然內外分消矣。
黨參，炙草，黃耆，蒼朮，冬朮，當歸，麥冬，五味，青皮，陳皮，神麯，黃柏，葛根，升麻，澤瀉，防風，蜀漆，赤苓，煨姜，大棗
詒按：宿病兼新邪而發，須先治新感，仍照顧宿病，乃能得手。此方是也。經云：三陰瘧疾，此三陰專指太陰脾臟言，與統指肝脾腎三臟者，不同。
再診，素有便血之證，而患大瘧日久。凡患大瘧，其始必有寒邪，邪入三陰，大瘧成焉。若陰虛之人，寒久必化為熱。熱陷三陰，便血作焉，而三陰之寒仍在也。溫三陽之陽，以少陽為始；清三陰之熱，以少陰為主。然血既由大腸而出，又當兼清大腸。方用棉子肉，內具生氣，溫少陽之陽也。鮮首烏，性兼潤血，清少陰之熱也。柿餅灰，性涼而澀，清大腸之血也。標本並治，雖不中不遠矣。
棉子肉（炒黑四兩），柿餅灰（四兩），二味研末。
用鮮首烏二斤搗自然汁，取汁去渣，以汁調神麯一兩，煮爛。將上藥末，搗丸。每服三錢，棗湯下。
詒按：凡久病氣偏，尋常湯藥性味牽制，不能奏績。必用性味專簡之方，乃能見效。此方即用此意。
某，脾虛不能攝血，便後見紅。脾虛不能化濕，腹臌足腫。病根日久，腎陰亦傷，腎司二便，故小便不利。是皆脾腎二經之病也。法以溫攝雙調。
熟地，炮姜，茯苓，澤瀉，陳皮，車前子，川樸，茅朮，五味，丹皮，山藥，阿膠
詒按：凡脾腎兩傷者，當斟酌於潤燥之間，用藥極難。古方惟黑地黃丸最佳，方亦從此化出。
再診，熟地，茅朮炭，白頭翁，黃柏（鹽水炒），炮薑炭，阿膠，五味，秦皮
三診，山藥，川連（酒炒），澤瀉，車前子，茯苓，川樸，陳皮（鹽水炒），伏龍肝煎湯代水。
原注：第一方，用黑地黃丸，加阿膠，治脾腎兩虛，兼以攝其陰血。第二方，用白頭翁湯，清厥陰之熱，以止血。第三方，暗用平胃散，以化濕，治其腹鳴外，合車前子、澤瀉、山藥，仍用六味地黃意，補其腎，以利膀胱，而通水道也。又再加伏龍肝，仍暗合黃土湯意，治少陰便血，層層回顧如此。
某，便血腸燥，脈大氣虛。補氣則清陽自升，清腸則便血自止。
黃耆（炒黑），防風根，阿膠，地榆炭，當歸炭，五味，荷蒂炭
豬膽汁泛丸，每朝服一錢。
詒按：立方用藥，頗有思路可取，丸方尤佳。
某，腸胃有濕熱，濕鬱生痰，熱鬱生火，大便下血，晨起吐痰。熱處濕中，濕在上而熱在下。治上宜化痰理濕，治下宜清熱退火，用二陳合三黃為法。
半夏，陳皮，茯苓，川連，黃芩，杏仁，胡黃連，地榆皮，側柏葉，百草霜
詒按：兩面周到，於此可得上下合治之法。
某，腸痔脫肛便血，其根已久，有時舉發。而脈象細數，營陰大傷，面黃少神，脾氣大困，兼之腹中鳴響，脾陽且不運矣。一切苦寒止血之藥，非惟少效，抑恐礙脾。擬東垣黑地黃丸法。
熟地（砂仁拌炒炭一兩），炮姜（四分），黃耆（炙三錢），茅朮（米泔浸炒一錢五分），五味（炒一錢五分），黨參（三錢），荷葉蒂（四個）
二診，原方加阿膠，伏龍肝
詒按：方極正當。凡陰虛而脾陽困頓者，當取以為法。
蔣，便血如射，此屬腸風。
荊芥炭（一錢五分），白朮（三錢），淡芩（三錢醋炒），槐花（三錢炒），細生地（四錢），黨參（三錢），歸身炭（一錢五分），阿膠（一錢五分蒲黃炒），地榆炭（一錢五分），荷葉蒂（二個）
另用棉子肉炙炭四錢，柿餅炙炭一兩，共研和，每服三錢。此方治諸便血皆效。
劉，下焦濕熱，腸痔便血，腎囊作癢。
歸尾（二錢），苡仁（三錢），地榆炭（三錢），防風（一錢五分），槐米（三錢炒），銀花（三錢），細生地（四錢），鮮首烏（五錢洗打），皂角子（二粒炙）
又丸方：
胡黃連（三錢酒炒），槐米（二兩炒），金銀花（三兩），甘草（二兩），苦參（一兩），枯礬（五錢），皂角子（二錢炙）
上藥為末，用豬膽汁三枚和煉白蜜為丸。每朝服二錢，開水下。（此方據病人云：每發服之，四朝必愈。）
又敷外痔方：
五穀蟲炙為末，加入冰片，用木鱉子一枚，將藥末和水磨敷，漸化，神效。
某，久虛不能統血，並不能轉運其氣，是以便血時作，而又腹微滿也。吐出之痰結硬，此為老痰，乃濕熱所結，法當兼理。
四物湯去川芎，加黨參、冬朮、懷山藥、陳皮、龜版、蛤殼、荸薺、海䖳。
淵按：不能統血，不能轉運其氣，腹微滿，皆脾虛也。